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6针经皮缝合微创法治疗闭合性腱性锤状指损伤的疗效

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中华创伤杂志 2024年第10期40卷 919-922页

作者：江起庭姚翔何兵邱福平卞健王斌南京江北医院手足显微外科南京210048

闭合性腱性锤状指损伤是指伸肌腱1区遭受外力,造成闭合性撕裂,从而导致手指远侧指间关节(DIPJ)失去主动伸直能力,呈屈曲状畸形。同时,由于DIPJ丧失主动伸直功能,后期会造成近指间关节代偿性过伸,并发鹅颈畸形。常用治疗方法中,非手术治... 详细信息

闭合性腱性锤状指损伤是指伸肌腱1区遭受外力,造成闭合性撕裂,从而导致手指远侧指间关节(DIPJ)失去主动伸直能力,呈屈曲状畸形。同时,由于DIPJ丧失主动伸直功能,后期会造成近指间关节代偿性过伸,并发鹅颈畸形。常用治疗方法中,非手术治疗会因外固定松动、伸肌腱断端回缩等原因常导致治疗失败,而切开手术治疗存在各种切口及术式相关并发症,手指背侧均可能遗留各种形状瘢痕,严重影响手指美观及功能。经皮缝合微创治疗是一种近年提出的新治疗方法,包括经皮绞索缝合、4针经皮缝合、8针经皮缝合等方法。但上述方法均存在不足,如经皮绞索缝合未行数字定位进针点,精准度偏低;4针经皮缝合行定位4个进针点,拉动肌腱有限且缝线外露易感染;8针经皮缝合行定位8个进针点,针数偏多,缝线行径长且不易于皮下拉拢操作。为了进一步完善数字定位进针点经皮缝合微创法,笔者在原8针经皮缝合基础上进行改良,设计了6针经皮缝合,目前尚未见此微创方法治疗闭合性腱性锤状指损伤的报道。为此,笔者采用回顾性病例系列研究分析2021年4月至2023年10月南京江北医院收治的21例闭合性腱性锤状指损伤的临床资料,探讨6针经皮缝合微创法治疗该类损伤的疗效。

关键词：指损伤腱损伤外科手术,微创性

腱性锤状指损伤机制与修复术式选择的解剖学研究

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中华解剖与临床杂志 2022年第5期27卷 302-306页

作者：张文静高飞张文龙唐山市中医医院手足外科唐山063000 天津市人民医院手足外科天津300121

目的探讨腱性锤状指损伤的解剖学机制,为采用伸肌腱断端直接缝合术治疗腱性锤状指损伤提供解剖学依据。方法纳入成人新鲜手标本12只,解剖示、中、环、小指各12指的伸肌装置,观察掌指关节(MP)、近侧指间关节(PIP)和远侧指间关节(DIP)被... 详细信息

目的探讨腱性锤状指损伤的解剖学机制,为采用伸肌腱断端直接缝合术治疗腱性锤状指损伤提供解剖学依据。方法纳入成人新鲜手标本12只,解剖示、中、环、小指各12指的伸肌装置,观察掌指关节(MP)、近侧指间关节(PIP)和远侧指间关节(DIP)被动活动时伸肌腱与中节指骨头的接触情况,测量伸肌腱Ⅰ~Ⅱ区的最大滑程。伸直位固定伸肌腱于掌骨基底背侧,限制伸肌腱滑动,被动屈曲DIP,在伸肌腱与中节指骨头背侧凸起应力部位切断伸肌腱,模拟腱性锤状指损伤机制,制作腱性锤状指模型;于腱性锤状指模型上被动活动DIP和PIP的同时,观察断端直接缝合法修复伸肌腱的可行性及合适的指间关节角度。结果限制伸肌腱滑动、被动屈曲DIP时,伸肌腱Ⅰ区与中节指骨头背侧最高凸起点紧密接触。MP、PIP和DIP同时最大屈伸活动时,伸肌腱Ⅰ~Ⅱ区最大滑程为3.1~7.4(5.3±0.4)mm;伸直位固定伸肌腱,被动屈曲DIP,伸肌腱Ⅰ区与中节指骨头远端背侧凸起点相接触,距离伸肌腱止点距离2.1~3.4(2.8±0.4)mm。在DIP伸直0°位、PIP屈曲45°位,锤状指模型伸肌腱断端可实现无张力缝合修复。结论手指末节受到突发被动屈曲外力,致使伸肌腱Ⅰ区因受到中节指骨头背侧凸起点的应力折顶作用而断裂时,引发腱性锤状指损伤;通常,腱性锤状指止点残留部分肌腱,可以一期直接缝合修复。

关键词：指损伤锤状指伸肌腱修复解剖学

利用废弃指组织形成皮瓣或组织瓣移植修复邻指损伤

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中国美容整形外科杂志 2020年第12期31卷 707-709,734页

