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局部晚期胰腺癌75 Gy同步加量放射治疗的剂量可行性研究

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中国癌症杂志 2023年第1期33卷 54-60页

作者：庄晗凌池芳王佳舟韩序姜睿胡伟刚复旦大学附属肿瘤医院放射治疗中心复旦大学上海医学院肿瘤学系上海市放射肿瘤学重点实验室上海市放射治疗临床医学研究中心上海200032

背景与目的:近年来,胰腺癌的发病率逐年上升,调强放射治疗(intensity-modulated radiotherapy,IMRT)已被广泛应用于胰腺癌的治疗,但多数胰腺癌IMRT的剂量学研究的处方剂量都小于60 Gy。本研究旨在探究局部晚期胰腺癌(locally advanced p... 详细信息

背景与目的:近年来,胰腺癌的发病率逐年上升,调强放射治疗(intensity-modulated radiotherapy,IMRT)已被广泛应用于胰腺癌的治疗,但多数胰腺癌IMRT的剂量学研究的处方剂量都小于60 Gy。本研究旨在探究局部晚期胰腺癌(locally advanced pancreatic cancer,LAPC)患者75 Gy同步加量放射治疗的剂量可行性并比较共面IMRT(coplanar IMRT,CO-IMRT)与非共面IMRT(non-coplanar IMRT,NC-IMRT)技术的剂量学差异。方法:纳入复旦大学附属肿瘤医院2018年1月—2021年12月收治的符合入组标准的10例接受同步加量放射治疗的LAPC患者,处方剂量为50 Gy的计划靶区(planning target volume,PTV),记为PTV50 Gy,处方剂量为75 Gy同步加量的PTV,记为PTV75 Gy,靶区照射分次均为25次。为每例患者分别设计CO-IMRT和NC-IMRT计划。同1例患者两种计划的射野数、处方剂量和危及器官(organs at risk,OAR)的优化条件完全相同。统计CO-IMRT和NC-IMRT计划的靶区剂量分布、适形性指数(conformity index,CI)、均匀性指数(homogeneity index,HI)、OAR剂量学结果、出束时间和机器跳数(monitor units,MU)。评估靶区是否满足临床要求以及OAR剂量限值是否符合临床正常组织效应定量分析(quantitative analysis of normal tissue effects in the clinic,QUANTEC)要求,并比较CO-IMRT计划与NC-IMRT计划之间的剂量学差异。结果:CO-IMRT和NC-IMRT均可达到靶区剂量覆盖要求并满足QUANTEC的剂量限值要求。两种PTV的CI、HI、出束时间和MU之间的差异无统计学意义(P>0.05)。在左侧肾D_(mean)[(10.15±1.53)Gy vs(9.29±1.78)Gy,P0.05)。结论:基于75 Gy同步加量放射治疗治疗LAPC时,CO-IMRT和NC-IMRT均能达到靶区剂量覆盖要求并满足OAR剂量限值。在不影响靶区剂量覆盖质量的前提下,NC-IMRT在双肾、肝和胃肠道的剂量分布上更有优势,能够更好地保护OAR,降低放射治疗对胃肠道、肝和肾的毒性。

关键词：局部晚期胰腺癌调强放射治疗剂量学

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局部晚期胰腺癌三维适形放射治疗疗效观察

第一军医大学学报 2004年第2期24卷 213-215,219页

作者：石玉生徐素俊郑小康闫卫平陈龙华第一军医大学南方医院放疗科广东广州510515

目的评价两种适形放疗方法对局部晚期胰腺癌的疗效。方法 67例局部晚期胰腺癌患者接受适形放射治疗，采用真空垫进行体位固定，增强CT扫描定位，三维治疗计划系统模拟治疗计划。患者随机分为A、B两组：A组单次放射剂量5～6Gy，3次／周... 详细信息

