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肘关节恐怖三联征的手术治疗

中国修复重建外科杂志 2011年第8期25卷 964-967页

作者：匡新建蔡航鲍丰黄洪斌龚江浩楼永坚陈旭宏义乌市中心医院骨一科浙江义乌322000

目的探讨手术治疗肘关节恐怖三联征的方法和临床疗效。方法 2006年10月-2010年6月,收治肘关节恐怖三联征患者11例。男8例,女3例;年龄21～53岁,平均32岁。摔伤4例,交通事故伤7例。伤后30 min～9 d入院。尺骨冠突骨折按Regan-Morrey分型标... 详细信息

目的探讨手术治疗肘关节恐怖三联征的方法和临床疗效。方法 2006年10月-2010年6月,收治肘关节恐怖三联征患者11例。男8例,女3例;年龄21～53岁,平均32岁。摔伤4例,交通事故伤7例。伤后30 min～9 d入院。尺骨冠突骨折按Regan-Morrey分型标准:Ⅰ型5例,Ⅱ型5例,Ⅲ型1例。桡骨头骨折按Mason分型标准:Ⅰ型4例,Ⅱ型5例,Ⅲ型2例。肘关节屈伸活动度为(63±9)°,前臂旋转活动度为(71±8)°。手术采用肘内外侧联合入路行骨折复位内固定。术后石膏托固定肘关节于屈曲90°、前臂中立位,7～10 d后开始被动功能锻炼,4周拆除石膏托行主动功能锻炼。结果术后患者切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间7～27个月,平均14.5个月。X线片检查示骨折复位良好,于8～19周达临床愈合,平均11周。3例术后6个月出现肘关节轻度异位骨化,未作特殊处理;1例术后18个月出现肘关节轻度退行性改变,经康复锻炼后无进展。末次随访时,肘关节屈伸活动度为(103±14)°,前臂旋转活动度(122±13)°,与术前比较差异均有统计学意义(P0.05)。根据Mayo肘关节功能评分标准,获优5例,良5例,一般1例,优良率90.9%。结论肘关节恐怖三联征外科手术治疗能有效恢复肘关节稳定,可术后早期活动,促进关节功能恢复。

关键词：肘关节恐怖三联征尺骨冠突骨折桡骨头骨折

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肘关节恐怖三联征改良分型标准及治疗探讨

中国修复重建外科杂志 2016年第3期30卷 353-358页

作者：张友刘世清周宏斌秦小容张祥伟武汉大学人民医院第一临床学院武汉430060 宜昌市夷陵医院骨科

目的探讨肘关节恐怖三联征改良分型标准可行性及指导治疗的效果。方法 2007年3月-2013年11月,收治12例肘关节恐怖三联征患者。男5例,女7例;年龄26-74岁,平均37.2岁。致伤原因：高处坠落伤8例,交通事故伤4例。受伤至手术时间4-11 d,平均6... 详细信息

目的探讨肘关节恐怖三联征改良分型标准可行性及指导治疗的效果。方法 2007年3月-2013年11月,收治12例肘关节恐怖三联征患者。男5例,女7例;年龄26-74岁,平均37.2岁。致伤原因：高处坠落伤8例,交通事故伤4例。受伤至手术时间4-11 d,平均6.8 d。在Mason分型标准和O’Driscoll分型标准基础上,根据桡骨头、冠状突、尺骨鹰嘴及内、外侧副韧带复合体损伤情况,提出肘关节恐怖三联征改良分型标准;并依据分型结果选择手术入路,行骨折复位固定、软组织修复,重建肘关节稳定性。结果 1例术后切口部分裂开,经换药后愈合;其余患者切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间19-35个月,平均21.6个月。X线片复查示,骨折均愈合;愈合时间10-17周,平均12.8周。末次随访时,肘关节屈伸活动度达95-135°,平均117.9°;前臂旋前70-85°,平均77.1°;前臂旋后45-75°,平均62.5°。采用Mayo肘关节功能评分标准（MEPS）,获优4例、良5例、可3例。术后1例拒绝行桡骨头置换者发生肘外翻,5例发生肘关节异位骨化。结论按骨性结构（桡骨头、冠状突、尺骨鹰嘴）及软组织结构（内、外侧副韧带复合体）损伤部位分类评估的肘关节恐怖三联征改良分型标准简单实用,利用该分型标准可指导治疗方法的选择。

