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可视喉镜引导左侧卧位双腔支气管导管插管的可行性：一项非劣效性研究

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可视喉镜引导左侧卧位双腔支气管导管插管的可行性：一项非劣效性...

作者：李王宇吉林大学

学位级别：硕士

目的:评估左侧卧位可视喉镜引导下的双腔支气管导管(Double-lumen endobronchial tube,DLT)插管在插管时间以及首次插管成功率是否非劣效于仰卧位,并探究其临床潜在收益和安全性。为非插管胸腔镜手术(Non-intubated video-assisted thor... 详细信息

目的:评估左侧卧位可视喉镜引导下的双腔支气管导管(Double-lumen endobronchial tube,DLT)插管在插管时间以及首次插管成功率是否非劣效于仰卧位,并探究其临床潜在收益和安全性。为非插管胸腔镜手术(Non-intubated video-assisted thoracoscopic surgery,NIVATS)麻醉,必要时由侧卧位喉罩通气直接转为DLT通气的可行性,侧卧位DLT插管用于常规临床实践提供进一步依据。方法:该试验是一项前瞻性、单中心、随机、非劣效性试验。于教学三甲医院进行。选择吉林大学中日联谊医院自2022年7月-2022年9月期间择期行右肺叶切除手术,年龄18-75岁,预计无困难气道的患者,随机分成侧卧位组(L组)和仰卧位组(S组),每组47例。L组患者在清醒下摆放左侧卧位,随后行常规全身麻醉及DLT插管,S组常规仰卧位行全身麻醉及DLT插管,由手术室人员行体位摆放。术前评估并记录患者年龄,性别,体质指数(Body Mass Index,BMI),美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级,马氏分级,导管型号。主要指标为插管时间和首次插管成功率。次要指标为Cormack-Lehane(CL)分级,术前DLT调整次数,手术体位准备时间,参与体位摆放的医护人员数量以及插管时助手辅助插管的次数。安全性指标为插管相关的不良反应和并发症包括隆突损伤、气管壁损伤、口腔损伤、牙齿损伤、导管反位、缺氧和插管失败。结果:本试验共纳入患者94例,无退出和剔除。两组间的基线数据,即年龄,性别构成,BMI,ASA分级,马氏分级,导管型号方面,均未发现明显差异(P>0.05),两组DLT插管均一次成功,差异为0(97.5%置信区间(Confidence interval,CI):-7.56,7.56)%,L组的插管时间较S组长6.49(97.5%CI:3.26,9.41)秒,两结果均在相应的非劣效界值δ内,侧卧位插管非劣效于仰卧位。次要结果方面,两组在CL分级方面没有显著差异(P=0.789)。相较仰卧位,侧卧位插管使用纤维支气管镜(fiberoptic bronchoscope,FOB)调整导管次数更少(P侧卧位插管可减少体位摆放人数(P侧卧位组中7例患者导管误入对侧支气管,而仰卧位组中并未发生(P=0.012),其余安全性指标并无明显差异(P>0.05)。结论:我们观察到使用可视喉镜引导的左侧卧位DLT插管在操作可行性方面不劣于仰卧位。并能有效减少FOB调管次数,体位摆放人数,缩短手术体位准备时间,但左侧卧位DLT插管容易使导管误入右主支气管,其余安全性指标均无明显差异。因此侧卧位DLT插管技术仍需改善,以降低插管反位率。

关键词：胸腔镜手术双腔支气管导管气管插管可视喉镜左侧卧位

左侧卧位I-scope气管插管优化内镜黏膜下剥离术前麻醉时间的临床研究

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中华消化内镜杂志 2020年第5期37卷 336-340页

作者：刘缚鲲谭红邢丽娇邵刘佳子曾娜俞力王拥军冀明薛富善首都医科大学附属北京友谊医院麻醉科 100050 国家消化系统疾病临床医学研究中心北京100050 首都医科大学附属北京友谊医院消化科 100050

目的探讨左侧卧位I-scope气管插管用于内镜黏膜下剥离术(ESD)能否优化术前麻醉时间。方法2018年3—12月于首都医科大学附属北京友谊医院拟行ESD的150例早期胃食管癌患者纳入研究,根据SPSS 20.0随机数字分为3组,每组50例。SL组患者左侧卧... 详细信息

