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中国中西医结合杂志 2006年第12期26卷 1126-1127页

作者：陈志强吕立国广州中医药大学第二附属医院广州510120

从历史与现实的角度出发,对中医辨证这一关键理论基础提出思考。认为现代中医辨证论治体系应包括整体辨证、局部辨证与微观辨证。三者既相对独立,又相辅相成。

关键词：整体辨证局部辨证微观辨证现代中医辨证论治体系

社区获得性肺炎支气管镜下局部辨证的思路与方法

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中华中医药杂志 2022年第10期37卷 5828-5831页

作者：徐波范存愈胡作为张继先湖北中医药大学武汉430065 湖北省中西医结合医院武汉430015 武汉市第一医院武汉430022

社区获得性肺炎(CAP)发病率高,目前细菌耐药构成了临床的重要挑战。中医药对肺部感染性疾病的治疗有其优势,但是临床上基于望、闻、问、切进行收集四诊资料有时亦有其局限性。通过支气管镜可延申拓展中医望诊的范围,直接观察下呼吸道局... 详细信息

社区获得性肺炎(CAP)发病率高,目前细菌耐药构成了临床的重要挑战。中医药对肺部感染性疾病的治疗有其优势,但是临床上基于望、闻、问、切进行收集四诊资料有时亦有其局限性。通过支气管镜可延申拓展中医望诊的范围,直接观察下呼吸道局部黏膜特征和痰液性状,可进行局部辨证。以CAP支气管镜下局部辨证的思路与方法为切入点,提高辨证准确性及中医药疗效,对重症肺炎的治疗及减少肺部感染性疾病的抗生素耐药具有重要临床意义。

关键词：支气管镜局部辨证社区获得性肺炎耐药思路与方法

非小细胞肺癌恶性胸腔积液的局部辨证分型分布及生存期差异研究

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中华中医药杂志 2021年第2期36卷 1098-1101页

作者：郑俊超左明焕王一同蒋璐剑吴娜周琴北京中医药大学北京100029 北京中医药大学东方医院北京100078 北京中医药大学东方医院肿瘤科北京100078

目的:分析非小细胞肺癌合并恶性胸腔积液患者证型分布及生存期差异,为应用局部辨证法指导非小细胞肺癌合并恶性胸腔积液的治疗提供理论基础。方法:通过回顾性研究2015年1月1日至2018年3月31日就诊于北京中医药大学东方医院肿瘤科住院病... 详细信息

目的:分析非小细胞肺癌合并恶性胸腔积液患者证型分布及生存期差异,为应用局部辨证法指导非小细胞肺癌合并恶性胸腔积液的治疗提供理论基础。方法:通过回顾性研究2015年1月1日至2018年3月31日就诊于北京中医药大学东方医院肿瘤科住院病房的非小细胞肺癌合并恶性胸腔积液102例患者进行局部辨证分型,记录患者性别、年龄、发病部位以及生存期,比较湿热毒证、寒湿毒症两种证型间患者各项资料的差异。结果:非小细胞肺癌合并恶性胸腔积液患者中寒湿毒证(70.6%,72/102)患者多于湿热毒证(29.4%,30/102),两种证型患者性别、年龄、发病部位无显著性差异,寒湿毒证平均生存期为9.46个月、湿热毒证为5.21个月,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:寒湿毒证是恶性胸腔积液常见证型,且生存期长于湿热毒型。

关键词：非小细胞肺癌恶性胸腔积液局部辨证寒热辨证

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类风湿关节炎的整体与局部辨证

中医杂志 2018年第3期59卷 262-264页

作者：韦尼陈自佳李苏茜朱跃兰北京中医药大学东方医院

整体与局部辨证是类风湿关节炎中医辨证论治中两种不同的视角,其中整体辨证是基础,并需要综合考虑患者的体质类型,不同病情阶段的机体状态,患者所处的自然环境、气候状况、社会环境及患者情绪状态等特殊内外环境;局部辨证是补充,主要是... 详细信息

整体与局部辨证是类风湿关节炎中医辨证论治中两种不同的视角,其中整体辨证是基础,并需要综合考虑患者的体质类型,不同病情阶段的机体状态,患者所处的自然环境、气候状况、社会环境及患者情绪状态等特殊内外环境;局部辨证是补充,主要是临床医生通过对关节病变特点临床意义的辨析进而获得确切的病情资料。梳理与分析两种辨证方法在类风湿关节炎辨证中的关系,认为局部辨证包含于整体辨证之内,二者密不可分,临证需在整体中预测局部,从局部中推断整体,二者有机结合才能保证类风湿关节炎辨证的正确性和客观性。

