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达芬奇机器人手术系统经肛微创直肠肿瘤局部切除术的应用价值

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中华消化外科杂志 2022年第5期21卷 649-655页

作者：郑恢超黄彬谢兴杰杨勇田跃王李李凡姜玲童卫东陆军军医大学大坪医院胃肠外科重庆400042 德阳市人民医院胃肠外科德阳618099

目的探讨达芬奇机器人手术系统经肛微创手术(R-TAMIS)方式行直肠肿瘤局部切除术的应用价值。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2017年6月至2021年3月陆军军医大学大坪医院收治的7例直肠肿瘤行R-TAMIS患者的临床病理资料;男3例,女4例;... 详细信息

目的探讨达芬奇机器人手术系统经肛微创手术(R-TAMIS)方式行直肠肿瘤局部切除术的应用价值。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2017年6月至2021年3月陆军军医大学大坪医院收治的7例直肠肿瘤行R-TAMIS患者的临床病理资料;男3例,女4例;年龄为(60±7)岁。观察指标:(1)术中情况。(2)术后恢复情况。(3)术后组织病理学检查结果。(4)随访情况。采用电话或门诊方式进行随访。分别于术后1、3、6个月随访,其后每6个月随访1次,了解患者术后30 d再入院、肿瘤复发及转移、死亡情况。随访时间截至2021年4月。正态分布的计量资料以x±s表示。偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数表示。结果(1)术中情况:7例患者均顺利完成R-TAMIS,无中转开腹或腹腔镜手术。7例患者中,2例行直肠全层切除术,5例行黏膜下完整剥离肿瘤术;2例因直肠创面太大未缝合,5例切除病变后选择人工合成缝线缝合直肠创面;2例术中预置肛管,5例未安置肛管。7例患者术中出血量为15(2~50)mL;总手术时间为(91.4±18.4)min,其中经肛手术平台安置与达芬奇机器人手术系统安装时间为(19.1±2.3)min,手术实际操作时间为(72.3±16.6)min;未发生尿道损伤等术中并发症。(2)术后恢复情况:7例患者术后第1天开始饮水并下床活动,术后第2天进食流质食物,术后首次肛门排气时间为1(1~3)d。2例预置肛管患者于术后第2天拔除肛管。7例患者无术后并发症发生,术后住院时间为3(3~9)d。(3)术后组织病理学检查情况:7例患者中,3例绒毛状管状腺瘤;2例绒毛状管状腺瘤伴高级别上皮内瘤变、局部癌变,癌组织侵及黏膜下层(SM1期);1例绒毛状管状腺瘤伴高级别上皮内瘤变、局部癌变,癌组织局限于黏膜内层(Tis期);1例为中分化腺癌,癌组织侵及浅肌层(T2期)。7例患者手术标本切缘及基底部均无肿瘤细胞残留。(4)随访情况:7例患者均获得随访,随访时间为18(1~42)个月。7例患者中,1例术后组织病理学检查结果显示为直肠腺癌,癌组织侵犯浅肌层,建议患者行补救性根治性切除术,患者拒绝再手术治疗,遂予以口服卡培他滨化疗3个疗程;6例患者未进行术后化疗。7例患者中,无术后30 d内再入院,随访期间无肿瘤局部复发及远处转移、死亡病例。结论直肠腺瘤及早期直肠癌患者以R-TAMIS方式行直肠肿瘤局部切除术安全、可行,近期疗效及短期肿瘤学疗效可靠。

关键词：直肠肿瘤达芬奇机器人手术系统经肛微创手术早期局部切除

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腹腔镜下胰头肿瘤局部切除的探讨

中华肝胆外科杂志 2022年第10期28卷 778-780页

作者：於敏厉学民罗建生许龙堂吴晓康程俊峰周海华李仓俞世安浙江大学附属金华医院肝胆胰外科金华321000

回顾性分析2014年1月至2021年12月在浙江大学附属金华医院行腹腔镜胰头局部肿瘤切除的16例患者的临床资料,其中男性4例,女性12例,年龄(59.5±12.0)岁,年龄范围21~68岁。探讨胰头良性或低度恶性肿瘤行腹腔镜局部切除的安全性。16例患者... 详细信息

回顾性分析2014年1月至2021年12月在浙江大学附属金华医院行腹腔镜胰头局部肿瘤切除的16例患者的临床资料,其中男性4例,女性12例,年龄(59.5±12.0)岁,年龄范围21~68岁。探讨胰头良性或低度恶性肿瘤行腹腔镜局部切除的安全性。16例患者均在腹腔镜下完成胰头肿瘤局部切除,手术时间(157.1±26.9)min,术后住院时间(11.9±4.9)d,术后出现胰漏3例,均治愈,无死亡病例。提示腹腔镜下胰头良性或低度恶性肿瘤局部切除安全可行。

