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无管化经皮肾镜取石术处理非复杂型上尿路结石的疗效

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广东医学 2013年第2期34卷 295-296页

作者：李淦洪罗金泰广东省新兴县中医院泌尿外科 527400 广州医学院第一附属医院泌尿外科广州510120

目的观察无管化经皮肾镜取石术处理非复杂型上尿路结石的临床效果。方法将收治的82例非复杂型上尿路结石患者,分组行无管化经皮肾镜取石术(PCNL)及传统PCNL。结果 82例患者1例因脓肾改行二期碎石取石,其余均成功一期穿刺碎石取石。两组... 详细信息

目的观察无管化经皮肾镜取石术处理非复杂型上尿路结石的临床效果。方法将收治的82例非复杂型上尿路结石患者,分组行无管化经皮肾镜取石术(PCNL)及传统PCNL。结果 82例患者1例因脓肾改行二期碎石取石,其余均成功一期穿刺碎石取石。两组手术时间、术中出血量、术后并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05);无管化PCNL在住院时间、医疗费用、术后镇痛药需求例数均显著低于传统PCNL(P无管化PCNL处理非复杂型上尿路结石切实可行。

关键词：无管化经皮肾镜取石术非复杂型上尿路结石

无管化经尿道输尿管镜下2微米激光治疗小儿输尿管囊肿(附33例报道)

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中国内镜杂志 2016年第12期22卷 82-84页

作者：韩刚沐牧张军勇陈宇东张金磊段东超孙娜马亚卿于建梅刘同伟苑海波殷晓松李春吾张倩解放军252医院泌尿外科河北保定071000 河北农业大学艺术学院河北保定071001

目的：探讨无管化经尿道输尿管镜下2μm激光治疗小儿输尿管囊肿的可行性。方法对33例接受经尿道输尿管镜下2μm激光低位开窗术治疗的小儿输尿管囊肿病例进行回顾分析。患儿年龄3（1～7）岁。采用F8/9.8输尿管镜和2μm激光手术系统，行... 详细信息

目的：探讨无管化经尿道输尿管镜下2μm激光治疗小儿输尿管囊肿的可行性。方法对33例接受经尿道输尿管镜下2μm激光低位开窗术治疗的小儿输尿管囊肿病例进行回顾分析。患儿年龄3（1～7）岁。采用F8/9.8输尿管镜和2μm激光手术系统，行囊肿低位开窗术，术后不留置输尿管支架管及尿管，观察其临床效果。结果全部病例顺利完成手术，术后无明显并发症，如期出院，随访期间未见输尿管囊肿复发。结论经尿道输尿管镜下2μm激光低位开窗术治疗小儿输尿管囊肿具有出血少、操作安全简便等优点，无管化方案可进一步降低手术创伤，减轻术后不适感，加快恢复进程，是一种安全、可靠的微创手术方法。

关键词：儿童输尿管膨出输尿管镜激光无管化

无管化经皮肾镜取石术的安全性分析(附231例报告)

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中国内镜杂志 2013年第8期19卷 872-873页

作者：赵岩张治国韩从辉江苏省徐州市中心医院(东南大学医学院附属徐州医院)泌尿外科江苏徐州221009

目的评价无管化经皮肾镜取石术治疗上尿道结石临床的适应证及安全性。方法总结应用无管化经皮肾镜取石术治疗上尿路结石患者231例,采用微通道及标准通道两种经皮肾镜取石术术式。术后不留置肾脏造瘘管,留置导尿管3~5 d后拔除,双J管术后1... 详细信息

目的评价无管化经皮肾镜取石术治疗上尿道结石临床的适应证及安全性。方法总结应用无管化经皮肾镜取石术治疗上尿路结石患者231例,采用微通道及标准通道两种经皮肾镜取石术术式。术后不留置肾脏造瘘管,留置导尿管3~5 d后拔除,双J管术后14~28 d拔除。结果 231例患者均一期完成手术,结石清除率为98.27%,其中5例术后出血,出血量约分别为500 mL左右,经过卧床及药物止血成功。3例胸膜损伤,1例行胸腔穿刺引流。其余2例因胸腔少量积液,未行特殊处置痊愈。未出现尿漏、肾周血肿、感染等并发症;出院后1和3个月复查,无结石复发,肾周无尿性囊肿,肾积水均不同程度减轻。结论无管化经皮肾镜取石术适合于术中确认结石取净、双J管位置好、无明显出血、无明显损伤等的患者。治疗上尿路结石安全有效,值得推广应用。

