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心脏MR在新型冠状病毒肺炎心脏受累评估中的研究进展

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中华放射学杂志 2022年第1期56卷 108-112页

作者：梁士楚赵韧李小虎钱银锋余永强安徽医科大学第一附属医院心血管内科合肥230022 安徽医科大学第一附属医院放射科合肥230022

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)属于重大公共卫生事件,大量研究显示COVID-19在损伤呼吸系统同时也存在心血管系统受累,心脏MR(CMR)在无创性心血管检查中发挥重要的作用。笔者就COVID-19常见的心脏受累表现及其CMR特征、特殊人群CMR的运用和... 详细信息

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)属于重大公共卫生事件,大量研究显示COVID-19在损伤呼吸系统同时也存在心血管系统受累,心脏MR(CMR)在无创性心血管检查中发挥重要的作用。笔者就COVID-19常见的心脏受累表现及其CMR特征、特殊人群CMR的运用和CMR在随访中应用价值进行综述。

关键词：磁共振成像新型冠状病毒肺炎心脏受累

嗜酸性肉芽肿性多血管炎心脏受累16例临床分析

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中华风湿病学杂志 2020年第5期24卷 322-327页

作者：乔鹏燕杨艳丽刘素苗张改连许珂张莉芸山西白求恩医院山西医学科学院风湿免疫科太原030032

目的分析嗜酸性肉芽肿性多血管炎(EGPA)心脏受累患者的临床特点,提高对EGPA心脏受累的认识。方法回顾性分析和总结山西白求恩医院2012年1月至2019年6月住院的16例EGPA心脏受累患者的临床资料。应用t检验、秩和检验、χ2检验进行分析。结... 详细信息

目的分析嗜酸性肉芽肿性多血管炎(EGPA)心脏受累患者的临床特点,提高对EGPA心脏受累的认识。方法回顾性分析和总结山西白求恩医院2012年1月至2019年6月住院的16例EGPA心脏受累患者的临床资料。应用t检验、秩和检验、χ2检验进行分析。结果16例EGPA心脏受累,其中男性11例,女性5例;患者平均发病年龄(58±14)岁,与17例无心脏受累患者平均发病年龄比较(41±15)岁,差异有统计学意义(t=3.230,P心脏受累与否有关。EGPA心脏受累16例患者中有症状者4例(25%),1例为首发症状,其余12例表现为心电图、心脏超声或心脏MRI异常,其中10例(62%)心电图异常,13例(81%)心脏超声检查异常,1例患者行心脏MRI提示心内膜炎。16例EGPA心脏受累患者中,肺脏受累14例,鼻受累10例,神经系统受累9例,皮肤受累9例,胃肠受累6例,肾脏受累2例。16例患者血嗜酸性粒细胞(EO)均增高,中位值2.46(1.49,3.94)×109/L,且EO与心脏受累有相关性。对核周型ANCA抗体阳性率分析,16例患者中仅2例患者阳性,与无心脏受累组(8例患者阳性)比较,差异有统计学意义(P=0.017)。16例患者均予糖皮质激素治疗,12例予免疫抑制剂治疗,其中10例用环磷酰胺。随访至今,1例因心力衰竭死亡,1例因脑出血死亡,3例失访,其余11例出院后均病情平稳。结论EGPA患者心脏受累发生率高,心脏各个结构均可以受累,多见于ANCA阴性患者,且心脏受累是预后不良因素之一。

关键词：嗜酸性肉芽肿性多血管炎心脏受累心电图心脏超声心脏MRI

非对比增强CMR纵向弛豫时间和横向弛豫时间定量图异质性参数检出神经肌肉疾病心脏受累的研究

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磁共振成像 2022年第12期13卷 6-12页

作者：黄璐赵培君唐大中冉玲平夏黎明华中科技大学同济医学院附属同济医院放射科武汉430030

目的探讨非对比增强心脏磁共振(cardiac magnetic resonance,CMR)纵向弛豫时间和横向弛豫时间定量图(T1/T2 mapping)异质性参数对神经肌肉疾病(neuromuscular diseases,NMD)心脏受累的诊断价值。材料与方法本研究回顾性分析了60例NMD患... 详细信息

