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尖顶距与股距尖顶距的研究进展

中华创伤骨科杂志 2016年第8期18卷 733-736页

作者：李双张立智张世民同济大学附属杨浦医院骨科上海200090

股骨转子间骨折是骨科常见疾病，其中不稳定型骨折需要手术治疗。术中尖顶距作为衡量股骨头内拉力螺钉位置是否合适的标准，已经被医生认识并接受。自尖顶距的概念提出以来，其在临床上得到了广泛应用，甚至作为判断螺旋刀片在股骨头内... 详细信息

股骨转子间骨折是骨科常见疾病，其中不稳定型骨折需要手术治疗。术中尖顶距作为衡量股骨头内拉力螺钉位置是否合适的标准，已经被医生认识并接受。自尖顶距的概念提出以来，其在临床上得到了广泛应用，甚至作为判断螺旋刀片在股骨头内位置的标准，但拉力螺钉与螺旋刀片的尖顶距是否一致仍存争议。同时尖顶距的缺陷已有文献报道，为此国外有学者提出了“股距尖顶距”的概念。本文对尖顶距和股距尖顶距的概念和临床应用进展进行综述。

关键词：髋骨折骨折固定术,内骨钉尖顶距股距尖顶距

股骨粗隆间骨折行抗旋股骨近端髓内钉内固定术中尖顶距测量的简便方法介绍

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中国修复重建外科杂志 2014年第1期28卷 53-55页

作者：王红川王永才闫冰钟浪蒋俊威乐山市人民医院骨科四川乐山614000

目的研究采用抗旋股骨近端髓内钉（proximal femoral nail antirotation，PFNA）治疗股骨粗隆间骨折术中测量尖顶距（tip-apex distance， TAD）的简便方法。方法 2008年3月－2011年3月，对35例股骨粗隆间骨折患者行闭合复位PFNA内固... 详细信息

目的研究采用抗旋股骨近端髓内钉（proximal femoral nail antirotation，PFNA）治疗股骨粗隆间骨折术中测量尖顶距（tip-apex distance， TAD）的简便方法。方法 2008年3月－2011年3月，对35例股骨粗隆间骨折患者行闭合复位PFNA内固定术。男14例，女21例；年龄48～88岁，平均72.3岁。均为闭合骨折；Evans分型：Ⅲ型1 例，Ⅳ型27例，Ⅴ型7例。伤后至手术时间2～7 d，平均4.3 d。术中分别在正侧位透视像上测量，根据铰刀尖端与股骨头半径中点之间的关系判断TAD；术后根据X线片进行TAD测量。结果术后患者切口均Ⅰ期愈合，无感染、深静脉血栓形成等早期并发症发生。术后第2天复查X线片测得TAD为18～24 mm，平均22.6 mm，TAD均〈 25 mm。32例获随访，随访时间10～22个月，平均16个月。骨折均愈合，愈合时间为6～10个月，平均7.6个月；弃拐行走时间为11～16周，平均13周。1例术后5 d出现肺部感染；均无髓内钉断裂、股骨干骨折、螺旋刀片退出断裂及切出股骨头等并发症发生。术后10个月按Parker髋关节功能评分标准：9分23例，8分4例，7分3例，5分2例，平均8.44分。结论 PFNA治疗股骨粗隆间骨折术中利用铰刀尖端与股骨头半径中点间的关系可获得对TAD的有效控制，对预防螺旋刀片退出、切出股骨头等并发症发生有重要意义。

关键词：抗旋股骨近端髓内钉股骨粗隆间骨折尖顶距

头髓钉治疗高龄股骨转子间骨折的尖顶距与螺旋刀片移位的关系

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中国修复重建外科杂志 2019年第10期33卷 1234-1238页

作者：李海丰王华张英琪周家钤袁峰同济大学附属同济医院骨科

目的研究高龄股骨转子间骨折患者尖顶距(tip apex distance,TAD)与螺旋刀片移位导致内固定失败的关系。方法回顾分析2015年6月-2018年6月采用股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)治疗的87例高龄股骨转子间骨... 详细信息