目的探讨左侧卧位I-scope气管插管用于内镜黏膜下剥离术(ESD)能否优化术前麻醉时间。方法2018年3—12月于首都医科大学附属北京友谊医院拟行ESD的150例早期胃食管癌患者纳入研究,根据SPSS 20.0随机数字分为3组,每组50例。SL组患者左侧卧位,使用I-scope气管插管;SS组患者平卧位,使用I-scope气管插管;MS组患者平卧位,Macintosh喉镜直接气管插管。主要观察术前非必需麻醉时间(气管插管成功后至内镜手术开始的间隔时间)、气管插管成功的插管次数、相关并发症等并行统计分析。结果SL组的术前非必需麻醉时间为(8.55±2.16)min,SS组为(10.44±2.43)min,MS组为(10.56±3.20)min,3组间差异有统计学意义(F=9.08,P0.05);咽痛发生率3组间比较差异有统计学意义(χ^2=7.175,P=0.028),MS组(38.0%,19/50)高于SL组(18.0%,9/50,P0.05)。结论左侧卧位I-scope气管插管用于ESD能有效优化术前麻醉时间。

关键词：插管法,气管内左侧卧位视频喉镜内镜黏膜下剥离术

左侧卧位荧光显像技术治疗胰腺内分泌肿瘤术后肝转移一例

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手术电子杂志 2022年第4期9卷 71-74页

作者：张旭东李涛金雷吴宝强南京医科大学附属常州第二人民医院肝胆外科江苏常州213000

目的我们报道一例腹腔镜手术治疗胰腺内分泌肿瘤术后肝转移的病例。方法我们通过90°左侧卧位结合吲哚菁绿荧光显像技术治疗胰腺内分泌肿瘤术后孤立性肝转移。结果左侧卧位联合术中荧光显影有利于肝右后叶肿瘤的显露,减少腔镜手术操作... 详细信息

目的我们报道一例腹腔镜手术治疗胰腺内分泌肿瘤术后肝转移的病例。方法我们通过90°左侧卧位结合吲哚菁绿荧光显像技术治疗胰腺内分泌肿瘤术后孤立性肝转移。结果左侧卧位联合术中荧光显影有利于肝右后叶肿瘤的显露,减少腔镜手术操作难度。结论左侧卧位及腹腔镜荧光显像技术是治疗肝脏右后叶肿瘤的有效手术方式。

关键词：吲哚菁绿术中荧光显像胰腺内分泌肿瘤肝右后叶转移左侧卧位

左侧卧位下气管插管在食管-胃底静脉曲张出血内镜治疗中应用

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中华实用诊断与治疗杂志 2022年第8期36卷 838-840页

作者：侯铁柱张加强郑改芳胡振华吕素平刘喆刘胜群郑州大学人民医院河南省人民医院麻醉与围术期医学科河南郑州450003

目的探讨食管-胃底静脉曲张出血患者左侧卧位下气管插管行内镜治疗的可行性和安全性。方法食管-胃底静脉曲张出血患者360例均行内镜治疗,根据气管插管体位分为左侧卧位组和仰卧位组各180例,麻醉诱导后分别以左侧卧位和仰卧位置入气管导... 详细信息

目的探讨食管-胃底静脉曲张出血患者左侧卧位下气管插管行内镜治疗的可行性和安全性。方法食管-胃底静脉曲张出血患者360例均行内镜治疗,根据气管插管体位分为左侧卧位组和仰卧位组各180例,麻醉诱导后分别以左侧卧位和仰卧位置入气管导管,行机械通气。记录2组张口度、Mallampati分级、摆体位时间、插管时间、插管次数、插管损伤和反流误吸发生情况。结果左侧卧位组摆体位时间[(0.5±0.3)min]短于仰卧位组[(3.2±1.5)min](t=12.150,P=0.024),反流误吸发生率(1.7%)低于仰卧位组(8.3%)(χ^(2)=14.210,P=0.016),张口度、Mallampati分级、插管时间、插管次数及插管损伤发生率与仰卧位组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论左侧卧位下气管插管用于食管-胃底静脉曲张出血内镜治疗患者,可降低反流误吸发生率,缩短摆体位时间。

关键词：食管-胃底静脉曲张左侧卧位气管插管内镜治疗

左侧卧位下支气管封堵器定位在胸腔镜右肺癌根治术中的应用

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中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 2023年第12期 53-56页