关键词：类风湿关节炎辨证论治整体辨证局部辨证

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整体与局部辨证相结合治疗糖尿病足

中国中医基础医学杂志 2009年第12期15卷 927-929页

作者：于秀辰吴婧黄允瑜北京中医药大学东直门医院内分泌科北京100700 北京平谷中医院普内科北京101200

探讨中医治疗糖尿病足中常用的内治法、外治法,其中内治法归纳为分期分型论治和分型论治两大类,外治法叙述了清热解毒燥湿、温阳散寒活血、祛腐生肌3种治疗原则,并从单药、分期治疗、剂型的选择3个方面进行了相关总结。最后,针对糖尿病... 详细信息

探讨中医治疗糖尿病足中常用的内治法、外治法,其中内治法归纳为分期分型论治和分型论治两大类,外治法叙述了清热解毒燥湿、温阳散寒活血、祛腐生肌3种治疗原则,并从单药、分期治疗、剂型的选择3个方面进行了相关总结。最后,针对糖尿病足患者整体与局部病情容易出现分离的临床特点进行了相关论述,提出整体辨证与局部辨证相结合的观点。

关键词：糖尿病足中医内治法外治法局部辨证

中医“护场”理论与恶性肿瘤局部辨证的现代认识

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中华中医药杂志 2013年第10期28卷 3046-3049页

作者：安超胡凯文朱晓丹卫月北京中医药大学东方医院北京100078

中医基础理论指导下的现代肿瘤辨治,要求局部微观辨证与全身宏观辨证相结合。借助于迅速发展的现代技术,将中医学护场理论延伸到恶性肿瘤的局部辨证,同时指导恶性肿瘤的微创手术治疗,具有重要临床意义。通过局部微创治疗打击肿瘤以祛邪... 详细信息

中医基础理论指导下的现代肿瘤辨治,要求局部微观辨证与全身宏观辨证相结合。借助于迅速发展的现代技术,将中医学护场理论延伸到恶性肿瘤的局部辨证,同时指导恶性肿瘤的微创手术治疗,具有重要临床意义。通过局部微创治疗打击肿瘤以祛邪,保留护场以扶正,调节局部正邪平衡,为肿瘤治疗取得更好的远期疗效。而现代医学中肿瘤微环境与护场理论具有相关性。肿瘤微环境中促进和抑制肿瘤发展的网络平衡调节机制的研究,将为护场理论提供有力的微观物质基础。

关键词：恶性肿瘤护场微创手术局部辨证肿瘤微环境

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外感咳嗽喉镜像的中医报告研究及局部辨证

外感咳嗽喉镜像的中医报告研究及局部辨证

作者：孟祥舜北京中医药大学

学位级别：硕士

目的:本研究是以中医、西医临床理论指导下,探讨外感咳嗽患者喉镜像的中医报告方式、内容和表述方法,用以研究通过整体辨证获得的各证型外感咳嗽咽喉的局部证候与全身证候的相关性。了解各型外感咳嗽患者出现咽喉部异常时是否有显著性差... 详细信息

目的:本研究是以中医、西医临床理论指导下,探讨外感咳嗽患者喉镜像的中医报告方式、内容和表述方法,用以研究通过整体辨证获得的各证型外感咳嗽咽喉的局部证候与全身证候的相关性。了解各型外感咳嗽患者出现咽喉部异常时是否有显著性差异,及具体的部位。能否指导临床上外感咳嗽的辨证和治疗,为进一步做中医证型诊断研究奠定基础。借助喉镜作为望诊的延伸是一新生事物。喉镜下咽喉部的检查以中医术语进行描述、报告,有利于咽喉部局部辨证与全身辨证分型的相关性认识的进一步深化和细化。内容:本论文包括文献综述部分、临床资料(包括一般资料和喉镜下检查部分)及统计分析部分、讨论部分。文献综述部分:第一部分包括西医学关于咳嗽的研究概况及引起咳嗽的相关疾病的诊断研究概况,第二部分则是中医学对外感咳嗽的研究概况。临床研究部分:在中、西医临床理论指导下,设计外感咳嗽患者调查表和喉镜检查中医、西医观察表。对符合中医外感咳嗽诊断标准的80例患者进行中医辨证分型,详细记录患者的病史体征,舌脉检查,一般情况,然后由专科进行喉镜检查,观察患者的咽喉部情况包括咽部黏膜、会厌、声带等,并记录于喉镜观察表中,运用SPSS软件进行统计分析,结果显示风燥咳嗽与风寒咳嗽在咽黏膜肿胀方面差异显著,风燥咳嗽与非风燥型外感咳嗽在扁桃体充血方面差异显著。结论:风燥型咳嗽发生咽黏膜肿胀可能性大,风寒型咳嗽可能较少见,咽黏膜肿胀与否可能为风燥咳嗽与风寒咳嗽的区别点之一,咽喉部局部检查可能有助于外感咳嗽的辨证分型。