关键词：无管化经皮肾镜取石术安全性

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无管化经皮肾镜碎石术的临床应用

无管化经皮肾镜碎石术的临床应用

作者：陈斌广州医科大学

学位级别：硕士

【背景与目的】在我国,特别是南方地区,泌尿系结石是一种高发疾病,且复发率也高。而经皮肾镜碎石术(PCNL)是治疗泌尿系结石的重要组成部分。通过与传统经皮肾镜碎石术对比,探索无管化PCNL在治疗肾结石、输尿管上段结石的安全性与可行性... 详细信息

【背景与目的】在我国,特别是南方地区,泌尿系结石是一种高发疾病,且复发率也高。而经皮肾镜碎石术(PCNL)是治疗泌尿系结石的重要组成部分。通过与传统经皮肾镜碎石术对比,探索无管化PCNL在治疗肾结石、输尿管上段结石的安全性与可行性,在临床应用上是否有优势存在。【方法】搜集深圳市第三人民医院泌尿肾移植科2017年10月至2020年9月行经皮肾镜碎石取石术的患者住院资料。将是否留置肾造瘘管分为对照组和实验组,即传统标准组和无管化组(包括完全无管化及部分无管化组)。对照组即传统标准组指的是经皮肾镜术后患者既留置患肾造瘘管,也留置双J管。实验组即无管化组包括两种,一种是只留置双J管,另一种是完全不留置任何引流装置,我院的无管化组是指术后只留置双J管。通过对病例的筛选,共有60份病例被纳入研究。传统的标准组有30份,无管化组有30份。分别记录两组的性别及身体质量指数,并对两组手术时间,术前术后的血红蛋白变化情况、术前后肌酐值变化、患者术后24小时及出院当天的疼痛视觉模拟评分(VAS)、术后下床时间及出院时间、费用等进行统计分析及对比差异。【结果】60例均顺利完成完成手术,且无中转开腹,无严重的胸腹腔积液、严重感染性休克等术后并发症发生。术前的两组患者的基本信息无统计学差异。术前后血红蛋白的减少量、术前后肌酐变化情况、术后并发症的发生率方面无统计学差异。然而实验组在手术时间、住院时间、术后VAS评分、住院费用等均优于对照组,且存在明显的统计学差异。【结论】无管化PCNL确实在许多方面上优于传统的PCNL,它是传统PCNL的改进。在严格遵守适合症、禁忌症,精心挑选患者的条件下,无管化确实是安全可行的,并且可以缩短下床时间和住院时间,降低术后疼痛评分。术后的疤痕小,美观,符合快速康复理念。

关键词：经皮肾镜碎石取石术无管化肾结石安全

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无管化与传统经皮肾镜的对比研究

无管化与传统经皮肾镜的对比研究

作者：范欣欢安徽医科大学

学位级别：硕士

背景和目的经皮肾镜技术经过半个多世纪的发展，在和传统开放手术的竞争中，逐渐体现出独特的优势，并成为了复杂性肾结石的首选治疗方法。随着科技的进步，操作水平的提高，近年来不少科学家们逐渐意识到传统经皮肾镜术后留置肾造瘘管... 详细信息

