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拇外翻畸形截骨矫形后第一跖骨三维层面畸形指标的量化分析

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中国组织工程研究 2024年第33期28卷 5302-5307页

作者：赵晓亮孙梅兰闫天元张世喆牛国昌关玉龙李华衡水市人民医院手足外科河北省衡水市053000 衡水市第三人民医院外科河北省衡水市053000

背景:关于拇外翻畸形二维层面的第一跖骨骨性结构位移改变参数对临床诊疗有重要意义,而三维层面畸形指标量化分析可能对术后疗效有一定影响。目的:探讨拇外翻畸形截骨矫形术后第一跖骨三维层面畸形指标量化改变,为临床工作提供参考。方... 详细信息

背景:关于拇外翻畸形二维层面的第一跖骨骨性结构位移改变参数对临床诊疗有重要意义,而三维层面畸形指标量化分析可能对术后疗效有一定影响。目的:探讨拇外翻畸形截骨矫形术后第一跖骨三维层面畸形指标量化改变,为临床工作提供参考。方法:选择2020年10月至2023年4月衡水市人民医院收治的拇外翻畸形患者100例(足),均行截骨矫形术。于术后6个月采用美国足踝矫形学会拇趾关节评分评估患者足部功能;术前、术后6个月拍摄负重位足部正侧位X射线片及模拟负重位CT片,量化分析不同年龄、不同性别、不同疗效患者手术前后第一跖骨三维层面畸形指标,包括第1-2跖骨间角、拇外翻角、远端关节面固角、胫侧籽骨位置及第一跖骨旋转α角,分析第一跖骨三维层面畸形指标手术前后差值对疗效的评估价值。结果与结论:①术后6个月美国足踝矫形学会评分为75-98分,平均(88.25±4.14)分,其中优56例,良28例,可14例,差2例,优良率为84%(84/100);②相较于术前,不同年龄、不同性别拇外翻畸形患者术后6个月第1-2跖骨间角、拇外翻角、远端关节面固角、胫侧籽骨位置及第一跖骨旋转α角均明显改善(P角、拇外翻角、远端关节面固角、胫侧籽骨位置及第一跖骨旋转α角均低于疗效不良患者,且手术前后差值大于疗效不良患者(P角及远端关节面固角(P拇外翻畸形患者第一跖骨三维层面畸形指标的内在关系与术后疗效有关,对提升术前评估的准确全面性、改进治疗方案有重要指导意义。

关键词：截骨矫形术拇外翻畸形美国足踝矫形学会评分第1-2跖骨间角拇外翻角

Endobutton悬吊钢板在拇外翻畸形中的新应用

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中国组织工程研究 2020年第9期24卷 1365-1370页

作者：李桂军黄恺安晋宇张磊高立波高磊吴一雄陆佳俊苏州大学附属常州肿瘤医院骨科

背景:拇外翻是一种复杂的畸形,尚无治疗金标准,截骨治疗目前得到推崇,但并发症较多,能否进行不截骨矫正拇外翻是作者所在课题组进行的一项新尝试。目的:探讨Endobutton钢板悬吊固定治疗拇外翻畸形的效果。方法:2013年4月至2018年8月苏... 详细信息

背景:拇外翻是一种复杂的畸形,尚无治疗金标准,截骨治疗目前得到推崇,但并发症较多,能否进行不截骨矫正拇外翻是作者所在课题组进行的一项新尝试。目的:探讨Endobutton钢板悬吊固定治疗拇外翻畸形的效果。方法:2013年4月至2018年8月苏州大学附属常州肿瘤医院骨科采用Endobutton钢板悬吊固定治疗拇外翻26足,不截骨。所有患者对治疗方案均知情同意,且得到医院伦理委员会批准。术前、术后测量拇外翻角及第1,2跖骨间角,术后12个月评估美国足踝外科协会评分。结果与结论:①所有患者均获满意随访,随访周期8-38个月;②术后患者拇外翻角[(14.15±3.60)°vs.(28.95±4.12)°,P角均显著小于术前[(7.88±0.90)°vs.(15.82±1.81)°,P拇外翻是一种可行的方案。