关键词：肘关节恐怖三联征分型标准

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肘关节“恐怖三联征”的手术治疗

中国修复重建外科杂志 2009年第1期23卷 45-48页

作者：陈硕黄富国胡晓川岑石强项舟四川大学华西医院骨科成都610041

目的回顾分析手术治疗"恐怖三联征"的临床疗效。方法2003年10月-2007年9月,收治10例"恐怖三联征"患者。其中男3例,女7例;年龄18～66岁。损伤原因:车祸伤4例,高处坠落伤4例,摔伤2例。冠突骨折按Regan-Morrey分型:Ⅰ型5例,Ⅱ型3例,Ⅲ型2例... 详细信息

目的回顾分析手术治疗"恐怖三联征"的临床疗效。方法2003年10月-2007年9月,收治10例"恐怖三联征"患者。其中男3例,女7例;年龄18～66岁。损伤原因:车祸伤4例,高处坠落伤4例,摔伤2例。冠突骨折按Regan-Morrey分型:Ⅰ型5例,Ⅱ型3例,Ⅲ型2例;桡骨头骨折按Mason分型:Ⅰ型1例,Ⅱ型6例,Ⅲ型1例,余2例曾行桡骨头切除术。术中按从深层至浅层依次修复冠突骨折、前方关节囊、桡骨头骨折、外侧副韧带及伸肌总腱起点,酌情修复内侧副韧带,并以铰链外固定支架固定。采用HSS2肘关节评分标准进行疗效评价。结果1例术后7d伤口感染,行脐胸带蒂皮瓣移位修复伤口愈合;其余伤口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间6～51个月,平均24.9个月。术后6～20周骨折达临床愈合,平均9.6周。术后6个月,肘关节屈伸度85～130°,平均106.5°;旋转度100～160°,平均138°。按HSS2肘关节评分标准:优4例,良4例,一般2例。无关节僵硬、肱尺关节炎等并发症发生。1例术后1d出现桡神经损伤症状,行松解术后4～6个月症状消失;6例术后6个月出现异位骨化,1例术后36个月X线片示肘关节半脱位,均未作特殊处理。结论"恐怖三联征"造成肘关节严重不稳定,应采取手术治疗,尽可能恢复骨性解剖结构、修复关节囊及侧副韧带,并辅以外固定支架;术后早期功能锻炼,可最大限度避免关节僵硬,恢复关节功能。

关键词：肘关节恐怖三联征骨折脱位功能重建

两种手术方式重建“恐怖三联征”肘关节稳定性的有限元评价

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中国组织工程研究 2019年第24期23卷 3834-3839页

作者：宋超丁志宏殷涛李震时吴亮周文超徐波刘粤孔德策杨铁毅张岩上海市浦东新区公利医院骨科上海市200135 广西壮族自治区桂林市兴安界首中西医结合医院骨科广西壮族自治区桂林市541300

背景:肘关节"恐怖三联征"是严重复杂的骨折脱位损伤。能否通过修复内侧副韧带结构替代冠状突骨块的固定来重建肘关节的稳定性值得探讨研究。目的:通过建立肘关节"恐怖三联征"的有限元模型,在肘关节外侧柱稳定性重建的基础上,比较尺骨冠... 详细信息