背景和目的经皮肾镜技术经过半个多世纪的发展，在和传统开放手术的竞争中，逐渐体现出独特的优势，并成为了复杂性肾结石的首选治疗方法。随着科技的进步，操作水平的提高，近年来不少科学家们逐渐意识到传统经皮肾镜术后留置肾造瘘管给患者带来的痛苦和诸多不便，进而试图淘汰这种落后的引流方式，并为此做了不少实验研究工作;但同样也有不少学者不赞成这种观点，认为术后不放置肾造瘘管会引起严重并发症，进而给患者带来更大的危害。带着以上两种观点，并总结了之前学者们的工作经验，我们开展了此次临床对比研究，目的还是为了探讨无管化经皮肾镜相对于传统经皮肾镜处理上尿路结石的有效性和安全性，及在临床工作中是否存在优势。方法回顾性分析2011年1月-2013年10月期间，105例行经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）的上尿路结石患者。其中39例行无管化经皮肾镜取石术（无管化组），另外66例行传统经皮肾镜取石术（传统组）。入选病例在性别、年龄、结石参数等指标上均无明显统计学差异（P＞0.05）。对两组病例的手术时间、术后24h视觉模拟疼痛评分、镇痛药需求、感染发生情况、术后失血情况及输血率、术后肠道功能恢复时间、肾周血肿及积液情况、术后住院时间、住院费用等指标进行统计分析。结果105例手术均成功完成，无中转开放病例，无胸膜及肠管等周围脏器损伤病例发生，无感染性休克病例发生。所有患者出院后均随访一月，无严重并发症出现。无管化组与传统组在手术时间（52.92±7.95min vs55.59±7.21min P＞0.05），发热发生率（9/39vs14/66P＞0.05），术后Hb下降值（8.00±4.03g/L vs8.62±4.33g/LP＞0.05），术后HCT下降值（4.29%±1.27%vs4.61%±1.36%P＞0.05），术后输血率（0/39vs1/66P＞0.05），术后肠道功能恢复时间（15.55±5.59h vs16.74±6.58h P＞0.05），肾周血肿发生率（2/39vs7/66P＞0.05），肾周积液发生率（10/39vs28/66P＞0.05）及清石率（33/39vs58/66P＞0.05)方面无明显统计学差异。而在术后24hVAS（2.41±1.32分vs4.54±1.65分P＜0.05），术后镇痛药的需求率（3/39vs15/66P＜0.05），术后恢复工作时间（14.97±4.73d vs20.18±5.25d P＜0.05），术后平均住院时间（5.82±1.00d vs7.76±1.45d P＜0.05），术后平均住院费用（2805.41±385.63元vs4243.86±596.52元P＜0.05）方面均存在明显统计学差异。结论无管化经皮肾镜是对传统经皮肾镜手术引流方式的改进，通过临床对比研究发现，在减少术后疼痛及镇痛药物需求，缩短住院时间、降低医疗费用等方面具有优势。在经严格筛选病例，熟练手术操作和术毕准确判断能否行无管化的基础上，无管化经皮肾镜是一种效果可靠、安全、经济的方法，值得推广应用。

关键词：经皮肾镜取石术无管化临床对照试验安全性及疗效

无管化经皮肾镜碎石取石术安全性与有效性的循证医学研究

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无管化经皮肾镜碎石取石术安全性与有效性的循证医学研究

作者：吴亮南昌大学

学位级别：硕士

研究背景与目的背景:泌尿道结石随着社会发展发病率呈现上升趋势,我国为结石高发国家,经过泌尿外科医师不断的开拓创新,泌尿道结石的治疗方法不断改进,特别是近半个世纪以来,更有效、更微创的治疗方式得到迅猛发展,经皮肾镜碎石取石术(P... 详细信息

