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胸椎正位片用于经外周置入中心静脉导管术后定位导管尖端

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中国医学影像技术 2021年第7期37卷 1016-1019页

作者：胡燕标吴飞飞江怡王燕辉谢平坤夏诗勇彭稳稳陈旭东汤升张景峰宁波市北仑区人民医院放射科浙江宁波315800 中国科学院大学宁波华美医院放射科浙江宁波315010

目的评估胸椎X线正位片用于经外周置入中心静脉导管(PICC)术后定位导管尖端的价值。方法回顾性分析114例接受PICC患者,术后接受1次以上胸部X线正位摄影、胸椎X线正位摄影及胸部CT,其中胸椎正位片183例次(A组),胸部正位片334例次(B组)。... 详细信息

目的评估胸椎X线正位片用于经外周置入中心静脉导管(PICC)术后定位导管尖端的价值。方法回顾性分析114例接受PICC患者,术后接受1次以上胸部X线正位摄影、胸椎X线正位摄影及胸部CT,其中胸椎正位片183例次(A组),胸部正位片334例次(B组)。对胸部CT纵隔窗图像进行重建联动轴位、冠状位、矢状位多平面重组,以多切面观察确定上腔静脉与右心房连接处(CAJ)位置及对应的轴位CT层面,确定CAJ位置,并于定位像上标记辅助线,测量并比较CAJ至右侧第6、7后肋、第6/7后肋间隙、气管隆嵴及心右缘上下段交界点的距离。结果A组136例次(136/183,74.32%)导管尖端清楚显示,43例次(43/183,23.50%)隐约可见,4例次(4/183,2.19%)未显示;B组依次为131例次(131/334,39.22%)、169例次(169/334,50.60%)及34例次(34/334,10.18%)。A组导管尖端清楚显示率高于B组,未显示率低于B组(χ^(2)=59.65,P0.05),其余距离间差异均有统计学意义(P均导管尖端的理想位置。结论胸椎正位片能清晰显示PICC导管尖端。心右缘上下段交界点水平线上垂直2 cm范围内为PICC导管尖端的理想位置。

关键词：导管插入术,中心静脉定位体层摄影术,X线胸椎

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CT观察儿童外周中心静脉导管头端最佳位置

中国医学影像技术 2022年第7期38卷 1000-1003页

作者：韦捷周怡睿王龙伦蔡金华重庆医科大学附属儿童医院放射科国家儿童健康与疾病临床医学研究中心儿童发育疾病研究教育部重点实验室儿科学重庆市重点实验室重庆400014

目的以CT观察儿童外周中心静脉导管(PICC)头端最佳位置。方法回顾性分析246例接受胸部增强CT检查患儿,于胸部增强CT图像中测量上腔静脉(SVC)长度、气管隆嵴至上腔静脉-右心房交界处(CAJ)的距离(气管隆嵴-CAJ)及其对应椎体单元(VBU)数量... 详细信息

目的以CT观察儿童外周中心静脉导管(PICC)头端最佳位置。方法回顾性分析246例接受胸部增强CT检查患儿,于胸部增强CT图像中测量上腔静脉(SVC)长度、气管隆嵴至上腔静脉-右心房交界处(CAJ)的距离(气管隆嵴-CAJ)及其对应椎体单元(VBU)数量;分析不同年龄段及不同性别患儿之间上述参数的差异,观察年龄与上述参数的相关性,寻找PICC头端最佳位置。结果246例患儿气管隆嵴均位于SVC上、下端之间。SVC长度、气管隆嵴-CAJ及对应VBU的男、女性差异均无统计学意义(P均>0.05),而不同年龄段之间上述参数差异均有统计学意义(P均<0.05)。患儿年龄与SVC长度及气管隆嵴-CAJ均高度正相关(r=0.921、0.800,P均<0.01),而与气管隆嵴-CAJ对应VBU无明显相关(r=0.018,P=0.781)。气管隆嵴至SVC下1/3上端距离为(8.62±4.88)mm,至SVC下1/3下端距离(即气管隆嵴-CAJ)为(21.14±8.51)mm。结论儿童PICC头端在SVC内的最佳位置为气管隆嵴水平下(8.62±4.88)~(21.14±8.51)mm,需结合年龄进行选择。

