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修正版髋部骨折手术风险评分表的制定及其预测院内病死率效能的评估

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中华创伤骨科杂志 2019年第8期21卷 680-686页

作者：张培训张玮马明太付中国张殿英姜保国北京大学人民医院创伤骨科 100044 北京天坛医院骨科 100050

目的探讨修正版髋部骨折手术风险评分表的制定及其预测老年髋部骨折患者院内病死率的效能。方法前期收集2010年1月至2014年12月入院治疗的1 562例髋部骨折患者临床数据进行回顾性分析,利用多因素logistic回归分析构建手术风险的多因素风... 详细信息

目的探讨修正版髋部骨折手术风险评分表的制定及其预测老年髋部骨折患者院内病死率的效能。方法前期收集2010年1月至2014年12月入院治疗的1 562例髋部骨折患者临床数据进行回顾性分析,利用多因素logistic回归分析构建手术风险的多因素风险-校正模型,根据所得偏回归系数β获得修正版髋部骨折手术风险评分表。后期对2015年1月至2018年12月入院治疗符合入选标准的1 356例髋部骨折患者进行前瞻性研究,依据前期所得修正版髋部骨折手术风险评分表对纳入研究的患者进行评分,将评分表得分按照由低至高分为5组:0~10分为极低风险组,11~20分为低风险组,21~30分为中风险组,31~40分为高风险组,≥41分为极高风险组,评价得分情况和实际患者结局的一致性,并依据得分情况和实际结局情况绘制受试者工作特征曲线(ROC)。结果根据修正版髋部骨折手术风险评分表,1 356例患者术前评分(25.1±10.3)分(0~67分)。0~10分极低风险组96例,院内病死率0;11~20分低风险组443例,院内病死率0.23%(1/443);21~30分中风险组409例,院内病死率0.49%(2/409);31~40分高风险组278例,院内病死率2.16%(6/278);≥41分极高风险组130例,院内病死率5.38%(7/130)。所得ROC曲线下方区域面积为0.825(95%CI:0.728~0.921,P手术风险评分表评分结果呈正相关。修正后的髋部骨折手术风险评分表可用于预测髋部骨折院内病死情况,可行多中心临床效果评价以进一步验证及校准。

关键词：髋骨折老年人手术风险病死率

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降低原发性肝癌肝切除手术风险的策略

中华外科杂志 2010年第20期48卷 1527-1529页

作者：蔡建强中国医学科学院肿瘤医院腹部外科北京100021

原发性肝癌（primary liver cancer，PLC）是常见恶性肿瘤之一，其发病率在世界范围内居恶性肿瘤的第5位，病死率居第3位。我国是肝癌大国，每年新发病患者数占全球的55％。目前手术切除仍为PLC患者的最佳治疗手段，随着肝脏外科技术的... 详细信息

原发性肝癌（primary liver cancer，PLC）是常见恶性肿瘤之一，其发病率在世界范围内居恶性肿瘤的第5位，病死率居第3位。我国是肝癌大国，每年新发病患者数占全球的55％。目前手术切除仍为PLC患者的最佳治疗手段，随着肝脏外科技术的不断进步，大的肝癌治疗中心术后病死率多低于5％，但是在许多非肝癌治疗中心，

关键词：原发性肝癌手术风险肝切除术后病死率肝脏外科技术恶性肿瘤 LC患者治疗中心

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慢性便秘的术式选择和手术风险的把握

中华胃肠外科杂志 2017年第12期20卷 1339-1341页

作者：隋金珂张卫海军军医大学附属长海医院肛肠外科上海200433

手术作为治疗慢性便秘的方法之一，是非手术治疗失败后的最后选择。手术方式选择主要取决于患者的病情、客观检查证据和医生团队的经验：（1）慢传输型便秘：国内目前广泛采用次全结直肠切除加回肠直肠吻合、或升结肠直肠吻合，疗效确... 详细信息

手术作为治疗慢性便秘的方法之一，是非手术治疗失败后的最后选择。手术方式选择主要取决于患者的病情、客观检查证据和医生团队的经验：（1）慢传输型便秘：国内目前广泛采用次全结直肠切除加回肠直肠吻合、或升结肠直肠吻合，疗效确切；（2）出口梗阻型便秘：手术治疗需要慎之又慎，目前手术方式并无共识，建议遵循“能微创，则微创”的原则；（3）混合型便秘：尚未有明确统一的外科治疗方法，金陵术是其有前景的手术方式；（4）成人先天性巨结肠：外科手术是唯一治疗方法，基本原则是切除狭窄段、移行段和明显扩张段，推荐同时行预防性回肠造口；（5）成人特发性巨结肠：宜选择次全结肠切除加回肠直肠吻合、或升结肠直肠吻合；（6）神经节细胞减少症：少见，外科治疗未形成共识。如何选择恰当的手术时机和手术方式以及对手术风险的把控，是临床医师必须掌握的内容。随着腔镜技术优势的体现，微创外科将成为便秘手术治疗的主要方向。

