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骨科病案首页疾病诊断与手术编码存在的问题

中国卫生标准管理 2019年第16期10卷 3-5页

作者：戴保玲山东省聊城市中医医院医务科

目的探究与分析中医医院骨科病案首页中疾病诊断与手术编码存在的问题及解决方式。方法随机选取我院自2016年4月-2017年4月骨科病案统计管理信息系统中的180份病案首页(对照组),参考国际疾病分类标准编码(international Classification ... 详细信息

目的探究与分析中医医院骨科病案首页中疾病诊断与手术编码存在的问题及解决方式。方法随机选取我院自2016年4月-2017年4月骨科病案统计管理信息系统中的180份病案首页(对照组),参考国际疾病分类标准编码(international Classification of diseases,ICD-10)、手术操作编码(international Classification of diseases-9-Classification of Procedures in Medicine-3,ICD-9-CM-3)、中医病证分类与代码(Classification and codof traditional Chinese medicine,TCD)的编码标准对这些病案的疾病诊断以及手术编码问题进行逐一的核对,探讨其中存在的问题,针对这些问题制定有效的措施应用于2017年5月-2018年5月的骨科病案首页192页(观察组)管理中,对比两组骨科病案首页中疾病诊断与手术编码存在的问题进行统计。结果观察组与对照组相比中医病证诊断书写错误、西医主要诊断选择错误、西医其他诊断漏填、手术及操作信息漏填或误填、编码员诊断漏编或多编所占百分比较低,差异具有统计学意义(P手术编码存在的问题,制定有效的解决措施之后,从而在根本上提高骨科病案首页的质量。

关键词：骨科病案首页疾病诊断手术编码问题解决措施

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先天性脐尿管未闭畸型的手术编码探讨

中国病案 2008年第12期9卷 23-24页

作者：伍英陈丽纯孔桃红广州医学院第二附属医院病案科广州市510260

脐尿管未闭畸形为泌尿系少见的先天性疾病,多数为男性发病,国内报道发病率约为出生人数的30万分之一,因发病率低,临床少见,编码员对其认识不足,尤其是对手术方式不了解,以致发生手术错码率较高的情况。为避免编码错误,探讨先天性脐尿管... 详细信息

脐尿管未闭畸形为泌尿系少见的先天性疾病,多数为男性发病,国内报道发病率约为出生人数的30万分之一,因发病率低,临床少见,编码员对其认识不足,尤其是对手术方式不了解,以致发生手术错码率较高的情况。为避免编码错误,探讨先天性脐尿管畸型的手术编码方法。

关键词：先天性脐尿管畸型手术编码男性发病率先天性疾病

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右心室双出口手术编码探讨

右心室双出口手术编码探讨

第二十八届中国医院协会病案专业委员会学术会议

作者：刘帅首都医科大学附属北京儿童医院

随着心脏外科技术的创新发展,右心室双出口的手术方式较多,由于临床医师在病案首页填写和病历记录中只笼统的书写"右心室双出口矫治术",从而在手术编码的过程中给编码员造成困扰。依据2011版ICD-9-CM3手术与操作对不同术式右心室双出口... 详细信息

随着心脏外科技术的创新发展,右心室双出口的手术方式较多,由于临床医师在病案首页填写和病历记录中只笼统的书写"右心室双出口矫治术",从而在手术编码的过程中给编码员造成困扰。依据2011版ICD-9-CM3手术与操作对不同术式右心室双出口进行编码。在编码过程中,编码员应仔细阅读手术记录,熟练掌握编码原则,增强编码员责任心,增强临床医学知识,规范医师书写病案,提高手术操作分类准确性。本文选取4例右室双出

关键词：右心室双出口手术编码

来源： cnki会议评论

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cnki会议

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难治性癫痫手术编码探讨

中国病案 2024年第5期25卷 30-32页

作者：胡月张京华首都医科大学宣武医院北京市100053 北京大学第六医院北京市100191

难治性癫痫常见手术包括致痫灶切除术、神经通路阻断术以及神经调控术,在致痫灶切除手术中常应用立体定向脑电图技术,通过临时将电极植入颅内对致痫灶进行评估与定位,手术编码为02.93,去除颅内电极,手术编码为01.22,再对致痫灶进行切除... 详细信息

