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射频消融术选择性减胎在复杂性多胎妊娠中的应用分析

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中华妇产科杂志 2019年第11期54卷 730-735页

作者：孟新璐王谢桐王红梅王燕芸李磊李红燕燕山东大学附属省立医院妇产科济南250021

目的探讨应用射频消融术(RFA)行选择性减胎术治疗复杂性多胎妊娠的安全性及有效性,并分析影响妊娠结局的因素。方法回顾性分析2011年7月22日至2018年9月12日在山东大学附属省立医院行RFA选择性减胎治疗的156例复杂性单绒毛膜多胎妊娠孕... 详细信息

目的探讨应用射频消融术(RFA)行选择性减胎术治疗复杂性多胎妊娠的安全性及有效性,并分析影响妊娠结局的因素。方法回顾性分析2011年7月22日至2018年9月12日在山东大学附属省立医院行RFA选择性减胎治疗的156例复杂性单绒毛膜多胎妊娠孕妇的临床资料。按照手术指征分为5组,单绒毛膜双胎之一胎儿畸形组46例,多胎妊娠减胎组42例,双胎输血综合征(TTTS)组40例,选择性宫内生长受限(sIUGR)组24例,双胎动脉反向灌注序列征(TRAPS)组4例;根据手术孕周不同分为两组,手术孕周妊娠结局,并随访保留胎儿出生后的生长发育情况,分析影响妊娠结局的相关因素。结果(1)156例孕妇的中位手术孕周为妊娠20周(14周^+5~29周^+1),手术所需中位射频循环次数为1次(1~3次),其中循环1次者占79.5%(124/156)。(2)术后11例(7.1%,11/156)孕妇的保留胎儿胎死宫内而引产,27例(17.3%,27/156)流产,保留胎儿的总存活率为75.6%(118/156)。妊娠妊娠结局分析发现,单绒毛膜双胎之一胎儿畸形组、多胎妊娠减胎组、TTTS组、sIUGR组与TRAP组孕妇的分娩孕周[分别为妊娠38周(30周^+1~41周^+1)、36周^+4(29~39周)、36周+4(28周^+2~39周^+5)、38周(31周~39周^+6)、38周^+3(30周^+4~38周^+4)]、新生儿出生体重[分别为(2820±671)、(2435±416)、(2497±843)、(2998±718)、(2517±1087)g],分别比较,差异均有统计学意义(P均妊娠结局分别比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论采用RFA行选择性减胎是治疗复杂性单绒毛膜多胎妊娠的1种安全、有效的方法;手术指征可明显影响保留胎儿的结局。

关键词：射频消融术妊娠减少,多胎妊娠结局

射频消融减胎术治疗选择性胎儿生长受限的效果及影响预后的因素:75例分析

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中华围产医学杂志 2023年第4期26卷 277-285页

