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原发性高血压患者左心室损害与尿微量白蛋白、内皮功能损害的相关性研究

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原发性高血压患者左心室损害与尿微量白蛋白、内皮功能损害的相关...

作者：鲁燕山西医科大学

学位级别：硕士

目的探讨高血压患者左室结构、功能改变情况与早期肾功能损害及内皮功能的相关性。方法选取2009年10月～2011年10月门诊及住院60-75岁之间高血压合并左心室损害患者75例（其中合并左室肥厚组：47例;左室收缩功能减退组：58例;左室... 详细信息

目的探讨高血压患者左室结构、功能改变情况与早期肾功能损害及内皮功能的相关性。方法选取2009年10月～2011年10月门诊及住院60-75岁之间高血压合并左心室损害患者75例（其中合并左室肥厚组：47例;左室收缩功能减退组：58例;左室舒张功能减退组：61例）,另选同期年龄匹配的单纯高血压患者35例为对照组。均常规测量血压、体重、身高,计算体质量指数（BMI）;监测次日空腹血浆中内皮素-1（ET-1）、血肌酐（Ccr）、血尿素氮（BUN）、晨尿尿微量白蛋白（MA）。所有患者行心脏彩超检查,计算左室质量指数（LVMI）、室壁中层缩短率（mFS）、舒张早期与舒张晚期充盈速度比值（E/A）。结果 1、高血压合并左室肥厚组（LVH）与单纯高血压组相比,尿微量白蛋白、内皮素-1明显升高（P＜0.05）。但两组在年龄、性别比例、血压（舒张压和收缩压）、血肌酐、血尿素氮指标无统计学意义（P＞0.05）。进一步Logistic回归分析显示高血压发生左心室肥厚的可能因素有尿微量白蛋白、内皮素-1、体质量指数（P＜0.05）。 2、高血压合并左室收缩功能减退组与单纯高血压组相比,尿微量白蛋白、内皮素-1有统计学差异（P＜0.05）。而两组在年龄、性别比例、血压（舒张压和收缩压）、血肌酐、血尿素氮指标无统计学意义（P＞0.05）。进一步行Logistic回归分析显示高血压发生左室收缩功能减退的影响因素可能有收缩压、尿微量白蛋白、内皮素-1（P＜0.05）。 3、高血压合并左室舒张功能减退组与单纯高血压组相比,内皮素-1、体质量指数指标值明显升高（P＜0.05）。而年龄、性别比例、血压（舒张压和收缩压）、尿微量白蛋白、血肌酐、尿素氮无统计学意义（P＞0.05）。进一步Logistic回归分析显示高血压发生左室舒张功能减退的因素可能有内皮素-1、年龄、体质量指数、舒张压（P＜0.05）。结论 1、血管内皮功能的损害参与了高血压左心室损害发生、发展的整个过程。 2、高血压靶器官损害早期即可能出现多个脏器同时受累,其间可能存在一定相关性。提示对于高血压患者,应该同时评估多个脏器的受损情况,以便早期干预治疗。 3、多因素回归分析发现：左室结构和功能改变,不仅与血压水平有关,还受年龄、内皮功能、体质量指数、肾功能等因素影响。

关键词：原发性高血压左室肥厚左室收缩功能减退左室舒张功能减退早期肾功能损害内皮素-1

无创冠脉功能学检测与心功能的相关性及相互影响研究

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无创冠脉功能学检测与心功能的相关性及相互影响研究

作者：谢志鑫南方医科大学

学位级别：硕士

第一章基于冠状动脉CTA的血流储备分数与心功能指标的相关性分析目的:冠状动脉的狭窄程度与心肌缺血之间并不存在绝对的相关性,血流储备分数(FFR)是判断冠状动脉缺血的“金标准”。但因其需使用压力导丝和腺苷类药物带来的风险使其在临... 详细信息

