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家庭医生制度实施效果评价的理论框架——基于利益相关者理论

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中国研究型医院 2019年第3期6卷 11-16页

作者：祝嫦娥周丹丹沈艳杜羽茜宋宝香南京中医药大学

目的:构建家庭医生制度实施效果评价的理论框架,为家庭医生工作的开展提供参考借鉴。方法:在现有文献的基础上,利用利益相关者理论,从制度涉及的不同利益相关者角度出发,初步建立家庭医生制度实施效果评价的理论框架。结果:分别从政府... 详细信息

目的:构建家庭医生制度实施效果评价的理论框架,为家庭医生工作的开展提供参考借鉴。方法:在现有文献的基础上,利用利益相关者理论,从制度涉及的不同利益相关者角度出发,初步建立家庭医生制度实施效果评价的理论框架。结果:分别从政府、基层医疗机构、家庭医生和患者居民四个利益相关者为出发点建立理论框架。结论:政府应制定相关法律法规,使家庭医生制度有法可依;放宽家庭医生签约服务工作地点,打破工作地点单一的现状;鼓励各级医疗机构开展家庭医生制服务,扩大家庭医生服务工作范围;放宽医疗机构服务定价,允许私立医疗机构自行制定服务价格;加强对特殊人群签约率的考核,有效实行奖惩制度;做好顶层设计,将医保付费纳入家庭医生签约服务。对于基层医疗机构,应完善家庭医生项目建设,丰富家庭医生签约服务包;加强对家庭医生的组织管理,推动家庭医生签约服务顺利运转;创新家庭医生服务模式,推出个性化签约服务包。对于全科医生,应提高全科医生工资薪酬,加大全科医生培养力度;限制全科医生服务人数,有效提高服务质量;丰富家庭医生团队成员,为患者居民提供综合类服务。对于患者居民,应加大家庭医生制度宣传,提高患者居民知晓率;放宽居民签约家庭医生服务团队数量,增大患者居民选择权,提高患者满意率。

关键词：家庭医生制度效果评价理论框架利益相关者理论

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中国家庭医生制度的伦理学研究

中国家庭医生制度的伦理学研究

作者：张颖山东大学

学位级别：硕士

国际卫生改革经验显示,开展社区卫生服务是实现医疗卫生领域公平正义、促进卫生资源合理利用、实现人人享有基本医疗卫生服务的有效途径。家庭医生制度是我国深化医改的一项重大举措,其目的在于维护公民基本健康权益,实现人人享有基本... 详细信息

国际卫生改革经验显示,开展社区卫生服务是实现医疗卫生领域公平正义、促进卫生资源合理利用、实现人人享有基本医疗卫生服务的有效途径。家庭医生制度是我国深化医改的一项重大举措,其目的在于维护公民基本健康权益,实现人人享有基本医疗卫生保健和公共卫生服务均等化。从其诞生之初,便体现着我国医疗卫生事业的公益性质,贯彻着对生命的尊重和深刻的人文关切。家庭医生制度作为社区卫生服务的重要组成部分,在健全基层医疗卫生服务体系、完善社区卫生服务功能方面发挥着重要作用,是满足居民基本医疗卫生服务需求、提高居民健康保健水平、降低医疗卫生服务费用、缓解居民看病难看病贵问题最经济有效的医疗服务模式。目前,世界上已有许多国家建立起以全科医生为核心的基本医疗卫生服务制度,即家庭医生制度,且制度完善,发展成熟。在我国,由于全科医学的概念及社区卫生服务理念引入较晚,家庭医生制度目前仅在部分省市进行了试点,尚处于探索与起步阶段,存在诸如居民对家庭医生的信任度低、家庭医生人力资源短缺、全科医学教育体系有待完善、社区基层医疗卫生投入不足,基本医疗卫生服务公益性不够等问题。本研究采取了理论研究和访谈相结合的方法,阐述并比较了国际上若干典型国家的家庭医生制度实施现状,总结出国外家庭医生制度的实施特点及值得我国借鉴的经验。然后,运用制度伦理理论,分析了家庭医生制度的伦理属性及理应遵循的生命伦理原则;接下来,对我国家庭医生制度存在的问题进行分析,指出,目前我国家庭医生制度在实施过程中存在居民对家庭医生的信任度低、家庭医生制度中社区居民的权利义务界定不明、社区基层医疗卫生资源不足,卫生服务公平性欠缺、家庭医生服务的补偿机制不完善、家庭医生制度相关配套政策不健全等问题。最后,在生命伦理原则指引下,借鉴国外典型国家经验,并根据我国实际,提出完善和发展我国家庭医生制度的路径及对策：明确家庭医生制度中各主体的责任与义务;合理配置医疗资源,实现基本医疗卫生服务公平可及;完善家庭医生制度的相关配套政策措施;完善对家庭医生服务的补偿机制;加强社区卫生服务机构建设,完善家庭医生团队服务功能等。旨在建立一个公平可及、体现公益性质的家庭医生服务模式,从而解决群众“看病难,看病贵”的问题,切实实现人人享有基本医疗卫生保健的目标。

