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椎管内韧带串联骨化症的临床特征及手术策略

中华骨科杂志 2020年第21期40卷 1493-1502页

作者：张保良陈广辉杨晓曦范天奇陈希陈仲强北京大学第三医院脊柱外科 100191 北京大学医学部 100191

后纵韧带骨化(ossification of posterior longitudinal ligament,OPLL)和黄韧带骨化(ossification of ligamentum flavum,OLF)是临床常见的异位骨化疾病,是导致颈胸椎管狭窄及脊髓损害的主要原因。少数情况下,二者可连续累及多个脊柱部... 详细信息

后纵韧带骨化(ossification of posterior longitudinal ligament,OPLL)和黄韧带骨化(ossification of ligamentum flavum,OLF)是临床常见的异位骨化疾病,是导致颈胸椎管狭窄及脊髓损害的主要原因。少数情况下,二者可连续累及多个脊柱部位,亦可合并出现,增加了临床诊断和治疗难度。初步尝试以“椎管内韧带串联骨化症(tandem ossification of intraspinal ligaments,TOIL)定义该特殊骨化现象,指由多种因素引起的OPLL和OLF单独或联合出现在颈椎、胸椎或腰椎两处及以上部位且骨化节段数≥5个,进行性压迫脊髓或神经导致一系列复杂临床症状的严重脊柱韧带骨化性疾病。TOIL发病率不明,但临床检出率并不低,其中颈椎OPLL合并胸椎OPLL或(和)OLF最为常见;该病涉及因素较多,具体的发病机制尚不明确,临床症状和体征往往相互干扰,可同时出现上下运动神经元损害表现;TOIL存在形式多样,影像学特征复杂,且无统一的诊断及定位诊断标准,极易导致漏诊和误诊,对于TOIL的临床鉴定,目前仍建议以患者典型症状体征为依据,以CT三维重建及MRI征象为参考,同时结合可能的危险因素及临床经验进行综合判断;对于症状性TOIL患者,责任节段的手术减压是唯一有效的治疗措施,然而国内外学者对其最佳手术策略仍存在较大的分歧,如何定位手术节段及确定减压范围,采用何种手术入路及方式,何时选择分期手术或一期联合手术,尚未达成一致结论。通过检索相关文献,总结并探讨TOIL的临床特征及手术策略选择现状及进展,为临床医生诊断和治疗TOIL提供参考。

关键词：后纵韧带骨化手术策略 CT三维重建胸椎管狭窄黄韧带骨化手术减压定位诊断脊髓损害

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胸腰椎骨折脱位的手术策略

中南大学学报（医学版） 2007年第1期32卷 148-152页

作者：康意军孔金海吕国华王冰王万春万军中南大学湘雅二医院脊柱外科长沙410011

目的:探讨胸腰椎骨折脱位的手术策略及疗效。方法:对我科42例胸腰椎骨折脱位患者采用3种手术方式治疗:前路10例,后路28例,前、后路联合4例,重建脊柱的稳定性。采用ASIA分级评价术后神经功能的恢复情况和cobb’s角评价后凸畸形的改善情... 详细信息

目的:探讨胸腰椎骨折脱位的手术策略及疗效。方法:对我科42例胸腰椎骨折脱位患者采用3种手术方式治疗:前路10例,后路28例,前、后路联合4例,重建脊柱的稳定性。采用ASIA分级评价术后神经功能的恢复情况和cobb’s角评价后凸畸形的改善情况。结果:所有患者术中未发生血管、神经损伤等严重并发症,术后ASIA评分优于术前,cobb’s角矫正明显。结论:选择合适的手术方式治疗胸腰椎骨折脱位,能获得较好的效果。

关键词：胸腰椎骨折脱位手术策略

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颅内后循环动脉瘤的手术策略

中华医学杂志 2005年第32期85卷 2234-2235页

作者：许百男孙正辉中国人民解放军总医院神经外科北京100853

颅内后循环动脉瘤是指发生于基底动脉、椎动脉颅内段及椎-基底动脉分支的动脉瘤.后循环动脉瘤约占颅内动脉瘤的15%,其中基底动脉分叉部及主要分支大脑后动脉和小脑上动脉动脉瘤最为常见,约占后循环动脉瘤的50%[1]。