作者：张剑王兴耀江波宣威市中医医院麻醉科云南宣威655400

对比左侧卧位和平卧位支气管封堵器定位在胸腔镜下右肺癌根治手术患者中的应用效果。方法选择电视胸腔镜下右肺癌根治术患者90例;随机分为平卧位组(S组)和左侧卧位组(L组);每组患者45例。两组患者均在麻醉诱导后插入气管导管;然后在纤... 详细信息

对比左侧卧位和平卧位支气管封堵器定位在胸腔镜下右肺癌根治手术患者中的应用效果。方法选择电视胸腔镜下右肺癌根治术患者90例;随机分为平卧位组(S组)和左侧卧位组(L组);每组患者45例。两组患者均在麻醉诱导后插入气管导管;然后在纤维支气管镜引导下置入右侧支气管封堵器。S组患者处于平卧位时;由纤维支气管镜引导置入并定位;L组患者在左侧卧位时由纤维支气管镜引导下置入并定位。观察比较两组患者支气管封堵器移位情况、纤维支气管镜使用次数和肺萎陷质量。结果 S组侧卧位封堵器移位次数以及平卧位时需用纤维支气管镜的次数较L组明显增多;而肺萎陷质量两组相比差异无统计学意义。结论左侧卧位下纤维支气管镜引导右侧支气管置入支气管封堵器;其具有减少侧卧位移位发生率和减少纤维支气管镜的使用次数的优点;值得在临床中推荐应用。

关键词：左侧卧位纤维支气管镜支气管封堵器右肺癌根治术

左侧卧位腹腔镜手术治疗肝右后叶外伤18例临床分析

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中华肝胆外科杂志 2021年第8期27卷 566-569页

作者：陆礼柏汪伟陈鹏宇姚天尉罗宗将李文川浦涧唐乾利汪建初右江民族医学院附属医院肝胆外科广西百色533000

目的探究左侧卧位腹腔镜手术处理肝右后叶外伤的可行性及安全性。方法回顾性分析右江民族医学院附属医院肝胆外科2016年2月至2020年8月期间采用左侧卧位腹腔镜手术治疗的肝右后叶外伤患者的临床资料,分别记录和分析性别、年龄、致伤原... 详细信息

目的探究左侧卧位腹腔镜手术处理肝右后叶外伤的可行性及安全性。方法回顾性分析右江民族医学院附属医院肝胆外科2016年2月至2020年8月期间采用左侧卧位腹腔镜手术治疗的肝右后叶外伤患者的临床资料,分别记录和分析性别、年龄、致伤原因、手术方式、手术时间、腹腔积血量、肝损伤分级、术中出血量、术后引流量、术后住院时间、主要并发症等。结果共纳入18例患者,其中男性16例,女性2例,年龄(41.6±14.4)岁。高处坠落伤10例,车祸伤4例,重物砸伤2例,穿刺性损伤2例。Ⅲ级损伤16例,Ⅳ级损伤2例。腹腔镜下缝合修补术8例,肝部分切除术4例,单纯电凝止血4例,出血血管结扎2例,手术均获得成功。术中发现腹腔积血量(1528.8±373.2)ml,术中出血量(80.6±16.7)ml,手术时间(88.5±9.1)min,术后中位住院时间7 d,术后总引流量(93.8±13.6)ml。并发右侧胸腔积液10例,经保守治疗后恢复,无胆漏,无感染等并发症。结论左侧卧位腹腔镜处理肝右后叶外伤具有暴露好、修复方便、二次损伤小、住院时间短等优点,可行性及安全性较好。

关键词：创伤和损伤肝腹腔镜检查左侧卧位

完全左侧卧位下行腹腔镜肝Ⅶ段切除的临床研究

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中华肝胆外科杂志 2021年第10期27卷 777-779页

作者：吴宝强李涛张旭东何振飞朱春富秦锡虎南京医科大学附属常州市第二人民医院肝胆胰外科江苏常州213000

回顾性分析2018年8月至2021年2月期间在南京医科大学附属常州市第二人民医院行腹腔镜下肝Ⅶ段切除的28例患者的临床资料,其中男性16例,女性12例,年龄(44.8±7.8)岁。根据患者术中体位摆放不同分为研究组(完全左侧90°卧位)13例和对照组... 详细信息

