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持续性肾脏替代治疗处方的设定和抗凝策略

中国实用内科杂志 2009年第8期29卷 700-702页

作者：孙雪峰苏金环解放军总医院全军肾脏病研究所北京100853 解放军总医院远程医学中心北京100853

持续性肾脏替代治疗(CRRT)因其良好的清除毒素和炎症介质、维护内环境稳定和保护内皮细胞等作用,近年在重症疾病治疗上得以快速发展。本文就实施CRRT时如何选择治疗模式,如何设定血液流量,如何设定置换液处方和剂量,如何选择抗凝剂和确... 详细信息

持续性肾脏替代治疗(CRRT)因其良好的清除毒素和炎症介质、维护内环境稳定和保护内皮细胞等作用,近年在重症疾病治疗上得以快速发展。本文就实施CRRT时如何选择治疗模式,如何设定血液流量,如何设定置换液处方和剂量,如何选择抗凝剂和确定抗凝方案,以及CRRT过程中需要注意的事项等临床常见问题进行了概括介绍。目的在于指导、规范基层医院CRRT的临床应用。

关键词： CRRT 处方设定抗凝策略

NVAF合并急性缺血性卒中患者的抗凝策略：一项真实世界的登记研究

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NVAF合并急性缺血性卒中患者的抗凝策略：一项真实世界的登记研究

作者：王瑞苏州大学

学位级别：硕士

目的:探讨非瓣膜性心房颤动(Non-valvular atrial fibrillation,NVAF)合并急性缺血性脑卒中(Acute ischemic stroke,AIS)患者接受抗凝治疗过程中合并血栓栓塞、颅内出血、颅外中重度出血及全因死亡风险和独立危险因素;研究该人群中不同... 详细信息

目的:探讨非瓣膜性心房颤动(Non-valvular atrial fibrillation,NVAF)合并急性缺血性脑卒中(Acute ischemic stroke,AIS)患者接受抗凝治疗过程中合并血栓栓塞、颅内出血、颅外中重度出血及全因死亡风险和独立危险因素;研究该人群中不同抗凝策略对临床不良结局事件及神经功能预后的影响。方法:连续性纳入2019年1月至2021年12月期间两个卒中中心NVAF合并AIS住院治疗患者,记录基线资料、常见生物学标志物及抗凝治疗措施。每位患者接受至少1次随访。根据卒中后3个月及1年两个时间节点,使用Logistic回归分析探讨复合结局、出血性事件及缺血性事件的独立危险因素。探讨不同抗凝策略(使用非口服抗凝药物、抗凝治疗启动时间、抗凝药物种类及剂量)下合并复合结局、出血性事件及缺血性事件风险差异。在其中一个卒中中心队列中探讨脑小血管(Cerebral small vessel disease,CSVD)影像学标志物与颅内出血及卒中复发的相关性。结果:1.研究最终纳入623例接受抗凝治疗的NVAF合并AIS患者,中位随访时间18个月,平均年龄75.48±8.84岁,女性占比45.1%。共132例患者在卒中后3个月内合并复合结局,其中缺血性事件32例(5.1%)、出血性事件79例(12.7%)、全因死亡21例(3.4%)。共210例患者在卒中后1年内合并复合结局,其中缺血性事件71例(11.4%)、出血性事件95例(15.2%)、全因死亡44例(7.1%)。2.基线 NIHSS(OR=1.08,95%CI:1.05-1.12)、基线收缩压(OR=1.02,95%CI:1.01-1.03)、凝血酶时间(Thrombintime,TT)(OR=1.01,95%CI:1.00-1.02)、红细胞体积分布宽度变异系数(Red blood cell distribution width-coefficient of variation,RDW-CV)(OR=1.10,95%CI:1.00-1.22)、C 反应蛋白(OR=1.01,95%CI:1.00-1.02)、空腹血糖(OR=1.18,95%CI:1.06-1.31)与3个月复合结局独立相关。基线NIHSS(OR=1.06,95%CI:1.03-1.10)、纤维蛋白原(OR=1.25,95%CI:1.02-1.52)、TT(OR=1.01,95%CI:1.00-1.02)、空腹血糖(OR=1.15,95%CI:1.05-1.27)与 3 个月出血性事件独立相关。基线NIHSS(OR=1.07,95%CI:1.03-1.10)、天冬氨酸转氨酶与谷丙氨酸转氨酶比值(Aspartate aminotransferase to alanine aminotransferase ratio,AAR)(OR=1.93,95%CI:1.33-2.82)、D-二聚体(OR=1.08,95%CI:1.00-1.16)与1 年内复合结局独立相关。基线NIHSS(OR=1.05,95%CI:1.02-1.08)、TT(OR=1.01,95%CI:1.00-1.02)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(OR=1.05,95%CI:1.01-1.10)、空腹血糖(OR=1.12,95%CI:1.02-1.23)与合并卒中后1年内出血性事件独立相关。3.相较于仅使用了口服抗凝药物的患者,使用非口服抗凝药物的患者卒中后3个月内出血风险(调整后OR=4.73,95%CI:2.34-9.56)及1年内出血风险(调整后OR=4.08,95%CI:2.17-7.65)风险显著增加。4.相较于其他时间区间内启动抗凝治疗的患者,卒中后2-14天内启动抗凝治疗的患者合并3个月内复合结局(调整后OR=0.50,95%CI:0.30-0.85)、3个月出血性事件(调整后OR=0.42,95%CI:0.23-0.76)及1年内出血性事件(调整后OR=0.51,95%CI:0.29-0.92)风险更低。两组时间区间内启动抗凝治疗的AIS患者卒中后3个月神经功能预后没有统计学差异(调整后OR=0.76,95%CI:0.45-1.29)。5.亚组分析:(1)在利伐沙班亚组中,使用利伐沙班≤10mg(每天1次)与>10mg(每天1次)的患者合并3个月复合结局(调整后OR=0.53,95%CI:0.23-1.19)、3个月出血性事件(调整后OR=0.50,95%CI:0.90-1.06)、3个月缺血性事件(调整后 OR=0.66,95%CI:0.18-2.43)、3 个月神经功能预后(调整后 OR=0.59,95%CI:0.29-1.17)、1年复合结局(调整后OR=0.81,95%CI:0.47-1.39)、1年出血性