目的评价两种适形放疗方法对局部晚期胰腺癌的疗效。方法 67例局部晚期胰腺癌患者接受适形放射治疗，采用真空垫进行体位固定，增强CT扫描定位，三维治疗计划系统模拟治疗计划。患者随机分为A、B两组：A组单次放射剂量5～6Gy，3次／周，总剂量45～54Gy／8-12F／18～27D；B组单次放射剂量3Gy，5次／周，总剂量45～54Gy／15-18F／20～25D。结果放疗后1个月腹、背痛缓解总有效率95．9％，完全缓解率81．6％，A、B组分别为95．7％和69．2％；两组整体肿瘤退缩率为67.2％，A、B组分别为81．8％和51．6％；中位生存期12．5个月，A、B组患者2年生存率分别为35.3％和12．1％。结论低分割照射局部晚期胰腺癌，靶区单次剂量大对肿瘤杀伤作用强，而靶区周围正常组织剂量低，放射反应小，疗效肯定。

关键词：局部晚期胰腺癌三维适形放射治疗真空垫 CT增强扫描对症治疗支持治疗

局部晚期胰腺癌新辅助化疗后合并血管切除相关问题

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中国实用外科杂志 2023年第7期43卷 749-753页

作者：孟令威吴仲彭兵四川大学华西医院胰腺外科四川成都610041

局部晚期胰腺癌一般由于侵犯邻近主要血管、淋巴管浸润和沿神经鞘侵袭性生长被认为无法手术根治。近年来,新辅助治疗为该类病人提供了更多获得根治性切除的可能,但同时也增加了肿瘤局部纤维结缔组织发生炎症的风险,并导致缺乏良好组织间... 详细信息

局部晚期胰腺癌一般由于侵犯邻近主要血管、淋巴管浸润和沿神经鞘侵袭性生长被认为无法手术根治。近年来,新辅助治疗为该类病人提供了更多获得根治性切除的可能,但同时也增加了肿瘤局部纤维结缔组织发生炎症的风险,并导致缺乏良好组织间隙,增加手术难度。充分全面的术前评估是手术安全进行的前提,动脉优先入路的应用,腹腔干、肠系膜上动脉和门静脉之间的解剖三角(即海德堡三角)的清扫以及根治性顺行模块化胰脾切除术的开展,提高肿瘤切除的完整性的同时,降低了局部复发的风险。手术技术的进步以及联合血管切除重建的广泛开展,使新辅助化疗后局部晚期胰腺癌病人获得长期生存的可能增加。

关键词：局部晚期胰腺癌新辅助治疗血管切除血管重建

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局部晚期胰腺癌治疗方式的评价和分析

中华放射肿瘤学杂志 2006年第5期15卷 362-363页

作者：朱慧郭洪波于金明李玲王卉韦光胜山东省肿瘤医院放疗二科济南250117 山东省肿瘤医院外科济南250117

随着抗肿瘤药物健择的问世和放疗技术的发展，局部晚期胰腺癌的治疗得到更广泛研究。笔者1998年3月至2004年6月采用健择为主联合化疗方案或健择联合三维适形放疗治疗42例局部晚期胰腺癌，现回顾性分析如下。

关键词：局部晚期胰腺癌治疗方式联合化疗方案抗肿瘤药物回顾性分析放疗技术放疗治疗三维适形

局部晚期胰腺癌调强放疗与三维适形放疗剂量学比较及临床疗效分析

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中华放射医学与防护杂志 2013年第2期33卷 151-154页

作者：孙松韦邹跃刘家赵陈星宇王成李晓解放军第二炮兵总医院北京100088 宁夏医科大学

目的比较局部晚期胰腺癌放疗中三维适形放疗（3 D-CRT）与调强放疗（IMRT）技术的剂量学差异,观察IMRT联合吉西他滨局部化疗的临床疗效.方法选择10例局部晚期胰腺癌患者的CT定位图像,分别设计3D-CRT和IMRT计划,利用剂量体积直方图（DV... 详细信息