第一章基于冠状动脉CTA的血流储备分数与心功能指标的相关性分析目的:冠状动脉的狭窄程度与心肌缺血之间并不存在绝对的相关性,血流储备分数(FFR)是判断冠状动脉缺血的“金标准”。但因其需使用压力导丝和腺苷类药物带来的风险使其在临床上应用受到限制。基于冠状动脉CTA的血流储备分数(CT-FFR)是一种将解剖与功能相结合的新型无创检测技术,目前尚无关于CT-FFR与心功能指标之间的相关性分析,本研究的目的在于探讨CT-FFR与心功能指标的相关性,为将来通过无创冠脉功能学检测评估心肌缺血对心功能造成的损害提供研究依据。方法:回顾性分析47例冠状动脉临界病变患者在住院期间完成冠状动脉血管成像(CCTA),CT-FFR,有创冠脉造影(ICA)和超声心动图检查的相关数据和指标。根据CT-FFR值将患者分为缺血组(CT-FFR≤0.8)与非缺血组(CT-FFR>0.8)。所有数据通过SPSS25软件分析,47例患者中男性31例,女性16例,平均年龄64岁,使用统计学方法分析无创冠脉功能学检测技术CT-FFR评估心肌缺血与心肌标志物,心脏结构和功能指标的关系,比较两组患者基本资料(年龄,性别,血脂,吸烟史,冠心病史,糖尿病史,高血压史及心功能指标{N末端脑利钠肽前体脑钠(NT-proBNP),肌钙蛋白T(cTnT)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CKMB)、左室射血分数(LVEF)、左房内径、左室舒张末内径(LVEDD)、左室收缩末内径(LVESD)、二尖瓣前向血流E峰、二尖瓣前向血流A峰、E/e’、室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPW)},分析两组患者CT-FFR值与心功能指标的相关性。结果:本研究纳入冠心病患者47例,其中缺血组18例,非缺血组29例,两组患者行 Spearman 相关性分析:CT-FFR 与左房大小(R=-0.307),CKMB(R=-0.339)成负相关(P左室后壁厚度无明显相关性;缺血组与非缺血组相比,左房大小,CKMB结果存在统计学意义(P0.05)。结论:无创冠脉功能学检测技术CT-FFR评估心肌缺血与心功能指标无明显相关性。第二章左心室舒张功能减退对基于冠状动脉CTA的血流储备分数诊断性能的影响目的:基于冠状动脉CTA的血流储备分数(CT-FFR)指导的冠状动脉血运重建与血流储备分数(FFR)引导的血运重建策略具有相似的临床结果。大量研究表明,以FFR为金标准,CT-FFR有较高的诊断性能,尽管文献中报道了各种因素会影响CT-FFR与FFR准确度的一致性,但心脏舒张功能障碍对两者是否影响尚未得到验证。本研究旨以FFR为诊断标准,研究左心室舒张功能障碍对CT-FFR诊断性能是否存在影响。方法:回顾性入选2015年至2022年3月在广东省人民医院行CCTA及有创冠脉造影(ICA)检查的患者,这些患者在造影前90天内接受了 CCTA和超声心动图检查。研究人群根据左室舒张功能分为正常组和功能减退组,以有创FFR为诊断标准,计算并比较两组的灵敏度、特异性、准确度、阳性预测值、阴性预测值和受试者操作特征(receiver operating characteristics,ROC)曲线以评估统计学差异,斯皮尔逊相关分析和Bland-Altman分析用于评估组内CT-FFR和有创FFR的相关性及一致性分析。结果:本研究纳入患者90例共100支血管。在每个血管的基础上,有创FFR提示34例血管病变存在特异性缺血,CT-FFR提示40例血管病变存在特异性缺血,CT-FFR和FFR之间存在良好的相关性(R=0.768 P左室舒张功能正常组的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值为 84.6%、88.5%,87.2%,78.6%,92%,左室舒张功能减退组为 81%、77.5%,78.7%,65.4%和88.6%。CT-FFR显示两组的诊断性能AUC无统计学差异(AUC:0.920[95%CI 0.787-0.983]vs.0.871[95%CI 0.761-0.943],Z=0.772 p=0.440).但CT-FFR在两组间仍然存在很好的相关性,正常组(R=0.76,P减退组(R=0.76 P<0.001),平均差异:0.037 95%置信区间 0

