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慢性乙型重型肝炎HBV基因型和核苷酸多态性分析

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临床检验杂志 2005年第5期23卷 339-340页

作者：黄利华蒋跃明谢志萍蒋祥虎戴亚新无锡市传染病医院江苏无锡214007

目的探讨无锡地区慢性乙型重型肝炎HBV基因型和核苷酸多态性分布的特点。方法套式PCR扩增HBVDNAS基因后作序列分析。结果50例慢性乙型重型肝炎患者B基因型1例(2%),C基因型43例(86%),BC混合基因型6例(12%);各基因型死亡率无显著差异,P>0... 详细信息

目的探讨无锡地区慢性乙型重型肝炎HBV基因型和核苷酸多态性分布的特点。方法套式PCR扩增HBVDNAS基因后作序列分析。结果50例慢性乙型重型肝炎患者B基因型1例(2%),C基因型43例(86%),BC混合基因型6例(12%);各基因型死亡率无显著差异,P>0.05。B、BC混合基因型S基因第139位、140位、146位、167位、170位、176位、191位、248位、254位、328位、337位、377位核苷酸与C基因型S基因第145位、157位、203位核苷酸各有聚集性改变,其中139与140位、145与146位有联合改变,并导致相应氨基酸的置换。结论无锡地区慢性乙型重型肝炎多见于C、BC混合基因型,C、B、BC基因型核苷酸呈多态性改变。

关键词：慢性乙型重型肝炎基因型核苷酸

慢性乙型重型肝炎患者医院感染特点与控制措施

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中华医院感染学杂志 2009年第18期19卷 2434-2435页

作者：许西娟刘培玲江苏省沛县华佗医院感染管理科江苏沛县221600

目的探讨慢性乙型重型肝炎患者医院感染的发病率,好发部位及危险因素,寻求有效的控制措施。方法对2001年1月-2007年12月收治的466例慢性乙型重型肝炎患者的医院感染状况进行调查分析。结果466例慢性乙型重型肝炎患者发生医院感染例次率... 详细信息

目的探讨慢性乙型重型肝炎患者医院感染的发病率,好发部位及危险因素,寻求有效的控制措施。方法对2001年1月-2007年12月收治的466例慢性乙型重型肝炎患者的医院感染状况进行调查分析。结果466例慢性乙型重型肝炎患者发生医院感染例次率为20.1%,感染部位下呼吸道56例次占59.6%,上呼吸道17例次占18.1%,菌血症7例次占7.4%,泌尿道3例次占3.2%,胃肠道7例次占7.4%,皮肤软组织1例次占1.1%。结论必须加强肝病科医护人员对医院感染危险因素的认识,严格掌握抗菌药物的使用原则,掌握无菌操作,加强标准预防的理念,积极治疗原发病,才能有效降低医院感染的发生。

关键词：慢性乙型重型肝炎医院感染回顾性调查控制措施

慢性乙型重型肝炎与血清血小板活化因子的相关性

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世界华人消化杂志 2009年第36期17卷 3740-3744页

作者：马科许东田德英华中科技大学同济医学院附属同济医院感染科湖北省武汉市430030

目的:探讨血小板活化因子变化在慢性乙型重型肝炎预后评估中的临床价值.方法:将49例慢性乙型重型肝炎患者分为好转组(n=26)和死亡组(n=23),另选择20例健康体检者作为对照组.重型肝炎患者均采用综合治疗.分别检测治疗前和治疗后血清内毒... 详细信息

目的:探讨血小板活化因子变化在慢性乙型重型肝炎预后评估中的临床价值.方法:将49例慢性乙型重型肝炎患者分为好转组(n=26)和死亡组(n=23),另选择20例健康体检者作为对照组.重型肝炎患者均采用综合治疗.分别检测治疗前和治疗后血清内毒素和人血小板活化因子值,统计慢性乙型重型肝炎患者死亡率.结果:49例慢性乙型重型肝炎患者内毒素血症发生率为85.71%(42/49),死亡组和好转组血清内毒素浓度均高于正常对照组(均P慢性乙型重型肝炎患者预后成正相关(P慢性乙型重型肝炎患者预后成负相关(P慢性乙型重型肝炎患者血小板活化因子含量可作为评价重型肝炎预后的指标之一.