目的探讨非对比增强心脏磁共振(cardiac magnetic resonance,CMR)纵向弛豫时间和横向弛豫时间定量图(T1/T2 mapping)异质性参数对神经肌肉疾病(neuromuscular diseases,NMD)心脏受累的诊断价值。材料与方法本研究回顾性分析了60例NMD患者病例,同时招募了20名年龄和性别与NMD组相匹配的健康志愿者作为对照组。心脏受累定义为NMD患者存在心肌损伤、心电图异常、CMR延迟钆增强(late gadolinium enhancement,LGE)阳性或左/右室射血分数减低。所有NMD患者在3.0 T MR扫描仪上接受CMR检查,包括短轴稳态自由进动(steady state free precession,SSFP)电影、非对比增强T1/T2 mapping以及延迟增强序列,扫描范围覆盖整个左心室。根据非对比增强T1/T2 mapping的直方图计算平均值、中位数、标准差、最小值、最大值、熵6个参数。所有定量数据的三组比较采用方差分析或Kruskal-Wallis检验。运用多元logistics回归分析建立CMR多参数模型,并应用受试者工作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线评估CMR T1/T2 mapping定量参数检出NMD心脏受累的诊断性能。结果41例NMD患者被归为心脏受累NMD组,其余19例被归为无心脏受累NMD组。与对照组相比,心脏受累NMD组T1平均值、中位数、标准差、最大值、熵值以及T2平均值、中位数、最大值、熵值均显著升高(所有校正P心脏受累NMD组仅T1平均值和中位数升高(二者P心脏受累NMD组,心脏受累NMD组T1和T2值的标准差、熵以及T1最大值均显著高于无受累亚组(P心脏受累的准确率为83.0%(ROC曲线下面积:0.81,95%可信区间:0.72~0.94)。结论非对比增强CMR T1/T2 mapping异质性参数能检出NMD患者的心脏受累,其中多参数模型具有最高的诊断效能。多异质性参数模型为NMD患者心脏受累的检出提供了新的方法,在NMD患者心脏受累的早期筛查方面具有很大潜力,临床应用前景广。

关键词：神经肌肉疾病心脏受累磁共振成像心脏磁共振纵向弛豫时间横向弛豫时间异质性

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狼疮性心脏受累的超声心动图研究进展

中国超声医学杂志 1993年第3期9卷 48-50页

作者：赵文强郑道声邬亦贤上海第二医科大学附属仁济医院

1924年Libman和Sacks首次在尸检中发现系统性红斑狼疮患者心脏受累的特点为:在增生变性的瓣膜、腱索和乳头肌上附着有多数纤维素血栓性赘生物,被称为非感染性疣性心内膜炎或Libman-Sacks赘生物,而认为系SLE心脏受累的特异性表现。1932年... 详细信息

1924年Libman和Sacks首次在尸检中发现系统性红斑狼疮患者心脏受累的特点为:在增生变性的瓣膜、腱索和乳头肌上附着有多数纤维素血栓性赘生物,被称为非感染性疣性心内膜炎或Libman-Sacks赘生物,而认为系SLE心脏受累的特异性表现。1932年Cross进行了更详尽的病理学探索,指出本病为心包、心肌和心内膜广泛受累的全心炎;1964年Aravanis报告1例年轻女性的SLE患者发生心肌梗

关键词：心脏受累超声瓣膜返流狼疮皮肤结核瓣膜病变赘生物尸检增厚研究进展

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白塞病心脏受累的超声表现

中国循环杂志 2009年第2期24卷 123-126页

作者：杨静李玲白桦方理刚严晓伟方全中国医学科学院北京协和医院心内科北京市100730

目的:加深对白塞病心脏损害的认识。方法:回顾性分析69例住院白塞病病人的超声心动图表现。结果:超声心动图正常33例,异常36例,异常检出率为52.2%,在异常病例中,瓣膜关闭不全(61.1%)、心包积液(41.7%)、肺动脉高压(38.8%)和心腔扩大(36.... 详细信息