背景:肘关节"恐怖三联征"是严重复杂的骨折脱位损伤。能否通过修复内侧副韧带结构替代冠状突骨块的固定来重建肘关节的稳定性值得探讨研究。目的:通过建立肘关节"恐怖三联征"的有限元模型,在肘关节外侧柱稳定性重建的基础上,比较尺骨冠状突骨折固定和内侧副韧带修补两种模式下,肘关节不同屈曲角度的力学值,评价两种手术方法对肘关节稳定性的影响。方法:利用肘关节CT、MRI图片的相关数据,计算机生成命令流文件,建立肘关节实体模型,进行网格划分,去除1/3冠状突,去除桡骨小头及内外侧副韧带即为恐怖三联征模型。模拟内侧副韧带断裂后是否进行修复,冠状突骨块是否固定两种情况,并且对其分别施加纵向载荷,分析各种工况条件下肘关节关节面的应力分布,比较肘关节的稳定性。结果与结论:①肘关节伸直位0°时正常肘关节关节面的最大应力为0.78 MPa。将1/3冠状突骨折模型骨折做固定,内侧副韧带不修补,该模型关节面的最大应力为0.84MPa,而冠状突骨折不做固定,仅修补内侧副韧带的肘关节模型关节面的最大应力也是0.84MPa;②肘关节屈曲30°时正常肘关节模型关节面的最大应力为2.02 MPa,将1/3冠状突骨折模型骨折做固定,内侧副韧带不修补,该模型关节面的最大应力为2.02 MPa,而冠状突骨折不做固定,修补内侧副韧带的肘关节模型关节面的最大应力为2.07 MPa;③肘关节伸直位0°时正常肘关节关节面的最大位移为0.14 mm,将1/3冠状突骨折模型骨折做固定,内侧副韧带不修补,该模型关节面的最大位移为0.15mm,而冠状突骨折不做固定,修补内侧副韧带的肘关节模型关节面的最大位移为0.16 mm;④肘关节屈曲30°时正常肘关节模型关节面的最大位移为0.52 mm,将1/3冠状突骨折做固定,内侧副韧带不修补,该模型关节面的最大位移为0.52 mm,而冠状突骨折不做固定,修补内侧副韧带的模型关节面的最大位移为0.51 mm;⑤上述结果显示,实验成功建立肘关节"恐怖三联征"的有限元模型,将1/3冠状突骨折做固定,如果不修补内侧副韧带,该模型关节面的最大应力及位移略小于正常模型的数值。而冠状突骨折不做固定,仅修补内侧副韧带,其肘关节模型关节面的最大应力及位移大于或基本等于正常模型的该数值。因此,在肘关节外侧柱稳定性重建的基础上,内侧副韧带能够取代冠状突骨折的固定,重建肘关节的稳定性。

关键词：肘关节恐怖三联征有限元冠状突骨折内侧副韧带稳定性应力位移

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恐怖三联征桡骨小头骨折的三维形态分析

恐怖三联征桡骨小头骨折的三维形态分析

作者：林培森福建医科大学

学位级别：硕士

目的:运用CT三维成像技术对肘关节恐怖三联征桡骨小头骨折进行量化分析,探究其骨折分布特点。方法:采用回顾性横断面研究分析方法收集和分析了48例恐怖三联征患者的肘关节CT三维数据,其中男33名,女15名。利用软件进行桡骨小头骨折模型... 详细信息

目的:运用CT三维成像技术对肘关节恐怖三联征桡骨小头骨折进行量化分析,探究其骨折分布特点。方法:采用回顾性横断面研究分析方法收集和分析了48例恐怖三联征患者的肘关节CT三维数据,其中男33名,女15名。利用软件进行桡骨小头骨折模型三维重建,使用惯量主轴坐标系对桡骨小头进行定位和分界,将桡骨小头平面区域分为前内侧（anteromedial,AM）、前外侧（anterolateral,AL）、后外侧（posterolateral,PL）、后内侧（posteromedial,PM）四个象限,统计不同患者的桡骨小头骨折象限分布情况及各象限所累及频次;测量骨折线起止点角度、跨度。绘制俯视图、前、后、内、外四个侧视图的桡骨小头骨折线地图、骨折线频谱热图及骨折区域频谱热图。测量桡骨小头骨折关节面面积及占比、骨折深度、是否累及桡骨颈部;比较不同象限分布的桡骨小头的骨折跨度、骨折关节面面积及占比、骨折深度、是否累及桡骨颈部。结果:1.恐怖三联征患者的骨折区域在前内侧至前外侧之间（AM-AL）有3例,占6%;前内侧至后外侧（AM-AL-PL）7例,占15%;在前外侧与后外侧之间（AL-PL）21例,占44%;前外侧至后内侧（AL-PL-PM）14例,占29%;后外侧至后内侧（PL-PM）3例,占6%。AM象限被累及频次10次（9%）、AL象限被累及频次45次（38%）、PL象限被累及频次45次（38%）、PM象限被累及频次17次（15%）。2.桡骨小头平面骨折线起始角度为:（200.91±47.41）°;骨折线结束角度为:（263.07±117.59）°;骨折跨度为:（137.16±40.61）°。3.不同视角的桡骨小头骨折线地图、骨折线频谱热图及骨折区域频谱热图提示标准解剖位下,桡骨小头骨折部位位于外侧象限偏向后侧。4.骨折桡骨小头骨折块的关节面面积为:（132.51±63.44）mm;骨折深度平均为:（9.63±2.75）mm;43.75%的骨折可超过桡骨小头,进入桡骨颈;不同象限分布的桡骨小头骨折的关节面面积及占比、骨折深度、是否累及桡骨颈部不存在统计学上的差异（P均>0.05）,但对骨折跨度上存在着统计学差异（P恐怖三联征中桡骨小头骨折主要分布在外侧象限并偏向后侧。2.恐怖三联征的桡骨小头骨折跨度较大,常超过桡骨小头安全区域,这增大了手术难度,应充分做好术前准备,做好术中改行置换术的准备。3.不同象限分布的桡骨小头骨折的关节面面积占比及骨折深度相似,但骨折跨度大小不同,提示在临床诊疗中也应对跨度较小的恐怖三联征进行充分术前评估。

