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子宫肌瘤来源的良性转移性平滑肌瘤——个案报道及文献分析

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子宫肌瘤来源的良性转移性平滑肌瘤——个案报道及文献分析

作者：段端重庆医科大学

学位级别：硕士

目的:通过对我院就诊的1例肺良性转移性平滑肌瘤(pulmonary benign metastasizing leiomyoma,PBML)患者的临床资料进行分析,并复习国内外相关文献,结合文献报道的222个案,共223例病例进行分析。探究以子宫肌瘤来源的良性转移性平滑肌瘤(... 详细信息

目的:通过对我院就诊的1例肺良性转移性平滑肌瘤(pulmonary benign metastasizing leiomyoma,PBML)患者的临床资料进行分析,并复习国内外相关文献,结合文献报道的222个案,共223例病例进行分析。探究以子宫肌瘤来源的良性转移性平滑肌瘤(benign metastasizing leiomyoma,BML)患者的病史特点、临床表现、影像学表现、病理特点、治疗方式及预后情况。为临床诊治提供参考。方法:1、回顾分析1例肺良性转移性平滑肌瘤患者的临床表现、影像学表现、病理学特征及诊疗等临床资料。2、通过检索PubMed、CNKI、万方及维普相关文献。通读全文,所述内容与“良性转移性平滑肌瘤,考虑来源子宫”有关的文章纳入。按照纳入及排除标准,剔除重复文献,纳入222例个案。结合我院收治1例,共223例病例,进行病例汇总分析。结果:1)患者病理诊断明确PBML。其为绝经前女性,外院体检发现双肺结节,行PET/CT检查考虑肺部良性结节,肺穿刺活检诊断为PBML。入我院时无明显的临床表现及体征,行经腹全子宫切除术及双侧附件切除术。术后未行激素治疗,2月后出现绝经综合征。随访6月,病情稳定,肺部结节无进展。2)文献分析223例病例:(1)患者均为女性,发病年龄主要集中于40-50岁,50岁及50岁以前共163例,所占比例为73.1%。(2)221例有子宫肌瘤病史(99.1%),188例患者有子宫肌瘤手术史(84.4%)。病史分析得出年龄越大的子宫肌瘤患者,初次手术更愿意选择不保留子宫的手术如子宫全切除术或子宫次全切除术。初次子宫肌瘤手术后至BML确诊间隔时间中位数为108个月(6056)。从初次手术(无论是否切除子宫、是否切除卵巢),至BML确诊,这段时间间隔无差异。而有子宫肌瘤复发者,时间间隔更长。(3)BML有症状者为56.1%,咳嗽为最常见表现,其次为呼吸困难。(4)转移部位广散,最常见为肺部,其次为皮下软组织。出现肺部转移者为200例,其中以双肺居多。肺部CT表现提示肺部转移灶多为多发结节,少数为单发结节,肺部结节可合并空洞,囊性变及钙化,极少数累及肺门及纵膈,胸腔积液者为少数。(5)BML与子宫原发肿瘤组织病理学形态特点相似,172例同时描述了雌激素受体(ER)及孕激素受体(PR)结果,ER及PR均阳性94.2%(162/172)。(6)手术切除BML肿瘤为主要治疗方式,共129例(57.8%),5例因治疗效果不佳的患者再次选择卵巢切除后使病情稳定。激素治疗69例(30.9%),多数使用芳香酶抑制剂及促性腺激素释放的激素类似物。(7)152例详细记录了随访资料,随访中位数时间13个月。134例预后良好(88.2%),18例(11.8%)病例病情进展,13例转移部位肿瘤增大或出现新增病灶,5例患者死亡。结论:子宫来源的BML患者均为女性,50岁之前多发。好发于有子宫肌瘤病史及有子宫肌瘤手术史的患者。症状不典型,肺部为常见转移部位,故呼吸道症状常见。影像学表现似良性肿瘤,无特异性。转移肿瘤病理特点似子宫平滑肌瘤特征,大多数ER、PR阳性。治疗方式无统一,手术切除BML仍为主要的治疗方式,常常结合内分泌治疗。而卵巢切除去势似乎更有利于病情的控制及发展。BML大多数预后良好,少数出现病情进展甚至死亡。其发病机制仍较模糊,近年来的分子生物学更支持BML为子宫来源的良性转移性平滑肌瘤。