目的:加深对白塞病心脏损害的认识。方法:回顾性分析69例住院白塞病病人的超声心动图表现。结果:超声心动图正常33例,异常36例,异常检出率为52.2%,在异常病例中,瓣膜关闭不全(61.1%)、心包积液(41.7%)、肺动脉高压(38.8%)和心腔扩大(36.1%)的发生比例较高,主动脉病变、心肌病变、陈旧性心肌梗死、室壁瘤和心腔内血栓均可见。结论:确诊白塞病的患者应行超声心动图的检查,及时诊断心脏白塞病对病人的治疗和预后判断有重要临床意义。有主动脉瓣关闭不全者,进行超声心动图检查时除注意瓣膜关闭不全程度外,应明确有无瓣膜穿孔、撕裂及瓣环穿孔、主动脉扩张和主动脉夹层动脉瘤形成,对于有以上超声表现的年轻病人应警惕白塞病的存在。肺动脉压力的升高往往伴有白塞病的肺部受累。经食管超声心动图可以作为经胸超声心动图的重要补充。

关键词：白塞病心脏受累心脏超声

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系统性硬化症心脏受累61例临床分析

中华心血管病杂志 2009年第6期37卷 525-527页

作者：林松柏谢洪智北京协和医学院中国医学科学院北京协和医院心内科 100730

系统性硬化症（systemic sclerosis，SSc）是一种以局限性或弥漫陛的皮肤增厚、纤维化为特征，同时累及心、肺、肾、消化道等多个系统的自身免疫性疾病。病理改变为多脏器的胶原增殖弥漫性纤维化、退行性改变和血管内皮异常增生、管腔... 详细信息

系统性硬化症（systemic sclerosis，SSc）是一种以局限性或弥漫陛的皮肤增厚、纤维化为特征，同时累及心、肺、肾、消化道等多个系统的自身免疫性疾病。病理改变为多脏器的胶原增殖弥漫性纤维化、退行性改变和血管内皮异常增生、管腔变窄。在SSc累及的脏器中，心脏是一个重要的靶器官，其临床可以表现为肺动脉高压及其继发的右心功能不全、多种心律失常、心脏瓣膜病变、心包积液、缺血性心肌病，以及收缩性和（或）舒张性心功能不全。

关键词：系统性硬化症临床分析心脏受累弥漫性纤维化舒张性心功能不全自身免疫性疾病肺动脉高压右心功能不全

嗜酸性肉芽肿性多血管炎心脏受累患者的预后评价新系统-聚焦心脏

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嗜酸性肉芽肿性多血管炎心脏受累患者的预后评价新系统-聚焦心脏

作者：郭天晨北京协和医学院

学位级别：硕士

背景:嗜酸性肉芽肿性多血管炎是一种以变应性鼻炎、哮喘和外周血嗜酸性粒细胞显著增多为特征的多系统疾病,其中心脏受累受到广泛关注,随着危险分层的完善、激素及免疫抑制剂治疗的规范统一化、新型生物制剂的产生和应用,EGPA患者预后已... 详细信息