目的研究高龄股骨转子间骨折患者尖顶距(tip apex distance,TAD)与螺旋刀片移位导致内固定失败的关系。方法回顾分析2015年6月-2018年6月采用股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)治疗的87例高龄股骨转子间骨折患者临床资料。男32例,女55例;年龄80~101岁,平均84.7岁。均为低能量损伤所致单侧新鲜闭合性股骨转子间骨折。根据国际内固定研究协会/美国骨创伤协会(AO/OTA)分型:31-A1型33例,31-A2型35例,31-A3型19例。受伤至手术时间1~16 d,平均3.7 d。根据术后即刻X线片测量TAD,按TAD大小分为A组(TAD20 mm)。比较两组骨折愈合情况及螺旋刀片移位导致内固定失败发生情况。结果根据术后即刻TAD值,A组49例,TAD为8.9~19.7 mm,平均18.6 mm;B组38例,TAD为20.1~41.4 mm,平均27.7 mm。87例患者均获随访,随访时间4~28个月,平均11.7个月。术后3例(均为B组患者)发生螺旋刀片切割移位导致内固定失败,其中1例向上切出股骨头,2例向内穿透股骨头;余84例骨折均骨性愈合,未发生内固定物断裂、股骨干骨折等内固定相关并发症。A、B组患者内固定失败发生率比较差异有统计学意义(P=0.049)。结论 PFNA内固定治疗80岁以上股骨转子间骨折患者,适当缩小螺旋刀片TAD值(15~20 mm),可以增加初始稳定,并不增加螺旋刀片移位的风险。

关键词：股骨近端防旋髓内钉股骨转子间骨折尖顶距螺旋刀片向上切出向内穿透

有限元评估尖顶距与股距尖顶距对股骨转子间骨折髓内钉内固定术后稳定性的影响

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中国组织工程研究 2020年第36期24卷 5755-5763页

作者：乔文吕欣刘晋元张经李园园孔令宝山西医科大学附属第二医院骨科山西省太原市030000

背景:尖顶距被广泛应用于预测拉力螺钉切出的可能性,但是一些临床研究发现在正位片上当拉力螺钉位于股骨头中心偏下的位置时更稳定,于是为了更准确评估拉力螺钉位置,提出了股距尖顶距的概念,但是其应用价值还需要进一步验证。目的:利用... 详细信息

背景:尖顶距被广泛应用于预测拉力螺钉切出的可能性,但是一些临床研究发现在正位片上当拉力螺钉位于股骨头中心偏下的位置时更稳定,于是为了更准确评估拉力螺钉位置,提出了股距尖顶距的概念,但是其应用价值还需要进一步验证。目的:利用尖顶距和股距尖顶距的标准公式,将拉力螺钉放入股骨头内不同的区域,应用有限元方法对模型的稳定性进行评估并对比。方法:利用CT影像数据建立左股骨有限元模型,用3D扫描加建模建立捷迈解剖型髓内钉内置物有限元模型,按照尖顶距15,20,25,30,35mm将拉力螺钉分别放入股骨头内中间区域和前上、前下、后上、后下5个对应的象限,建立24个内固定模型。同时计算当拉力螺钉位于股骨头中间时对应的股距尖顶距,将拉力螺钉放入后上、后下、前上、前下4个象限,建立16个股距尖顶距模型。然后给模型垂直向下的力,比较以尖顶距和股距尖顶距为标准建立的有限元模型的稳定性。结果与结论:①以尖顶距为标准置入拉力螺钉,当拉力螺钉位于前上象限,尖顶距为35 mm时,股骨头最大轴向位移与无拉力螺钉时差值最小,为0.0082055mm,当拉力螺钉位于股骨头后下象限,尖顶距为20mm时,股骨头最大轴向位移与无拉力螺钉时差值最大,为0.0235240mm。以股距尖顶距为标准置入拉力螺钉,当拉力螺钉位于前上象限,股距尖顶距为37.886 mm时,股骨头最大轴向位移与无拉力螺钉时差值最小,为0.008 794 1 mm,当拉力螺钉位于股骨头后下象限,股距尖顶距为25.256 mm时,股骨头最大轴向位移与无拉力螺钉时差值最大,为0.023 183 2 mm。②将拉力螺钉按照尖顶距和股距尖顶距的标准放入股骨头内,拉力螺钉位于股骨头中心偏后上方时,股骨骨折近端的最大主应力增高明显,平均值分别为82.339 4,79.118 8 MPa;拉力螺钉位于股骨头中心偏后下方时,股骨骨折近端的平均最大主应力值减小,分别为49.535 9,49.642 8 MPa。提示:在评估尖顶距和股距尖顶距对股骨转子间骨折髓内钉内固定模型稳定性的影响时,股距尖顶距并未较尖顶距表现出明显优势;股骨骨折近端的稳定性受到拉力螺钉位置的影响更大,当拉力螺钉位于股骨头下后象限时,稳定性最好。