关键词：有创冠脉造影基于冠状动脉CTA的血流储备分数超声心动图心功能指标血流储备分数左室舒张功能减退

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血压水平对高血压患者的臂间血压差异的影响

血压水平对高血压患者的臂间血压差异的影响

作者：孙汉俊南昌大学

学位级别：硕士

背景：在人群中经常发现双上臂间血压存在差异，其中一些人的两侧血压差异程度较大。近年来一些学者越来越关注臂间血压差异，称之为“inter-armblood pressure difference”（IAD），包括臂间收缩压差异（sIAD）和臂间舒张压差异（dIA... 详细信息

背景：在人群中经常发现双上臂间血压存在差异，其中一些人的两侧血压差异程度较大。近年来一些学者越来越关注臂间血压差异，称之为“inter-armblood pressure difference”（IAD），包括臂间收缩压差异（sIAD）和臂间舒张压差异（dIAD），并开展了一些关于它的临床研究。现在国内外学者一般认为sIAD和dIAD都应小于10mmHg，所开展的许多研究中一般把sIAD和dIAD超过10mmHg视为异常IAD。目的：调查高血压人群IAD的程度以及异常IAD的检出率;探讨高血压人群sIAD和异常sIAD的影响因素;观察在不同的基础血压水平高血压患者sIAD及异常sIAD检出率的变化情况。方法：入选2012年5月至2012年11月期间于南昌大学二附院心内科住院治疗的414名高血压患者，年龄27～86岁，平均年龄61.34±13.26岁，男性200名，女性214名。所有患者均为窦性心律，排除房颤、窦性心律不齐、频发时性早搏、急性心肌梗死、主动脉缩窄、先天性心脏病、严重心功能不全、偏瘫、上臂围过于粗大及无脉症患者。分别于入院时、降压治疗过程中、出院时同时测量患者的双上肢血压，计算臂间血压差异的绝对值。按入院时患者的血压水平，分为高血压1级、2级、3级。同时记录患者的血脂、血糖、心脏彩超、颈动脉彩超情况，以及一般信息包括年龄、性别、糖尿病史。血压测量方法:安静环境下休息10分钟，卧位，利用2台欧姆龙7012型上臂式自动电子血压计同步测定血压4次，去第一次值，取第2、3、4次的平均值。实验室检查均在二附院检验科全自动血生化分析仪上进行，心脏彩超、劲动脉彩超由二附院彩超科医生进行操作。结果：（1）接受调查的414例高血压患者入院时平均血压（SBP/DBP）右臂163.72±18.36mmHg/86.23±12.91mmHg，左臂159.73±18.22mmHg/86.57±13.38mmHg。入院时sIAD/dIAD为5.74±5.17mmHg/2.81±2.60mmHg，sIAD≥10mmHg和dIAD≥10mmHg的检出率分别为18.36%和2.90%。（2）sIAD的单因素方差分析及多因素线性回归均提示高血压患者的血压水平是sIAD的主要影响因素。sIAD≥10mmHg的χ2检验显示，sIAD≥10mmHg与血压水平、左室舒张功能减退有显著相关性（P＜0.05），多因素logistic回归分析显示sIAD≥10mmHg与血压水平（OR=1.702）、左室舒张功能减退（OR=2.409）两个变量有相关性。（3）臂间舒张压差值的单因素分析提示左室舒张功能减退是影响臂间舒张压差值的因素（P＜0.05），多因素分析则没有变量入选多元回归方程。dIAD≥10mmHg的χ2检验显示dIAD≥10mmHg与高血压级别、年龄、血脂水平、糖尿病史、左室舒张功能减退等均无显著关系（P＞0.05）。（4）414名患者入院时、治疗过程中、出院时平均血压分别为：163.72±18.36/86.57±13.38mmHg、147.69±15.31/79.16±11.69mmHg、135.35±11.66/74.45±9.58mmHg，所有患者在入院时、治疗过程中、出院时sIAD的均值分别为5.74±5.17mmHg、4.52±4.05mmHg、3.68±3.43mmHg，异常sIAD的检出率分别为18.36%（76/414）、5.80%（24/414）、2.41%（10/414）。结果显示在接受降压治疗后，所有414名患者平均血压较入院时有明显下降，平均sIAD及异常sIAD的检出率随着血压水平的下降有降低。（5）本研究共计76例患者在入院时sIAD≥10mmHg，经重复测量资料的方差分析该类人群在入院时、治疗中，出院时的sIAD1、2、3的均值变化情况，显示76例sIAD≥10mmHg者三组间的收缩压差值有统计学意义（F=36.337，P＜0.05），进一步行不同时间组的两两比较，提示治疗前，治疗中，治疗后两两间的收缩压差值的差异均有统计学意义（P＜0.05）。12例患者在入院时dIAD≥10mmHg，经重复测量资料的方差分析显示dIAD异常者三组间的舒张压差值有统计学意义（F=12.316，P＜0.05），进一步行不同时间组的两两比较，结果治疗前与治疗中，治疗后间的dIAD1、2、3的差异均有统计学意义（P＜0.05），而治疗后与治疗中的舒张压差值差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：在高血压人群中存在臂间血压差异现象，异常IAD的检出率较高，在临床诊疗过程中，准确测量双上肢血压非常重要。sIAD≥10mmHg与血压水平、左室舒张功能减退有显著性关系。高血压患者在接受正规降压治疗后，基础血压水平较前明显下降，sIAD程度及异常