关键词：外感咳嗽喉镜像中医报告局部辨证

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实证肛痈局部辨证的临床观察研究

实证肛痈局部辨证的临床观察研究

作者：王丹丹山东中医药大学

学位级别：硕士

目的：观察实证肛痈的局部情况,总结局部量化指标与辨证分型之间的关系。方法：选择实证肛痈实热壅盛型41例,湿热下注型79例,其中高位肛痈36例,低位肛痈84例,观察术前疼痛、肿胀、脓液情况,以及术中所取脓液细菌培养及药敏分析情况。结... 详细信息

目的：观察实证肛痈的局部情况,总结局部量化指标与辨证分型之间的关系。方法：选择实证肛痈实热壅盛型41例,湿热下注型79例,其中高位肛痈36例,低位肛痈84例,观察术前疼痛、肿胀、脓液情况,以及术中所取脓液细菌培养及药敏分析情况。结果：研究显示实证高位肛痈患者湿热下注型和实热壅盛型的疼痛、脓液量比较具有显著的差异性(P<0.01),肿胀范围没有明显差异性。低位肛痈两证型的疼痛、肿胀范围、脓液量积分均有显著差异性(P<0.01);而湿热下注型和实热壅盛型的脓液细菌培养和药敏分析结果并无明显差异。结论：本研究高位实证肛痈实热壅盛型的疼痛、脓液量的积分明显高于湿热下注型,两证型肿胀范围积分差异不明显;低位实证肛痈实热壅盛型的疼痛、肿胀范围、脓液量积分明显高于湿热下注型;细菌培养和药敏分析结果在实热壅盛型和湿热下注型两证型之间无明显差异,对分型无指导意义。

关键词：湿热下注型实热壅盛型肛痈局部辨证

非哺乳期乳腺炎局部辨证和全身辨证的差异分析

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非哺乳期乳腺炎局部辨证和全身辨证的差异分析

作者：赵晓玲上海中医药大学

学位级别：硕士

目的:通过对90例非哺乳期乳腺炎患者的临床资料、实验室资料及病理资料进行统计分析,研究局部辨证和全身辨证两种不同的辨证方法对非哺乳期乳腺炎不同证型中临床症状体征的差异性、炎性因子的表达及病理表现等研究结果的影响,为非哺乳... 详细信息