目的比较局部晚期胰腺癌放疗中三维适形放疗（3 D-CRT）与调强放疗（IMRT）技术的剂量学差异,观察IMRT联合吉西他滨局部化疗的临床疗效.方法选择10例局部晚期胰腺癌患者的CT定位图像,分别设计3D-CRT和IMRT计划,利用剂量体积直方图（DVH）评价2种治疗计划的剂量.回顾性收集2008年5月至2010年5月符合入组标准的25例接受IMRT联合吉西他滨局部介入治疗的局部晚期胰腺癌患者（联合治疗组）,选择同时期入院的仅接受吉西他滨局部介入治疗的25例晚期胰腺癌患者（单化组）做对比研究,比较2组的临床疗效及不良反应.结果 IMRT计划中十二指肠、肝脏、胃、双肾、小肠的平均剂量及高剂量区照射体积明显低于3D-CRT计划.联合治疗组与单化组1、2年生存率分别为60％、28％和36％、12％,中位生存期分别为15个月和10个月（x2 =4.16,P＜0.05）,有效率分别为64％和32％（x2 =5.13,P＜0.05）.联合治疗组上消化道反应发生率高于单化组（Z=-2.35,P＜0.05）,而骨髓抑制、肝肾功能损害情况差异无统计学意义.结论与三维适形放疗相比,调强放疗在保证靶区高剂量的情况下降低危及器官的剂量,联合吉西他滨局部化疗可显著提高局部晚期胰腺癌患者的生存率,延长的中位生存时间,且不良反应轻微.

关键词：局部晚期胰腺癌调强放疗三维适形放疗剂量学局部化疗

局部晚期胰腺癌SBRT与IMRT疗效观察及生存分析比较研究

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局部晚期胰腺癌SBRT与IMRT疗效观察及生存分析比较研究

作者：孙艺媛郑州大学

学位级别：硕士

目的:本研究以局部晚期不可切除胰腺癌患者作为研究对象,比较γ射线立体定向放射治疗和调强放射治疗两种方法治疗胰腺癌的相关疗效、生存时间、放射治疗毒性反应等。方法:回顾性收集郑州大学第五附属医院肿瘤放射治疗中心从2014年01月至... 详细信息

目的:本研究以局部晚期不可切除胰腺癌患者作为研究对象,比较γ射线立体定向放射治疗和调强放射治疗两种方法治疗胰腺癌的相关疗效、生存时间、放射治疗毒性反应等。方法:回顾性收集郑州大学第五附属医院肿瘤放射治疗中心从2014年01月至2017年06月局部晚期胰腺癌患者共52例,筛选去除不符合入组条件的患者12例,分为观察组与对照组,各20例。根据AJCC癌症分期系统第8版胰腺癌TNM分期,入组患者分期为III期且不可经手术切除。观察组患者行γ射线立体定向放射治疗(SBRT组),对照组行调强放射治疗(IMRT组)。治疗3个月后行影像学(腹部增强CT)检查,对所有患者进行随访,统计总生存时间及无进展生存时间,应用SPSS23.0统计软件对数据进行统计分析,P局部控制效果,两组结果差异对比无统计学意义(P>0.05);2.疼痛控制情况:对SBRT组、IMRT组疼痛数字评分法(NRS)评分,两组患者治疗前对比评分提示差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗3天、7天后分别行NRS评分,组间对比提示差异具有统计学意义(P0.05)。***19-9水平:SBRT组和IMRT组治疗3个月后,CA19-9水平改变经统计学分析,差异具有统计学意义(P0.05)6.生存时间:观察组、对照组中位生存期分别为13、12个月。观察组、对照组中位无进展生存期分别为6、5个月。总生存期两组对比,差异有统计学意义(P0.05)。结论:SBRT与IMRT都能够减轻患者的临床症状如癌性疼痛及胰腺癌所引起的黄疸,降低肿瘤标志物CA19-9的水平,延长患者的生存期。但对比疗效后发现行SBRT后疼痛及黄疸症状缓解的更快,安全性较高,毒性反应率更低。两种方法都是治疗局部晚期不可切除胰腺癌的有效方法,均可作为优选治疗方法。