难治性癫痫常见手术包括致痫灶切除术、神经通路阻断术以及神经调控术,在致痫灶切除手术中常应用立体定向脑电图技术,通过临时将电极植入颅内对致痫灶进行评估与定位,手术编码为02.93,去除颅内电极,手术编码为01.22,再对致痫灶进行切除,根据致痫灶的不同范围其手术编码通常包括01.59脑病损切除术、01.52大脑半球切除术、01.53脑叶切除术。神经通路阻断手术常指胼胝体切开术01.32。神经调控术主要包括迷走神经刺激术、脑深部刺激术和反应性神经刺激术,VNS首先电极缠绕在迷走神经干上,手术编码为04.92,然后将脉冲发生器与电极进行连接后埋置于皮下,手术编码为86.96。DBS首先将电极植入颅内,手术编码为02.93,然后通过导线连接到位于胸壁皮下的脉冲发生器,根据脉冲发生器植入具体情况编码为(86.94-86.98)。RNS首先将电极植入颅内,手术编码为02.93,后将脉冲发生器与颅内电极连接后固定于颅骨,手术编码为01.20。

关键词：难治性癫痫 SEEG 电极手术编码

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房间隔缺损修补术的手术编码探讨

中国病案 2015年第8期16卷 26-28页

作者：刘晶林海丽郑琳中国人民解放军总医院 100853

随着心脏外科技术的创新发展,房间隔缺损修补术的手术方式多种多样,由于临床医师在病案首页填写和病历记录中只笼统的书写"房间隔缺损修补术",从而在手术编码的过程中常常给编码工作者带来困扰。通过对房间隔缺损修补术的手术方式介绍,... 详细信息

随着心脏外科技术的创新发展,房间隔缺损修补术的手术方式多种多样,由于临床医师在病案首页填写和病历记录中只笼统的书写"房间隔缺损修补术",从而在手术编码的过程中常常给编码工作者带来困扰。通过对房间隔缺损修补术的手术方式介绍,依据2011版ICD-9-CM-3手术与操作对不同术式的房间隔缺损修补术进行编码。在编码的过程中,编码工作者应仔细阅读手术记录,熟练掌握编码原则,确保房间隔缺损修补术的手术编码准确。

关键词：房间隔缺损修补术手术编码

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甲状腺癌手术编码探讨

中国病案 2022年第10期23卷 42-44页

作者：关宏李志红刘双敬李林刘琪保定第一中心医院河北省保定市071000

甲状腺癌手术编码主要包括甲状腺切除术编码和颈淋巴结清扫术编码。与甲状腺癌相关的甲状腺切除术常见编码有06.2甲状腺单侧腺叶切除术、06.4甲状腺全切术。国家临床3.0版ICD-9-CM-3用扩展码06.2×02表达甲状腺单侧腺叶伴峡部切除术,用0... 详细信息

甲状腺癌手术编码主要包括甲状腺切除术编码和颈淋巴结清扫术编码。与甲状腺癌相关的甲状腺切除术常见编码有06.2甲状腺单侧腺叶切除术、06.4甲状腺全切术。国家临床3.0版ICD-9-CM-3用扩展码06.2×02表达甲状腺单侧腺叶伴峡部切除术,用06.2×04表达甲状腺单侧腺叶伴峡部和其他叶部分切除术。颈淋巴结清扫术编码包括40.3中央区颈淋巴结清扫术、40.4单侧或双侧根治性淋巴结清扫术。准确编码首先要确定切除甲状腺的具体部位,然后需对区域性颈淋巴结清扫术及根治性颈淋巴结清扫术进行甄别。编码员要在掌握临床基础知识及编码规则的前提下仔细阅读手术记录,明确甲状腺癌手术切除范围,以提高编码质量。

关键词：甲状腺癌甲状腺切除术颈淋巴结清扫术手术编码

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肝外胆管癌手术编码探讨

中国病案 2023年第7期24卷 52-55页

作者：许毅从蔡浩雷蔡栋浙江大学医学院附属第二医院浙江省杭州市310009

肝外胆管癌根据发病部位分为肝门部胆管癌、中段胆管癌和下段胆管癌。由于肿瘤纵向累及胆管范围的不同,肝外胆管癌手术方式也不相同。手术方式的复杂性和多样性,使得肝外胆管癌手术操作编码较难掌握。依据国际疾病分类手术与操作第九版... 详细信息