关键词：颅内后循环动脉瘤手术策略基底动脉椎动脉颅内段颅内动脉瘤动脉动脉瘤大脑后动脉动脉分叉部动脉分支

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复发性腹股沟疝的手术策略及近期疗效

中华胃肠外科杂志 2018年第7期21卷 761-765页

作者：王曦滔黄耿文申鼎成林嘉晏宁彩虹曹昕彤纪连栋陆晔斌魏伟中南大学湘雅医院胰胆外科长沙410008

目的探讨复发性腹股沟疝手术策略的选择。方法采用描述性病例系列研究方法，回顾性分析2010年4月至2017年4月间长沙中南大学湘雅医院胰胆外科收治的82例复发性腹股沟疝病例手术及随访资料，手术方式包括腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术（TAP... 详细信息

目的探讨复发性腹股沟疝手术策略的选择。方法采用描述性病例系列研究方法，回顾性分析2010年4月至2017年4月间长沙中南大学湘雅医院胰胆外科收治的82例复发性腹股沟疝病例手术及随访资料，手术方式包括腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术（TAPP）、Lichtenstein术和杂交手术。具体术式选择根据欧洲疝学会指南，并结合患者的病史、术前检查结果及术中情况决定：（1）前次手术为前入路手术（Lichtenstein术、Bassini法或Shouldice手术），复发疝则首选TAPP；（2）前次手术采取后入路[TAPP或完全腹膜外疝修补术（TEP）]，首选Lichtenstein术，当患者身体条件不能耐受全身麻醉时，选择局部麻醉或神经阻滞下行Lichtenstein术。（3）对于前次手术采取前入路手术方式，腹腔镜探查术中发现腹膜前广泛粘连，尤其是在多次手术后复发或原先注射过硬化剂的患者，则采取杂交手术。随访收集患者腹股沟疼痛情况。结果82例患者均顺利完成手术治疗，其中TAPP术74例，Lichtenstein术4例，杂交手术4例。TAPP手术、Lichtenstein手术、杂交手术中位时间分别为70（40-130）min、60（40-90）min、120（70-150）min。术后第一天中位疼痛评分为2（0-6）分，术后2例（2.4%）发生疼痛。有4例患者（4.9%）术后出现血清肿，1例经穿刺抽液治愈，3例经保守治疗观察自行吸收。术后尿潴留发生率为1.2%（1/82），术后中位住院时间为2（1-6）d。72例（87.8%）患者获得术后随访，中位随访时间为27（11-87）月。术后1个月腹股沟疼痛中位评分（IPQ）为2（0-8）分。1例（1.2%）患者术后1年复发。术后无切口及补片感染、腹股沟区慢性疼痛病例。结论对于开放式前入路术后复发患者，可依据术者的熟练度选择TAPP或腹腔镜全腹膜外疝修补术（TEP）；行TAPP或TEP术后复发患者，可行Lichtenstein术；腹横筋膜前和腹膜前均有粘连者，可根据术中粘连情况，选择杂交手术。

关键词：腹股沟疝复发手术策略

脊柱转移瘤手术策略及分离手术的临床应用进展

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中华骨科杂志 2018年第10期38卷 635-640页

作者：姜旭东姜亮庄洪卿刘忠军北京大学第三医院骨科 100191 北京大学第三医院肿瘤放射治疗科 100191

脊柱转移瘤严重影响患者生活质量，目前临床治疗方案主要是保守治疗，病理骨折和／或神经损害时往往需手术干预。全脊椎切除术局部复发率低，但手术创伤大、风险高，可能适用于预计生存期较长的单发转移瘤；减瘤手术创伤相对较低，但复... 详细信息