关键词：儿童腔静脉,上导管插入术,中心静脉体层摄影术,X线计算机

球囊扩张成形术在导管相关中心静脉病变再置管中的应用

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中华肾脏病杂志 2019年第7期35卷 481-485页

作者：何永春蒋华张萍雷欣陈涧扬杨浩陈江华浙江大学附属第一医院肾脏病中心杭州310003

目的探讨经皮球囊扩张腔内血管成形术(PTA)在导管相关中心静脉病变(CVD)再置透析导管中的临床疗效。方法回顾性分析浙江大学附属第一医院2015年1月至2018年3月收治的13例CVD患者的临床资料,所有患者经血管造影确定病变部位及导管嵌顿拔... 详细信息

目的探讨经皮球囊扩张腔内血管成形术(PTA)在导管相关中心静脉病变(CVD)再置透析导管中的临床疗效。方法回顾性分析浙江大学附属第一医院2015年1月至2018年3月收治的13例CVD患者的临床资料,所有患者经血管造影确定病变部位及导管嵌顿拔管失败原因。选择大小合适球囊扩张原导管腔内或狭窄部位腔内血管,并再置带涤纶套的透析导管。随访6个月观察PTA术后的临床疗效。结果13例患者中有4例在更换导管时发现导管嵌顿,经腔内球囊扩张术(HONG技术)后顺利拔管。13例患者PTA术后狭窄段血管内径均符合效果良好评价标准,并再置管成功。术后所有患者导管血流量>250ml/min。术后随访6个月,4例面部水肿患者中有3例面部水肿改善,1例改善不明显。10例患者导管血流量保持250ml/min以上,3例患者需口服华法令才可保持血流量>250ml/min。结论PTA术治疗CVD致导管嵌顿拔管失败及再置管困难的创伤小,患者耐受性好,拔管及再置管成功率高,能有效缓解中心静脉狭窄引起的临床症状。

关键词：血管成形术,气囊导管插入术,中心静脉治疗结果再置管

超声引导下中心静脉导管穿刺真空负压引流胸腔积液的临床应用

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中华医学超声杂志（电子版） 2020年第12期17卷 1241-1245页

作者：刘士源赵锋李谦张丹杰马震川姜建涛李少民西安交通大学第二附属医院胸外科 710004 西安交通大学第二附属医院医用超声研究室 710004

目的探讨超声引导下中心静脉导管穿刺置管并真空负压引流对胸腔积液患者的应用价值。方法选取2015年2月至2019年12月就诊于西安交通大学第二附属医院的胸腔积液患者156例。根据穿刺方法不同将研究对象分为对照组78例,观察组78例。观察... 详细信息

目的探讨超声引导下中心静脉导管穿刺置管并真空负压引流对胸腔积液患者的应用价值。方法选取2015年2月至2019年12月就诊于西安交通大学第二附属医院的胸腔积液患者156例。根据穿刺方法不同将研究对象分为对照组78例,观察组78例。观察组行超声引导下胸腔穿刺置管引流术,对照组行常规胸腔穿刺置管引流术。比较2组患者的穿刺成功率、穿刺并发症的发生率、引流有效率及平均引流时间等。结果观察组穿刺成功率为98.72%,明显高于对照组的88.46%(χ2=6.84,P=0.01);观察组穿刺并发症发生率为6.41%,明显低于对照组的17.95%(χ2=4.85,P=0.03)。观察组的引流总有效率为84.42%,高于对照组的69.59%,2组比较差异有统计学意义(χ2=4.59,P=0.03)。观察组平均引流时间为(3.40±1.11)d,明显低于对照组的(4.03±1.12)d,2组比较差异有统计学意义(t=3.53,P=0.00)。结论超声引导下中心静脉导管穿刺置入并真空负压引流应用于胸腔积液治疗,可提高穿刺成功率,减少穿刺并发症,提高引流效果,值得临床推广应用。