关键词：局部切除低度恶性肿瘤肿瘤切除胰头肿瘤胰漏临床资料术后住院时间腹腔镜

基于1例十二指肠巨大间质瘤局部切除术后严重并发症救治的多中心讨论

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中华外科杂志 2022年第7期60卷 713-717页

作者：赵过超花苏榕白雪巍卫积书周剑寅施昱晟徐强马涛王伟经纬杨峰何进吴文川复旦大学附属中山医院普外科胰腺外科上海200032 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院基本外科北京100730 哈尔滨医科大学附属第一医院群力院区肝胆胰腺外科哈尔滨150077 南京医科大学第一附属医院胰腺中心南京210029 厦门大学附属中山医院肝胆胰外科厦门361004 上海交通大学医学院附属瑞金医院胰腺外科上海200025 浙江大学医学院附属第一医院肝胆胰外科杭州310003 福建医科大学附属第二医院肝胆胰外科福州350108 海军军医大学附属长海医院肝胆胰外科上海200433 复旦大学附属华山医院胰腺外科上海200040 美国约翰斯·霍普金斯医院肝胆胰外科美国马里兰州巴尔的摩市

患者女性, 60岁。因体检时发现胰头占位1周, 拟诊断为"胰头恶性肿瘤"于2020年7月7日收入复旦大学附属中山医院胰腺外科。患者自发病以来无腹胀、腹痛、纳差、黄疸、发热等不适。入院5 d前于外院行增强MRI及PET-CT检查, 考虑为胰腺钩突... 详细信息

患者女性, 60岁。因体检时发现胰头占位1周, 拟诊断为"胰头恶性肿瘤"于2020年7月7日收入复旦大学附属中山医院胰腺外科。患者自发病以来无腹胀、腹痛、纳差、黄疸、发热等不适。入院5 d前于外院行增强MRI及PET-CT检查, 考虑为胰腺钩突癌。患者既往有高血压病史10年余, 口服氯沙坦钾氢氯噻嗪 62.5 mg, 1次/d, 自诉血压控制可。30余年前曾因"结核"行腹部肿物切除术, 具体不详。一般体检无特殊, 腹部未及明显阳性体征。入院查血尿常规、生化指标、肿瘤标志物均正常, 增强MRI及胰周CT血管造影检查, 均提示为十二指肠间质瘤。肿瘤最大径6 cm, 马蹄形, 内侧缘位于肠系膜上静脉后方(图1)。语】关于瘘、感染、营养支持、引流的一些外科基本问题, 目前已有定论。然而, 具体到每例患者的临床实际, 诊疗过程中常出现各种复杂的临床问题, 且互相混杂、交互影响、动态发展。尤其对于一些术后严重并发症的处理, 很难有循证医学证据。本例患者的病情复杂, 经局部切除后出现了多种严重并发症, 历经100余天的治疗后才顺利出院。来自国内外11家医院的13名中青年外科医师针对此例患者并发症处理方法和时机进行了两次讨论, 并根据各自中心的经验提出了宝贵的建议, 其中蕴藏着各位外科医师严谨的临床思维和经验教训, 很有借鉴意义。本文基本保留了各位讨论专家的意见, 供同行在不同应用场景中借鉴参考。

关键词：局部切除胰腺外科增强MRI 胰头占位氯沙坦钾氢氯噻嗪胰腺钩突血压控制恶性肿瘤

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精准医疗花开“复旦肿瘤”

中国医院院长 2024年第9期20卷 74-75页

作者：郭潇雅王广兆不详

恶性肿瘤是精准医疗研究的最前沿阵地。何谓“精准”?以乳腺癌为例,从历史视角进行梳理:19世纪末,美国外科医生改进乳腺癌治疗方式,完成首例乳腺癌根治手术,通过局部切除,使一半的患者得到了治愈,尽管仍有一半患者会转移复发,但已谓之... 详细信息

恶性肿瘤是精准医疗研究的最前沿阵地。何谓“精准”?以乳腺癌为例,从历史视角进行梳理:19世纪末,美国外科医生改进乳腺癌治疗方式,完成首例乳腺癌根治手术,通过局部切除,使一半的患者得到了治愈,尽管仍有一半患者会转移复发,但已谓之“精准”。

关键词：精准医疗局部切除乳腺癌根治手术转移复发恶性肿瘤外科医生历史视角乳腺癌治疗

直肠癌新辅助放化疗后局部切除预后与并发症的研究

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中华胃肠外科杂志 2021年第4期24卷 344-351页

作者：李昀昊邱小原林国乐周皎琳肖毅邱辉忠中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院基本外科100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院外科100730