关键词：慢性乙型重型肝炎血小板活化因子内毒素血症预后

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慢性乙型重型肝炎中医证候的研究

慢性乙型重型肝炎中医证候的研究

作者：阎晓悦北京中医药大学

学位级别：硕士

目的：本文根据对慢性乙型重型肝炎患者的病史、临床表现、临床常见并发症、转归预后等资料的回顾性分析和综合研究,探讨慢性重型肝炎中医证型分布的规律,与临床常见并发症的关系以及与临床预后的关系,为更好发挥中医特色和优势,进一步... 详细信息

目的：本文根据对慢性乙型重型肝炎患者的病史、临床表现、临床常见并发症、转归预后等资料的回顾性分析和综合研究,探讨慢性重型肝炎中医证型分布的规律,与临床常见并发症的关系以及与临床预后的关系,为更好发挥中医特色和优势,进一步提高慢性乙型重型肝炎疗效提供客观数据。方法：对2003-2008年于北京地坛医院住院治疗的81例慢性乙型重型肝炎患者进行回顾性分析。其中男性63例,女性18例。这其中早期患者11例,占病例总数13.6%;中期患者46例,占病例总数56.8%;晚期患者24例,占病例总数29.6%,由此数据可以发现,本次调查病例以中晚期为主。根据对以上病例资料的回顾性分析研究,对慢性乙型重型肝炎中医证型的分布规律进行总结,并且按照中医证型对资料进行分类统计、分析。主要观察分析以下指标：1.慢性乙型重型肝炎各证型的病例数及在总病例的构成比。2.慢性乙型重型肝炎各证型与该病各种临床常见并发症的关系。3.慢性乙型重型肝炎不同证型的预后。数据以word及access表格的形式在本研究中体现,数据及资料分析利用SPSS11.5计算机统计软件,计数资料采用X2检验(等级资料采用秩和检验),计量资料采用均数士标准差(X±s)进行统计描述表示,采用t检验。P0.05表示差异无统计学差异。结果：1.在本研究所调查的81例中,按照中医辨证分型可以分为6个证型：分别为：热毒炽盛(23例,占病例总数的28.40%)、湿毒内盛(27例,占病例总数的33.33%)、肝脾血瘀(8例,占病例总数的9.88%)、肝肾阴虚(4例,占病例总数的4.94%)、脾肾阳虚(10例,占病例总数的12.35%)、肝脾气虚(9例,占病例总数的11.11%)。2.各证型预后的比较：在同样经过中西医结合治疗后,脾肾阳虚型的有效率为10%,热毒炽盛型的有效率为60.87%,湿毒内盛型的有效率为70.37%,肝肾阴虚型的有效率为50%,肝脾血瘀型的有效率为50%,肝脾气虚型的有效率为44.44%。本研究显示脾肾阳虚型的有效率明显低于其他5个证型,经比较有统计学意义(P0.05)。3.本研究所调查的81个病例中,主要出现的并发症有8种,分别为：肝性脑病、肝肾综合症、上消化道出血、电解质紊乱、腹水、感染、原发性腹膜炎、低蛋白血症。对所研究的病例数据进行统计学分析后发现：在所研究病例中,脾肾阳虚型的肝性脑病及原发性腹膜炎发病率明显高于其他证型,比较差异有统计学意义(P0.05)。讨论：本研究采取回顾性调查的研究方法,对所采集的病例资料进行计算机统计分析,得到以下信息：1.在慢性乙型重型肝炎病例中,根据中医辨证分型主要分为热毒炽盛、湿毒内盛、肝脾血瘀、肝肾阴虚、肝脾气虚、脾肾阳虚6个证型,这其中热毒炽盛和湿毒内盛这两种证型所占的比例最大,提示这两种证型在慢性乙型重型肝炎的患者中出现率最高,最为常见。2.本研究在调查中医证型与慢性乙型重型肝炎临床上主要出现的几种并发症之间的关系后发现：除脾肾阳虚和肝肾阴虚两种证型外,其他证型中二者之间并无明显相关性。3.在证型与预后之间关系的比较中,本研究发现脾肾阳虚证的有效率明显低于其他证型,提示此种证型的患者预后差;热毒炽盛和湿毒内盛的疗效略高于其他证型,但经比较无统计学差异,考虑可能与病例样本数较少有关。

关键词：慢性乙型重型肝炎中医

慢性乙型重型肝炎中西医结合治疗临床疗效评价及细胞因子分析

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慢性乙型重型肝炎中西医结合治疗临床疗效评价及细胞因子分析

作者：周双男中国人民解放军医学院

学位级别：硕士

目的通过对慢性乙型重型肝炎/慢加急性（亚急性）、慢性乙型肝衰竭(下同)患者进行中西医结合临床治疗及实验研究，评价中西医结合治疗慢性乙型重型肝炎的疗效，同时探讨预后的相关因素。方法1.回顾性分析228例诊断为慢性乙型重型肝炎的... 详细信息