关键词：高血压臂间血压差异左室舒张功能减退血压水平

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IVUS指导下2例左主干叉口病变介入治疗

中国医学前沿杂志（电子版） 2014年第6期6卷 181-186页

作者：王炜武汉亚洲心脏病医院心内科武汉430022

1病例一患者，男性，63岁，主因“劳力性胸闷1年余”入院。既往：原发性高血压10余年，最高血压达207/110 mmHg，间断药物治疗，未监测血压；有长期吸烟史。入院查体无特殊表现。心电图未见异常。心脏超声示“室间隔稍厚，左室舒张功能... 详细信息

1病例一患者，男性，63岁，主因“劳力性胸闷1年余”入院。既往：原发性高血压10余年，最高血压达207/110 mmHg，间断药物治疗，未监测血压；有长期吸烟史。入院查体无特殊表现。心电图未见异常。心脏超声示“室间隔稍厚，左室舒张功能减退，左室射血分数（LVEF）为60%，左室内径（LV）48/32 mm”。入院诊断：冠心病，劳力型心绞痛，原发性高血压。

关键词：介入治疗 IVUS 左主干左室舒张功能减退原发性高血压病变左室射血分数劳力型心绞痛

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列线图预测代谢综合征患者心功能减退的风险

实用医院临床杂志 2023年第6期20卷 120-125页

作者：王瑜李伟季春艳银竟锟吴强鹏沐回凯攀枝花学院附属医院超声科四川攀枝花617000 攀枝花学院附属医院内分泌科四川攀枝花617000 攀枝花学院附属医院心内科四川攀枝花617000

目的建立列线图预测模型识别代谢综合征(MS)患者中可能出现心功能减退的高风险患者。方法将本院511例MS患者随机分为训练队列369例和验证队列142例。收集患者的基本信息、血液学检测指标及超声心动图指标。根据超声心动图结果,将训练队... 详细信息

目的建立列线图预测模型识别代谢综合征(MS)患者中可能出现心功能减退的高风险患者。方法将本院511例MS患者随机分为训练队列369例和验证队列142例。收集患者的基本信息、血液学检测指标及超声心动图指标。根据超声心动图结果,将训练队列患者划分为左室舒张功能减低(LVDD)组132例与no-LVDD组237例。通过多因素Logistic回归筛选与LVDD相关的独立影响因素。分别基于训练队列和验证队列对列线图模型的性能进行内部与外部验证。结果腰围、合并症数量、糖化血红蛋白(HbA1c)、整体纵向应变(GLS)是MS患者心功能减退的独立影响因素(P功能减退的风险。

关键词：列线图代谢综合征心功能斑点追踪左室舒张功能减退

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肥厚性心肌病致异常Q波1例

实用心电学杂志 2009年第6期18卷 457-458页

作者：刘瑛琳解放军第三五九医院

患者女性,67岁.反复右上腹疼痛2月余入院.有胆囊结石病史.腹部B超示:胆囊颈部结石梗阻,胆囊肿大.临床诊断:胆囊结石伴急性胆囊炎.心脏超声示:左房增大(28mm),室间隔(26mm)及左室后壁(16mm)显著增厚,主动脉瓣钙化伴轻度关闭不全,左室舒... 详细信息

患者女性,67岁.反复右上腹疼痛2月余入院.有胆囊结石病史.腹部B超示:胆囊颈部结石梗阻,胆囊肿大.临床诊断:胆囊结石伴急性胆囊炎.心脏超声示:左房增大(28mm),室间隔(26mm)及左室后壁(16mm)显著增厚,主动脉瓣钙化伴轻度关闭不全,左室舒张功能减退.