关键词：局部晚期胰腺癌立体定向放射治疗调强放射治疗

局部晚期胰腺癌3D-CRT与IMRT剂量学对比分析

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局部晚期胰腺癌3D-CRT与IMRT剂量学对比分析

作者：刘振苏州大学

学位级别：硕士

目的通过比较局部晚期胰腺癌IMRT计划与3D-CRT计划之间在靶区内剂量分布的适形度、均匀指数及靶区覆盖情况,以及各危及器官受照剂量、体积情况,探讨IMRT用于局部晚期胰腺癌治疗的可行性,比较局部晚期胰腺癌IMRT计划与3D-CRT计划的剂量... 详细信息

目的通过比较局部晚期胰腺癌IMRT计划与3D-CRT计划之间在靶区内剂量分布的适形度、均匀指数及靶区覆盖情况,以及各危及器官受照剂量、体积情况,探讨IMRT用于局部晚期胰腺癌治疗的可行性,比较局部晚期胰腺癌IMRT计划与3D-CRT计划的剂量学优势。方法1.选取于苏州大学附一院就诊的局部晚期胰腺癌患者10例,分别行体位固定、增强CT扫描(层厚为3mm)及放疗靶区勾画,以大体肿瘤区域为GTV,GTV基础上外扩10mm为CTV,分别对GTV与CTV进行外扩10mm形成PGTV和PTV,同时逐层勾画出危及器官。图像传输于三维治疗计划系统(TPS),分别对每位患者制定三维适形放疗计划及调强放疗计划。2.通过分析各放疗计划的剂量体积直方图(DVH),比较各放疗计划的靶区适形度、均匀指数及靶区覆盖情况以及各危及器官受照的剂量体积情况,分析各放疗计划的优缺点。结果1.对于PGTV内适形指数(CI)的比较,各组间差异具有统计学意义(P局部晚期胰腺癌,调强放疗在靶区适形度和均匀指数上均表现出较三维适形放疗更具优势。其中七野调强放疗在靶区覆盖、治疗时间上能获得更大的治疗增益比。2.在危及器官如脊髓、十二指肠、胃以及双侧肾脏的保护上,调强放疗较三维适形放疗具有更好的保护作用。3.各放疗计划在其他危及器官如肝脏和小肠的保护上未表现出统计学差异。

关键词：局部晚期胰腺癌三维适形放疗调强放疗剂量分布

局部晚期胰腺癌立体定向放射治疗的剂量学和靶区勾画研究

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局部晚期胰腺癌立体定向放射治疗的剂量学和靶区勾画研究

作者：余海燕中国人民解放军海军军医大学

学位级别：硕士

第一部分局部晚期胰腺癌立体定向放射治疗剂量与预后相关性的研究研究目的:探讨立体定向放疗(Stereotactic Body Radiation Therapy,SBRT)治疗局部晚期胰腺癌(Locally Advanced Pancreatic Cancer,LAPC)患者的剂量与预后。材料与方法:... 详细信息