背景:嗜酸性肉芽肿性多血管炎是一种以变应性鼻炎、哮喘和外周血嗜酸性粒细胞显著增多为特征的多系统疾病,其中心脏受累受到广泛关注,随着危险分层的完善、激素及免疫抑制剂治疗的规范统一化、新型生物制剂的产生和应用,EGPA患者预后已得到改善,但心脏受累仍是与不良预后相关的重要因素。目的:比较EGPA患者有无心脏受累的临床特征,探讨心脏受累在EGPA预后评价中的作用,并细化EGPA心脏受累亚组的预后评估。方法:该研究纳入了 2012年3月至2023年3月在北京协和医院住院治疗的临床诊断为EGPA的患者,以及公开数据库Pubmed截至2023年3月检索到的EGPA心脏受累病例报道(中文或英文)。对上述患者从人口学、临床症状、脏器受累、实验室检查、影像学检查、治疗情况及预后等多进行信息采集和随访,并将其分为心脏受累与无心脏受累两组进行比较。终点事件分为全因死亡、疾病复发及复合终点(包括死亡、器械支持/置入、心脏移植)。结果:本研究共纳入207例临床诊断为EGPA的患者,其中包括132例心脏受累患者和75例无心脏受累患者。心脏受累组患者ANCA阳性率明显低于无心脏受累组(25.2%vs.41.3%,p=0.019),超声心动图虽LVEF未明显降低,但心肌应变已可看到局部心肌功能减低。预后方面,心脏受累组总体预后更差,死亡及复合事件发生率均高于无心脏受累组,而两组患者的复发方面无统计学差异。因目前缺乏针对心脏本身的预后评价系统、目前公认的五因子预后评分在排除心脏因素后难以对心脏受累亚组患者的预后进行评价,故本文在心脏受累亚组探索针对心脏的五项目评价系统,其中包含:①EOS≥7.69 × 109/L,②ANCA阴性;③一种及以上心脏损伤标志物升高超过阈值(cTnI≥1.741ng/ml,CK≥371U/L,NT-proBNP≥10338pg/ml);④恶性心律失常,⑤LVEF≤55%;满足的项目数越多,其预后越差。结论:心脏受累是EGPA患者死亡、器械支持/置入、心脏移植的独立危险因素,与疾病复发无关,确诊时即需要对心脏完善评估有无心肌受累。已经存在心肌受累的患者可通过完善ANCA、EOS、心脏损伤标志物(cTnI、CK、NT-proBNP)、恶性心律失常、LVEF在内的五项目评估来综合判断预后。

关键词：嗜酸性肉芽肿性多血管炎心脏受累超声心动图心肌核磁预后

系统性硬化症与系统性红斑狼疮心脏受累的临床和影像学研究

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系统性硬化症与系统性红斑狼疮心脏受累的临床和影像学研究

作者：何慧琳北京协和医学院

学位级别：硕士

目的心脏受累在系统性自身免疫性疾病中并不少见,特别是系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)和系统性硬化症(systemic sclerosis,SSc),其中心脏受累是SSc患者的主要死亡原因之一。心脏受累早期发现困难,缺乏特效的治疗手... 详细信息

目的心脏受累在系统性自身免疫性疾病中并不少见,特别是系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)和系统性硬化症(systemic sclerosis,SSc),其中心脏受累是SSc患者的主要死亡原因之一。心脏受累早期发现困难,缺乏特效的治疗手段,死亡率高。我们期待通过对两种重要的自身免疫性疾病心脏受累进行研究,为临床医师提供早期诊断和治疗的建议。方法本研究使用回顾性病例分析(第一部分)和前瞻性影像学研究(第二部分)对SSc和SLE合并心脏受累进行了分析。第一部分:基于中国国家风湿病数据中心(CRDC)和北京协和医院住院患者病历资料。1.纳入2012年1月到2021年5月在北京协和医院住院的SSc合并心肌受累的患者,并在同期诊断SSc无心肌受累及心脏彩超、CTnI正常的年龄、性别均匹配的患者中,按照1:3的比例随机选取作为对照,进行回顾性病例分析2.纳入2012年1月至2021年5月在北京协和医院住院的SLE合并Libman-Sacks心内膜炎(Libman-Sacks Endocarditis,LES)的患者,并在同期住院的SLE无LSE(均经TTE证实)的年龄、性别均匹配的患者中,按照1:3的比例随机选取选取作为对照,进行回顾性病例分析。收集包括临床特征、脏器受累、实验室和影像学检查及随诊等患者临床资料,进行统计分析。第二部分:建立了前瞻性研究队列,对2021年12月至2023年3月在门诊就诊的SSc患者进行了心脏核磁检查,并以性别、年龄匹配的健康者作为对照组,分析心肌核磁和临床表现、实验室检查的相关性。1.测定SSc患者心功能、心肌固有T1值及肺功能。采用Spearman秩相关和线性回归分析确定肺功能与心肌T1值之间的相关性。2.收集SSc患者血清进行5-HT检测。使用Spearman秩相关系数进行相关性分析,筛选出有统计学意义指标作为自变量进行线性回归分析。结果第一部分:回顾性病例分析1.共纳入21例SSc伴心肌受累(MI)的SSc患者(17名女性)。SSc发病的平均年龄为42.3±15.1岁。与对照组相比,肌炎(42.9%vs.14.3%,P=0.014)和CK升高(33.3%vs.4.8%,P=0.002)在MI患者中更常见。在7例无心血管症状的患者中,3/5显示心肌肌钙蛋白-I(cTnI)升高,6例患者显示氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)升高。11例患者的中位随访时间为15.5个月,4例患者出现新发左心室射血分数下降(LVEF心脏核磁的心肌固有T1值为1302.4±46.5ms,与血清5-HT呈负相关(r=-0.405,P=0.026)。将性别、年龄纳入模型1,性别、年龄、反流性食管炎纳入模型2进行多重线性回归分析:SSc患者性别与5-HT模型1(β,71.399;95%CI,534.430 至 808.368,P<0.001),模型 2(β,670.398;95%CI,534.5