关键词：骨内固定尖顶距股距尖顶距有限元分析股骨转子间骨折稳定性拉力

有限元法分析尖顶距与股骨近端防旋髓内钉固定股骨转子间骨折稳定性的关系

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中国组织工程研究 2021年第6期25卷 831-836页

作者：蔡群斌邹霞胡剑涛陈心敏郑利钦黄培镇林梓凌姜自伟广州中医药大学第一附属医院广东省广州市510405 丰城市中医院江西省丰城市331100 广州中医药大学第一临床医学院广东省广州市510405

背景:股骨近端防旋髓内钉是治疗股骨转子间骨折较为理想的一种内固定方式,但仍有6%-21%的内固定失败率,而尖顶距被认为是股骨近端防旋髓内钉术后失效的一个重要原因。尖顶距是指正侧位X射线片上所测量的从拉力螺钉尖端到股骨头顶点距离... 详细信息

背景:股骨近端防旋髓内钉是治疗股骨转子间骨折较为理想的一种内固定方式,但仍有6%-21%的内固定失败率,而尖顶距被认为是股骨近端防旋髓内钉术后失效的一个重要原因。尖顶距是指正侧位X射线片上所测量的从拉力螺钉尖端到股骨头顶点距离的总和,现大多数学者认为保证头髓钉尖顶距≤25 mm预后较好,但仍存在较多争议。目的:探讨不同尖顶距影响股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子间骨折的生物力学差异,为临床治疗转子间骨折提供新思路和实验基础。方法:选取1例左侧股骨转子间骨折患者CT资料,导入Mimics 19.0和Geomagic studio 2017软件中进行提取、优化得到右侧股骨三维模型。运用Solidworks 2017软件画出内固定模型并与切割为AO2.1型骨折的股骨模型按照标准手术技术装配,分别得到尖顶距为15,20,25,30 mm的4个模型,导入Hypermesh 14.0软件中划分网格,再以inp格式导入Abaqus 2016中,设置材料属性参数、边界条件、施加载荷后提交求解,在可视化模块中查看运算结果。结果与结论:①尖顶距值过大(30 mm)或过小(15 mm)时,股骨近端应力虽减小,但股骨头颈骨块和小转子骨块位移较大,内翻较严重;尖顶距值居中(20,25 mm)时,股骨头颈骨块位移和内翻较小,小转子骨块基本无移位;②股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子间骨折应调整尖顶距值于20-25 mm之间,骨折端稳定、移位小,具有较好的生物力学效果。

关键词：骨骨折尖顶距股骨转子间骨折髓内钉有限元分析生物力学

重新认识尖顶距学说指导股骨转子间骨折治疗的价值

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中华创伤杂志 2023年第2期39卷 121-126页

作者：张殿英北京大学人民医院创伤骨科国家创伤医学中心创伤救治与神经再生教育部重点实验室北京100044

股骨转子间骨折好发于老年骨质疏松患者, 致残、致死率高, 需手术治疗。常用手术方式包括髓内与髓外固定, 但均无法避免术后内固定切出或穿出股骨头等并发症发生。尖顶距学说曾被认为在避免内固定切出中具有重要意义, 其核心观点认为尖... 详细信息

股骨转子间骨折好发于老年骨质疏松患者, 致残、致死率高, 需手术治疗。常用手术方式包括髓内与髓外固定, 但均无法避免术后内固定切出或穿出股骨头等并发症发生。尖顶距学说曾被认为在避免内固定切出中具有重要意义, 其核心观点认为尖顶距≤25 mm时可最大限度避免螺钉切出。但临床工作中符合尖顶距学说的内固定也存在切出和"Z字效应"并发症, 对此临床缺乏合理解释。笔者结合杠杆平衡重建理论和支撑牵张效应, 对尖顶距学说指导股骨转子间骨折治疗的价值进行重新认识, 为提高股骨转子间骨折的治疗效果提供参考。