关键词：超声检查,介入性导管插入术,中心静脉胸腔积液

经外周静脉置入中心静脉导管带管肿瘤出院患者两种导管维护方式并发症发生情况比较研究

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中国全科医学 2018年第3期21卷 296-301页

作者：王朋朋应燕萍吴林秀凌瑛黄惠桥陈国连广西医科大学第一附属医院肿瘤科广西南宁市530021 广西医科大学第一附属医院护理部广西南宁市530021 广西卫生职业技术学院护理系广西南宁市530021 广西医科大学第二附属医院护理部广西南宁市530021

目的比较经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)带管肿瘤出院患者两种导管维护方式并发症的发生情况,为PICC带管肿瘤出院患者选择合适的维护方式提供理论支持。方法选取2015年5月—2016年7月在广西医科大学附属第一医院肿瘤科住院的217例PIC... 详细信息

目的比较经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)带管肿瘤出院患者两种导管维护方式并发症的发生情况,为PICC带管肿瘤出院患者选择合适的维护方式提供理论支持。方法选取2015年5月—2016年7月在广西医科大学附属第一医院肿瘤科住院的217例PICC带管肿瘤出院患者,按照患者及其家属意愿将其分为对照组(n=136)和观察组(n=81)。对照组常规返院进行导管维护;观察组在此基础上由患者家属进行导管维护(冲管及封管、敷料的更换、肝素帽或无针接头的更换)。比较两组患者置管至拔管期间PICC导管相关并发症(导管相关性血流感染、张力性水泡、导管脱出、过敏性皮炎、穿刺口感染、深静脉血栓、导管堵塞)发生情况。结果剔除脱落患者,最终对照组127例、观察组75例完成研究。置管至研究结束,对照组张力性水泡、导管脱出发生情况好于观察组(P导管维护中,两组均未发生导管相关性血流感染、深静脉血栓、导管堵塞;对照组张力性水泡、导管脱出、穿刺口感染发生情况好于观察组(P导管维护至拔管期间过敏性皮炎发生情况好于对照组(P导管维护可以降低导管相关的过敏性皮炎发生率,且不增加导管相关性血流感染、深静脉血栓、导管堵塞的发生率;但家属进行导管维护的方式需进一步完善,尤其加强对患者及其家属前期培训及考核,进而减少并发症的发生,保证患者安全。

关键词：导管插入术,中心静脉肿瘤导管

不同无菌操作流程对非手术患者中心静脉导管相关感染发生的影响:回顾性队列研究

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中华麻醉学杂志 2022年第8期42卷 901-903页

作者：朱慧慧张加强丛旭辉李宁涛崔明珠孙铭阳河南省人民医院麻醉与围术期医学科郑州450003

目的评价无菌操作的严格流程对预防中心静脉导管相关感染的价值。方法对2015年至2019年期间行中心静脉置管术的非手术患者进行回顾性队列研究。按照中心静脉置管术中实施无菌操作的常规流程和严格流程进行分组,2015年至2017年期间患者... 详细信息

目的评价无菌操作的严格流程对预防中心静脉导管相关感染的价值。方法对2015年至2019年期间行中心静脉置管术的非手术患者进行回顾性队列研究。按照中心静脉置管术中实施无菌操作的常规流程和严格流程进行分组,2015年至2017年期间患者为常规流程组(C组);2018年至2019年期间患者为严格流程组(E组)。记录置管术后6 d内中心静脉导管相关感染(局部感染、血流感染)的发生情况。结果与C组相比,E组中心静脉导管局部感染发生率降低[1.79%vs.0.48%,P中心静脉导管血流感染发生率差异无统计学意义(0.29%vs.0.19%,P>0.05)。E组中心静脉导管相关感染累积发生率为0.67%(中心静脉置管术中实施无菌操作的严格流程,可进一步降低中心静脉导管相关感染发生,具有显著的临床价值。