作者：朱从坤金光哲熊胜张广亮巨积辉苏州大学附属瑞华医院手外科江苏苏州215104

目的探讨利用废弃指组织形成皮瓣或组织瓣带蒂游离移植修复邻指损伤的手术方法及临床效果。方法自2008年5月至2015年6月,采用废弃指组织形成皮瓣或组织瓣移植修复邻指软组织损伤13例,8例游离移植废弃指皮瓣,2例游离移植废弃指组织瓣,3... 详细信息

目的探讨利用废弃指组织形成皮瓣或组织瓣带蒂游离移植修复邻指损伤的手术方法及临床效果。方法自2008年5月至2015年6月,采用废弃指组织形成皮瓣或组织瓣移植修复邻指软组织损伤13例,8例游离移植废弃指皮瓣,2例游离移植废弃指组织瓣,3例带蒂移植废弃指残端皮瓣;9例重建感觉功能。结果术后11例移植废弃指皮瓣或组织瓣顺利成活,伤口一期愈合;2例游离移植废弃指组织皮瓣表皮坏死,经换药后成活。随访8~36个月,平均18个月,移植废弃指皮瓣或组织瓣外形较满意,色泽与邻指相近,重建感觉功能者两点分辨觉达7~9 mm,修复指功能较满意。按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优7例,良4例,可2例。优良率为84.6%。结论利用废弃指组织形成皮瓣或组织瓣带蒂游离移植修复邻指软组织损伤,将本该废弃的组织充分利用,是一种物尽其用的较好方法。

关键词：组织瓣指损伤废弃指显微外科技术

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1例手外伤截指损伤程度评定分析

中国法医学杂志 2004年第5期19卷 294-295页

作者：李坤明张鹏坤魏刚康文科河南省濮阳市公安局刑警支队河南濮阳457000 中原油田公安局刑警支队河南濮阳457001

吴某,男,26岁,农民.被人扭伤右手两周于医院就诊.查体见:右手小指及第4、5掌指关节间红肿,皮肤温度高,X线片示:右小指近节骨质稀疏,骨小梁模糊不清.受伤六周后又到医院就诊,查体:右小指及第5掌指关节间明显肿胀,压痛,以第4、5掌指间为重... 详细信息

吴某,男,26岁,农民.被人扭伤右手两周于医院就诊.查体见:右手小指及第4、5掌指关节间红肿,皮肤温度高,X线片示:右小指近节骨质稀疏,骨小梁模糊不清.受伤六周后又到医院就诊,查体:右小指及第5掌指关节间明显肿胀,压痛,以第4、5掌指间为重,触及有波动感,皮温升高,当日X线片示:右小指近节骨质密度降低,内侧皮质边缘粗糙,没有骨膜反应.

关键词：查体掌指关节就诊指损伤手外伤小指医院右手评定分析动感

推铅球最后出手用力中指损伤的生物力学诊断与训练

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考试周刊 2011年第62期 147-148页

作者：索二军芦晓伟唐山职业技术学院体育教研室河北师范大学体育学院

推铅球项目是基层青少年田径运动中开展的最广泛的项目之一,不少练习者不能掌握正确的用力技术动作,经常在最后出手的末节用力技术中发生指损伤的现象。这种损伤虽不会对身体造成太大的伤害,却对正常的、系统的运动训练影响较大,直接影... 详细信息

推铅球项目是基层青少年田径运动中开展的最广泛的项目之一,不少练习者不能掌握正确的用力技术动作,经常在最后出手的末节用力技术中发生指损伤的现象。这种损伤虽不会对身体造成太大的伤害,却对正常的、系统的运动训练影响较大,直接影响到运动成绩的提高。本文运用生物力学的原理对其损伤产生的机制进行剖析和诊断,并有针对性地提出改进提高的训练手段和方法,最大限度地预防和避免损伤的发生,有效提高基础训练的质量和水平。

关键词：推铅球最后用力指损伤诊断与训练

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指损伤文献在我国期刊中的分布初步调查

中华显微外科杂志 2001年第3期 79-79页

作者：安丰妹赵冰李成建中国人民解放军第401医院

环指损伤中远节坏疽继发成人Still病误诊真菌性败血症1例

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广东医学 2014年第4期35卷 523-523页

作者：姚克铖王晓东潘双益宫原湖北省浠水县疾病预防控制中心 438200 三峡大学第一临床医学院湖北省宜昌市中心人民医院呼吸内科443003

患者,男,23岁,因发热、右手环指中远节坏疽1个月,双下肢水肿10 d于2012年9月22日入院.2012年8月患者因右手环指被铁门夹伤后出现环指中远节肿胀和剧痛,在当地诊所给予外科清创包扎及抗感染治疗.5 d后出现发热,以弛张热为主,右手肘、腕... 详细信息

患者,男,23岁,因发热、右手环指中远节坏疽1个月,双下肢水肿10 d于2012年9月22日入院.2012年8月患者因右手环指被铁门夹伤后出现环指中远节肿胀和剧痛,在当地诊所给予外科清创包扎及抗感染治疗.5 d后出现发热,以弛张热为主,右手肘、腕、指关节剧痛,换药时发现环指中远端肤色灰暗,血循环差继而转上级医院住院治疗,考虑为真菌性败血症,给予诊断性抗真菌治疗症状稍有缓解,患者自行要求出院.