关键词：股骨骨折手术后并发症尖顶距

尖顶距对DHS固定股骨粗隆间骨折稳定性影响的生物力学研究

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尖顶距对DHS固定股骨粗隆间骨折稳定性影响的生物力学研究

作者：李静河北医科大学

学位级别：硕士

目的:DHS广泛应用于股骨粗隆间骨折,至今仍是治疗股骨粗隆间骨折的经典手术方法,术后常见的并发症有髋内翻、髋螺钉松动以及切出或,从而影响骨折愈合甚至畸形愈合,导致髋关节力学改变,继发关节炎,引起疼痛,活动受限等。为了避免各种并... 详细信息

目的:DHS广泛应用于股骨粗隆间骨折,至今仍是治疗股骨粗隆间骨折的经典手术方法,术后常见的并发症有髋内翻、髋螺钉松动以及切出或,从而影响骨折愈合甚至畸形愈合,导致髋关节力学改变,继发关节炎,引起疼痛,活动受限等。为了避免各种并发症的发生,无数学者都在做着不断的努力,1995年,Baumgaertner提出了尖顶距(tip- apex distance,TAD)的概念,他指出,分别测量股骨近端正位片和侧位X线片上,股骨头颈中轴线与股骨头关节面交点到髋螺钉顶点距离,在校正了放大率后,两距离之和即为尖顶距,他认为髋螺钉的尖顶距小于25mm可以明显降低内固定失败率。本试验用生物力学的方法,制作股骨粗隆间骨折的模型,排除骨的质量、骨折的类型、骨折的复位程度等对骨折稳定性的影响,比较DHS固定股骨粗隆间骨折时,相同载荷下不同尖顶距时骨折的位移,来指导临床髋螺钉打入的深度。方法:4具近期防腐成人尸体标本,男性3具,女性1具,年龄60～75岁,平均67岁。将股骨自髋关节离断,仔细剔除软组织,为了便于固定,远端保留约30cm,经肉眼观察及X线、CT检查证实无骨折、结核、肿瘤等骨骼系统的疾病。用2.0mm导针自股骨近端外侧打入,在C型臂引导下进行操作,使导针在侧位上位于股骨颈的中心,正位上稍偏股骨颈的下方,尖端指向股骨颈长轴与股骨头皮质的交点,将导针打入至导针尖恰位于股骨头骨皮质,测量此时位于股骨颈内导针的长度c,拍摄股骨颈的正位X线片,在股骨粗隆间模拟Evans I型粗隆间骨折将标本制成骨折模型,骨折线垂直股骨颈长轴,用合适长度髋螺钉固定骨折,侧方钢板选择4孔钢板固定于骨干,动力髋角度均为135°,顺导针方向拧入髋螺钉,固定骨折。将调配好的义齿基托树脂用自制的夹具固定股骨,模拟人单足站立位的姿势。即冠状面上股骨干长轴与垂直线成25角,并保持股骨颈前倾角15°,使用CSS-44020型生物力学实验机,对股骨头最高点进行加载,每次实验压力均从0N逐渐开始增加,速度为20N/S,至压力为700N时停止加载,在压力为600N时,记录股骨头的垂直位移,每次加载前应重新调整动力髋,确保骨折的完全复位。由于髋螺钉的螺距为3mm,所以每次试验将髋螺钉拧入3mm(1圈),实验中分别将髋螺钉拧入75mm、78mm、81mm、84mm……直至髋螺钉尖端已很接近关节面。在整个实验过程中用生理盐水不断浸润标本,保持标本的湿润性,防止脱水、干燥。以减少实验对标本造成的组织变性,使实验结果更具准确性和可比性。每次测完后,都应立即卸载。并让标本休息5分钟,回复初始状态,以消除蠕变的影响。每次测量前应调整动力髋,确保骨折的完全复位。直接从生物力学实验机上读出股骨头的垂直位移。计算尖顶距TAD及ward三角最内缘到股骨头顶端的距离h,以5mm为组距,按尖顶距大小将数据分为8组,所测得的数据用SPSS13.0统计软件进行统计学分析(one way ANOVA)。结果:随着动力髋螺钉尖顶距的不断减小,骨折的位移逐渐减小。经统计学分析发现尖顶距为(28-23)mm组的位移与尖顶距更小的组比较没有统计学意义,与尖顶距较大组比较有统计学意义,尖顶距为28-23mm组为最佳尖顶距。结论:随着髋螺钉尖顶距逐渐减小,内固定对骨折的稳定性逐渐增加,当尖顶距小于一定数值,即当髋螺钉的全部螺纹超出ward三角后,骨折的位移最小,将髋螺钉置入更深的位置,骨折的位移不再减小,并且当髋螺钉位于股骨头关节面下时,会增加髋螺钉穿出股骨头风险。

