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心房颤动伴长间歇的治疗策略:共识与争议

中国全科医学 2024年第27期27卷 3331-3335页

作者：王潇睿郑若瑶孙凤志张树龙大连大学附属中山医院循环科辽宁省大连市116000 河北省沧州市人民医院 061002

心房颤动(房颤)是心血管疾病中最为常见的心律失常,其常与病态窦房结综合征并存且相互作用。既往临床上对于有症状的房颤伴长间歇治疗多倾向于植入心脏起搏器联合抗心律失常药物,但近年来越来越多的研究表明,与植入起搏器相比,射频消融... 详细信息

心房颤动(房颤)是心血管疾病中最为常见的心律失常,其常与病态窦房结综合征并存且相互作用。既往临床上对于有症状的房颤伴长间歇治疗多倾向于植入心脏起搏器联合抗心律失常药物,但近年来越来越多的研究表明,与植入起搏器相比,射频消融能降低房性心动过速相关心律失常的住院率、有效控制房颤,改善患者预后及心力衰竭住院率。但同时部分患者存在固有窦房结功能障碍(SND),且SND可在部分患有房颤的患者中逐渐进展及加重。因此,房颤伴长间歇患者的一线治疗策略仍存在争议。本文以房颤伴长间歇治疗策略的选择进行综述。

关键词：心房颤动病窦综合征窦性停搏,心脏心脏起搏器,人工消融技术

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心房颤动合并急性冠脉综合征的抗栓策略

中国实用内科杂志 2024年第2期44卷 104-108页

作者：卢晓峰陈松文刘少稳上海交通大学医学院附属第一人民医院心内科上海200080

心房颤动(简称房颤)是临床上最常见的持续性心律失常,抗凝治疗是预防房颤血栓并发症的基石。急性冠脉综合征是全球导致死亡的主要疾病之一,一般情况下双联抗血小板是治疗和预防该疾病的主要措施之一。然而当2种疾病同时存在时,同时进行... 详细信息

心房颤动(简称房颤)是临床上最常见的持续性心律失常,抗凝治疗是预防房颤血栓并发症的基石。急性冠脉综合征是全球导致死亡的主要疾病之一,一般情况下双联抗血小板是治疗和预防该疾病的主要措施之一。然而当2种疾病同时存在时,同时进行抗凝和双联抗血小板,即三联抗栓治疗,会增加出血风险。因此,如何选择合适的抗栓治疗策略一直是临床实践中关注的热点。文章将结合临床试验、国内外指南及专家共识,对房颤合并急性冠脉综合征的抗栓策略作一阐述。

关键词：心房颤动急性冠脉综合征抗栓治疗

心房颤动射频消融术中急性右冠状动脉闭塞致心室颤动1例报告

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海军军医大学学报 2024年

作者：王忠凯秦爱红黄松群郭志福曹江黄新苗海军军医大学(第二军医大学)第一附属医院心血管内科

1　病例资料　患者男，68岁，因“反复心悸3年，加重1月”于2021年1月15日入院。近3年无明显诱因下间断发作心悸，2020年10月16日突发左侧肢体无力，于我院急诊行静脉溶栓治疗，急诊血管造影示右侧大脑中动脉M1段重度狭窄，给予球囊扩... 详细信息

1　病例资料　患者男，68岁，因“反复心悸3年，加重1月”于2021年1月15日入院。近3年无明显诱因下间断发作心悸，2020年10月16日突发左侧肢体无力，于我院急诊行静脉溶栓治疗，急诊血管造影示右侧大脑中动脉M1段重度狭窄，给予球囊扩张及支架置入。1月前心悸症状加重。既往无心绞痛发作史，否认高血压、糖尿病等病史，无吸烟、酗酒史。入院体格检查：血压120/80 mmHg (1 mmHg＝0.133 kPa)，心率115次/min，心律不齐，未见其他阳性体征。血常规、肝肾功能等未见异常。CT冠状动脉成像示血管未见狭窄，左心房CT心耳未见血栓。体表12导联心电图示心房颤动。