关键词：肥厚性心肌病异常Q波左室舒张功能减退主动脉瓣钙化胆囊结石右上腹疼痛急性胆囊炎结石梗阻

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房室结双径路伴房性融合波1例

实用心电学杂志 2007年第4期16卷 309-310页

作者：陈岩黑龙江省大庆油田总医院心电室 163001

患者男性,88岁.因间歇性咳嗽、喘息半年,加重5天入院.查体:体温36.3℃,心率88次/分,血压140/90mmHg.双肺可闻及散在干啰音.超声心动图示:左房增大,主动脉弹性减退,左室舒张功能减退.

关键词：房室结双径路传导房性融合波左室舒张功能减退主动脉弹性左房增大超声心动交替出现窦性心律

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室间隔肥厚5例

实用心电学杂志 2008年第4期17卷 297-298页

作者：朱萍刘瑛琳解放军第359医院镇江212001

例1患者男性,77岁.反复胸闷,心前区疼痛10天人院.患者冠心病史15年.查体:血压120/80m mHg,两肺听诊呼吸音清晰,心率55次/分.查心电图(图1)示:窦性心律,心率50次/分,Rv1=1.2mV,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～v6导联呈qR型,Q波深达0.2～0.4mV,时限0.0... 详细信息

例1患者男性,77岁.反复胸闷,心前区疼痛10天人院.患者冠心病史15年.查体:血压120/80m mHg,两肺听诊呼吸音清晰,心率55次/分.查心电图(图1)示:窦性心律,心率50次/分,Rv1=1.2mV,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～v6导联呈qR型,Q波深达0.2～0.4mV,时限0.02s.心电图诊断:①窦性心动过缓;②异常Q波(提示:室间隔肥厚,建议心脏超声检查);③ST-T改变.心脏超声诊断:①左房扩大:②室间隔增厚(13mm),左室舒张功能减退;③二尖瓣、主动脉前瓣钙化伴轻度返流.

关键词：室间隔肥厚左室舒张功能减退心电图诊断窦性心动过缓心脏超声检查心脏超声诊断异常Q波心前区疼痛

肥厚型梗阻性心肌病经PTSMA成功治疗1例

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中国循证心血管医学杂志 2017年第7期9卷 868-869页

作者：修坤娜孙卫卫崔英凯解放军第252医院心内科保定071000

1病例患者男性，46岁，主因“间断性呼吸困难、气短3年，加重1年”于2013-4-8入院。患者3年前活动后呼吸困难、气短，无头晕、头痛，无胸闷、胸痛，无咳嗽、咳痰，休息约10min后可缓解，未引起重视。而后上述症状常于劳累后发作，休息... 详细信息

1病例患者男性，46岁，主因“间断性呼吸困难、气短3年，加重1年”于2013-4-8入院。患者3年前活动后呼吸困难、气短，无头晕、头痛，无胸闷、胸痛，无咳嗽、咳痰，休息约10min后可缓解，未引起重视。而后上述症状常于劳累后发作，休息数分钟可缓解，患者于2012年8月于外院行心脏彩超示：左室壁增厚，左室流出道狭窄，左房增大，二尖瓣、主动脉瓣轻度返流，心脏左室舒张功能减退。超声结果符合肥厚型梗阻性心肌病诊断。患者近1年来无明显诱因频繁出现呼吸困难、气短症状，且与活动和休息无关，伴间断夜间不能平卧入睡，为求进一步诊治收入我院。入科查体：体温36.3℃，脉搏84次/min，血压105/73mmHg（1mmHg=0.133kpa），呼吸20次/min。

关键词：肥厚型梗阻性心肌病 PTSMA 左室舒张功能减退左室流出道狭窄呼吸困难治疗病经心脏彩超