关键词：动力髋尖顶距内固定生物力学粗隆间骨折

动力髋螺钉结合尖顶距值治疗骨质疏松性股骨转子间骨折

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实用医学杂志 2010年第19期26卷 3591-3593页

作者：叶茂刘军宋文超符孔龙郑勇咸宁学院附属第一医院骨外科 437100 郑州人民医院骨科 450000

目的:探讨尖顶距在动力加压髋螺钉(DHS)治疗骨质疏松性股骨转子间骨折中的应用价值。方法:2004年5月至2008年5月,应用DHS治疗骨质疏松性股骨转子间骨折45例,并按"尖顶距"原理置放滑动螺钉位置,观察切口愈合、下肢深静脉血栓形成、钢板... 详细信息

目的:探讨尖顶距在动力加压髋螺钉(DHS)治疗骨质疏松性股骨转子间骨折中的应用价值。方法:2004年5月至2008年5月,应用DHS治疗骨质疏松性股骨转子间骨折45例,并按"尖顶距"原理置放滑动螺钉位置,观察切口愈合、下肢深静脉血栓形成、钢板螺钉断裂、滑动螺钉切出股骨头、髋部畸形以及骨折愈合情况;并进行Sanders髋关节临床功能评分。结果:所有患者获得9～24个月随访,平均16.3个月。按Sanders髋关节临床功能评分,优24例,良14例,可5例,差2例,优良率84.4%。所有切口均甲级愈合,未出现下肢深静脉血栓形成、滑动螺钉切出股骨头。2例出现股骨近端螺钉断裂。2例出现轻度髋内翻畸形。其中9例患者拒绝取出内固定,随访20～24个月,DHS位置无变化。结论:应用DHS治疗骨质疏松性股骨转子间骨折,通过提高手术技能、合理选择手术患者并按"尖顶距"原理置放滑动螺钉,固定可靠,能有效防止骨质疏松性转子间骨折并发症的发生。

关键词：股骨颈骨折动力髋螺钉尖顶距骨质疏松

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DHS结合“尖顶距”值治疗股骨粗隆间骨折

中国矫形外科杂志 2007年第24期15卷 1901-1902页

作者：乔云峰吕奉清王彤王瑞雪秦皇岛开发区医院骨科河北秦皇岛066004

[目的]探讨动力加压髋螺钉（DHS）在股骨粗隆间骨折治疗中的应用，以提高治疗效果，减少并发症。[方法]2002年5月～2006年2月，应用DHS并按“尖顶距”原理置放头钉位置治疗股骨粗隆间骨折36例。[结果]36例经12。30个月，平均15个月随访... 详细信息

[目的]探讨动力加压髋螺钉（DHS）在股骨粗隆间骨折治疗中的应用，以提高治疗效果，减少并发症。[方法]2002年5月～2006年2月，应用DHS并按“尖顶距”原理置放头钉位置治疗股骨粗隆间骨折36例。[结果]36例经12。30个月，平均15个月随访，按Sanders髋关节临床功能评分：优23例，良9例，可3例，差1例。优良率88．9％。[结论]应用DHS治疗股骨粗隆间骨折，并按“尖顶距”原理置放头钉，固定可靠，若病例选择及操作得当，能有效减少头钉切出等并发症，可以达到理想效果。

关键词：老年人股骨粗隆间骨折髋螺钉尖顶距内固定