关键词：心房颤动射频消融术冠脉痉挛心室颤动

心房颤动合并透析患者使用利伐沙班或阿哌沙班的有效性和安全性的meta分析

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临床心血管病杂志 2024年第1期40卷 33-39页

作者：李佳琪鲁静朝靳雅琼王梦肖张洁王科科王莉华刘凡河北医科大学第二医院心内二科石家庄050000 河北医科大学第二医院血液透析科

目的:评估与维生素K口服抗凝剂(VKA)相比,在心房颤动(房颤)合并透析患者中使用利伐沙班或阿哌沙班抗凝的有效性和安全性。方法:计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网、万方、中国生物医学文献数据库(CBM)中收录的相关... 详细信息

目的:评估与维生素K口服抗凝剂(VKA)相比,在心房颤动(房颤)合并透析患者中使用利伐沙班或阿哌沙班抗凝的有效性和安全性。方法:计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网、万方、中国生物医学文献数据库(CBM)中收录的相关研究,检索时间为从各数据库建库到2023年4月16日。采用RevMan5.4软件进行meta分析。结果:最终纳入8项研究,其中随机对照试验(RCT)3项,回顾性队列研究5项,共纳入39 274例患者,其中7 727例接受利伐沙班或阿哌沙班抗凝,31 547例接受VKA抗凝。Meta分析结果显示,与VKA相比,在有效性结局方面,利伐沙班或阿哌沙班与卒中/系统性栓塞(RR=0.82,95%CI 0.71~0.95,P=0.01)和全因死亡(RR=0.83,95%CI 0.75~0.91,P房颤合并透析患者中,相比于VKA,利伐沙班或阿哌沙班抗凝显示出良好的风险-收益特征,是VKA的合理替代品。

关键词：心房颤动透析利伐沙班阿哌沙班维生素K口服抗凝剂

心房颤动患者射频消融术中心脏压塞的防治研究进展

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介入放射学杂志 2024年第3期33卷 325-329页

作者：卫彬彬程应樟章际云钟雯南昌大学第二附属医院心血管内科江西南昌330006

目前射频消融术已取代药物治疗成为房颤患者的一线治疗方案,术中发生心脏压塞为患者最常见的致命性并发症,且该恶性事件的绝对数量随手术的广泛开展而不断增多。临床对心脏压塞的充分认识和及时处理意义重大,本文就此并发症的诊断、抢... 详细信息

目前射频消融术已取代药物治疗成为房颤患者的一线治疗方案,术中发生心脏压塞为患者最常见的致命性并发症,且该恶性事件的绝对数量随手术的广泛开展而不断增多。临床对心脏压塞的充分认识和及时处理意义重大,本文就此并发症的诊断、抢救治疗流程、预后及预防策略等方面作出综述。

关键词：心房颤动射频消融术心脏压塞研究进展

采用可穿戴设备连续光电容积脉搏波算法检测心房颤动的临床价值

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中华心血管病杂志 2024年第5期52卷 513-518页

作者：李起帆左嵩赖一炜李思彤桑才华杜昕董建增马长生首都医科大学附属北京安贞医院心内科北京100029

目的评估连续光电容积脉搏波算法应用于可穿戴设备时,检出心房颤动(房颤)和评估房颤负荷的准确性。方法本研究是一项自身对照的前瞻性队列研究,连续纳入2022年9至11月于首都医科大学附属北京安贞医院心内科住院治疗的254例房颤患者。所... 详细信息