关键词：拇外翻 Endobutton悬吊钢板截骨术拇外翻角第1,2跖骨间角随访

MRI评价拇外翻畸形:拇趾跖趾关节结构及位置的改变

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中国组织工程研究 2019年第24期23卷 3857-3861页

作者：郭娟钱丽霞王晓东山西大医院磁共振室山西省太原市030032 太原市中心医院骨科山西省太原市030009

背景:目前诊断拇外翻主要依靠临床查体及通过足部X射线正位片,评价第1跖骨与趾骨及第1,2跖骨的位置结构改变,而对于评价并发的骨质内部、跖趾关节囊及周围软组织病变存在局限性,MRI不仅可以显示结构改变,还可以显示其他并发改变。目的:... 详细信息

背景:目前诊断拇外翻主要依靠临床查体及通过足部X射线正位片,评价第1跖骨与趾骨及第1,2跖骨的位置结构改变,而对于评价并发的骨质内部、跖趾关节囊及周围软组织病变存在局限性,MRI不仅可以显示结构改变,还可以显示其他并发改变。目的:分析MRI在拇外翻畸形诊断中的应用价值。方法:纳入行足部MRI检查的患者187例,通过X射线正位片测量拇外翻角及第1,2跖骨间角,诊断为拇外翻畸形的患者共57例60足,分析足趾位置结构改变和骨质、关节囊及软组织并发改变MRI表现。所有患者对检查方案均知情同意,且得到医院伦理委员会批准。结果与结论:①拇外翻MRI与负重位、非负重位正位片拇外翻角测量值比较差异无显著性意义(P> 0.05);而MRI较负重位X射线正位片第1,2跖骨间角测量值小,差异有显著性意义(P 拇外翻畸形第1跖趾关节结构及位置的改变,其骨质、关节囊及邻近软组织也存在不同程度的病变;③40%(24/60)的患者存在第一跖骨或趾骨关节面下骨髓水肿及囊变,28%(17/60)的患者存在拇囊炎,30%(18/60)的患者存在第1跖趾关节腔积液,12足同时存在2种或3种骨及软组织并发改变;④提示MRI不仅可以显示拇外翻畸形拇趾跖趾关节结构及位置的改变,还可较好评价拇外翻骨质、关节腔、软组织病变及程度,能够更加全面的评价拇外翻严重程度。

关键词：足拇外翻畸形 MRI X射线拇外翻角第1,2跖骨间角关节囊

改良脚趾伸展训练对女性拇外翻患者的治疗效果

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中国康复理论与实践 2024年第12期30卷 1473-1478页

作者：刁连福周智诚刘梦婷张梁余中起于瑶王超首都体育学院运动科学与健康学院北京市100191 北京市体育医学工程学新兴交叉学科平台北京市100191 首都体育学院体医融合创新中心北京市100191

目的比较脚趾伸展训练(TSO)和改良TSO对女性拇外翻患者的干预效果。方法 2023年9月至12月,在首都体育学院招募女性拇外翻患者45例,随机分为空白对照组(n=15)、TSO组(n=15)和改良TSO组(n=15)。空白对照组不给予任何干预,TSO组接受TSO,改... 详细信息

目的比较脚趾伸展训练(TSO)和改良TSO对女性拇外翻患者的干预效果。方法 2023年9月至12月,在首都体育学院招募女性拇外翻患者45例,随机分为空白对照组(n=15)、TSO组(n=15)和改良TSO组(n=15)。空白对照组不给予任何干预,TSO组接受TSO,改良TSO组在腓骨长肌筋膜松解后进行TSO,共8周。分别在干预前、干预4周和干预8周测量受试者的拇外翻角变化值和拇外展肌横截面积。结果空白对照组脱落1例。TSO组和改良TSO组拇外翻角的变化值大于空白对照组(F>15.263, P拇外翻角的变化值大于TSO组(P拇外展肌横截面积主效应显著(F>13.245, P拇外展肌横截面积主效应显著(F=3.798, P4.744, P拇外展肌横截面积均大于干预前(P拇外展肌横截面积大于空白对照组(P拇外翻患者的拇外翻角变化值和拇外展肌横截面积,改良TSO效果更优。