关键词：系统性红斑狼疮系统性硬化症心脏受累 T1 5-HT

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儿童过敏性紫癜合并心脏受累的临床研究

儿童过敏性紫癜合并心脏受累的临床研究

作者：丁亚婷安徽医科大学

学位级别：硕士

目的过敏性紫癜(Henoch-Sch?nlein purpura,HSP)属于白细胞破碎性小血管炎,它是一种自限性疾病,好发年龄为2-14岁,其基本病变是弥散性小血管炎,此外伴有沉积在皮肤、关节、皮肾脏、胃肠道等多系统的Ig A1免疫复合物,最终可导致多脏器的... 详细信息

目的过敏性紫癜(Henoch-Sch?nlein purpura,HSP)属于白细胞破碎性小血管炎,它是一种自限性疾病,好发年龄为2-14岁,其基本病变是弥散性小血管炎,此外伴有沉积在皮肤、关节、皮肾脏、胃肠道等多系统的Ig A1免疫复合物,最终可导致多脏器的损害?大多数预后一般尚可,少数病例病变可累及心脏?中枢神经系统?肺及胸膜等,部分严重患儿可危及生命?为避免出现严重的心脏并发症和对HSP伴有心脏损害的患儿做出早期诊断,对我院2010年1月至2016年12月收治的873例HSP患儿,通过运用了回顾性分析的方法,分析观察组和对照组两组临床资料的差异性,从而归纳出小儿过敏性紫癜合并心脏损伤的高危因素,以求为临床的进一步诊疗提供理论依据。方法对我院2010年1月至2016年12月收治的初发HSP患儿873例,回顾性地分析这些病例的临床资料,根据是否伴有心脏损害将这些病例分为两组:心脏受累组221例(观察组)和非心脏受累组(对照组)652例?对住院的HSP患儿(除了单纯皮肤型)进行肾上腺皮质激素治疗,辅以抗组胺药物、维生素D、钙片、维生素C、双嘧达莫或肝素钠等常规治疗,对合并有心脏损害的进行营养心肌等对症治疗。对照和分析这两组患儿的发病年龄、发病诱因、临床表现、心电图、心肌酶谱、心脏彩超、X线检查、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)?A组β溶血性链球菌感染(Antistreptolysin O,ASO)、支原体、凝血功能、幽门螺旋杆菌、补体等实验室检查?对伴有心脏受累的患儿出院后实行电话回访?结果1.与对照组相比,观察组患儿男性比例及发病前存在呼吸道感染诱因显著增高(P心脏受累密切相关(P心脏受累患儿半年以上,大部分心脏受累症状经治疗后很快缓解,且未再复发?结论***患儿合并心脏受累在临床中较为常见,大多经治疗后预后较好;2.男性儿童、发病前有呼吸道感染诱因、临床表现为混合型过敏性紫癜的患儿可能更容易出现心脏受累。

关键词：过敏性紫癜心脏受累危险因素儿童