研究背景与目的背景:泌尿道结石随着社会发展发病率呈现上升趋势,我国为结石高发国家,经过泌尿外科医师不断的开拓创新,泌尿道结石的治疗方法不断改进,特别是近半个世纪以来,更有效、更微创的治疗方式得到迅猛发展,经皮肾镜碎石取石术(PCNL)已经成为肾结石与输尿管上段结石治疗首选,而PCNL放置肾造瘘管和输尿管支架管一度是手术常规步骤。但置管带来的诸如术后疼痛、延长住院时间、增加感染风险、输尿管支架取出等等问题得到越来越多的泌尿外科医师的关注。一种无管化PCNL的手术方式开始被提出并被一定数量的临床实践证明了其安全性及有效性。但由于目前无管化PCNL还未得到公认,循证医学证据及大样本的随机临床对照实验不足,尤其目前在我国较为紧张的医患关系下更难以推广。目的:本研究拟通过对无管化与传统PCNL术的临床对比研究进行Meta分析以期探讨无管化经皮肾镜碎石取石术临床应用的安全性和有效性并指导实践。方法:参考Cochrane手册制定检索策略,计算机检索PubMed、临床对照试验资料库(CENTRAL)等数据库并手工辅助检索《中华泌尿外科杂志》、《现代泌尿外科学杂志》等在2006年至2016年关于无管化PCNL与传统PCNL临床对比研究的文献。严格按照纳入和排除标准对文献进行筛选,最后得到13篇文献研究,采用Jadad评分法对文献研究质量进行评价分析之后,运用RevMan5.3软件对阅读全文收集到的各研究中住院时间、手术时间、结石清除率、术后血红蛋白下降量、术后输血、术后疼痛VAS评分、术后镇痛药物需求量、术后尿外渗、术后发热及术后恢复正常活动时间的数据进行Meta分析。结果:入选的13篇文献样本量包括实验组602例,对照组590例;住院时间:有10篇文献统计分析了住院时间,结果显示实验组无管化PCNL比对照组传统PCNL平均缩短住院时间1.45天,95%CI为-1.45[-1.91,-0.99];Z=6.22(P无管化PCNL比对照组传统PCNL平均缩短手术时间0.3min;95%CI为-0.30[-0.44,-0.16],Z=4.29(P无明显差异。术后输血:9篇文献对术后输血进行了统计,95%CI为0.69[0.44,1.08],Z=1.62(P=0.10)表明两组间术后输血情况没有统计意义上的差异。术后疼痛VAS评分:5篇进行了VAS疼痛评分,95%CI为-2.67[-4.38,-0.97],表明实验组比对照组平均降低2.63;Z=3.07(P=0.002)。术后镇痛药物需要量:5篇研究数据Meta分析显示95%CI为-0.97[-1.42,-0.52],实验组比对照组使用镇痛药物量明显下降,Z=4.21(P无管化组能使患者更早的恢复正常活动,差异有统计学意义。结论:对于符合入选标准的患者无管化PCNL结石清除率、手术输血、术后尿外渗、术后发热与传统PCNL相比无明显差异,并且具有缩短住院及手术时间,减轻患者的术后疼痛感的优势,是安全有效的手术方式、值得推广应用。

关键词：无管化经皮肾镜取石术循证医学荟萃分析

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无管化单孔胸腔镜手术在肺部疾病中的应用

无管化单孔胸腔镜手术在肺部疾病中的应用

作者：马伟林西北民族大学

学位级别：硕士

目的:通过比较无管化单孔胸腔镜手术与全麻气管插管单孔胸腔镜手术在缩短住院时间、术后住院时间及麻醉时间,减少住院费用,降低术后并发症的优势,探讨无管化单孔胸腔镜手术在临床中的应用价值和积极作用。方法:选取宁夏回族自治区人民... 详细信息