关键词：肘关节桡骨小头骨折恐怖三联征三维图像

不同分型系统评估恐怖三联征中尺骨冠突骨折的特点及信度分析

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中华创伤杂志 2021年第4期37卷 311-317页

作者：陈杰王发圣林培森林嘉润谢昀福建医科大学附属第一医院创伤骨科福州350005

目的使用3种尺骨冠突骨折分型系统评估恐怖三联征(TTI)中尺骨冠突骨折类型,探讨TTI中尺骨冠突骨折的特点及各尺骨冠突骨折分型系统的可信度。方法采用回顾性病例系列研究分析2013年1月至2020年10月福建医科大学附属第一医院收治的43例典... 详细信息

目的使用3种尺骨冠突骨折分型系统评估恐怖三联征(TTI)中尺骨冠突骨折类型,探讨TTI中尺骨冠突骨折的特点及各尺骨冠突骨折分型系统的可信度。方法采用回顾性病例系列研究分析2013年1月至2020年10月福建医科大学附属第一医院收治的43例典型TTI患者的CT资料,其中男26例,女17例;年龄18-88岁[(41.8±15.6)岁]。利用CT三维重建技术建立独立的尺骨近端三维模型,对尺骨冠突骨折特点进行观察,根据Regan-Morrey分型、O'Driscoll分型和Adams分型对尺骨冠突骨折进行分型。并对三种尺骨冠突骨折分型分别进行信度分析。结果TTI中,尺骨冠突骨折多位于冠突前外侧.Regan-Morrey分型Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型分别为17例(40%).19例(44%)和7例(16%);O'Driscoll分型Ⅰ型、ⅡⅡ型和Ⅲ型分别为34例(79%).2例(5%)和7例(16%);Adams分型Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ AL型和IV AM型分别为12例(28%).3例(7%).7例(16%).18例(42%)和2例(5%)。通过信度分析,Regan-Morrey分型的观察者间和观察者内1,2,3的Kappa系数分别为0.752.0.813.0.772和0.703;O'Drisoll分型的观察者间和观察者内1.2.3的Kappa系数分别为0.797.0.774.0.837和0.775;Adams分型的观察者间和观察者内1.2,3的Kappa系数分别为0.805.0.835.0.837和0.875。结论TTI中大多数尺骨冠突骨折线位置偏向冠突前外侧。在TTI的应用中,相较于Regan-Morrey分型和O'Driscoll分型.Adams分型的信度最好.Adams分型更细分了冠突前外侧的骨折,该分型可能更适用于TTI尺骨冠突骨折类型的评估。

关键词：肘关节尺骨骨折恐怖三联征

肘关节“恐怖三联征”的解剖、治疗及其命名合理性的探讨

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中华骨科杂志 2015年第7期35卷 781-786页

作者：肖刻张嘉李涛董玉雷翁习生中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院骨科北京100730

肘关节＂恐怖三联征＂（terrible triad of the elbow）是由高能冲击造成的肘关节多发骨折伴脱位的复合损伤.20世纪初,对肘关节＂恐怖三联征＂多采取保守治疗,一般很难维持肘关节稳定性,并有再脱位的倾向,预后常不满意,故被冠以＂恐怖... 详细信息