目的通过对慢性乙型重型肝炎/慢加急性（亚急性）、慢性乙型肝衰竭(下同)患者进行中西医结合临床治疗及实验研究，评价中西医结合治疗慢性乙型重型肝炎的疗效，同时探讨预后的相关因素。方法1.回顾性分析228例诊断为慢性乙型重型肝炎的住院患者（病例来自于解放军第三〇二医院），采用中西医结合治疗措施，包括保肝、退黄、抗病毒、对症支持及中医辨证治疗，对其疗效以及影响预后的指标进行统计分析。2.采用前瞻性、多中心、随机对照试验设计，共纳入962例患者（病例来自于参加国家“十一五”科技重大专项课题“慢性重型肝炎证候规律及中西医结合治疗方案研究”的20家医院）。按入组情况分，试验组（中西医结合治疗组）667例，对照组（西医治疗组）295例;按疾病诊断分，慢加急性（亚急性）肝衰竭511例，慢性肝衰竭451例。对照组给予内科综合治疗，试验组在对照组治疗基础上给予中医药辨证治疗，比较分析两组治疗前后的病死率、生存分析、有效性评价、生化学指标（包括ALT、AST、CHE、PT、PTA、TBIL、TC、TG、ALB、血氨）、中医临床症状等变化情况。3.收集乙型肝炎相关肝衰竭患者血清标本进行细胞因子检测，应用流式液相多重蛋白定量技术检测IL-17、IFN-γ、TNF-α、IL-10、IL-6、IL-4、IL-2等细胞因子水平，与慢性乙型肝炎患者血清标本进行比较，并随访肝衰竭患者24周预后情况。结果1.进行回顾性分析的228例慢性乙型重型肝炎患者中，总体有效率为44.3%，其中早期有效率为80.0%，中期有效率为50.4%，晚期有效率为10.0%，不同分期疗效差异有统计学意义（P＜0.05）。CHE、PTA、TBIL、TC、ALB、病程分期、并发症等指标均是影响疗效的相关因素（P＜0.05）。2.进行中西医结合治疗疗效评价的962例患者中，48周总的病死率为37.08％，慢加急性肝衰竭（亚急性）为29.12%，慢性肝衰竭为45.43%。与对照组相比，试验组可以显著降低慢加急性（亚急性）肝衰竭的病死率，二者48周病死率分别为对照组36.49％和试验组25.99％（P＜0.05）。对慢性肝衰竭患者而言，两种治疗方法的疗效近似，48周病死率分别为43.18％和46.51％，差异无统计学意义（P＞0.05）。经生存分析统计，慢加急性（亚急性）肝衰竭试验组的生存率高于对照组（P＜0.05），慢性肝衰竭生存率比较两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。通过有效性评价分析，针对慢加急性（亚急性）肝衰竭，中西医结合治疗可提高临床疗效P＜0.05）;针对慢性肝衰竭，中西医结合治疗未能提高疗效（P＞0.05）。在改善生化指标方面，针对慢加急性（亚急性）肝衰竭患者，相对于对照组，试验组对改善AST、PT、TBIL、ALB、血氨有优势;针对慢性肝衰竭患者，相对于对照组，中西医结合治疗对改善ALB、血氨亦有一定优势。在改善临床症状方面，针对慢加急性（亚急性）肝衰竭患者，相对于对照组，试验组可明显改善乏力、尿黄、食欲减退、腹胀等症状;针对慢性肝衰竭患者，中西医结合治疗可改善乏力、食欲减退、腹胀等症状。3.肝衰竭患者IL-17及IL-6水平明显高于慢性乙型肝炎患者;经随访肝衰竭患者死亡组IL-17水平高于存活组（P＜0.05），两组间IFN-γ、TNF-α、IL-10、IL-6、IL-4、IL-2水平差异无统计学意义（P＞0.05）。结论1.通过回顾性病例分析显示，慢性乙型重型肝炎总体有效率低，在早中期进行中西医结合治疗可取得较好疗效。肝细胞坏死程度、并发症的发生是影响疗效的因素，提高慢性重型肝炎的疗效关键在于控制肝细胞坏死，防治各种并发症。2.通过前瞻性、多中心、随机对照临床试验结果显示，中西医结合治疗方案可以明显降低慢性乙型重型肝炎患者的病死率，提高生存率，提高临床疗效，利于改善生化学指标。相对于慢性肝衰竭，中西医结合治疗慢加急性（亚急性）肝衰竭优势更加明显。3.乙型肝炎相关肝衰竭发病过程中有多种细胞因子参与。IL-17和IL-6水平能够反映肝脏炎症程度，可能共同参与肝衰竭的发病，其中IL-17水平与患者预后有一定相关性，对预测患者预后有很好的临床意义。