关键词：便秘慢性手术方式手术风险

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老年髋部骨折手术风险预测评分系统

中国矫形外科杂志 2015年第20期23卷 1869-1875页

作者：张世民赵向东王宏宝同济大学附属杨浦医院骨科上海市腾越路450号200090 同济大学附属杨浦医院老年医学科上海市腾越路450号200090 同济大学附属杨浦医院心内科上海市腾越路450号200090

髋部骨折对生命力衰弱的老年人是一巨大打击。目前认为老年髋部骨折属于亚急诊疾病,及早手术、减少卧床时间,是降低患者死亡率和并发症的重要措施。但老年人整体机能衰退,器官合并症多,麻醉和外科手术对患者的机体储备是第二次打击。如... 详细信息

髋部骨折对生命力衰弱的老年人是一巨大打击。目前认为老年髋部骨折属于亚急诊疾病,及早手术、减少卧床时间,是降低患者死亡率和并发症的重要措施。但老年人整体机能衰退,器官合并症多,麻醉和外科手术对患者的机体储备是第二次打击。如何判别患者能否耐受手术,手术风险如何,是及早手术还是进一步内科调整,是摆在临床医生面前、需要快速回答的问题。本文介绍几个针对老年髋部骨折患者的手术风险评估量表(如合并症指数、衰弱指数等问卷量表)。术前用量表对每个患者进行风险评分和百分比估算,有针对性的进行风险告知和预后判断,对提高知情同意和医疗安全,有重要的临床价值。

关键词：老年髋部骨折手术风险风险评估术后死亡术后并发症合并症指数衰弱指数评分量表

改良POSSUM评分在预测老年非小细胞肺癌手术风险中的应用价值

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中国肺癌杂志 2014年第9期17卷 669-673页

作者：王蓉高德伟龚卫琴梁致如解放军总医院南楼综合外科北京100853

背景与目的对于评价老年患者能否耐受肺癌手术,目前尚无明确标准。本研究旨在探讨改良POSSUM(Physiological and Operative Severity Score for the Umeration of Mortality and Morbidity)评分在预测老年非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者术后并发症发生率和病死率中的应用价值,为手术治疗的决策提供重要依据。方法 2007年12月-2013年12月在解放军总医院接受手术治疗的老年NSCLC患者138例,其中男性88例,女性50例,收集临床资料,各因素对术后实际并发症发生率和病死率的影响,采用二值多元Logistic回归分析。在有、无并发症两组中,采用成组t检验对标准及改良POSSUM评分值进行比较。绘制标准POSSUM和改良POSSUM的受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC),计算曲线下面积(area under the curve,AUC),两组间AUC比较采用t检验。计算改良POSSUM评分预测值和实际并发症发生率和病死率的符合度。结果共有59例患者出现77例次术后并发症,手术死亡2例。Logistic回归分析,标准POSSUM的18项指标中17项及肺功能、肿瘤分期对术后并发症的发生有统计学意义(P手术死亡的预测值过高。结论改良POSSUM评分对老年NSCLC术后并发症发生有较好的预测价值,可为决策手术治疗提供依据。

关键词：肺肿瘤老年人手术风险 POSSUM评分

神经外科手术风险和（或）受益的分析与度之把握

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中华医学杂志 2013年第29期93卷 2269-2270页

作者：刘窗溪熊云彪贵阳医学院附属人民医院神经外科 550002

无论任何手术，使患者获得最大利益，遭受最小的风险或伤害是手术的最终目的。目前，神经外科已从重疾病祛除而轻功能保留或改善的旧观念中解脱出来，强调提高患者生活质量和社会能力，而不强调完全彻底切除病灶，更不能只追求术后影像... 详细信息

无论任何手术，使患者获得最大利益，遭受最小的风险或伤害是手术的最终目的。目前，神经外科已从重疾病祛除而轻功能保留或改善的旧观念中解脱出来，强调提高患者生活质量和社会能力，而不强调完全彻底切除病灶，更不能只追求术后影像学上带给视觉的愉悦。

关键词：手术风险神经外科受益功能保留社会能力生活质量影像学患者

肺功能测定对腹部手术风险及术后并发症的评估作用

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中国实用外科杂志 2004年第3期24卷 142-144页

作者：全志伟上海第二医科大学附属新华医院普外科上海200092

随着腹部外科手术技术、围手术期处理和监护设施的改善,手术后肺部并发症(postoperative pulmonary complications, PPC)而有所减少,但其发生率仍高达约30%,这不能不引起外科医生足够的重视[1].因此,准确评估病人术前的肺功能,降低腹部... 详细信息

随着腹部外科手术技术、围手术期处理和监护设施的改善,手术后肺部并发症(postoperative pulmonary complications, PPC)而有所减少,但其发生率仍高达约30%,这不能不引起外科医生足够的重视[1].因此,准确评估病人术前的肺功能,降低腹部手术PPC的发生率,是一项具有临床应用价值和实际意义的研究课题.