关键词：平滑肌瘤转移雌激素孕激素

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胰腺钩突部原发性平滑肌瘤1例报道

全科医学临床与教育 2022年第12期20卷 1141-1142,F0003页

作者：严婷婷林天宇丁国平丁利雅王一帆蔡秀军浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科浙江杭州310016 浙江大学医学院附属邵逸夫医院病理科浙江杭州310016

平滑肌瘤是一种常见的间叶来源性良性肿瘤,多发于子宫及胃肠道等脏器中,但在胰腺中十分少见。自日本学者Nakamura等[1]于2000年首次报道了胰腺原发性平滑肌瘤以来,截至现在全世界报道了7例,有学者认为它起源于胰腺血管壁中的平滑肌组织... 详细信息

平滑肌瘤是一种常见的间叶来源性良性肿瘤,多发于子宫及胃肠道等脏器中,但在胰腺中十分少见。自日本学者Nakamura等[1]于2000年首次报道了胰腺原发性平滑肌瘤以来,截至现在全世界报道了7例,有学者认为它起源于胰腺血管壁中的平滑肌组织,可能与平滑肌肉瘤起源相仿[2]。胰腺平滑肌瘤的临床体征及影像学常无特征性表现,与神经内分泌瘤、囊腺瘤、胰腺实性假乳头状瘤等难以鉴别,临床上易误诊,明确诊断大多依赖于病理检查,因此易影响手术决策,造成不必要的手术创伤。

关键词：平滑肌瘤胰腺实性假乳头状瘤平滑肌肉瘤平滑肌组织神经内分泌瘤临床体征囊腺瘤特征性表现

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眼后部脉络膜平滑肌瘤一例

中华眼视光学与视觉科学杂志 2020年第3期22卷 231-232页

作者：李志郑建美林新霖童绎福建中医药大学附属第二人民医院健康管理中心超声科 350003 福建医科大学附属第一医院干部超声科 350005 福建医科大学附属第一医院神经眼科 350005

患者,女,57岁,因右眼视物不清,逐渐减退3年而于2010年7月就诊于福建医科大学附属第一医院眼科。眼底检查:右眼底颞下方见高低不均局限性隆起,表面呈黄白色,左眼球无异常,全身情况无异常。超声检查:右眼玻璃体内可见低回声肿物,大小约0.8... 详细信息

患者,女,57岁,因右眼视物不清,逐渐减退3年而于2010年7月就诊于福建医科大学附属第一医院眼科。眼底检查:右眼底颞下方见高低不均局限性隆起,表面呈黄白色,左眼球无异常,全身情况无异常。超声检查:右眼玻璃体内可见低回声肿物,大小约0.8 cm×0.6 cm,形状呈圆形,自球壁向玻璃体内突起,边界光滑锐利,内部回声均,内见稍丰富血流信号,其前部可见膜样强回声带(见图1);左眼形态结构正常。提示右眼玻璃体内实性占位性病变,考虑脉络膜黑色素瘤,继发性视网膜脱离。眼眶MRI:右侧眼球后壁颞侧结节状异常信号影,增强后强化明显,宽基底,大小约1.0 cm×0.6 cm,局部眼环增厚且见强化现象,考虑肿瘤占位(见图2)。

关键词：脉络膜黑色素瘤右眼玻璃体平滑肌瘤逐渐减退眼底检查左眼球内部回声血流信号

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子宫平滑肌瘤累及下腔静脉-右心房1例

福建医科大学学报 2017年第6期51卷 418-420页

作者：严李程郑富臻鲍家银翁国星福建医科大学省立临床医学院福建省立医院心外科福州350001

1病例介绍患者,女性,46岁,以“发现子宫平滑肌瘤3年,腹部肿胀不适3月”为主诉于2016-06-24入院。入院前3月,自感腹部肿胀不适,并逐渐加重,无月经增多,无阴道流血,无腹痛、腹泻,无胸闷、气促、呼吸困难等不适。入院前4d,于外院查腹部B超... 详细信息