关键词：急性缺血性卒中非瓣膜性心房颤动抗凝策略危险因素预后

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抗凝策略预防肝切除静脉血栓栓塞的效果

浙江创伤外科 2021年第3期26卷 509-510页

作者：徐芳芳朱慧芬周一农聂群浙江省衢州市人民医院衢州324000

目的探讨抗凝策略预防肝切除静脉血栓栓塞的效果。方法选取2017年6月至2019年6月收治的90例肝切除患者,随机分为对照组和观察组各45例,对照组接受常规治疗,观察组接受抗凝策略。比较两组患者静脉血栓栓塞(VTE)预防效果。结果观察组VTE... 详细信息

目的探讨抗凝策略预防肝切除静脉血栓栓塞的效果。方法选取2017年6月至2019年6月收治的90例肝切除患者,随机分为对照组和观察组各45例,对照组接受常规治疗,观察组接受抗凝策略。比较两组患者静脉血栓栓塞(VTE)预防效果。结果观察组VTE发生率明显低于对照组(P0.05)。结论抗凝策略能够显著降低肝切除VTE发生率,缩短住院时间,有助于改善患者预后。

关键词：抗凝策略肝切除静脉血栓栓塞出血

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机械瓣膜置换术后孕期抗凝策略的研究进展

心脏杂志 2014年第1期26卷 104-107页

作者：徐志懿关新强曹烨高秉仁兰州大学第二临床院医学院甘肃兰州730000 兰州大学第二附属医院心外一科甘肃兰州730000

机械瓣置换术(MVRS)是一项广泛开展的心脏手术,接受该手术的患者中,孕妇是较为特殊的群体。首选抗凝药物华法林可增加胎儿的毁损率,而替代的肝素类药品虽未减小胎儿的毁损,但可明显增加致死性血栓栓塞的发生。寄予厚望的新药达比加群酯... 详细信息