肝外胆管癌根据发病部位分为肝门部胆管癌、中段胆管癌和下段胆管癌。由于肿瘤纵向累及胆管范围的不同,肝外胆管癌手术方式也不相同。手术方式的复杂性和多样性,使得肝外胆管癌手术操作编码较难掌握。依据国际疾病分类手术与操作第九版临床修订本(ICD-9-CM-3),肝门部胆管癌BismuthⅠ型和部分BismuthⅡ型以及中段胆管癌一般行肝外胆管局部切除术,需根据实际切除范围分类于51.63和51.69;肝门部胆管癌BismuthⅢ型、BismuthⅣ型和部分BismuthⅡ型可联合肝部分切除术,分类于50.22和50.3;下段胆管癌可行胰十二指肠切除术(Whipple手术),分类于52.7;有转移的肝外胆管癌可行胃空肠吻合术(旁路),分类于44.3。在实际工作中,编码员需要仔细阅读病案,明确胆管癌分型以及手术切除范围和消化道重建方式,正确另编码非端对端吻合术,并掌握省略编码原则,确保各种肝外胆管癌手术方式的正确编码。

关键词：肝外胆管癌手术编码 ICD-9-CM-3

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肠造口治疗相关手术编码探讨

中国病案 2021年第1期22卷 49-51页

作者：李国静罗建莫春梅四川大学华西医院病案科四川省成都市610041

肠造口治疗作为粪便转流是非常重要的消化道手术之一,但是因其临床分类的复杂性给编码工作带来一定的困难。临床上依据造口的部位、形状、功能、目的、造口的保留时间对其进行分类,而肠造口手术治疗编码主要依据肠造口的3个临床特征进... 详细信息

肠造口治疗作为粪便转流是非常重要的消化道手术之一,但是因其临床分类的复杂性给编码工作带来一定的困难。临床上依据造口的部位、形状、功能、目的、造口的保留时间对其进行分类,而肠造口手术治疗编码主要依据肠造口的3个临床特征进行分类,分别是造口形状(是否襻式)、造口部位(回肠、结肠)和造口保留时间(暂时性、永久性),主要编码于46.0、46.1和46.2。节制性肠造口属于一种特殊的肠造口,根据不同的部位回肠编码于46.22,结肠编码于46.13。肠造口术后结局主要是还纳和针对造口并发症的处理,常见并发症有造口的缺血坏死、造口出血、造口脱垂、造口旁疝、造口狭窄等,临床的处置治疗方式也各自不同,对应不同的手术操作编码。编码员只有不断的学习临床知识才能更好更准确的进行编码。

关键词：肠造口特殊肠造口手术编码肠造口还纳肠造口修复

216份冠状动脉支架置入术手术编码错误分析及探讨

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中国病案 2014年第8期15卷 34-35页

作者：李建军黄碧波岑强赵光磊首都医科大学附属复兴医院北京市100038

目的对冠状动脉支架置入术手术编码中存在的问题进行分析探讨。方法收集行冠脉支架置入术的出院病案共216份,按照ICD-9-CM-3编码原则,分析主要手术填写及编码情况,对其中出现的错误进行汇总分析。结果医师填写该类主要手术时共存在错误6... 详细信息

目的对冠状动脉支架置入术手术编码中存在的问题进行分析探讨。方法收集行冠脉支架置入术的出院病案共216份,按照ICD-9-CM-3编码原则,分析主要手术填写及编码情况,对其中出现的错误进行汇总分析。结果医师填写该类主要手术时共存在错误69份,总错误率为31.9%。编码员存在的最主要的问题为遗漏血管手术数量,占53.2%。结论加强对心内科医师有关冠脉支架置入术ICD-9-CM3知识的专项培训,提高编码员自身业务水平及编码能力,双方共同努力才能减少冠状动脉支架置入术编码的错误率。

关键词：冠状动脉支架置入术手术编码 ICD-9-CM-3