目的:通过比较无管化单孔胸腔镜手术与全麻气管插管单孔胸腔镜手术在缩短住院时间、术后住院时间及麻醉时间,减少住院费用,降低术后并发症的优势,探讨无管化单孔胸腔镜手术在临床中的应用价值和积极作用。方法:选取宁夏回族自治区人民医院胸外科2018年12月至2020年12月期间56例因肺部疾病住院行单孔胸腔镜手术治疗的患者为研究对象。采用回顾性分析对照组共计30例患者采用全麻气管插管单孔胸腔镜手术治疗方案,实验组共计26例患者采用无管化单孔胸腔镜手术方案。通过对比两组之间术前一般情况、住院时间、住院费用、手术时间、麻醉时间、术中出血量、术后疼痛视觉模拟评分（Vsual Analogue Scale,VAS）、术后并发症（肺漏气、肺不张、皮下气肿、肺部感染、声音嘶哑、咽喉疼痛、口咽异物感）等各项指标进行统计学分析,探讨无管化单孔胸腔镜手术在临床中的应用价值和积极作用。结果:56例患者均在单孔胸腔镜下顺利完成手术,无中转开胸及术后二次手术,实验组患者术中无中转气管插管。两组患者的基线资料无明显相关性,差异无统计学意义（P＞0.05）。实验组手术时间为48.31?7.78min,对照组手术时间为52.60?8.23min,差异具无统计学差异（P＞0.05）;实验组患者麻醉时间为69.81?13.60min,对照组麻醉时间为93.20?11.38min,差异具有统计学差异（P＜0.001）;实验组患者术中出血量为10.00?4.24ml,对照组术中出血量为11.87?4.49ml,差异具无统计学差异（P＞0.05）;实验组患者住院时间为8.92?1.81d,对照组住院时间为13.83?3.54d,差异具有统计学差异（P＜0.001）;实验组患者术后住院时间为3.81?0.80d,对照组术后住院时间为7.20?1.85d,差异具有统计学差异（P＜0.001）;实验组患者住院费用为2.26?0.31万元,对照组住院费用为3.31?0.74万元,差异具有统计学差异（P＜0.001）;可知两组患者在手术时间、术中出血量之间差异无统计学意义（P＞0.05）,在麻醉时间、住院时间、术后住院时间、住院费用之间差异具有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者术后第1天、第2天及第3天VAS评分分别为2.92?0.84分、1.46?0.65分、1.46?0.65分;对照组患者术后第1天、第2天及第3天VAS评分分别为5.77?1.36分、3.80?1.13、2.13?0.86分,实验组患者术后疼痛评分较对照组明显降低,差异具有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者术后血红蛋白、白蛋白及前白蛋白分别为142.00?6.18 g/L、39.31?1.06 g/L、236.85?22.27 mg/L,对照组患者术后血红蛋白、白蛋白及前白蛋白分别为141.93?7.53 g/L、38.75?1.18 g/L、230.67?32.42 mg/L,两组患者术后营养指标之间差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组患者术后并发症发生率较高,其中咽喉疼痛7人,肺部感染2人,肺不张2人,尿路感染1人,皮下气肿1人;实验组患者术后并发症发生率较低,其中气胸2人,胸腔积液1人,两组患者术后总并发症之间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论:无管化单孔胸腔镜手术应用于肺部疾病围手术期可缩短住院时间、术后住院时间及麻醉时间,降低住院费用,减少术后并发症的发生率。

关键词：无管化单孔胸腔镜肺部疾病围手术期

无管化微创经皮肾镜取石术治疗婴幼儿肾结石探讨

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无管化微创经皮肾镜取石术治疗婴幼儿肾结石探讨

作者：热娜·阿布力孜新疆医科大学

学位级别：硕士

目的：分析无管化微创经皮肾镜取石术治疗婴幼儿肾结石的疗效及安全性,评估无管化微创经皮肾镜取石术在治疗婴幼儿肾结石的优势,探讨微创经皮肾镜取石术肾造瘘管不留置的适应症及可行性。方法：自2008年9月至2009年7月我院共收治了56例... 详细信息

目的：分析无管化微创经皮肾镜取石术治疗婴幼儿肾结石的疗效及安全性,评估无管化微创经皮肾镜取石术在治疗婴幼儿肾结石的优势,探讨微创经皮肾镜取石术肾造瘘管不留置的适应症及可行性。方法：自2008年9月至2009年7月我院共收治了56例入院行微创经皮肾镜取石术的小儿肾结石患者,年龄7m-36m,平均21.5m,将其在同一纳入标准下随机分为2组：无管化组在手术结束时不留置肾造瘘管,而标准组则常规留置肾造瘘管。两组性别、年龄均无统计学差异。统计术前术后平均血红蛋白下降程度、手术并发症、平均住院时间、结石清除率、术后恢复正常生活时间等指标。结果：无管化组和标准组结石清除率、感染、术前术后平均血红蛋白下降程度等指标两组无显著差异;平均住院时间及恢复正常生活时间无管化组低于标准组。结论：无管化微创经皮肾镜碎石术治疗部分小儿肾结石患者是安全、有效的,具有术后恢复快、疼痛不适少、并发症少、住院时间短等优点。

关键词：小儿无管化微创经皮肾镜术

无管化MPCNL治疗上尿路结石的有效性和安全性研究

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无管化MPCNL治疗上尿路结石的有效性和安全性研究

作者：陈华德广州医科大学

学位级别：硕士

背景目前,经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)是处理直径大于2cm上尿路结石,尤其是治疗复杂性上尿路结石的首选方法。我国吴开俊、李逊教授等著名泌尿外科专家结合我国实际情况提出微创经皮肾镜取石术(minimally invasi... 详细信息