目的:通过对90例非哺乳期乳腺炎患者的临床资料、实验室资料及病理资料进行统计分析,研究局部辨证和全身辨证两种不同的辨证方法对非哺乳期乳腺炎不同证型中临床症状体征的差异性、炎性因子的表达及病理表现等研究结果的影响,为非哺乳期乳腺炎诊疗提供新的诊疗思路及方法。方法:记录并分析90例非哺乳期乳腺炎患者的一般情况及临床症状体征和全身症状体征以及相关实验室指标及病理资料,参照肝经郁热证及痰湿蕴热证相关证型诊断标准,进行局部辨证和全身辨证,对患者的局部症状体征、全身症状体征、实验室指标及病理资料进行描述性统计分析、差异性分析及相关性分析。结果:1.本研究共收集了120例患者,经高年资医师意见一致,辨证清晰以后,共纳入辨证清晰的90例非哺乳期乳腺炎患者,中位年龄27.79±2.11岁,50.83%患者位于21～30岁年龄段。有30%的患者体重指数超出正常范围,有超重或肥胖的问题。2.局部辨证为主的90例患者中,肝经郁热证患者24例,和痰湿蕴热证患者66例,两组下肢红斑(P=0.001)、Ig G水平分布(P=0.026)方面有差异;在垂体泌乳素水平和病理方面,两组患者病理表现情况无差异。3.全身辨证中,剔除9例无全身症状,故最终全身辨证的81例患者中,肝经郁热证患者37例,和痰湿蕴热证患者44例,两组患者Ig G水平分布(P=0.026)及Ig G4浆细胞表达(P=0.046)方面有差异,Ig G4表达阳性与痰湿蕴热证呈显著相关性。故Ig G4阳性表达患者多为痰湿蕴热证;在伴随症状方面,两组患者表现情况无差异。4.局部辨证中,经典促炎因子(IL-1、IL-2、IL-6、IL-8)与乳房局部症状及伴随症状相关性较明显。5.全身辨证中,经典促炎因子(IL-1、IL-2、IL-6、IL-8)与病理进程相关性较明显。6.在实验室指标和临床症状体征的相关性分析中,通过研究发现无论是局部辨证还是全身辨证,实验室指标与部分局部症状体征和全身症状体征均有显著相关性。但是研究结果显示局部辨证和全身辨证存在明显不同。结论:1.我们在临床辨证时,局部症状体征虽然重要,但是全身性疾病引起局部病变的同时,同时伴随着全身症状,此时根据全身辨证,即可发现全身症状体征分布的差异性,对指导我们临床辨证提供有力依据。2.无论是局部辨证还是全身辨证,Ig G水平均异常升高,说明非哺乳期乳腺炎患者存在免疫调节失控,免疫应答亢进的状态。3.实验室指标和临床症状体征的相关性分析中,通过研究发现无论是局部辨证还是全身辨证,水平升高的实验室指标中,主要是细胞因子中的促炎因子,与部分局部症状体征、伴随症状和病理表现均有显著相关性;说明细胞因子作为一种炎症介质参与非哺乳期乳腺炎的整个发病过程,对疾病辨证方向有着重要影响。4.在我们临床中医综合诊疗中可以观察临床相关指标,结合局部症状体征、全身症状体征和伴随症状,局部辨证与全身辨证相结合,整体观念出发治疗乳房疾病,在辨证的基础上运用多种内外疗法,从而达到最优诊疗效果。

关键词：非哺乳期乳腺炎中医证型细胞因子病理表现局部辨证全身辨证

基于局部辨证肉芽肿性小叶性乳腺炎术式选择56例临床疗效分析

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基于局部辨证肉芽肿性小叶性乳腺炎术式选择56例临床疗效分析

作者：刘云天津中医药大学

学位级别：硕士

研究背景:肉芽肿性小叶性乳腺炎以乳腺小叶内非干酪样肉芽肿形成为主要病理表现的慢性乳房炎症,常常发生于产后、非哺乳期的女性,随着发病率逐年上升,引起了临床的医师的关注,以乳房肿块、脓肿和窦道形成为主要表现,现代医学研究认为本... 详细信息