关键词：拇外翻拇外翻角拇外展肌筋膜松解脚趾伸展训练

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青少年拇外翻的相关基础及临床治疗研究

青少年拇外翻的相关基础及临床治疗研究

作者：李克影河北医科大学

学位级别：硕士

目的：通过比较测量青少年拇外翻、成年人拇外翻和足趾正常青少年拇外翻角、跖间角及跖楔关节活动度、AOFAS评分，找到青少年拇外翻的病理特点，以此为理论基础，分别采用跖骨远端截骨矫形术、跖骨基底截骨矫形术、跖楔关节融合术治疗... 详细信息

目的：通过比较测量青少年拇外翻、成年人拇外翻和足趾正常青少年拇外翻角、跖间角及跖楔关节活动度、AOFAS评分，找到青少年拇外翻的病理特点，以此为理论基础，分别采用跖骨远端截骨矫形术、跖骨基底截骨矫形术、跖楔关节融合术治疗不同病理基础的青少年拇外翻患者，观察其术后疗效如何，从而找到个性化治疗青少年拇外翻的有效方法。方法2005年6月—2010年6月，收治青少年拇外翻60例111足。1、选取取青少年拇外翻病例30例57足，成人拇外翻病例30例56足，足趾正常青少年30例60足，每足均拍摄足正侧位X线片，测量其拇外翻角、跖间角、跖楔关节活动度。根据美国足踝协会第1跖趾关节评分标准得出三组AOFAS评分。采用spss13.0统计分析软件对组数值进行多样本方差分析2、选取跖间角大于15度青少年患者30人55足，将其随机分为a、b两组，a组15例27足，b组15例28足，术前测量两组跖间角、拇外翻角，跖楔关节活动度，AOFAS评分，采用spss13.0统计分析软件比较两组各向数值有无统计学差异， a组采用跖骨远端截骨矫形术。b组采用跖骨远端截骨加跖骨基底截骨术，术后随访测量拇外翻角、跖间角、AOFAS评分。术后采用spss13.0统计分析软件对各组数值进行独立样本T检验。3、将跖楔关节活动度大的青少年患者随机分为C、D组，C组15例30足，D组15例26足。术前测量两组跖间角、拇外翻角、AOFAS评分、跖楔关节活动度，采用spss13.0统计分析软件比较两组跖间角有无统计学差异，C组采用跖骨远端截骨矫形术，D组采用跖骨远端截骨矫形加跖楔关节融合术，术后随访测量跖间角、拇外翻角、AOFAS评分。术后采用spss13.0统计分析软件对各组数值进行独立样本T检验。结果1、青少年拇外翻患者拇外翻角为39.39±1.16度、跖间角为14.14±0.36度、跖楔关节活动度为21±0.36mm，AOFAS评分为88.44±0.46;成年人拇外翻患者拇外翻角为35.43±0.99度、跖间角为12.50±0.33度、跖楔关节活动度为18.63±0.49mm，AOFAS评分为70.41±0.90，足趾正常青少年拇外翻角为5.73±0.33度、跖间角为3.8±0.22度、跖楔关节活动度为11.78±0.46mm，AOFAS评分为100±0.00。2、a组拇外翻角为39.0±1.5度，跖间角为15.92±0.21度，跖楔关节活动度为22±0.28mm，AOFAS评分为86.19±1.44。b组拇外翻角为40.2±2.18度，跖间角为15.89±0.44度，跖楔关节活动度为21.93±0.32mm，AOFAS评分为87.89±1.12。术后a组拇外翻角为15.00±0.46度，跖间角为15.92±0.21度，AOFAS评分为86.19±1.44，b组拇外翻角为11.54±0.51度，跖间角为9.75±0.59度，AOFAS评分为96.96±0.95。3、跖楔关节活动度大的患者, C组拇外翻角为41.07±1.11度，跖间角为15.13±0.42度，跖楔关节活动度为21.93±0.32mm，AOFAS评分为85.8±1.2。D组拇外翻角为40.42±2.15度;跖间角为15.50±0.51度，跖楔关节活动度为22±0.28mm，AOFAS评分为87.11±1.16。术后C组拇外翻角为16.47±0.45度，跖间角为15.13±0.42度，AOFAS评分89.6±1.17;D组拇外翻角为12.46±0.51度，跖间角为8.30±0.52度，AOFAS评分94.62±1.18。4、对各组拇外翻角、跖间角、跖楔关节活动度、AOFAS评分进行统计学分析。4.1青少年、成年人、足趾正常青少年三组各项数值方差分析统计量为:拇外翻角三组比较有统计学差异F为440.02，P 拇外翻角有统计学差异;跖间角三组比较有统计学差异F为342.22，P 角有统计学差异;跖楔关节活动度三组比较有统计学差异为F为116.397，P 拇外翻角两组无统计学差异t为-0.455，P=0.651;跖间角两组无统计学差异t为0.067，P=0.947;跖楔关节活动度两组无统计学差异t为0.168，P=0.867;AOFAS评分两组无统计学差异t为-0.940,P=0.352。4.2.2a、b两组术后各项数值T检验统计量为：拇外翻角a组高于b组t为5