关键词：真菌性败血症 Still病远节坏疽指损伤误诊成人继发

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戒指损伤并卡压手指急诊处理1例

实用医学杂志 2008年第17期24卷 2926-2926页

作者：徐敏尚辉李闽云武警江西总队医院急诊科南昌市330001

患者男,20岁。因翻墙时挂住戒指后划伤并卡压左手环指2h余入科。伤后患指出现肿胀,伤口有渗血,疼痛明显,因戒指卡压在指根部,而伤口在卡压部远端,故不能取出,自行用剪刀试徒剪开戒指未果,手指肿胀逐渐加重,并出现远端青紫,故来就诊。查... 详细信息

患者男,20岁。因翻墙时挂住戒指后划伤并卡压左手环指2h余入科。伤后患指出现肿胀,伤口有渗血,疼痛明显,因戒指卡压在指根部,而伤口在卡压部远端,故不能取出,自行用剪刀试徒剪开戒指未果,手指肿胀逐渐加重,并出现远端青紫,故来就诊。查体：金属工艺戒指（具体材料不详）环形闭合,卡压在左无名指根部,

关键词：手指肿胀卡压急诊处理指损伤左手环指指根部戒指伤口

经双骨隧道“8”字捆绑骨块治疗陈旧性骨性锤状指

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中华整形外科杂志 2024年第6期40卷 634-640页

作者：江起庭邱福平何兵程健王斌杨玲玲卞健南京江北医院手足显微外科南京210048

目的探讨经双骨隧道"8"字捆绑骨块治疗陈旧性骨性锤状指的临床效果。方法回顾性分析2021年5月至2023年2月南京江北医院手足显微外科收治的陈旧性骨性锤状指患者临床资料。术中采用0.8 mm克氏针于末节指骨基底部缺损远端及近端各制作1条... 详细信息

目的探讨经双骨隧道"8"字捆绑骨块治疗陈旧性骨性锤状指的临床效果。方法回顾性分析2021年5月至2023年2月南京江北医院手足显微外科收治的陈旧性骨性锤状指患者临床资料。术中采用0.8 mm克氏针于末节指骨基底部缺损远端及近端各制作1条横向骨隧道,先采用肌腱缝线沿远、近端骨隧道"8"字捆绑骨块于末节指骨基底部缺损处,再用克氏针弹性加压固定。术后3周拔除克氏针后逐步加强患指伸屈运动。末次随访时测量患指与对应健指各关节的主动屈伸活动范围,记录手指(患指与健指)远指间关节(DIPJ)活动度及总主动活动度(TAM);参照美国手外科协会TAM系统评定手指功能,分为优、良、可、差4个等级。采用SPSS 13.0软件对数据进行统计分析,符合正态分布的计量资料以±s表示,术后6个月患指DIPJ活动度、TAM与对侧健指比较采用配对样本t检验,P<0.05表示差异有统计学意义。结果共纳入30例患者(30指),男19例,女11例;年龄18~62岁,平均31岁;受伤至手术时间24~65 d,平均35 d。根据Wehbe和Schneider分型:Ⅰa型8指,Ⅰb型6指,Ⅱa型7指,Ⅱb型5指,Ⅲa型2指,Ⅲb型2指。术后切口出血极少,无感染,均一期愈合。30例患指术后均获随访,时间为6~7个月,骨折处均对位可、愈合佳,锤状指畸形均完全矫正,无针道感染及断针现象。术后末次随访时测量显示,患指DIPJ活动度与对侧健指比较,差异无统计学意义[(30.2±3.5)°vs.(30.4±3.3)°,t=2.57,P=0.463];患指TAM与对侧健指比较,差异亦无统计学意义[(235.3±3.6)°vs.(237.7±4.2)°,t=1.78,P=0.247]。患指功能评价:优27指,良3指,优良率为100%。结论经双骨隧道"8"字捆绑骨块,可多维度立体独立地固定骨块,稳定牢固,治疗陈旧性骨性锤状指效果好,且利于早期功能锻炼。

关键词：指损伤骨隧道 "8"字捆绑锤状指骨折固定术,内