机械瓣置换术(MVRS)是一项广泛开展的心脏手术,接受该手术的患者中,孕妇是较为特殊的群体。首选抗凝药物华法林可增加胎儿的毁损率,而替代的肝素类药品虽未减小胎儿的毁损,但可明显增加致死性血栓栓塞的发生。寄予厚望的新药达比加群酯并不能很好地预防机械瓣形成血栓,而利伐沙班及阿哌沙班的抗血栓形成效果并不比旧药表现出色,其对胎儿的副作用尚未有详细的实验室或临床证据。本文就以上问题进行了详述。

关键词：机械瓣膜置换术抗凝策略孕妇

围手术期抗凝策略对跟骨骨折术后伤口软组织愈合质量的影响

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中国现代医生 2020年第9期58卷 101-103,107页

作者：邵营钢沈忠伟潘涛姚晓冬闵重函浙江省嘉兴市中医医院骨伤科浙江嘉兴314001

目的探讨围手术期抗凝策略对跟骨骨折术后伤口软组织愈合质量的改善效果。方法选取2016年4月~2017年8月本院收治的跟骨骨折患者70例作为研究对象,根据是否在围手术期给予抗凝治疗分为A、B两组,各35例。A组围手术期未给予抗凝策略治疗,B... 详细信息

目的探讨围手术期抗凝策略对跟骨骨折术后伤口软组织愈合质量的改善效果。方法选取2016年4月~2017年8月本院收治的跟骨骨折患者70例作为研究对象,根据是否在围手术期给予抗凝治疗分为A、B两组,各35例。A组围手术期未给予抗凝策略治疗,B组围手术期给予抗凝策略治疗。对比两组患者受伤至手术时间、围手术期总引流量、切口干燥时间、住院时间、术后足跟功能恢复情况和手术切口愈合情况。结果 B组围手术期总引流量多于A组,且切口干燥时间长于A组(P0.05);A组甲级愈合情况好于B组(P抗凝策略治疗会增加经外科手术的跟骨骨折患者围手术期引流量,使其住院时间增长,并影响术后切口愈合质量。

关键词：抗凝策略围手术期跟骨骨折切口愈合质量

1例华法林相关脑出血患者的救治及重启抗凝策略

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中国临床药学杂志 2020年第1期29卷 63-66页

作者：季闽春黄力鸥宋锦飞复旦大学附属上海市第五人民医院药剂科上海200240 复旦大学附属上海市第五人民医院重症医学科上海200240

目的规范华法林相关脑出血的救治措施和重启抗凝的策略。方法回顾1例华法林相关脑出血患者的救治经过,讨论其治疗方案及重启抗凝策略。结果通过给予维生素K1和凝血酶原复合物,遏制脑内血肿扩大,并在脑出血后第14天重启抗凝治疗,未发生... 详细信息

目的规范华法林相关脑出血的救治措施和重启抗凝的策略。方法回顾1例华法林相关脑出血患者的救治经过,讨论其治疗方案及重启抗凝策略。结果通过给予维生素K1和凝血酶原复合物,遏制脑内血肿扩大,并在脑出血后第14天重启抗凝治疗,未发生再出血。结论紧急逆转华法林的抗凝作用是减少脑出血后血肿扩大的重要措施。口服抗凝药物相关脑出血停药2周,排除再出血风险,重启抗凝治疗是安全的。

关键词：华法林脑出血抗凝策略

心脏机械瓣膜置换术后妊娠期不同抗凝治疗策略比较

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中国医药导报 2023年第18期20卷 51-55页

作者：柯义君王威吴丽芳金涌齐腊梅安徽医科大学安庆医学中心药事管理科安徽安庆246000 安徽医科大学安庆医学中心消化内科安徽安庆246000 安徽医科大学药学院安徽合肥230000

妊娠期的高凝状态,使心脏机械瓣膜置换术后的孕妇具有较高的血栓栓塞风险,有效的抗凝治疗至关重要。华法林能有效预防瓣膜血栓形成,对母体最安全,但可引起胚胎病。普通肝素和低分子肝素对胎儿的安全性较高,但抗栓作用较弱,增加母体瓣膜... 详细信息