作者：刘婧宇刘权瑞赵婧雅周祎中山大学附属第一医院产科胎儿医学中心广州510080

目的探讨射频消融(radiofrequency ablation,RFA)减胎术治疗选择性胎儿生长受限(selective intrauterine growth restriction,sIUGR)保留胎妊娠结局及其影响因素,初步评价活产儿神经发育情况。方法回顾性纳入2017年1月1日至2022年3月31日在中山大学附属第一医院接受RFA减胎术并已分娩的75例sIUGR。根据减胎孕周分为孕16~19周+6组(16例)、孕20~23周+6组(44例)和≥孕24周组(15例);根据是否合并双胎输血综合征(twin-twin transfusion syndrome,TTTS)分为sIUGR合并TTTS组(36例)和单纯型sIUGR组(39例),单纯型sIUGR进一步分为Ⅰ型(3例)、Ⅱ型(27例)及Ⅲ型(9例);按保留胎是否发生不良妊娠结局分为不良妊娠结局组(49例)和非不良妊娠结局组(26例)。采用两独立样本t检验、方差分析及LSD检验、非参数检验及Nemenyi检验、χ^(2)检验和Fisher精确概率法比较组间临床特征及妊娠结局的差异;采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验进行生存分析;采用单因素logistic回归分析保留胎不良妊娠结局的影响因素。结果(1)75例sIUGR病例RFA减胎孕周为(21.9±2.3)周(16.6~26.0周)。孕16~19周+6减胎组术前双胎估重差及RFA时长均小于孕20~23周+6组和≥孕24周组[分别为(27.8±8.4)%与(36.2±12.0)%和(39.8±15.5)%;7 min(5~14 min)与10 min(5~16 min)和12 min(8~18 min),LSD检验或Nemenyi检验,P值均0.05)。(2)sIUGR合并TTTS组与单纯型sIUGR组比较,术前双胎估重差更小[(29.6±11.4)%与(40.1±11.8)%,t=3.88,P0.05)。(4)sIUGR合并TTTS是保留胎不良妊娠结局的危险因素(OR=3.94,95%CI:1.40~11.10,P=0.010)。(5)13例保留胎术前超声提示心脏结构或功能异常,其中9例为sIUGR合并TTTS;8例活产儿随访至1月龄~4.5岁,心脏功能尚未发现明显异常。(6)活产儿共62例,其中2例新生儿期死亡,4例失访,余56例活产儿随访至1月龄~5岁,2例出现大运动发育落后(均为早产儿)。结论RFA减胎孕周对保留胎围产结局无明显影响,sIUGR合并TTTS可能是RFA减胎术后保留胎不良妊娠结局的危险因素。经RFA减胎术治疗后sIUGR保留胎存活率较高,且短期随访未发现严重神经系统发育异常。

关键词：胎儿生长迟缓射频消融术妊娠减少,多胎预后

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双绒毛膜三羊膜囊三胎妊娠的围产结局分析

中华妇产科杂志 2020年第11期55卷 764-769页

作者：周颖焦钰洁魏瑗原鹏波王学举赵扬玉北京大学第三医院妇产科 100191 北京市通州区妇幼保健院产科 101100

目的通过分析双绒毛膜三羊膜囊(DCTA)三胎妊娠孕妇的临床资料,探讨不同处理方式对DCTA三胎妊娠围产结局的影响。方法回顾性分析2010年1月1日至2020年1月1日于北京大学第三医院进行产前检查并分娩的57例DCTA三胎妊娠孕妇的临床资料。首... 详细信息

目的通过分析双绒毛膜三羊膜囊(DCTA)三胎妊娠孕妇的临床资料,探讨不同处理方式对DCTA三胎妊娠围产结局的影响。方法回顾性分析2010年1月1日至2020年1月1日于北京大学第三医院进行产前检查并分娩的57例DCTA三胎妊娠孕妇的临床资料。首先单纯以减少胎儿数目为目的进行分组,分为期待妊娠组(27例)和选择性减胎组(30例),进一步将选择性减胎组根据不同减胎方式分为保留单绒毛膜双羊膜囊(MCDA)双胎组、保留双绒毛膜双羊膜囊(DCDA)双胎组以及保留单胎组3个亚组。比较期待妊娠组以及选择性减胎组3个亚组围产结局的差异。结果选择性减胎组分娩孕周为(34.5±5.7)周、足月产率为53%(16/30),分别高于期待妊娠组的(29.9±6.0)周、7%(2/27);选择性减胎组流产率为10%(3/30),低于期待妊娠组的33%(9/27);两组分别比较,差异均有统计学意义(P均妊娠组(P妊娠组的足月产率高,差异有统计学意义(P妊娠风险高,早期减去MCDA双胎保留单胎的足月产率最高、新生儿结局最佳。对于希望保留双胎继续妊娠的孕妇,应充分告知风险,可考虑减去MCDA中的一胎,保留DCDA双胎继续妊娠。

关键词：妊娠,三胎妊娠减少,多胎射频消融术妊娠结局

不同期别双胎反向动脉灌注序列征的治疗方法选择与围产结局分析

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中华妇产科杂志 2014年第7期49卷 490-494页