关键词：肺功能腹部手术手术风险围手术期 PPC 肺部并发症腹部外科

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老年病人手术风险评估

中国实用外科杂志 2009年第2期29卷 189-190页

作者：于健春中国医学科学院北京协和医院普外科北京100730

我国已步入老龄化社会，接受外科手术的老年病人通常合并多种长期慢性疾病、营养不良、多器官功能受损或功能障碍，这些老年病人往往要接受一次或多次的择期、限期或急诊外科手术。为保证手术治疗成功，外科医师面临着更高的要求和挑战... 详细信息

我国已步入老龄化社会，接受外科手术的老年病人通常合并多种长期慢性疾病、营养不良、多器官功能受损或功能障碍，这些老年病人往往要接受一次或多次的择期、限期或急诊外科手术。为保证手术治疗成功，外科医师面临着更高的要求和挑战。因此，通过手术前评估作好手术病人的生理和心理准备至关重要。

关键词：老年病人危险性评估手术风险

老年髋部骨折患者手术风险评估系统的构建及应用初探

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老年髋部骨折患者手术风险评估系统的构建及应用初探

作者：胡瀛宇广州中医药大学

学位级别：硕士

目的：通过回顾分析老年髋部骨折手术并发症的高危因素,基于生理学和手术严重度评分系统(POSSUM),尝试建立一个较简明客观、可操性较强的专用于预测外伤性老年髋部骨折手术风险评估系统(POSSHF),并通过前瞻研究比较,评价两者预测能力。... 详细信息

目的：通过回顾分析老年髋部骨折手术并发症的高危因素,基于生理学和手术严重度评分系统(POSSUM),尝试建立一个较简明客观、可操性较强的专用于预测外伤性老年髋部骨折手术风险评估系统(POSSHF),并通过前瞻研究比较,评价两者预测能力。方法：通过相关文献分析和专家书面征询,得出31个老年髋部骨折手术风险相关因素,并基于POSSUM系统建立POSSHF评分系统;回顾研究2009年1月至2011年12月接受手术治疗的老年髋部骨折患者的病历资料272例(男93例,女179例,年龄63-103岁,平均80.30岁),通过Logistic回归分析得出老年髋部骨折手术并发症发生率预测模型：ln R/(1-R)=-5.051+0.141×PS+0.108×OS (R:并发症发生率;PS：生理学评分;OS：手术严重性评分);然后将两评分系统分别对2012年6月至2013年6月共108例(男32例,女76例,年龄66-95岁,平均79.61岁;股骨粗隆间骨折59例,股骨颈骨折49例)老年髋部骨折患者进行前瞻性研究,比较两者对患者手术并发症发生率的预测能力。结果：1.治疗方式、手术时机、血红蛋白、血清钠为老年髋部骨折手术并发症发生的独立危险因素。2. POSSHF预测并发症发生率为5.10%-63.60%,平均14.01%,预测发生并发症例数(P=16)与实际例数(F=23)比较无统计学意义(P=0.216)。骨科POSSUM预测手术并发症发生率为11.70%-88.80%,平均47.01%,预测发生并发症例数(P=51)与实际例数(F=23)比较有统计学意义(P=0.000)。3. POSSHF并发症发生率预测模型C-Index为0.658,标准误0.072,P=0.021,95%的可信区间(0.516,0.799)。前瞻性病例最佳预测界值10.50%,对应灵敏度87.00%,特异度35.30%,符合率46.30%。POSSUM并发症发生率预测模型C-Index为0.628,标准误0.065,P=0.061,95%的可信区间(0.501,0.755)。前瞻性病例最佳预测界值31.10%,对应灵敏度82.60%,特异度42.40%,符合率50.90%。结论：应用POSSHF可以建立有效的预测老年髋部骨折手术并发症发生率的回归模型,但本组回顾性病例暂无法建立死亡率预测模型。POSSHF系统与POSSUM系统相比,两者预测能力一般,但POSSHF系统的观察指标相对简明、客观并有更强针对性和可操作性,其预测模型和预测能力有待扩大临床应用加以检验。

关键词：髋部骨折老年患者手术风险评估系统