目的评估连续光电容积脉搏波算法应用于可穿戴设备时,检出心房颤动(房颤)和评估房颤负荷的准确性。方法本研究是一项自身对照的前瞻性队列研究,连续纳入2022年9至11月于首都医科大学附属北京安贞医院心内科住院治疗的254例房颤患者。所有受试者同时佩戴2种设备:(1)心电手表,用于采集光电容积脉搏波(W-PPG)和心电图(W-ECG);(2)心电贴,用于采集心电图(P-ECG)。分别以30 s数据片段和受试者个体为单位,将心电手表得出的测量结果与心电图专家判读心电贴结果相对比,采用受试者工作特征曲线评估其敏感度和特异度。按照房颤负荷比例均分为4个分段,计算由房颤分析软件得出的房颤负荷与心电图专家判别心电贴结果得出的房颤负荷差值。结果254例受试者的年龄为(63.04±11.04)岁,99例(38.98%)为女性,持续性房颤患者97例(38.19%)。以心电图专家判读心电贴的结果为标准,以片段为单位时,P-ECG算法的敏感度为94.86%(95%CI:94.81%~94.91%),特异度为99.30%(95%CI:99.28%~99.31%),W-PPG算法的敏感度为96.07%(95%CI:95.97%~96.18%),特异度为98.62%(95%CI:98.59%~98.65%);以个体为单位时,P-ECG算法的敏感度为92.55%(95%CI:87.57%~95.71%),特异度为96.39%(95%CI:93.45%~98.09%),W-PPG算法的敏感度为93.71%(95%CI:88.75%~96.67%),特异度为89.62%(95%CI:85.61%~92.65%);以单次采集W-ECG记录为单位时,W-ECG算法的敏感度为92.04%(95%CI:88.14%~94.78%),特异度为96.19%(95%CI:94.35%~97.47%)。房颤负荷评估方面,各负荷分布区间内W-PPG分析结果与心电图专家判读心电贴结果相差均小于2%。结论连续PPG算法应用于可穿戴设备检测房颤是一种可行策略。以心电图专家判读心电贴的结果为标准,通过智能手表连续监测PPG对于房颤诊断具有较高的准确性,同时也可有效地完成房颤负荷评估。

关键词：心房颤动心房颤动负荷光电容积脉搏波心电图智能手表可穿戴设备算法连续监测

血清尿酸水平在空气污染物与心房颤动风险关联中的中介作用分析

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中华心血管病杂志 2024年第5期52卷 519-524页

作者：刘博张心悦葛鸽智宏汪爱莲王莉娜东南大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系南京210009 东南大学附属中大医院心血管内科南京210009 南京市栖霞区尧化社区卫生服务中心南京210046

目的探讨空气污染物暴露水平与心房颤动(房颤)风险之间的关联,并评价血清尿酸水平在这二者风险关联中的中介作用。方法该研究为病例对照研究,房颤组数据来源于2014年1月—2021年4月在东南大学附属中大医院确诊为房颤的患者,对照组为2019... 详细信息

目的探讨空气污染物暴露水平与心房颤动(房颤)风险之间的关联,并评价血清尿酸水平在这二者风险关联中的中介作用。方法该研究为病例对照研究,房颤组数据来源于2014年1月—2021年4月在东南大学附属中大医院确诊为房颤的患者,对照组为2019年3—4月在南京市栖霞区社区筛查中确认为非房颤的人群;通过倾向性评分匹配法,将研究对象的性别、年龄按照1∶1进行成组匹配。空气污染物暴露数据来自2014年1月—2021年4月于南京市9个空气质量监测站点的监测数据,空气污染物包括NO_(2)、CO、PM_(2.5)及PM10,依据公式近似地将空气污染物暴露转换为经呼吸道暴露水平。采用多因素logistic回归模型分析空气污染物与房颤风险之间的关联。采用中介分析探讨血清尿酸在4种空气污染物(PM_(2.5)、PM10、NO_(2)、CO)与房颤关联通路上所起的中介作用。结果房颤组1050例,年龄(68.7±11.3)岁,男性544例(51.8%);对照组1050例,年龄(68.5±8.9)岁,男性543例(51.7%)。多因素logistic回归模型提示,4种空气污染物暴露水平均是房颤的正相关因素,其中NO_(2)暴露水平每增加1μg·kg^(-1)·d^(-1),房颤的风险增加12.1%(OR=1.121,95%CI:1.098~1.144);CO暴露水平每增加1μg·kg^(-1)·d^(-1),房颤的风险增加0.7%(OR=1.007,95%CI:1.006~1.008);PM_(2.5)暴露水平每增加1μg·kg^(-1)·d^(-1),房颤的风险增加14.2%(OR=1.142,95%CI:1.120~1.164);PM10暴露水平每增加1μg·kg^(-1)·d^(-1),房颤风险增加3.7%(OR=1.037,95%CI:1.028~1.046)。中介分析的结果提示,血清尿酸水平在PM_(2.5)增加房颤风险中起到5.6%的中介作用(P=0.032),在CO增加房颤风险中起到7.5%的中介作用(P=0.010)。结论空气污染物暴露是房颤发生的正相关因素,尿酸在PM_(2.5)和CO增加房颤风险中起到了中介作用。