作者：张志涛刘彩霞尹少尉栗娜廖姗姗中国医科大学附属盛京医院母胎医学中心沈阳110004

目的：探讨不同期别双胎反向动脉灌注序列征（TRAP）的治疗方法选择及其围产结局。方法收集2012年8月至2013年12月在中国医科大学附属盛京医院母胎医学中心诊断的11例TRAP患者，按TRAP分期Ⅰa期3例，Ⅱa期7例，Ⅱb期1例。3例Ⅰa期患者... 详细信息

目的：探讨不同期别双胎反向动脉灌注序列征（TRAP）的治疗方法选择及其围产结局。方法收集2012年8月至2013年12月在中国医科大学附属盛京医院母胎医学中心诊断的11例TRAP患者，按TRAP分期Ⅰa期3例，Ⅱa期7例，Ⅱb期1例。3例Ⅰa期患者行期待治疗；7例Ⅱa期患者中，3例行射频消融选择性减胎术，4例行期待治疗[其中1例（例9）进展为Ⅱb期行急诊剖宫产术终止妊娠]；1例Ⅱb期行急诊剖宫产术终止妊娠。除例1、4外所有患者均行剖宫产术终止妊娠。患者出院后随访新生儿的生长发育情况。结果（1）3例TRAPⅠa期患者行动态超声检查，未发现供血儿有异常情况，2例患者的无心胎血流供应自行消失，足月后行剖宫产术终止妊娠；1例于孕30周发生胎膜早破，于34周＋5自然分娩一活婴。3例存活新生儿平均出生体质量为2923 g。（2）7例TRAPⅡa期患者中，3例行射频消融选择性减胎术，其中2例新生儿存活，平均分娩孕周35周＋1，平均出生体质量2050 g。行期待治疗的3例患者中，1例于34周＋5胎膜早破，行剖宫产术终止妊娠；1例行期待治疗3周，超声检查发现供血儿胎死宫内而引产；1例在期待治疗过程中病情进展为Ⅱb期，于34周＋5行剖宫产术终止妊娠。1例失访。（3）2例TRAPⅡb期患者中，1例由Ⅱa期进展而来；另1例于孕32周＋4就诊时即诊断为TRAPⅡb期，立即行剖宫产术终止妊娠，新生儿于产后第2天死于心功能衰竭。（4）随访存活的7例新生儿，除1例于产后超声检查提示动脉导管未闭、房间隔缺损、体质量小于同龄儿（7个月时6 kg）外，其余存活儿的生长发育指标均达到正常同龄儿水平。结论对TRAP患者应尽早做出诊断，根据分期及孕周不同选择适宜的治疗方案，Ⅰa期患者在动态超声检查中行期待治疗；Ⅱa期患者可行射频消融选择性减胎术，以改善供血儿预后，可获得较好的围产结局。

关键词：双胎疾病心脏缺损,先天性导管消融术妊娠减少,多胎

单绒毛膜三羊膜囊三胎的妊娠结局及减胎术对其的影响

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中华围产医学杂志 2021年第4期24卷 249-253页

作者：周颖焦钰洁朱培静原鹏波王学举宫晓丽赵扬玉魏瑗北京大学第三医院妇产科 100091 厦门大学附属第一医院妇产科 361003 北京市通州区妇幼保健院产科 101100

目的总结单绒毛膜三羊膜囊(monochorionic triamniotic,MCTA)三胎的妊娠结局及减胎术对其的影响。方法回顾性纳入2012年1月1日至2020年1月1日于北京大学第三医院分娩的23例MCTA三胎病例,均于早孕期在本院产前检查,根据孕妇是否接受减胎... 详细信息