关键词：慢性乙型重型肝炎中西医结合疗效评价细胞因子

慢性乙型重型肝炎患者外周血Th17和Treg细胞的表达

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慢性乙型重型肝炎患者外周血Th17和Treg细胞的表达

作者：赵文轩泰山医学院

学位级别：硕士

目的探讨慢性乙型重型肝炎和慢性乙型重度肝炎患者外周血中Th17细胞和Treg细胞及其相关因子表达水平间的关系。方法选择2010年1月～2012年6月我院收治的26例慢性乙型重型肝炎患者和20名慢性乙型重度肝炎患者作为研究对象;采集患者静... 详细信息

目的探讨慢性乙型重型肝炎和慢性乙型重度肝炎患者外周血中Th17细胞和Treg细胞及其相关因子表达水平间的关系。方法选择2010年1月～2012年6月我院收治的26例慢性乙型重型肝炎患者和20名慢性乙型重度肝炎患者作为研究对象;采集患者静脉血，采用流式细胞仪检测两组患者外周血Th17/Treg、Th17/CD4+T细胞和Treg/CD4+T细胞;应用RT-PCR检测外周血PBMC中RORγt和FOXP3mRNA表达水平;采用ELASE法检测患者外周血中PBMC细胞培养上清中IL-17和TGF-β含量。结果 1.慢性乙型重型肝炎组患者Th17/Treg、 Th17/CD4+T和Treg/CD4+T分别为5.18、4.29和5.6，慢性乙型重型肝炎组患者Th17/Treg、Th17/CD4+T和Treg/CD4+T分别为2.01、1.08和6.92，两组间比较差异具有统计学意义（P慢性乙型重型肝炎组患者RORγt和FOXP3浓度分别为0.528、0.516μg/μl，慢性乙型重度肝炎组分别为0.504、0.522μg/μl，两组样本浓度间比较差异无统计学意义（P>0.05）;RORγt纯度分别为1.842和1.828，FOXP3纯度分别为1.881和1.834，均处于1.8～2.0范围内，各样本总RNA浓度和纯度满足实验要求;紫外透射仪下电泳条带上有三条清晰的带，说明RNA完整性较好。患者外周血PBMC经培养后，RORγt和FOXP3mRNA表达量，慢性乙型重型肝炎组分别为1.08和0.70，慢性乙型重度肝炎组分别为0.65和1.18，两组之间有统计学差异（P慢性乙型重型肝炎组患者分别为41.60pg/ml和256.19pg/ml，慢性乙型重度肝炎组患者分别为32.48pg/ml和299.37pg/ml，两组之间有显著统计学差异（P慢性乙型重型肝炎患者外周血Th17细胞被激活而Treg细胞被抑制;Th17/CD4+T显著升高、Treg/CD4+T显著降低，转录因子RORγt mRNA表达增加而FOXP3mRNA表达减少，IL-17水平升高而TGF-β水平降低，引起体内免疫抑制效应减弱、免疫炎性效应增强，导致肝脏炎症活动加剧，最终发展为重型肝炎。

关键词：慢性乙型重型肝炎 Th17细胞 Treg细胞

慢性乙型重型肝炎证候积分与疗效及预后关系的研究

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慢性乙型重型肝炎证候积分与疗效及预后关系的研究

作者：周意湖南中医药大学

学位级别：硕士

[目的]1.观察慢重肝中医四诊资料分布特点;2.观察慢重肝患者中医湿热证、脾虚证、血瘀证证候积分与病情分期、疗效、预后的相关性;3.观察三种证型证候积分与病程、西医实验室指标的关系;4.动态观察三种证型证候积分变化与同期西医指标... 详细信息