脊柱转移瘤严重影响患者生活质量，目前临床治疗方案主要是保守治疗，病理骨折和／或神经损害时往往需手术干预。全脊椎切除术局部复发率低，但手术创伤大、风险高，可能适用于预计生存期较长的单发转移瘤；减瘤手术创伤相对较低，但复发率高。传统放疗是治疗脊柱转移瘤的有效方式，但如肿瘤紧邻脊髓，局部放疗剂量往往不能达到局部治愈。随着放疗技术的发展，脊柱放疗更加精准，脊髓损伤率降低，且传统放疗不敏感的肿瘤应用精准放疗（立体定向放疗）后，也可获得较好的疗效。精准放疗是脊柱转移瘤分离手术实施的重要基础。分离手术是通过后路手术对脊髓环形减压、重建稳定性，缓解神经症状，同时扩大肿瘤与硬膜之间的间隙；术后进行大剂量精准放疗，可极大地降低局部复发率，并减少脊髓损伤。相对于全脊椎切除，该术式联合放疗不仅降低了手术难度，同时获得了良好的局部控制率，是一种相对“微创”的治疗策略，值得普及推广，尤其适用于高级别硬膜外脊髓压迫且放疗中度敏感或不敏感的脊柱转移瘤患者。虽然分离手术的概念已提出数年，但文献报道的应用情况屈指可数，国内推广应用也较少。本文旨在总结脊柱转移瘤分离手术的相关概念与临床应用进展，从而为脊柱转移瘤的治疗提供一定的参考。

关键词：脊柱转移瘤临床应用分离手术手术策略局部放疗剂量硬膜外脊髓压迫全脊椎切除术局部复发率

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胸椎管狭窄症的手术策略

中华骨科杂志 2015年第1期35卷 76-82页

作者：王哲朱超罗卓荆第四军医大学西京医院脊柱外科西安710032

胸椎管狭窄症（thoracicspinalstenosis，TSS）多见于45—65岁的中老年人，慢性发病多见，发病率男多于女，文献报道胸椎管狭窄症男性占病例总数的83．8％。TSS的病理改变常以某一病变为主，同时伴有其他组织结构的退变。导致TSS的常见... 详细信息

胸椎管狭窄症（thoracicspinalstenosis，TSS）多见于45—65岁的中老年人，慢性发病多见，发病率男多于女，文献报道胸椎管狭窄症男性占病例总数的83．8％。TSS的病理改变常以某一病变为主，同时伴有其他组织结构的退变。导致TSS的常见病因分为两大类：（1）原发性病理因素，包括黄韧带骨化（ossification of ligamentum flavum, OLF）、胸椎间盘突出（thoracic disc herniation，TDH）、后纵韧带骨化（ossifica-tion of posterior longitudinal ligament, OPLL）、椎体后缘离断或椎体后缘骨内软骨结节。

关键词：胸椎管狭窄症手术策略椎体后缘骨内软骨结节胸椎间盘突出后纵韧带骨化椎体后缘离断黄韧带骨化中老年人

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肺动脉闭锁伴室间隔缺损的外科手术策略进展

上海交通大学学报（医学版） 2021年第10期41卷 1389-1393页

作者：宋治莹郑景浩上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科上海200127

肺动脉闭锁伴室间隔缺损是最为常见的复杂右心畸形之一。大型主肺侧支动脉的存在及肺血管发育个体差异化明显,使得该畸形的解剖分型及外科手术方式多样,治疗效果不甚理想。目前,国内外尚缺乏针对单源化手术和分期手术等治疗策略的统一... 详细信息

肺动脉闭锁伴室间隔缺损是最为常见的复杂右心畸形之一。大型主肺侧支动脉的存在及肺血管发育个体差异化明显,使得该畸形的解剖分型及外科手术方式多样,治疗效果不甚理想。目前,国内外尚缺乏针对单源化手术和分期手术等治疗策略的统一标准和流程。该文就肺动脉闭锁伴室间隔缺损的外科诊治及手术策略进展进行综述。

关键词：肺动脉闭锁室间隔缺损大型主肺侧支动脉手术策略

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寰枢椎脱位术后翻修的手术策略分析

中国脊柱脊髓杂志 2023年第11期33卷 961-969页

作者：张修儒高延征高坤余正红邵佳毛克政河南省人民医院脊柱脊髓外科郑州市450000

目的:分析寰枢椎脱位(atlanto-axial dislocation,AAD)手术后翻修的手术策略。方法:回顾性分析2016年1月~2019年8月在我院行寰枢椎翻修手术的12例患者。其中男3例,女9例,翻修时年龄7~62岁[45.5(34.25,52.50)岁]。初次手术距翻修手术间隔... 详细信息