1病例介绍患者,女性,46岁,以“发现子宫平滑肌瘤3年,腹部肿胀不适3月”为主诉于2016-06-24入院。入院前3月,自感腹部肿胀不适,并逐渐加重,无月经增多,无阴道流血,无腹痛、腹泻,无胸闷、气促、呼吸困难等不适。入院前4d,于外院查腹部B超提示腹盆腔巨大混合回声肿物,遂就诊笔者所在医院。既往无其他特殊疾病史,月经初潮15岁,月经2-3d/28-30d,经期规律,经量中等,末次月经2016-06-03。

关键词：平滑肌瘤子宫肿瘤腔静脉,下

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子宫源性静脉内平滑肌瘤病1例伴文献复习

现代医药卫生 2022年第11期38卷 1975-1978页

作者：王秀秀刘晓华重庆大学附属涪陵医院妇产科重庆408000

子宫源性静脉内平滑肌瘤(IVL)是一种特殊类型的平滑肌瘤。IVL组织病理学虽表现为良性,但其生长时具有类似恶性肿瘤的生物学行为。IVL经过子宫静脉延伸生长,致血管明显扩张,可生长达下腔静脉甚至到右侧心腔,形成心脏内平滑肌瘤;也可延伸... 详细信息

子宫源性静脉内平滑肌瘤(IVL)是一种特殊类型的平滑肌瘤。IVL组织病理学虽表现为良性,但其生长时具有类似恶性肿瘤的生物学行为。IVL经过子宫静脉延伸生长,致血管明显扩张,可生长达下腔静脉甚至到右侧心腔,形成心脏内平滑肌瘤;也可延伸至髂血管,导致一系列症状,甚至发生猝死。手术彻底切净肿瘤是成功治疗IVL的关键,术前应详细制定手术方案。但IVL在临床上较为罕见,多为个案报道,临床医生认识不足,术前确诊较为困难。该文报道了1例子宫源性IVL的诊治过程并复习了相关文献,提示该病在临床诊疗上应引起足够的重视,防止漏诊和误治。

关键词：平滑肌瘤子宫源性病例报告文献复习

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肾平滑肌瘤的MRI表现

放射学实践 2018年第8期33卷 816-819页

作者：许伟白旭常瑞萍袁静黄庆波王海屹叶慧义中国人民解放军总医院放射诊断科北京100853 中国人民解放军总医院病理科北京100853 中国人民解放军总医院泌尿外科北京100853

目的:分析肾平滑肌瘤的MRI表现,提高影像诊断准确性。方法:回顾性分析2006-2018年经本院病理证实的9例肾平滑肌瘤的MRI表现,重点分析病变的形态、有无假包膜、脂质、出血和囊变坏死、在T2WI、T1WI和DWI上的信号特点及动态增强扫描表现... 详细信息

目的:分析肾平滑肌瘤的MRI表现,提高影像诊断准确性。方法:回顾性分析2006-2018年经本院病理证实的9例肾平滑肌瘤的MRI表现,重点分析病变的形态、有无假包膜、脂质、出血和囊变坏死、在T2WI、T1WI和DWI上的信号特点及动态增强扫描表现。结果:9例肾平滑肌瘤长径为10~84mm,平均40.3mm。所有病变(9/9)在T1WI上呈等或稍低信号,未见脂质和出血信号,出现囊变坏死3例(3/9);在T2WI上呈类圆形等或稍低信号8例(8/9),其中有假包膜5例(5/9);在DWI上呈等及稍高信号8例(8/9);在皮髓质期呈不均匀轻度强化7例(7/9),病灶实性部分表现为延迟期均匀强化9例(9/9)。结论:肾平滑肌瘤的MRI表现有一定特征性,DWI和动态增强扫描可提高诊断准确性。

关键词：肾肿瘤平滑肌瘤磁共振成像诊断

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无痛性多发性皮肤毛发平滑肌瘤1例

临床皮肤科杂志 2018年第7期47卷 456-457页

作者：谭丽娜阳燕陈静左成忻黄进华中南大学湘雅三医院湖南长沙410013

患者女，32岁。因左前臂丘疹、结节16年余就诊。患者16年前无明显诱因于左前臂出现散在分布的红色丘疹、结节，无疼痛、瘙痒等不适，之后皮损逐渐增多，范围扩大，未超过左前臂。患者自诉夏天皮损颜色变深，冬天皮损颜色变淡，天气变冷... 详细信息