背景目前,经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)是处理直径大于2cm上尿路结石,尤其是治疗复杂性上尿路结石的首选方法。我国吴开俊、李逊教授等著名泌尿外科专家结合我国实际情况提出微创经皮肾镜取石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)。PCNL如今有两种发展趋势,第一是微创化,使经皮肾穿刺通道较前进一步变细,从上世纪80年代的F30-F36发展到现在常用的F14-F18,使术后并发症的发生与肾实质损伤大大地减少;微创理念的基本要求是在尽可能少或小创伤的基础上,令患者达到和保持最佳的内环境状态[1]。第二是无管化,即PCNL术后选择性不放置肾造瘘管,甚至有部分同时也不放置D-J管,以实现完全无管化,从而减轻病人的痛苦及术后带来的诸多不便。虽然PCNL已发展成为一种设计且改造精良的手术方式,但它仍然存在并发症。EAU指南(2015年版)指出术后出血、发热、尿外渗等是PCNL术后常见并发症;在这其中,术后出血是临床医生非常关注的,Seitz等[2]综合了2001年至2011年文献综述指出,PCNL术后出血可通过采用夹闭肾造瘘管、应用气囊肾造瘘管,压迫肾实质等方法来阻止静脉出血,严重的动脉出血则需行选择性肾动脉栓塞术。但是PCNL术后留置肾造瘘管会增加患者术后不适,甚至疼痛,影响患者生活质量和住院满意度。目前国内外学者虽然已先后对无管化PCNL的安全性和可行性做了相关的临床研究,但对患者术后不适和生活质量方面的关注较少,国外已有学者用SF-36健康调查量表来评价PCNL术后患者的生活质量,在国内关于这方面的报道仍较少。故本试验在研究无管化(不留置肾造瘘管,仅留置D-J管)MPCNL治疗上尿路结石的有效性和安全性的同时,也应用SF-36健康调查量表来评价MPCNL术后患者的生活质量。目的探讨无管化MPCNL治疗上尿路结石的有效性和安全性。SF-36健康调查量表在MPCNL术后患者生活质量评估中的应用。方法此研究选取2016年7月至2017年2月期间在本中心广州医科大学附属第一医院海印分院泌尿外科符合试验纳入标准并行微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的患者共计129例,可分为两组,即留置肾造瘘管组和不留置肾造瘘管组。分析两组的手术时间、术后血红蛋白下降值、术后血肌酐变化值、术后住院时间、术后并发症发生情况、术后不同时间点的疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue score,VAS)、术后止痛药使用情况、不同时间点SF-36健康调查量表评分等相关指标。结果129例患者中不留置肾造瘘管组因术后发现残余结石及失访者共10例,留置肾造瘘管组因术后发现残余结石、出血需介入及失访者共11例,予以排除出组,最终入选108例。108例患者术前一般资料如性别、年龄、BMI、术前合并症、既往患侧手术史、肾积水程度、结石部位及类型、结石表面积等均无统计学差异。两组患者在手术时间、术后血红蛋白下降值、术后血肌酐变化值等方面的比较上,差异均无统计学意义(p>0.05);而两组患者术后住院时间、术后疼痛的发生率的比较均有统计学差异(p管组均低于留置肾造瘘管组,结果具有统计学意义(p无论是非甾体类药物还是阿片类药物的术后使用量,留置肾造瘘管组均多于不留置肾造瘘管组。两组间并发症Clavien分级有显著统计学差异(p无统计学差异。两组患者均未发生ClavienⅣ和ClavienⅤ级的并发症;SF-36健康调查量表评分术后第一天PF生理功能的得分分别为69.2±8.4、79.2±8.5,BP躯体疼痛这一维度的得分分别为46.2±16.9、71.2±16.5,差异有明显统计学意义(p无统计学意义(p>0.05)。结论无管化MPCNL能减少患者术后疼痛及止痛药的使用,缩短住院时间,提高住院期间生活质量,且不增加术后并发症的发生。SF-36健康调查量表在MPCNL术后患者生活质量的评估上有临床价值,值得推广。

关键词：上尿路结石微创经皮肾镜取石术无管化并发症生活质量 SF-36健康调查量表