研究背景:肉芽肿性小叶性乳腺炎以乳腺小叶内非干酪样肉芽肿形成为主要病理表现的慢性乳房炎症,常常发生于产后、非哺乳期的女性,随着发病率逐年上升,引起了临床的医师的关注,以乳房肿块、脓肿和窦道形成为主要表现,现代医学研究认为本病由于自身免疫异常引起,属于一种无菌性炎症反应。本病病因、病机不清,诊断缺乏统一的标准,临床中主要依靠临床表现、询问病史、医者的经验等做出排除性诊断,病理组织学是诊断的“金标准”。本病的治疗方法多种多样,未形成指南,西医保守治疗药物以类固醇激素、抗生素为主,还包括免疫抑制剂、抗结核治疗。抗生素能明显减轻局部红肿,激素能迅速缩小肿块,给患者造成一种“假象”,但是并不能彻底治愈,存在停药后容易反复的缺点,外科手术仍然是主要的治疗方法。目前常用的手术方式包括肿块病灶切除、肿块扩大切除、乳房单纯切除术、乳房腺体瓣整形术等。肿块范围较小可行肿块切除或者扩大切除,临床中无明显争议,疗效较好,但是GLM的病灶并不会局限于一个象限,多为散发、多发,甚至遍布整个乳房,大大增加了手术难度,容易残留病灶,若切除腺体量过多,缺损达到20%,乳房外形破坏严重。因此本人认为对于乳房肿块较大,激素治疗不敏感,长期使用抗生素后形成的不红不肿、难溃难敛的僵块,病灶累及多个象限,大面积脓肿形成,脓肿溃后或者切开引流术后伤口经久不愈形成多条窦道的重型GLM患者,是临床治疗的一个难点。肉芽肿性小叶性乳腺炎属于乳腺疾病中的疑难杂症,导师认为手术是治疗本病的最佳的方式,只有把疾病的根源—病灶彻底清除,才能大大降低复发率。治疗成功与否与术式和手术时机密切相关,并不是一概而论,采取“一刀切”“一锅端”。导师经过自己多年的临床经验总结出一套治疗该病的中西医结合综合治疗模式,将中医外科创面处理技术如蚕食清创、刮匙搔刮、棉捻祛腐、箍围透药等中医特色疗法联合手术清创、乳房组织瓣整形,达到彻底清创,最大限度的保留腺体组织,根据疾病分期,结合中医外科局部辨证理论,从辨阴阳、辨脓肿、辨已溃未溃、辨疮形色泽、辨腐轻腐重等五个方面以及超声检查选择不同术式,从中医整体观念出发,全程配合口服中药汤剂,在提高临床疗效、保持乳房外形、降低复发再发率等方面取得满意疗效,值得临床推广和借鉴。研究目的:通过回顾研究经过天津中医药大学第一附属医院乳腺外科（以下简称“我科”）诊治肉芽肿性小叶性乳腺炎患者的发病情况、临床特点,总结GLM的发病规律,探讨GLM病因病机,并通过分析基于不同术式治疗的GLM病人的临床效果,为本病提供更加合理的治疗方案。研究方法:收集2019年1月至2020年12月于我科住院行手术治疗,符合此次纳入、排除标准的患者,根据疾病分期、局部辨证,分别予一次性清创术及分期手术两种术式。一次性清创术即彻底清除病灶及变性腺体组织,一期缝合伤口,分期手术即先行局部减张、搔爬、蚕食清创,充分探查隐匿病灶,保留可逆腺体组织,术后VSD持续负压冲洗引流,配合中药纱条填塞创腔加速化腐,待周围炎症反应明显减轻,肿硬消退,腐去新生之时时,择期行二期彻底清创、临近组织瓣整形修复。筛选收集患者的临床资料并进行整理,运用SPSS21.0软件进行统计学处理,从治疗时间、复发率、乳房外形等三个方面进行临床效果评价。研究结果:1.本次研究纳入GLM患者共56例,均为女性,发病年龄在25～42岁之间,平均发病年龄32.60±3.84岁,以30-40岁为高发年龄段（69.64%）;47例月经规律（89.47%）,9例（16.07%）月经延期或提前;94.64%患者有生育史,1例未婚未育,2例妊娠期发病,于产后1-3年发病率最高（41.07%）;BMI正常的患者24例（42.86%）,超重者16例（28.57%）,肥胖者16例（28.57%）;2例（3.57%）有乳房外伤史,仅1例（1.79%）有服用抗精神病类药物史,伴有垂体瘤病史1例（1.79%）,免疫系统疾病1例（1.79%）;22例（39.29）有乳头凹陷史。2.此次研究中,入院前病程长短不一,集中在3个月左右,治疗主要以口服抗生素和中成药软坚散结为主;单侧乳房发病者54例（96.42%）,就诊时均有肿块和疼痛,其中皮色红、皮温高者39例（51.76%）,形成脓肿者36例（64.29%）,脓肿破溃者或切开引流术后21例（27.37%）,双下肢结节性红斑者1例（0.02%）;肿块多发于乳房外周,以外上象限33例（58.93%）为主,累及乳头乳晕17例（30.36%）;肿块多累及2个象限以上（82.14%）;实验室检查白细胞升高24例（42.86%）;泌乳素升高15例（26.79%）,细菌培养阳性18例（32.14%）,最常见的是表皮葡萄球菌。3.56例患者多数有院外就诊病史,根据就诊于我院时的临床表现及疾病分期不同,肿块期14例,脓肿期23例,溃后期19例

关键词：肉芽肿性小叶性乳腺炎局部辨证术式疗效