目的:分析寰枢椎脱位(atlanto-axial dislocation,AAD)手术后翻修的手术策略。方法:回顾性分析2016年1月~2019年8月在我院行寰枢椎翻修手术的12例患者。其中男3例,女9例,翻修时年龄7~62岁[45.5(34.25,52.50)岁]。初次手术距翻修手术间隔3~360个月[30(5,93)个月]。翻修术中有内固定首先进行内固定及植骨取出,根据1/6体重牵引情况评估是否行前路松解术;根据术前影像结合术中探查,个性化选择原位钉道-增粗增长螺钉、更换螺钉钉道、延长固定节段增加整体内固定强度,选择寰枢侧块关节松解植骨增加植骨融合。翻修后随访12~50个月[24.0(17.25,34.00)个月]。术后3d及末次随访时测量寰齿间距(atlantodental interval,ADI)、枢椎斜坡角(clivus-axial angle,CAA)、延髓脊髓角(cervico-medullary angle,CMA)评价寰枢椎复位情况,日本骨科学会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分评价神经功能恢复情况;术后3d、3个月、6个月、12个月及末次随访行CT检查评价植骨融合情况。结果:12例翻修手术中,8例先进行原内固定及植骨取出,根据牵引情况,4例行前路松解联合后路复位固定融合术,8例行后路复位固定融合术。其中枕骨螺钉翻修4例,均更换螺钉钉道;C1螺钉翻修4例,2例选择增粗、增长螺钉固定,2例选择更换螺钉钉道;C2螺钉翻修8例,5例选择增粗、增长螺钉固定,3例选择更换螺钉钉道;延长固定节段3例;12例患者均进行寰枢侧块植骨。所有患者翻修术后均获得解剖复位,术后3d及末次随访ADI均较术前明显减少(P手术时,枕骨螺钉需更换钉道以维持内固定牢固,更换更粗、更长螺钉,更换螺钉钉道适用于C1、C2螺钉,延长固定节段适用于C1或C2无法置钉的患者。寰枢侧块关节植骨适用于所有寰枢椎翻修手术患者。

关键词：寰枢椎脱位翻修手术手术策略

累及C_(2)节段的颈椎后纵韧带骨化症手术策略研究进展

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中国修复重建外科杂志 2023年第6期37卷 742-747页

作者：刘腾古国宁詹晨光李海山郭惠智李永贤莫国业袁凯张顺聪杨志东唐永超广州中医药大学第一临床医学院广州510405 广州中医药大学第一附属医院脊柱专科广州510407

目的对累及C_(2)节段的颈椎后纵韧带骨化症(ossification of the posterior longitudinal ligament,OPLL)手术策略研究进展作一综述。方法查阅国内外有关累及C_(2)节段的颈椎OPLL手术治疗文献,总结手术适应证及优缺点。结果对于累及C_(2... 详细信息

目的对累及C_(2)节段的颈椎后纵韧带骨化症(ossification of the posterior longitudinal ligament,OPLL)手术策略研究进展作一综述。方法查阅国内外有关累及C_(2)节段的颈椎OPLL手术治疗文献,总结手术适应证及优缺点。结果对于累及C_(2)节段的颈椎OPLL,椎板切除术适用于累及多节段患者,常联合螺钉固定,具有减压充分、恢复颈椎曲度的优势;缺点是颈椎固定节段活动度丢失。椎管扩大成形术适用于K线阳性患者,具有术式简单、保留颈椎节段活动度的优势;缺点是存在术后骨化物进展、轴性症状、门轴断裂等问题。穹窿式椎板成形术适用于不伴有后凸畸形、颈椎不稳、R线阴性患者,能够降低轴性症状发生,但减压有限。目前新的颈椎前路Shelter技术适用于单/双节段、椎管侵占>50%的患者,能够直接减压,但对术者技术要求高,存在硬膜撕裂、神经损伤风险等。双穹顶式椎管成形术适用于不伴有后凸畸形、颈椎不稳患者,其优点在于减少对颈半棘肌及附着点的破坏、维持颈椎曲度,但存在术后骨化物进展。结论累及C_(2)节段的OPLL是颈椎OPLL中一种复杂亚型,治疗仍以后路手术为主,但脊髓向后漂浮程度有限,且随着骨化物的进展,远期疗效欠佳。今后需要更多针对OPLL病因治疗的研究,以建立累及C_(2)节段的颈椎OPLL系统性诊疗策略。

关键词：后纵韧带骨化症脊髓型颈椎病 C_(2) 手术策略