关键词：家庭医生制度社区卫生服务伦理卫生资源

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我国家庭医生制度建设的伦理问题及对策研究

我国家庭医生制度建设的伦理问题及对策研究

作者：郑丽锦州医科大学

学位级别：硕士

家庭医生制度作为我国医疗卫生体制改革的创新之举,是以维护广大群众的基本健康权益,实现人人享有基本医疗卫生保健和公共卫生服务均等化为目标,不仅体现了我国医疗卫生事业的公益性,也有力地推动着健康公平,是推进“健康中国”战略实... 详细信息

家庭医生制度作为我国医疗卫生体制改革的创新之举,是以维护广大群众的基本健康权益,实现人人享有基本医疗卫生保健和公共卫生服务均等化为目标,不仅体现了我国医疗卫生事业的公益性,也有力地推动着健康公平,是推进“健康中国”战略实现的重要途径。而家庭医生制度作为基层医疗卫生服务体系中的重要组成部分,对于完善社区卫生服务功能方面也发挥着举足轻重的作用,不仅鞥能够满足居民基本医疗卫生服务需求、提高居民健康保健水平、降低医疗卫生服务费用,也是目前最经济有效的医疗服务模式。同时作为分级诊疗的重要措施,能够有效减少“看病难、看病贵”的现象。但是家庭医生制度在发展过程中仍存在不少问题。本研究以伦理学视角,在大量汇总并且回顾家庭医生制度文献的基础上,系统梳理家庭医生制度的相关概念;分析了家庭医生制度中所蕴含的包括人道主义,人文关怀在内的伦理属性,并且在维护广大群众合理就医的权利,以及我国和谐医患关系构建方面具有一定的伦理价值;通过实地走访考察并结合相关伦理理论,对目前我国家庭医生制度建设与运行过程中存在的伦理问题进行深入分析,指出存在我国居民对家庭医生普遍缺乏足够信任、制度公益性不足导致服务效率不高;医疗资源配置不均衡致使居民就医公平性难以保证;以及家庭医生与社区居民双方之间的所规定的权利与义务失衡等问题。并就这些伦理问题产生的原因,从制度本身,以及政府、家庭医生、社区居民在内的制度参与方角度进行详细分析。据此提出家庭医生制度建设过程中,应坚持公平、公益、责任、尊重和隐私在内的伦理原则;最后依据伦理原则并结合实际情况,提出解决家庭医生制度伦理问题的对策;即完善包括家庭医生首诊,考核,监管等在内的各项环节制度;强化政府责任,合理配置医疗资源,构建家庭医生与社区居民权利义务统一机制、提高家庭医生关怀能力以及加大对社区群众的宣传力度等举措。以期为家庭医生制度的健康稳定发展提供伦理保障,最终实现人人享有基本医疗卫生保健的目标。

关键词：家庭医生制度伦理问题伦理对策

家庭医生制度下社区高血压管理路径与效果分析

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中国初级卫生保健 2014年第2期28卷 44-46页

作者：徐明金岚谭玲琳鲍勇上海市闵行区龙柏社区卫生服务中心上海201150 上海交通大学医学院公共卫生学院上海200023

目的探讨家庭医生制度在高血压管理中的路径,分析家庭医生制度实施半年后高血压管理的效果。方法采用大样本抽样调查方式,采集高血压管理数据库资料,比较家庭医生制度实施前后高血压登记率、管理率、规范管理率、血压有效控制率以及认... 详细信息

目的探讨家庭医生制度在高血压管理中的路径,分析家庭医生制度实施半年后高血压管理的效果。方法采用大样本抽样调查方式,采集高血压管理数据库资料,比较家庭医生制度实施前后高血压登记率、管理率、规范管理率、血压有效控制率以及认知率、随访率和服药率变化情况。结果实施家庭医生制度后,高血压登记率由71.6%上升至77.5%,管理率由58.4%上升至65.6%,规范管理率由44.0%上升至53.6%,血压有效控制率由42.2%上升至58.7%,认知率由71.3%上升至80.1%,随访率由93.4%上升至99.6%,服药率由69.7%上升至80.8%,七项指标均明显上升,认知率、随访率和服药率差异有统计学意义(P家庭医生制度下的高血压管理有利于提升高血压管理的效果,值得推广应用。