关键词：导管插入术,中心静脉导管相关性感染无菌术队列研究回顾性研究

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肿瘤研究与临床 2020年第7期32卷 456-461页

作者：杨方英华荣誉吴婉英毕丹凤吴怡王锦毓高利琴梁冠冕吴红娟中国科学院肿瘤与基础医学研究所中国科学院大学附属肿瘤医院浙江省肿瘤医院护理部杭州310022 浙江中医药大学护理学院杭州310053 中国科学院肿瘤与基础医学研究所中国科学院大学附属肿瘤医院浙江省肿瘤医院静脉治疗中心杭州310022 中国科学院肿瘤与基础医学研究所中国科学院大学附属肿瘤医院浙江省肿瘤医院头颈肿瘤外科杭州310022

目的探讨依据肿瘤患者外周静脉置入中心静脉导管(PICC)相关性上肢静脉血栓风险的危险因素构建的列线图预测模型的临床价值。方法采用前瞻性队列研究,便利抽样法选择2016年1月至2017年3月在浙江省肿瘤医院行PICC置管肿瘤患者1032例,采用... 详细信息

目的探讨依据肿瘤患者外周静脉置入中心静脉导管(PICC)相关性上肢静脉血栓风险的危险因素构建的列线图预测模型的临床价值。方法采用前瞻性队列研究,便利抽样法选择2016年1月至2017年3月在浙江省肿瘤医院行PICC置管肿瘤患者1032例,采用Cox回归模型分析PICC相关性上肢静脉血栓发生的危险因素,建立PICC置管后上肢静脉血栓发生风险的列线图预测模型,采用Bootstrap法进行内部检验,采用图形校准法对列线图进行验证。结果多因素Cox回归分析显示,血栓史(HR=27.82,95%CI 8.17~94.88,P静脉血栓的独立危险因素。以此建立的列线图模型C指数为0.71(95%CI 0.63~0.80),显示模型具有良好的区分度。1周、2周、1个月内预测PICC相关性上肢静脉血栓风险概率的校准曲线略偏离标准曲线,提示该模型有可能高估肿瘤患者PICC相关性上肢静脉血栓发生风险。结论列线图模型具有良好的预测价值且可操作性强,可以用于预测肿瘤患者PICC置管后PICC相关性上肢静脉血栓的发生概率,从而识别高危患者,为制定临床决策提供参考依据。

关键词：导管插入术,中心静脉上肢静脉血栓形成肿瘤列线图

银离子敷料对重症烧伤患者中心静脉导管相关感染的影响

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中华烧伤杂志 2020年第8期36卷 698-703页

作者：李娟李娜付伟冯建科张庆富河北医科大学第一医院烧伤整形外科河北省烧伤救治工程技术研究中心石家庄050031

目的探讨银离子敷料对重症烧伤患者经创面置入中心静脉导管引发相关感染的影响。方法2017年6月-2018年12月,河北医科大学第一医院收治90例符合入选标准的重症烧伤患者,纳入本前瞻性随机对照研究。将患者按随机数字表法分为银离子敷料组3... 详细信息