目的探讨直肠癌新辅助放化疗后局部切除患者的预后与术后并发症的发生情况。方法采用描述性病例系列研究方法。病例纳入标准:(1)接受新辅助放化疗后采用经肛门内镜显微手术(TEM)局部切除;(2)新辅助放化疗后肿瘤退缩明显[MR检查肿瘤退缩... 详细信息

目的探讨直肠癌新辅助放化疗后局部切除患者的预后与术后并发症的发生情况。方法采用描述性病例系列研究方法。病例纳入标准:(1)接受新辅助放化疗后采用经肛门内镜显微手术(TEM)局部切除;(2)新辅助放化疗后肿瘤退缩明显[MR检查肿瘤退缩分级(mrTRG)为1、2级];(3)美国麻醉医师协会分级为Ⅰ~Ⅲ级。排除标准:(1)合并多原发结直肠癌;(2)既往5年内罹患其他恶性肿瘤者;(3)合并消化道梗阻、穿孔、出血等具有急诊手术指征者。根据上述标准,回顾性收集2010年1月至2019年8月期间于北京协和医院接受新辅助放化疗和局部切除的直肠癌患者的临床病理及随访资料。观察指标包括患者无病生存期(DFS)、术后短期并发症及术后1年随访时肛门控气、控粪功能与生活质量(EORTC QLQ-CR29量表评估,症状性维度评分越高表示生活质量越差)。结果本研究共纳入40例直肠癌患者,其中男性27例,女性13例,年龄为(66.7±12.3)岁。肿瘤位于前壁16例,侧壁和后壁各12例。新辅助治疗前肿瘤下缘距肛缘距离为(4.3±1.2)cm,新辅助治疗后为(5.1±0.9)cm。根据mrTRG退缩分级,mrTRG1级31例,2级9例。所有患者均完成TEM局部切除手术。术后1个月内共19例(47.5%)出现手术相关并发症,Clavien-DindoⅠ级并发症14例,Ⅱ级3例,Ⅲ级2例,均经对症治疗后痊愈。术后1年发生重度低位前切除综合征(LARS)2例,其余均未发现严重的肛门功能障碍。EORTC QLQ-CR29生活质量评分显示,TEM术后1年除味觉(Z=-1.968,P=0.049)、焦虑(Z=-3.624,P0.05)。术后病理提示,肿瘤完全退缩17例,中度缓解13例,轻度缓解10例。随访(49.1±29.6)个月,术后局部复发3例,远处转移4例(肝转移3例,肺转移后肝转移1例),无死亡病例,5年DFS为84.3%。结论直肠癌患者新辅助放化疗后行TEM局部切除,可作为精确判断临床完全缓解(cCR)的重要手段,对cCR或近cCR患者有较高的治疗价值,同时对患者肛门功能及生活质量影响较小。但新辅助放化疗后TEM局部切除并发症发生率较高,且有复发转移的风险,仍需严格掌握手术适应证。

关键词：直肠肿瘤新辅助放化疗局部切除生活质量肛门功能

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影响低位直肠癌局部切除选择的因素分析

中华肿瘤杂志 2007年第2期29卷 141-143页

作者：梁建伟周志祥卜永强白晓枫王翔赵平中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤研究所肿瘤医院腹部外科北京100021

目的探讨低位直肠癌局部切除选择的影响因素。方法回顾性分析101例局部切除治疗低位直肠癌患者的临床资料。Kaplan—Meier法计算生存率，并对预后进行单因素及多因素分析。结果经肛门切除91例，经骶骨切除9例，经阴道切除1例，并发症发... 详细信息

目的探讨低位直肠癌局部切除选择的影响因素。方法回顾性分析101例局部切除治疗低位直肠癌患者的临床资料。Kaplan—Meier法计算生存率，并对预后进行单因素及多因素分析。结果经肛门切除91例，经骶骨切除9例，经阴道切除1例，并发症发生率为5．9％，全组无手术死亡病例。术前放疗5例，术后放疗34例。5年生存率为91．0％，Tis、T1、T2及乃或T4病变的5年生存率分别为100％、92．6％、77．1％和83．3％；局部复发率为15．8％。单因素分析显示，肿瘤的侵袭深度、直径＞3cm、有脉管瘤栓、溃疡型癌、放射治疗和局部复发与预后有关（P＜0．05）。多因素分析显示，肿瘤直径＞3cm、局部复发是影响预后最重要的因素（P＜0．05）。结论低位直肠癌病理为高中分化、直径≤3cm、无脉管瘤栓的T1病变及原位癌，是局部切除术的合理适应证。