关键词：家庭医生制度高血压路径分析

家庭医生制度下IMPACT培训模式对居家长期照护者照护知识和技能的影响

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护理研究（下旬版） 2016年第10期30卷 3744-3748页

作者：方水芹侯进陆新建陈美张小梅张景慧瞿燕华汤红伟徐辉上海市浦东新区大团社区卫生服务中心

[目的]探讨家庭医生制度下IMPACT培训模式对居家长期照护者照护知识和技能的影响。[方法]采用IMPACT培训模式对200名居家照护者进行为期4周的培训,培训前后评价居家照护者对老年人照护常识的自评情况,对老年保健知识、安全知识、疾病知... 详细信息

[目的]探讨家庭医生制度下IMPACT培训模式对居家长期照护者照护知识和技能的影响。[方法]采用IMPACT培训模式对200名居家照护者进行为期4周的培训,培训前后评价居家照护者对老年人照护常识的自评情况,对老年保健知识、安全知识、疾病知识、护理知识4个模块护理专业知识的考核情况和培训后护理操作技能的合格率,并分析其居家照护知识掌握情况的主要影响因素。[结果]实施IMPACT培训模式后,居家照护者对大多数老年人照护常识的自评高于培训前(P家庭医生制度下的全科团队利用IMPACT培训模式可有效提高居家照护者对老年人照护常识的知晓度、居家照护专业知识和照护技能。

关键词：家庭医生制度 IMPACT培训模式培训居家长期照护知识技能

家庭医生制度下医护团队合作模式对妊娠糖尿病病人妊娠结局的影响

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全科护理 2019年第17期17卷 2110-2112页

作者：李双辉广东省佛山市南海区第四人民医院

[目的]探讨家庭医生制度下医护团队合作模式对妊娠糖尿病病人妊娠结局的影响。[方法]2017年6月—2018年6月选取在医院建立孕期档案的96例妊娠糖尿病(GDM)病人为研究对象,根据随机数字表法将病人分为观察组及对照组各48例,对照组行产科... 详细信息

[目的]探讨家庭医生制度下医护团队合作模式对妊娠糖尿病病人妊娠结局的影响。[方法]2017年6月—2018年6月选取在医院建立孕期档案的96例妊娠糖尿病(GDM)病人为研究对象,根据随机数字表法将病人分为观察组及对照组各48例,对照组行产科常规指导,观察组应用家庭医生制度下的医护团队合作模式实施干预,对两组病人随访至分娩,比较两组病人干预前后血糖水平变化及妊娠结局。[结果]观察组病人干预后空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)水平较对照组明显下降(P家庭医生制度下医护团队合作模式能提高GDM病人疾病管理能力,有效控制血糖,改善病人妊娠结局。

关键词：妊娠糖尿病家庭医生制度医护团队合作模式妊娠结局

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关于上海家庭医生制度执行需求的调查与思考

中国卫生事业管理 2012年第7期29卷 490-492页

作者：谢春艳胡善联何江江王力男彭颖上海市卫生发展研究中心上海200040

本研究采用定性访谈的方法,从政治需求、社会需求、资源需求和技术需求四个方面调查了上海市社区卫生服务中心管理者对开展家庭医生制的执行需求,发现了家庭医生制度实施过程中面临的一些问题和挑战,在对家庭医生管理者执行需求总结分... 详细信息

本研究采用定性访谈的方法,从政治需求、社会需求、资源需求和技术需求四个方面调查了上海市社区卫生服务中心管理者对开展家庭医生制的执行需求,发现了家庭医生制度实施过程中面临的一些问题和挑战,在对家庭医生管理者执行需求总结分析的基础上提出相应的政策建议。

关键词：家庭医生家庭医生制度社区卫生服务执行需求政策建议

上海市家庭医生制度(1.0版)建设进展分析

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中国卫生资源 2018年第5期21卷 433-436页

作者：曹萌汤真清张天晔何江江杨颖华复旦大学附属华山医院北院上海201907 上海市卫生和健康发展研究中心(上海市医学科学技术情报研究所) 上海200040 上海市卫生和计划生育委员会上海200125 复旦大学公共卫生学院上海200032 上海市疾病预防控制中心上海200336

目的了解上海市2013—2015年所有参与社区卫生服务中心家庭医生制度建设工作的机构进展情况,找到问题并提出政策建议。方法对2013—2015年上海家庭医生制度的建立和发展趋势进行描述性分析。结果上海市家庭医生制度(1.0版)的构建始于201... 详细信息