关键词：空气污染物尿酸心房颤动中介作用分析 PM2.5 CO

心房颤动患者射频消融术并发心脏压塞病因的研究进展

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临床心血管病杂志 2024年第1期40卷 16-20页

作者：卫彬彬俞建华周亮钟雯南昌大学第二附属医院心血管内科南昌330006

随着人口老龄化加剧和慢性疾病生存率提高,心房颤动在全球流行,射频消融术作为心房颤动的主要治疗方案正在普及,手术并发症也随之增多。其中,心脏压塞为该术式的致命性并发症。本文就心脏压塞的概念、流行病学概况、病因及危险因素等作... 详细信息

随着人口老龄化加剧和慢性疾病生存率提高,心房颤动在全球流行,射频消融术作为心房颤动的主要治疗方案正在普及,手术并发症也随之增多。其中,心脏压塞为该术式的致命性并发症。本文就心脏压塞的概念、流行病学概况、病因及危险因素等作一综述。

关键词：心房颤动射频消融术心脏压塞病因

FAM160A2功能缺失性突变可能诱发心房颤动

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中国生物化学与分子生物学报 2024年第5期40卷 721-730页

作者：彭钊张梓铭陈松生叶嘉豪王鹏珍张少衡贵州医科大学研究生院贵阳550000 暨南大学附属广州红十字会医院心内科广州510220 南方医科大学临床医学系广州528305

心房颤动(atrial fibrillation,AF)是临床最常见的心律失常,对AF致病基因的研究,有助于AF早期筛查。本文旨在家族性AF人群和散发性AF人群中筛选具有潜在发病意义的易感基因,并对其在AF发生机制进行初步探讨。首先对4名家族性AF进行全外... 详细信息

心房颤动(atrial fibrillation,AF)是临床最常见的心律失常,对AF致病基因的研究,有助于AF早期筛查。本文旨在家族性AF人群和散发性AF人群中筛选具有潜在发病意义的易感基因,并对其在AF发生机制进行初步探讨。首先对4名家族性AF进行全外显子组测序(WES),鉴定AF相关基因。然后用Sanger测序在非家族性AF人群和健康人群中证实易感基因突变情况,应用Western印迹分析其蛋白质表达情况,利用膜片钳技术分析突变基因对外向钾离子电流的影响。家族共有39人,其中有4人发生AF,这4名AF患者存在2个共有的突变基因FAM160A 2(纯合突变,rs77726581 c.1375C>T)和MUC5B(杂合突变,rs199736618 c.12272C>T)。在52例非家族性AF患者中,有5例存在FAM160A2相同位点杂合突变,在健康人群中未发现此突变;而MUC5B在非家族性AF人群和健康人群中均发生杂合突变。FAM160A2蛋白在非家族性AF散发人群和健康人群中表达水平并无显著性差异。FAM160A 2基因突变明显降低外向钾离子电流(与野生型比较,P<0.001)。由此可见,FAM160A 2基因功能缺失性突变可能是AF发生的新分子生物学机制,可用于AF早期筛查。

关键词：心房颤动基因突变 FAM160A2