肘关节＂恐怖三联征＂（terrible triad of the elbow）是由高能冲击造成的肘关节多发骨折伴脱位的复合损伤.20世纪初,对肘关节＂恐怖三联征＂多采取保守治疗,一般很难维持肘关节稳定性,并有再脱位的倾向,预后常不满意,故被冠以＂恐怖＂二字[1].目前,肘关节＂恐怖三联征＂几乎均采取积极的手术治疗,并且随着手术技术的改进和治疗的规范化和程式化,其预后的优良率逐步提高,达到70％～ 90％[2].另外,对于肘关节＂恐怖三联征＂这一名称,无论医生还是患者均会产生疑问：这种疾病到底恐怖在哪,有多恐怖,能不能治？为了解答这些疑问,本文从肘关节的基础解剖出发,总结＂恐怖三联征＂的概念、分型及治疗原则,分析其预后情况,最终看看这一命名是否合理.

关键词：肘关节稳定性恐怖三联征保守治疗解剖理性复合损伤多发骨折手术治疗

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肘关节恐怖三联征治疗进展

中国矫形外科杂志 2014年第8期22卷 710-714页

作者：翁蔚宗苏佳灿第二军医大学附属长海医院骨科

[目的]肘关节是人体中最易发生脱位的部位之一，年发生率约为0．006％-0．008％，其中49％可合并有骨折。肘关节脱位合并桡骨小头骨折、冠状突骨折这一损伤类型因肘关节解剖结构特殊、治疗困难，即使由富有经验的骨科临床医师进行及时... 详细信息

[目的]肘关节是人体中最易发生脱位的部位之一，年发生率约为0．006％-0．008％，其中49％可合并有骨折。肘关节脱位合并桡骨小头骨折、冠状突骨折这一损伤类型因肘关节解剖结构特殊、治疗困难，即使由富有经验的骨科临床医师进行及时有效的治疗，患者的预后仍不理想，故Hotchkis将这种特定的骨折损伤类型命名为“恐怖三联征”（terrible triad injury，TTI），目前国内外针对此类骨折损伤的研究较有限，选择何种方案来提高术后功能表现仍是一个值得商榷的问题。本文将就肘关节恐怖三联征的解剖、损伤机制、手术治疗、并发症等方面的研究进展作以下综述。

关键词：肘关节恐怖三联征治疗

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手术治疗两例陈旧性肘关节恐怖三联征

中国修复重建外科杂志 2015年第7期29卷 919-921页

作者：阳富春广西医科大学第一附属医院创伤骨科手外科南宁530021

目的总结2例陈旧性肘关节恐怖三联征的手术方法及疗效。方法 2012年8月及2013年10月共收治2例陈旧性肘关节恐怖三联征,男女各1例,年龄分别为46岁及47岁,病程2个月及8个月。其中1例采用肘后侧入路,复位肘关节,同时复位桡骨头和冠突骨折... 详细信息

目的总结2例陈旧性肘关节恐怖三联征的手术方法及疗效。方法 2012年8月及2013年10月共收治2例陈旧性肘关节恐怖三联征,男女各1例,年龄分别为46岁及47岁,病程2个月及8个月。其中1例采用肘后侧入路,复位肘关节,同时复位桡骨头和冠突骨折并内固定,修复损伤侧副韧带;1例采用外侧切口复位肘关节,同时复位固定肱骨小头骨折,并作内侧切口复位固定尺骨冠突骨折。术后均行肘关节功能锻炼。结果 2例均于术后4个月骨折愈合,分别获随访15个月及10个月。肘关节功能均恢复良好,Mayo肘关节功能评分分别为78分和85分,评定为良。结论对于陈旧性肘关节恐怖三联征,通过手术复位肘关节,尽量解剖复位内固定骨折,修复损伤侧副韧带,术后积极功能锻炼,肘关节功能均可改善。

关键词：恐怖三联征肘关节陈旧性骨折脱位