目的了解上海市2013—2015年所有参与社区卫生服务中心家庭医生制度建设工作的机构进展情况,找到问题并提出政策建议。方法对2013—2015年上海家庭医生制度的建立和发展趋势进行描述性分析。结果上海市家庭医生制度(1.0版)的构建始于2010年底,至2015年底在全市范围基本全覆盖。在此期间,家庭医生及其团队数量和质量缓慢提升,常住居民签约率稳步上升,初级卫生服务逐步推进,预约和双向转诊的数量逐渐增加,健康管理服务方面成绩显著。但仍存在团队人员配备不合理、远郊居民签约率下降、城区家庭医生签约饱和率低、健康档案动态更新率低等问题。结论上海市家庭医生制度(2.0版)需深入分析城郊差异,提升健康管理服务内涵,加大对家庭医生岗位的政策倾斜力度,并积极落实签约工作,以促进有序诊疗。

关键词：家庭医生制度初级卫生服务工作进展

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上海市社区家庭医生制度的人力资源配置研究

上海市社区家庭医生制度的人力资源配置研究

作者：史野上海交通大学

学位级别：硕士

随着我国医疗改革的不断深入,社区卫生服务的改革越来越受到关注。社区卫生服务作为医疗体系的网底,对改善居民健康水平、提升居民健康理念、转变居民行为方式、建立梯度诊疗秩序等方面关系重大。家庭医生作为社区卫生服务基本医疗功能... 详细信息

随着我国医疗改革的不断深入,社区卫生服务的改革越来越受到关注。社区卫生服务作为医疗体系的网底,对改善居民健康水平、提升居民健康理念、转变居民行为方式、建立梯度诊疗秩序等方面关系重大。家庭医生作为社区卫生服务基本医疗功能主要实施者,完善家庭医生社区守门人职责是目前医改面临的挑战。上海市卫生计生委《关于本市全面推广家庭医生制度的指导意见》文件中,将强化家庭医生队伍建设提到了重要位置,明确指出要通过多途径、多方式培养家庭医生队伍。随着家庭医生制度的不断深入,人才队伍建设是困扰与制约社区卫生服务发展的主要瓶颈问题之一。数量缺口较大、新鲜血液不足、人才流失较多、能力水平有限等问题暴露出来。归根到底,症结在于社区医务人员岗位配置不合理,岗位吸引力差。提出科学合理的人员配置标准尤为重要,尤其是针对家庭医生的配置更是直接关系到基本医疗服务的核心。本次研究通过定量分析和定性分析方法,分析掌握目前上海市家庭医生制度的人力资源配置现状。从调查结果看,家庭医生人员缺乏,医护人员配置不合理,对目前的激励约束和职业认同的总体情况并不满意,尤其是报酬收入、职业声誉和社会地位、福利保障等方面不满意的情况比较突出,需要通过科学的激励机制和配套的政策来解决。本文通过构建科学的数学模型,采用卫生人力需求预测法的有效需求量方法,结合了工作量方法和机构人员编制法,来预测卫生人力资源需求量。主要通过家庭医生人员工作量的测算,合理推测家庭医生的人员需求量。并结合目前现行的机构人员编制政策,以家庭医生需求量为基础,参照机构人员编制法预测其他卫生人员的需求量。预测的结果既体现了医务人员合理的劳动负荷,同时也兼顾了目前编制管理的现状与标准,配置的标准更趋于合理和完善。预测结果的合理性,表明了预测方法的可行性,本次研究也为最新一轮上海市社区卫生服务综合改革试点做出了一定的贡献。其中《上海市人民政府办公厅印发＜关于进一步推进本市社区卫生服务综合改革与发展的指导意见＞的通知》（沪府办发[2015]6号）文件中,关于年标化工作量以及家庭医生团队人员的预测公式,本次研究的成果也具有一定的参考价值。本文的预测方法整合了医疗人力资源配置的方法、结合了目前现行的机构人员编制政策,充分考虑了目前的信息化程度,确保了预测结果的准确性。但研究不能完全体现上海市全部社区卫生服务中心的全部情况。结果的应用上应遵循谨慎原则,政策转化的过程中应按照试点先行,以点带面的方式逐步落实。在全面均衡人口结构差异方面仍存在一定不足,可在今后的研究中逐步完善和考量。本文通过上述结果分析认为,上海市家庭医生人力资源配置主要存在以下几个方面的问题:一是家庭医生人员缺口大;二是家庭医生工作压力大;三是资源投入缺乏长效机制;四是人员培养激励环节欠缺。在对策方面给出四个方面建议:一是强化培养环节;二是提升培训水平;三是放宽编制政策;四是开拓激励机制。

关键词：社区卫生服务人力资源配置家庭医生制度