关键词：拇外翻角跖间角跖楔关节活动度 AOFAS评分截骨术

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四种手术方法治疗拇外翻的临床研究

四种手术方法治疗拇外翻的临床研究

作者：杨立明山西医科大学

学位级别：硕士

目的:拇外翻是临床的一种常见病,发病率很高,特别是女性,在有些国家可高达50%。保守治疗包括穿宽敞的鞋子,应用支具等。拇外翻的手术治疗早在18世纪末已得到广泛关注,但一直没有确切的方法,直到20世纪初期,Keller术式的出现,成为当时拇... 详细信息

目的:拇外翻是临床的一种常见病,发病率很高,特别是女性,在有些国家可高达50%。保守治疗包括穿宽敞的鞋子,应用支具等。拇外翻的手术治疗早在18世纪末已得到广泛关注,但一直没有确切的方法,直到20世纪初期,Keller术式的出现,成为当时拇外翻矫正的主要手术方法。随后治疗拇外翻的手术方法层出不穷,文献报道有200多种,其中大多数手术弊大于利,临床不再采用。我们在前人的解剖及临床研究的基础上,对拇外翻的四种常用手术方法作进一步的研究,以探讨这四种手术方法治疗拇外翻的效果,从而为临床上更加合理有效的治疗拇外翻提供方法和依据。方法:对我院收治的106例116足拇外翻患者分别采用（1） Mayo手术,即切除第一跖骨头内侧骨赘,第一跖趾关节内侧关节囊紧缩术。2)改良Mcbride手术,即拇收肌切断移位于第一跖骨头,外侧籽骨切除,跖骨头内侧骨赘切除加外侧关节囊松解内侧关节囊紧缩术。（3） Keller手术,即软组织松解,内侧突切除及近节趾骨截除术三部分.（4）改良Mcbride手术+第一跖骨截骨矫形术,即在改良Mcbride手术的基础上加第一跖骨基底截骨楔形植骨术或远端跖骨头颈部截骨矫形术。经过平均18个月的随访,对术前术后拇外翻角（HVA）,平均第一二跖骨间夹角（IMA）,局部症状和足部功能改善情况进行比较分析。结果:Mayo手术优良率31.25%,改良Mcbride手术优良率92%,Keller手术优良率86.2%,改良Mcbride手术+第一跖骨截骨矫形术优良率95.23%。经过行x列表χ检验,p＜0.01,说明有统计学意义。结论:术前根据拇外翻角（HVA）、第一二跖骨间角（IMA）,拇趾关节退行性程度及病人年龄,选择最佳手术方式矫正拇外翻畸形,是治疗成功的重要因素;术中仔细操作,术后进行系统固定和功能锻炼,可最大程度防止复发和并发症。Keller手术:对跖内翻没有矫正作用,故对跖内翻重者不适用,适用于年老体弱,拇外翻畸形较重,特别是有明显跖趾关节骨性关节炎的患者。改良Mcbride术:适用于轻度拇外翻,HVA在18°～36°之间,IMA在10°～18°之间,尚未产生明显跖趾关节骨性关节炎的患者。Mayo手术:可适用于单纯拇囊炎,跖骨头骨质增生及拇外翻轻度患者。对于拇外翻畸形严重,第1跖骨明显内收,或并发拇趾跖趾关节炎的患者,不宜行此手术改良Mcbride术+第一跖骨截骨矫形术:适用于年轻患者,中重度拇外翻,跖骨内翻明显的,HVA在30°～50°之间,IMA在18°～24°之间,第一跖趾关节无关节炎患者。