关键词：直肠肿瘤局部切除原位癌局部切除术

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低位直肠癌的局部切除结果及预后因素分析

中华外科杂志 2008年第18期46卷 1390-1393页

作者：张海增张兵周志祥邵永孚中国医学科学院肿瘤医院腹部外科北京100021 内蒙古医学院附属人民医院普外科

目的总结低位直肠癌局部切除的结果，分析影响预后的因素，探讨提高低位直肠癌局部切除疗效的方法。方法回顾性分析1985年2月至2007年10月收治的76例低位直肠癌局部切除患者的临床病理资料。结果76例患者中采用经肛切除69例，经骶切除6... 详细信息

目的总结低位直肠癌局部切除的结果，分析影响预后的因素，探讨提高低位直肠癌局部切除疗效的方法。方法回顾性分析1985年2月至2007年10月收治的76例低位直肠癌局部切除患者的临床病理资料。结果76例患者中采用经肛切除69例，经骶切除6例，经阴道切除1例。肿瘤分期其中T1期48例，他期25例，T3期3例。手术并发症发生率为7．9％，无手术死亡。局部复发率为22．4％，5年总体生存率84．5％。单因素分析提示肿瘤复发与肿瘤的T分期、切缘阳性显著相关，多因素分析显示T分期和切缘距离是与局部复发相关的独立影响因素。生存分析显示黏液腺癌、切缘阳性、血管淋巴管浸润显著影响术后的长期生存，而切缘阳性和血管淋巴管浸润是影响术后长期生存的独立预后因素。结论局部切除安全性高，合理选择病例是低位直肠癌治愈性局部切除成功的关键。低位直肠癌局部切除的适应证为无高危因素（分化差、血管淋巴管侵犯、黏液腺癌）的T1-2，N0期患者；T2期术后应行放化疗。

关键词：结直肠肿瘤局部切除预后

胰头部肿物局部切除后胰肠吻合治疗胰头部良性肿瘤

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中华外科杂志 2016年第5期54卷 376-379页

作者：原春辉叶辰陶明马朝来蒋斌李磊王亮王行雁陈亚希张同琳修典荣北京大学第三医院普通外科 100191

目的探讨胰头局部切除联合胰肠Roux-en-Y吻合修补胰腺创面在治疗胰头部良性肿瘤方面的价值。方法回顾性分析2006年11月至2013年10月北京大学第三医院收治的12例施行胰头局部切除联合胰肠Roux-en-Y吻合修补胰腺创面患者的临床资料。男性... 详细信息

目的探讨胰头局部切除联合胰肠Roux-en-Y吻合修补胰腺创面在治疗胰头部良性肿瘤方面的价值。方法回顾性分析2006年11月至2013年10月北京大学第三医院收治的12例施行胰头局部切除联合胰肠Roux-en-Y吻合修补胰腺创面患者的临床资料。男性5例，女性7例；年龄21～65岁，平均42．3岁。12例胰头部肿瘤最大径3．0-4．8cm，肿瘤切除后胰腺创面最大径5．1-7．9cm，其中1例有明确主胰管损伤。结果术中病理证实黏液性囊腺瘤2例，胰岛素瘤2例，实性假乳头状瘤3例，无功能内分泌肿瘤5例。12例患者术后均未发生胰瘘。围手术期无死亡。随访24～108个月（其中4例随访超过5年），均未发现复发征象，生活质量好，无糖尿病发生。结论对于胰头部良性肿瘤，在病例选择适当时，胰头局部切除联合胰肠Roux-en-Y吻合修补胰腺创面是一种较好的选择。

关键词：胰腺肿瘤外科手术良性肿瘤胰头部局部切除胰肠Roux-en-Y吻合

十二指肠胃肠间质瘤外科治疗的艰难选择:胰十二指肠切除还是局部切除

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中华胃肠外科杂志 2020年第9期23卷 861-865页

作者：钱浩然林天宇浙江大学医学院附属邵逸夫医院普通外科浙江大学微创外科研究所杭州310016

十二指肠胃肠间质瘤(GIST)由于其处于特殊的解剖学部位,它的治疗方式选择一直是外科医生关注的重点。目前为止,原发性十二指肠GIST首选治疗方法还是手术切除,包括局部手术切除和胰十二指肠切除。研究认为,十二指肠GIST预后取决于肿瘤自... 详细信息

十二指肠胃肠间质瘤(GIST)由于其处于特殊的解剖学部位,它的治疗方式选择一直是外科医生关注的重点。目前为止,原发性十二指肠GIST首选治疗方法还是手术切除,包括局部手术切除和胰十二指肠切除。研究认为,十二指肠GIST预后取决于肿瘤自身病理学因素,与手术方式无明显相关,而靶向药物如伊马替尼的强势介入,让十二指肠GIST拥有更多局部切除的机会。双镜技术及机器人技术的发展将为十二指肠GIST的局部微创治疗开启新的纪元。

关键词：胃肠间质瘤,十二指肠胰十二指肠切除局部切除伊马替尼