目的探讨银离子敷料对重症烧伤患者经创面置入中心静脉导管引发相关感染的影响。方法2017年6月-2018年12月,河北医科大学第一医院收治90例符合入选标准的重症烧伤患者,纳入本前瞻性随机对照研究。将患者按随机数字表法分为银离子敷料组30例[男20例、女10例,年龄(37.2±3.4)岁]、无菌敷贴组30例[男18例、女12例,年龄(35.2±4.1)岁]、安尔碘敷料组30例[男17例、女13例,年龄(36.3±2.6)岁]。银离子敷料组、无菌敷贴组、安尔碘敷料组患者入院后均实施经创面锁骨下静脉置入16 G单腔中心静脉导管,置入深度19 cm,分别采用银离子医用抗菌敷料、无菌敷贴、安尔碘皮肤黏膜冲洗消毒液浸润的无菌纱布覆盖穿刺点。3组患者每12小时进行导管维护更换敷料1次。统计3组患者导管出口感染千日感染率、导管相关性血流感染(CRBSI)千日感染率、导管留置天数、病原菌检出情况。对数据行χ^2检验、单因素方差分析、LSD检验、Fisher确切概率法检验及Bonferroni校正。结果(1)无菌敷贴组和安尔碘敷料组患者导管出口感染千日感染率分别为22.29‰(7/314)和20.83‰(7/336),二者相近(P>0.05),且均明显高于银离子敷料组的1.54‰(1/651),P0.05),且均明显高于银离子敷料组的1.54‰(1/651),P导管留置天数相近(P>0.05),且均明显短于银离子敷料组(P导管尖端附着物微生物培养及血微生物培养共分离出16株病原菌。无菌敷贴组和安尔碘敷料组患者病原菌检出率均明显高于银离子敷料组(P中心静脉导管进行维护,能有效降低中心静脉导管相关感染率,延长导管留置天数。

关键词：烧伤导管插入术,中心静脉感染银离子敷料

床旁超声诊断中心静脉导管置入术中导丝尖端异位的准确性

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中华麻醉学杂志 2020年第5期40卷 614-617页

作者：于晖张莹李俊峰时迎斌李海赵楠楠王向阳刘聚源左明章北京医院手术麻醉科国家老年医学研究中心中国医学科学院老年医学研究院 100730 北京医院手术放射科国家老年医学研究中心中国医学科学院老年医学研究院 100730 北京医院感染管理处国家老年医学研究中心中国医学科学院老年医学研究院 100730

目的评价床旁超声诊断中心静脉导管(CVC)置入术中导丝尖端异位的准确性。方法择期全麻手术需通过双侧颈内静脉或锁骨下静脉放置CVC的患者90例,性别不限,年龄18~90岁,BMI 15.5~44.8 kg/m2,ASA分级Ⅰ~Ⅳ级。使用超声探查并选定目标血管。... 详细信息

目的评价床旁超声诊断中心静脉导管(CVC)置入术中导丝尖端异位的准确性。方法择期全麻手术需通过双侧颈内静脉或锁骨下静脉放置CVC的患者90例,性别不限,年龄18~90岁,BMI 15.5~44.8 kg/m2,ASA分级Ⅰ~Ⅳ级。使用超声探查并选定目标血管。静脉注射异丙酚、舒芬太尼和顺式阿曲库铵麻醉诱导,气管插管术后行正压通气。超声引导下中心静脉穿刺成功后置入导丝至预定长度,行床旁X线和床旁超声检查,确定导丝尖端位置,并进行记录。确定导丝尖端位置正常后置入CVC。使用Kappa一致性检验分析床旁超声和床旁X线诊断CVC置入术中导丝尖端异位的一致性;计算床旁超声诊断CVC置入术中导丝尖端异位的灵敏度、特异度、总符合率、误诊率、漏诊率、Youden指数、比数积、阳性预测值和阴性预测值。结果90例患者中17例发生了导丝尖端异位,导丝尖端异位发生率为19%。床旁超声与床旁X线诊断CVC置入术中导丝尖端异位具有一致性(Kappa值0.945,P术中导丝尖端异位的灵敏度为97.44%,特异度为97.78%,总符合率为97.67%,误诊率为2.22%,漏诊率为2.56%,Youden指数为95.22%,比数积为1672,阳性预测值为95.00%,阴性预测值为98.88%。结论床旁超声可用于CVC置入术中导丝尖端异位的诊断。

关键词：超声检查导管插入术,中心静脉导丝异位