妊娠期的高凝状态,使心脏机械瓣膜置换术后的孕妇具有较高的血栓栓塞风险,有效的抗凝治疗至关重要。华法林能有效预防瓣膜血栓形成,对母体最安全,但可引起胚胎病。普通肝素和低分子肝素对胎儿的安全性较高,但抗栓作用较弱,增加母体瓣膜血栓形成风险。目前对于新型口服抗凝药用于心脏机械瓣膜置换术后患者的研究较少,现有证据不建议用于此类人群。随着研究的不断深入,对于使用低剂量华法林(≤5 mg/d)即可达到目标国际标准化比值的高栓塞风险患者,可考虑整个妊娠期使用华法林;如使用高剂量华法林(>5 mg/d)方可达到目标国际标准化比值,可在妊娠早期使用调整剂量的低分子肝素,妊娠中晚期换用华法林。

关键词：心脏机械瓣膜妊娠期抗凝策略华法林低分子肝素普通肝素

机械瓣膜置换术后华法林合用双氯芬酸钠致消化道出血1例分析

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临床合理用药杂志 2024年第22期17卷 157-159,166页

作者：覃清华邓青桂林医学院第二附属医院药学部广西壮族自治区桂林市541100

华法林价格便宜,服用方便,是心脏瓣膜置换术后的常用抗凝药,但其治疗窗窄,且药代动力学指标易受饮食、合用药物、疾病状态等影响,治疗个体化强,需要经常监测凝血指标。现笔者回顾分析1例华法林合用双氯酚酸钠后致消化道出血的治疗经过,... 详细信息

华法林价格便宜,服用方便,是心脏瓣膜置换术后的常用抗凝药,但其治疗窗窄,且药代动力学指标易受饮食、合用药物、疾病状态等影响,治疗个体化强,需要经常监测凝血指标。现笔者回顾分析1例华法林合用双氯酚酸钠后致消化道出血的治疗经过,讨论止血方案及重启抗凝治疗策略。1病例资料患者,男,70岁,身高155 cm,体质量53 kg。因“突发胸闷伴进食呕吐,排黑便3 d”于2023年10月10日入院。现病史:患者诉3 d前无诱因出现胸闷,活动时加重,仰卧位缓解,有上腹部疼痛,进食困难伴呕吐、黑便,呕吐物为胃内容物,余无不适。

关键词：机械瓣膜置换术华法林双氯芬酸钠药物相互作用消化道出血抗凝策略

以SVT为首发表现免疫性血小板减少症患者的治疗选择及临床意义

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中国实验血液学杂志 2021年第3期29卷 887-892页

作者：林琳杨冉吴萸黄辉季鸥沈群南京中医药大学附属医院血液科江苏南京210029 南京中医药大学第一临床医学院江苏南京210046 南京中医药大学附属医院超声医学科江苏南京210029

目的:探讨免疫性血小板减少症(ITP)患者伴发内脏静脉血栓(SVT)的成因、治疗选择及转归。方法:采集一例26岁以SVT为首发表现的ITP男性患者的临床诊断、治疗及转归资料,结合文献探讨其可能的成因及治疗选择。结果:患者多次血常规提示,血小... 详细信息

目的:探讨免疫性血小板减少症(ITP)患者伴发内脏静脉血栓(SVT)的成因、治疗选择及转归。方法:采集一例26岁以SVT为首发表现的ITP男性患者的临床诊断、治疗及转归资料,结合文献探讨其可能的成因及治疗选择。结果:患者多次血常规提示,血小板(37-38)×10^(9)/L,嗜酸粒细胞(EOS) 46.9%-50%。B超和CT检查均提示,肝门静脉及其分支、脾静脉血栓形成,诊断为ITP伴SVT。经积极病因治疗及减低剂量低分子肝素(LMWH)抗凝,患者已痊愈。结论:ITP伴发较大范围SVT实属罕见,治疗难度大。临床上需关注一过性高EOS可能引起的血栓风险,应积极治疗本病,平衡抗凝和出血风险。

关键词：免疫性血小板减少症内脏静脉血栓抗凝策略