[目的]1.观察慢重肝中医四诊资料分布特点;2.观察慢重肝患者中医湿热证、脾虚证、血瘀证证候积分与病情分期、疗效、预后的相关性;3.观察三种证型证候积分与病程、西医实验室指标的关系;4.动态观察三种证型证候积分变化与同期西医指标、预后的关系。[方法]1.对符合纳入标准的慢重肝患者中医四诊资料进行分析,探讨其分布规律;2.以黄疸为病名,湿热脾虚血瘀为基本证型,以湿热证、脾虚证、血瘀证各自中医症状量化表为标准,观察31例患者三种证型证候积分的差异与病情分期、疗效、预后的相关性;3.观察同一病程与不同病程中,三种证候积分之间及其与同期西医指标关系;4.以曲线图形式描述患者三种中医证候积分、西医指标在病程0、2、4、6、8周的动态变化及与预后的关系。[结果] 1.慢重肝患者中医四诊资料以湿热、血瘀、脾虚症候为多见;2.经多元相关分析,慢重肝患者早期中医湿热证候积分重于中/晚期(P<0.05);血瘀证候积分早期低于中/晚期(P<0.05);3.早期患者,血瘀证候积分越高,预后越差(P<0.05);中/晚期患者,血瘀、脾虚证候积分越高,预后越差(P<0.05);4.病程中,不同观察点,有效组湿热、脾虚证候改善差异大多有统计学意义(P<0.05);不同病程中,无效组各中医证候积分均高于同期无效组;各组症状改善明显者病程较长,无改善或加重者病程短,预后差;5病程后期,无效组湿热症状变化不明显,脾虚症状较前明显加重。[结论]慢重肝的基本病机为湿热瘀毒与脾虚,病性为本虚标实。早期患者以湿热证候为主,中晚期患者以血瘀、脾虚证候为重;血瘀、脾虚证候的轻重与慢重肝疾病预后密切相关;病程中脾虚证候的变化是决定预后的关键。由此可以指导临床积极预防和改善患者相应症候以利病情恢复。

关键词：慢性乙型重型肝炎证候积分预后动态演变

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慢性乙型重型肝炎预后分析

慢性乙型重型肝炎预后分析

作者：沈晓敏浙江大学

学位级别：硕士

目的：初步探讨评估慢性乙型重型肝炎预后的影响因素。对象和方法：分析56例慢性乙型重型肝炎患者其年龄、性别、病原学特征、是否合并其他病毒感染、病变基础与预后的关系。结果：不同年龄、不同性别患者的病死率间差别有统计... 详细信息

目的：初步探讨评估慢性乙型重型肝炎预后的影响因素。对象和方法：分析56例慢性乙型重型肝炎患者其年龄、性别、病原学特征、是否合并其他病毒感染、病变基础与预后的关系。结果：不同年龄、不同性别患者的病死率间差别有统计学意义（P＜0.05,P值分别为0.043,0.010）;不同病原学、病毒载量高低、慢性乙型肝炎和肝硬化基础上发生的慢性重型肝炎的病死率间差异无统计学意义（P＞0.05,P值分别为0.959,0.617,0.290）;结论：慢性乙型重型肝炎男性、年龄较大者病死率较高。

关键词：慢性乙型重型肝炎预后

霉酚酸酯治疗慢性乙型重型肝炎的初步疗效观察

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中华肝脏病杂志 2005年第5期13卷 392-393页

作者：杨永峰谭德明谢玉桃鲁猛厚刘征波沙新平刘国珍汪玲中南大学湘雅医院感染病科

霉酚酸酯(MMF)是霉酚酸(MPA)的2-乙酰基衍生物,是一种新型的免疫抑制剂,可选择性抑制增殖性T和B淋巴细胞,从而抑制体液免疫和细胞免疫[1].同时MPA对单核细胞释放肿瘤坏死因子α(TNF α)、干扰素γ(IFN γ)和白细胞介素1(IL-1)等细胞因... 详细信息

霉酚酸酯(MMF)是霉酚酸(MPA)的2-乙酰基衍生物,是一种新型的免疫抑制剂,可选择性抑制增殖性T和B淋巴细胞,从而抑制体液免疫和细胞免疫[1].同时MPA对单核细胞释放肿瘤坏死因子α(TNF α)、干扰素γ(IFN γ)和白细胞介素1(IL-1)等细胞因子均有明显的抑制作用[2].因此,MMF可以通过抑制过强的免疫反应发挥其治疗重型肝炎的作用.我国慢性重型肝炎最常见的病因是乙型肝炎病毒(HBV)感染.我们在初步证明了MMF的活性代谢产物MPA能抑制HBV复制和对小鼠免疫胜肝损伤有保护作用的基础上,将MMF试用于重型肝炎患者的治疗,取得初步疗效,为临床重型肝炎的治疗进行了有益的探索.

关键词：霉酚酸酯慢性乙型重型肝炎 MMF MPA 免疫抑制剂