关键词：拇外翻手术方法拇外翻角第一二跖骨间角疗效

Chevron联合Akin术与Scarf联合Akin术矫正不同年龄拇外翻术后影像学参数的比较研究

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海南医学院学报 2021年第13期27卷 993-999页

作者：谢坤铭陈兆军李昕宇祁印泽吴俊德马占华潘旭月黄法森梁欢邓品韩景璐陶经纬朱涵杰北京中医药大学第三附属医院北京中医药大学北京100029

目的:比较分析Chevron联合Akin术与Scarf联合Akin术矫正不同年龄拇外翻患者的影像学参数。方法:随机选取在本院接受Chevron联合Akin术与Scarf联合Akin术治疗拇外翻的患者各40例,共80例,152只患足。接受上述术式治疗的患者按照年龄分为... 详细信息

目的:比较分析Chevron联合Akin术与Scarf联合Akin术矫正不同年龄拇外翻患者的影像学参数。方法:随机选取在本院接受Chevron联合Akin术与Scarf联合Akin术治疗拇外翻的患者各40例,共80例,152只患足。接受上述术式治疗的患者按照年龄分为青年组和中老年组。采用专业X线测量软件测量术前和术后第2~3天每只患足的拇外翻角(hallux valgus angles,HVA)、第一跖骨远端关节面角(distal metatarsal articular angle,DMAA)和跖骨间角(intermetatarsal angles,IMA),研究两种术式对拇外翻角度的改善作用。结果:术后,青年组Chevron联合Akin术与Scarf联合Akin术对HVA和IMA均有明显的改善作用,与术前相比差异有统计学意义(P0.05)。但两种术式对青年患者DMAA的改善作用均不明显,与术前相比差异无统计学意义(P>0.05)。术后,中老年组Chevron联合Akin术与Scarf联合Akin术对HVA和IMA也均有明显的改善作用(P0.05)。此外,Chevron联合Akin术对中老年患者DMAA有明显的改善作用,与术前相比差异有统计学意义(P0.05)。结论:Chevron联合Akin术与Scarf联合Akin术均是临床治疗拇外翻应用广泛且有效的手术方法。Chevron联合Akin术能改善中老年患者DMAA,因此中老年拇外翻患者建议行Chevron联合Akin术。

关键词：拇外翻 Chevron联合Akin术 Scarf联合Akin术拇外翻角跖骨远端关节面角跖骨间角

基于足负重位CT影像应用Mimics软件测量躅外翻相关指标

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中华解剖与临床杂志 2018年第1期23卷 7-13页

作者：张鹏钟宗雨金泽亚王均罗浩天段浩何飞昆明医科大学第一附属医院骨科昆明650000 成都军区昆明总医院骨科

目的探讨基于足负重位CT图像应用Mimics软件测量拇拇外翻相关角度的准确性及可靠性.方法前瞻性选择昆明医科大学第一附属医院2016年7月—2017年3月收治的30例（36足）拇外翻患者,应用Mimics软件对患者足负重位CT图像行拇外翻3D重建.应... 详细信息