第一部分局部晚期胰腺癌立体定向放射治疗剂量与预后相关性的研究研究目的:探讨立体定向放疗(Stereotactic Body Radiation Therapy,SBRT)治疗局部晚期胰腺癌(Locally Advanced Pancreatic Cancer,LAPC)患者的剂量与预后。材料与方法:本部分通过回顾分析2012-2017年间在我科接受SBRT的357例LAPC患者病例资料,其中278例患者接受生物有效剂量(Biological Effective Dose,α/β=10,BED)为60-70Gy,另外79例患者接受BED>70Gy。采用Kaplan—Meier法进行生存分析,通过COX比例风险模型筛选与预后相关的因素,再选择相关匹配因素,进行1:1倾向评分匹配(Propensity Score Matching,PSM),并对匹配后两组患者再次进行Kaplan-Meier生存分析。研究结果:未进行PSM的两组患者中位总体生存期(Overall Survival,OS)分别为14.1个月vs.16.7个月(P=0.001);中位疾病无进展生存期(Progression Free Survival,PFS)分别为9.1个月vs.11.7个月(P局部控制时间(Local Control,LC)分别为10.3个月vs.14.2个月(P70Gy可以提高患者OS、PFS、LC。以预后营养指数、东部肿瘤协作组体能状况评分(Eastern Cooperative Oncology Group,ECOG)以及CA19-9应答为匹配因素,进行PSM。两组均有78名患者,PSM后的两组患者中位OS分别为13.9个月vs.16.7个月(P70Gy可提高患者OS、PFS、LC。研究结论:本研究结果提示LAPC患者在SBRT治疗中,BED>70Gy可以明显提高总体生存期,改善患者的预后。第二部分:局部晚期胰腺癌立体定向放射治疗后的复发模式与靶区勾画关系的初探研究目的:探讨以立体定向放射治疗为初始治疗方式的局部晚期胰腺癌患者的局部复发模式,并初步制定靶区勾画的方法。材料与方法:本文回顾分析2012-2017年间在我科接受SBRT治疗后出现肿瘤局部复发的427例LAPC患者,其中295例患者的肿瘤位于胰头,另外132例患者的肿瘤位于胰体尾,首先通过COX比例风险模型筛选与预后相关的因素,再将这两组患者的复发灶按照与周围毗邻的解剖结构的关系进行统计分析,并测量复发灶与相邻解剖结构之间的距离;进一步将427例LAPC患者按照野内复发、野外复发、边缘复发模式进行统计分析。研究结果:所有患者中,59%(250/427)的患者复发位于腹腔干(Celiac Axis,CA)或肠系膜上动脉(Superior Mesenteric Artery,SMA)附近,有24%(101/427)的患者在CA和SMA附近均出现复发,有7%(33/427)的患者出现肝门部复发,有10%(43/427)的患者复发靠近脾动脉(Splenic Artery,SA)。除了这些复发模式外,所有患者中还有12.9%(55/427)出现胰腺后方的复发灶。复发灶上界距离CA的平均距离和标准差分别是9.0mm(2.1mm);下界距离SMA的平均距离和标准差分别是8.3mm(2.8mm);胰腺后方的复发灶距离原病灶的平均距离和标准差分别是11.2mm(3.1mm)。80%和95%复发灶距离CA的距离分别是10.9mm和12.4mm;80%和95%复发灶距离SMA的距离分别是11.2mm和12.9mm,80%和95%胰腺后方的复发灶距离原病灶的距离分别是14.0mm和16.9mm;单纯野内复发和单纯野外复发的两组患者中位OS和中位PFS分别为(14.1个月vs.10.8个月,P胰腺后方的区域是局部复发的高危区域,因此在上述区域进行GTV的外扩时可根据高危区域的轮廓进行不均匀外扩,但同时为避免靶区周围危及器官的受照剂量超过剂量限制,建议PTV的上界和下界分别在CA上方10-12mm,在SMA下方10-12mm,而后界应距离原发肿瘤约15-

关键词：局部晚期胰腺癌立体定向放射治疗 BED10 倾向评分匹配复发模式靶区

33例局部晚期胰腺癌三维适形放疗同步卡培他滨化疗的临床观察

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中华放射肿瘤学杂志 2008年第3期17卷 173-174页

作者：牟建国赵海燕陈强华贾中耀王淑霞张传建山东省临沂市人民医院放疗科 276003

胰腺癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一，发病率呈逐年上升趋势，仅有10％～15％的病例可行手术切除。对局部晚期胰腺癌，放疗联合化疗已成为主要治疗手段。三维适形放疗技术因其能使肿瘤病灶接受高剂量，而周围正常组织却受量极低，在晚... 详细信息

胰腺癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一，发病率呈逐年上升趋势，仅有10％～15％的病例可行手术切除。对局部晚期胰腺癌，放疗联合化疗已成为主要治疗手段。三维适形放疗技术因其能使肿瘤病灶接受高剂量，而周围正常组织却受量极低，在晚期胰腺癌的放疗中越来越多地被应用。笔者应用三维适形放疗（3DCRT）联合同步卡培他滨口服化疗治疗局部晚期胰腺癌，取得较好疗效，现报道如下。

关键词：局部晚期胰腺癌三维适形放疗放疗联合化疗卡培他滨临床观察同步消化道恶性肿瘤适形放疗技术