回顾性分析2018年8月至2021年2月期间在南京医科大学附属常州市第二人民医院行腹腔镜下肝Ⅶ段切除的28例患者的临床资料,其中男性16例,女性12例,年龄(44.8±7.8)岁。根据患者术中体位摆放不同分为研究组(完全左侧90°卧位)13例和对照组(30°~60°左侧倾斜位)15例,比较两组患者的临床资料。结果表明,与对照组相比,研究组患者的手术时间更短[(170.8±60.6)比(220.2±61.1)min]、术中出血量更少[(310.5±80.0)比(400.8±130.7)ml],差异均具有统计学意义(P左侧倾斜位相比,完全90°左侧卧位下行腹腔镜肝Ⅶ段切除具有肝周间隙暴露开敞、术中出血少、手术时间短的优势。

关键词：肝内胆管细胞癌左侧卧位肝细胞癌患者肝功能衰竭临床资料术中出血腹腔镜统计学意义

左侧卧位腹直肌旁视孔腹腔镜下非解剖性肝右后叶切除15例报告

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中华肝胆外科杂志 2017年第6期23卷 421-422页

作者：高良奎汪建初李文川李浩航许佐明罗宗将路远卓臣义浦涧右江民族医学院附属医院肝胆外科百色533000

近年来，腹腔镜肝切除术的安全性及可行性已获广泛认可。但肝右后叶（S6、S7段）位于肝脏膈面右侧，患者常规平卧位难以暴露，故腹腔镜手术难以操作。自2015年10月，右江民族医学院附属医院肝胆外科采用患者左侧卧位，改良穿刺孔入路，... 详细信息

近年来，腹腔镜肝切除术的安全性及可行性已获广泛认可。但肝右后叶（S6、S7段）位于肝脏膈面右侧，患者常规平卧位难以暴露，故腹腔镜手术难以操作。自2015年10月，右江民族医学院附属医院肝胆外科采用患者左侧卧位，改良穿刺孔入路，成功实施了15例腹腔镜非解剖性肝右后叶切除术。该法手术视野开阔，简化了步骤，易于腹腔镜操作，现报道如下。

关键词：腹腔镜肝切除术肝右后叶左侧卧位解剖性腹直肌旁腹腔镜操作右后叶切除术腹腔镜手术

左侧卧位腹腔镜手术治疗Ⅲ、Ⅳ级肝右后叶外伤的临床研究

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左侧卧位腹腔镜手术治疗Ⅲ、Ⅳ级肝右后叶外伤的临床研究

作者：陆礼柏右江民族医学院

学位级别：硕士

目的:分析左侧卧位腹腔镜手术治疗III、Ⅳ级肝右后叶外伤的可行性、安全性及其疗效。方法:回顾性分析2013年1月至2019年12月右江民族医学院附属医院肝胆外科手术治疗的III、Ⅳ级肝右后叶外伤患者临床资料。按手术方式分为左侧卧位腹腔... 详细信息

目的:分析左侧卧位腹腔镜手术治疗III、Ⅳ级肝右后叶外伤的可行性、安全性及其疗效。方法:回顾性分析2013年1月至2019年12月右江民族医学院附属医院肝胆外科手术治疗的III、Ⅳ级肝右后叶外伤患者临床资料。按手术方式分为左侧卧位腹腔镜手术组和开腹手术组。比较两组患者基线资料:年龄、性别、收缩压、舒张压、心率;受伤情况:受伤时间、受伤原因、合并伤、肝损伤等级;术中情况:腹腔积血量、输血例数、术中修补方式、手术时间、术中出血量;术后情况:禁食时间、引流管拔除时间、住院时间、并发症;实验室检查:入院时及术后第1天红细胞、血红蛋白、白细胞、中性粒细胞、谷丙转氨酶、谷草转氨酶。结果:左侧卧位腹腔镜组和开腹组分别纳入15例和16例患者,两组患者在基线资料、受伤情况方面差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者均顺利完成手术,在腹腔积血量、输血例数、术中修补方式方面差异无统计学意义（P＞0.05）。在手术时间、术中出血量、术后禁食时间、引流管拔除时间、住院时间上差异有统计学意义（P＜0.05）,前者优于后者。实验室检查方面,入院时两者差异无统计学意义,术后第1天白细胞、中性粒细胞、谷丙转氨酶差异有统计学意义（P＜0.05）。结论:1、对于血流动力学稳定的III、Ⅳ级肝右后叶外伤患者,左侧卧位腹腔镜治疗是安全、可行的。2、左侧卧位腹腔镜具有暴露好、修复方便、二次损伤小、住院时间短等优点。

关键词：肝右后叶外伤左侧卧位腹腔镜疗效预后