目的探讨基于足负重位CT图像应用Mimics软件测量拇拇外翻相关角度的准确性及可靠性.方法前瞻性选择昆明医科大学第一附属医院2016年7月—2017年3月收治的30例（36足）拇外翻患者,应用Mimics软件对患者足负重位CT图像行拇外翻3D重建.应用Mimics软件拟合区域功能自动分析计算生成近节趾骨轴线和第一、二跖骨轴线,并重建第一跖骨远端实际关节面,通过近节趾骨与第一跖骨3D模型进行修正;采用以上解剖学参数实现对拇外翻角（HVA）、跖骨间角（IMA）、跖骨远端关节面夹角（DMAA）的精确测量.由4名测量者分别使用上述计算机辅助CT建模测量法与常规X线测量法对30例拇外翻患者进行测量,比较各组观察指标测量结果的统计学差异,并行Bland-Altman分析一致性.结果 4名测量者采用常规X线法和CT建模重建法测量结果的ICC值分别为0.89和0.91,可靠性优.传统X线测量法测量患者HVA、IMA分别为29.10° ±10.04°、13.98° ±4.38°,CT建模法测量患者HVA、IMA分别为30.02° ±10.62°、13.83° ±4.29°,差异均无统计学意义（P值均〉0.05）;传统X线测量法测量患者DMAA为12.57° ±3.96°,CT建模法测量患者DMAA为16.21° ±3.65°,差异有统计学意义（P〈0.01）;Bland-Altman结果显示对于HVA、IMA角的两种测量方法一致性较好,DMAA的测量结果一致性较差.结论基于足部模拟负重CT图像应用Mimics软件测量拇外翻HVA、IMA、DMAA可以精准生成上述3个角的边线,进而实现角度的精确测量;重建第一跖骨远端关节面,使DMAA测量的准确度和可靠性明显优于常规X线测量法.该方法是一种可行、可靠并且精准的测量方法,为拇外翻精准化、个体化治疗提供了可靠的基础.

关键词：拇外翻体层摄影术 X线计算机成像三维拇外翻角跖骨间角跖骨远端关节面夹角负重位

跖骨截骨联合外侧软组织松解治疗拇外翻效果分析

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中国医学创新 2023年第24期20卷 64-68页

作者：杨蔡伟冒海军熊敏江苏省溧阳市中医医院江苏溧阳213300 南京鼓楼医院

目的:探讨跖骨截骨联合外侧软组织松解治疗拇外翻的效果。方法:选取2018年4月—2022年1月溧阳市中医医院收治的60例拇外翻患者,采用简单随机法将患者分为两组,各30例,参照组采用第一个跖骨Chevron或者Scarf治疗,试验组在第一个跖骨Chev... 详细信息

目的:探讨跖骨截骨联合外侧软组织松解治疗拇外翻的效果。方法:选取2018年4月—2022年1月溧阳市中医医院收治的60例拇外翻患者,采用简单随机法将患者分为两组,各30例,参照组采用第一个跖骨Chevron或者Scarf治疗,试验组在第一个跖骨Chevron或者Scarf截骨基础上采用外侧软组织松解。术后24周,评估患者术后恢复情况[拇外翻角(HVA)、第1、2跖骨间夹角(IMA)],踝功能评分,肿胀值,疼痛程度视觉模拟评分法(VAS)评分,统计患者骨性愈合时间。结果:术前,两组拇外翻患者IMA、HVA比较差异均无统计学意义(P>0.05),术后,两组拇外翻患者IMA、HVA均降低,试验组IMA、HVA均低于参照组(P拇外翻患者美国骨科足踝外科协会评分(AOFAS)评分均升高,肿胀值均降低(P拇外翻患者术后恢复,缓解术后疼痛及肿胀,有利于跖趾关节恢复,值得在临床中推广与应用。

关键词：视觉模拟评分法踝功能评分外侧软组织松解拇外翻拇外翻角