患者女，32岁。因左前臂丘疹、结节16年余就诊。患者16年前无明显诱因于左前臂出现散在分布的红色丘疹、结节，无疼痛、瘙痒等不适，之后皮损逐渐增多，范围扩大，未超过左前臂。患者自诉夏天皮损颜色变深，冬天皮损颜色变淡，天气变冷或平日遇凉后无明显疼痛不适，曾于外院多次就诊，诊断为“皮炎、湿疹”类疾病，予以相关治疗后，病情无明显改善。既往体健，家族成员中无类似病史。

关键词：平滑肌瘤皮肤毛发

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腹腔弥漫型平滑肌瘤病一例

国际妇产科学杂志 2022年第4期49卷 407-410页

作者：张昊萌张洪扬邵红颖王艳秋李长忠山东大学附属省立医院妇科济南250021 山东大学附属省立医院麻醉手术科济南250021 山东中医药大学

腹腔弥漫型平滑肌瘤病是一种罕见的特殊类型子宫平滑肌瘤,目前,其发病机制尚不明确,发病率极低,误诊率较高。报道山东大学附属省立医院2021年收治的1例腹腔弥漫型平滑肌瘤病患者,该患者以月经频发伴经量增多为首发症状,术前未明确诊断... 详细信息

腹腔弥漫型平滑肌瘤病是一种罕见的特殊类型子宫平滑肌瘤,目前,其发病机制尚不明确,发病率极低,误诊率较高。报道山东大学附属省立医院2021年收治的1例腹腔弥漫型平滑肌瘤病患者,该患者以月经频发伴经量增多为首发症状,术前未明确诊断为腹腔弥漫型平滑肌瘤病,相关辅助检查也无明确指征,术中探查可见多枚平滑肌瘤样结节弥漫生长于腹腔。腹腔弥漫型平滑肌瘤病的病灶可弥漫分布于盆腹腔多器官表面,肉眼较难与腹膜转移癌或胃肠道间质肿瘤相鉴别。另外,在临床表现上,症状多与病灶种植位置有关,无特异性表现。在实际临床实践中,术前检出率极低,为降低误诊率,应对有多次子宫平滑肌瘤复发病史、腹腔镜碎瘤史的患者提高警惕,必要时行盆腹腔磁共振成像完善术前检查。

关键词：平滑肌瘤病平滑肌瘤妇科外科手术磁共振成像病例报告

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胸腔镜下食管平滑肌瘤摘除术39例

中华胃肠外科杂志 2010年第2期13卷 145-147页

作者：王群叶挺蒋伟林宗武复旦大学附属中山医院胸外科上海200032

目的探讨胸腔镜下食管平滑肌瘤摘除术的可行性和有效性。方法回顾分析2002年12月至2008年11月共计39例食管平滑肌瘤胸腔镜手术患者的临床资料。结果36例患者经右侧进胸．3例经左侧进胸：胸腔镜下完成手术者38例，1例术中发生食管黏膜破... 详细信息

目的探讨胸腔镜下食管平滑肌瘤摘除术的可行性和有效性。方法回顾分析2002年12月至2008年11月共计39例食管平滑肌瘤胸腔镜手术患者的临床资料。结果36例患者经右侧进胸．3例经左侧进胸：胸腔镜下完成手术者38例，1例术中发生食管黏膜破裂，予以开胸行食管黏膜修补术。手术时间1～5（1．2±0．6）h；术中出血30～100（50±8．3）ml。肿瘤最大横径0．8～6．0（3．0±0．7）cm。术后胸管拔出时间为1～4（1．5±0．7）d：胸腔引流量为100～500（200±101）ml。除1例术中食管黏膜破裂行食管黏膜修补术．余患者无手术并发症和死亡发生。术后住院时间3-10（3．6±1．2）d。术后随访1个月至6年。所有患者未见肿瘤复发，无不适症状。结论胸腔镜下食管平滑肌瘤切除术安全可行．是治疗食管平滑肌瘤的主要手术方式之一。

关键词：食管肿瘤平滑肌瘤胸腔镜外科手术临床疗效