目的总结单绒毛膜三羊膜囊(monochorionic triamniotic,MCTA)三胎的妊娠结局及减胎术对其的影响。方法回顾性纳入2012年1月1日至2020年1月1日于北京大学第三医院分娩的23例MCTA三胎病例,均于早孕期在本院产前检查,根据孕妇是否接受减胎分为选择性减胎组(随机减去一胎保留双胎,8例)及期待妊娠组(15例)。比较组间年龄、妊娠终止孕周及妊娠结局的差异。选择性减胎组再根据减胎方式分为早孕期负压抽吸减胎组(3例)及中孕期射频消融减胎组(5例),比较组间妊娠结局的差异。采用两独立样本t检验及Fisher精确概率法进行统计学分析。结果(1)期待妊娠组与选择性减胎组比较:妊娠终止孕周[(31.7±4.1)与(28.8±8.8)周]、32周后早产率(9/15与4/8)、至少二孩存活率(12/15与4/8)、至少一孩存活率(13/15与5/8)差异均无统计学意义(P值均>0.05)。期待妊娠组发生双胎输血综合征1例,于孕19周行胎儿镜手术,33周^(+2)胎膜早破,行剖宫产分娩三胎;孕17周发生双胎反向动脉灌注序列征1例,拒绝减胎,孕33周一胎儿胎心消失存活一孩(另一胎为无心畸胎)。(2)不同减胎方式亚组妊娠结局比较:早孕期负压抽吸减胎组与中孕期射频消融减胎组平均妊娠终止孕周[(28.5±7.6)与(28.9±10.4)周,t=1.145,P>0.05]以及至少一孩存活率(2/3与3/5)、至少二孩存活率(2/3与2/5)差异均无统计学意义(Fisher精确概率法,P值均>0.05)。均未出现减胎术后感染和胎膜渗漏。结论对于MCTA三胎妊娠,选择性减胎与期待妊娠相比母胎结局基本无差异。

关键词：妊娠,三胎妊娠减少,多胎妊娠结局回顾性研究

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含单绒毛膜的三胎妊娠选择性减胎策略评价

中华围产医学杂志 2021年第10期24卷 778-782页

作者：李优魏瑗赵扬玉北京大学第三医院妇产科 100191

与三绒毛膜三胎相比,单绒毛膜三胎和双绒毛膜三胎由于包含了单绒毛膜多胎,并发症风险高,常导致不良妊娠结局。相对于期待治疗,几种常用的减胎策略均可以降低早产率、延长孕周、增加胎儿体重。减去独立胎盘胎儿无法避免单绒毛膜双胎并发... 详细信息

与三绒毛膜三胎相比,单绒毛膜三胎和双绒毛膜三胎由于包含了单绒毛膜多胎,并发症风险高,常导致不良妊娠结局。相对于期待治疗,几种常用的减胎策略均可以降低早产率、延长孕周、增加胎儿体重。减去独立胎盘胎儿无法避免单绒毛膜双胎并发症;减去单绒毛膜双胎之一可能会出现留存胎儿死亡且对术者的技术要求高;减去单绒毛膜双胎结局最好。对单绒毛膜三胎减胎策略的评价仍需要更多研究数据。现就不同的减胎数目、减胎对象和手术方式对单绒毛膜三胎和双绒毛膜三胎妊娠结局的影响进行综述。

关键词：三胎妊娠,三胎妊娠减少,多胎妊娠结局

多胎妊娠行射频消融术减胎的围产结局及影响因素分析

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中华妇产科杂志 2019年第11期54卷 736-740页

作者：石晓梅饶腾子刘倩方利元石礼双黄华梅吴菁广东省妇幼保健院医学遗传中心广州511400

目的探讨射频消融术(RFA)治疗多胎妊娠的围产结局及影响因素。方法回顾性分析2015年1月1日至2018年1月31日在广东省妇幼保健院行RFA减胎的84例单绒毛膜多胎妊娠孕妇(共174例胎儿)的临床资料,分析其围产结局及影响因素。结果(1)围产结局... 详细信息

目的探讨射频消融术(RFA)治疗多胎妊娠的围产结局及影响因素。方法回顾性分析2015年1月1日至2018年1月31日在广东省妇幼保健院行RFA减胎的84例单绒毛膜多胎妊娠孕妇(共174例胎儿)的临床资料,分析其围产结局及影响因素。结果(1)围产结局:84例孕妇中,21%(18/84)行RFA减胎后流产或胎死宫内,10%(8/84)术后因胎儿异常或羊水过少等原因引产;69%(58/84)的孕妇分娩活婴,分娩孕周为(35.0±3.0)周。(2)影响因素分析:不同减胎指征中,双胎动脉反向灌注序列征(TRAPS)和双胎输血综合征(TTTS)保留胎儿的存活率较低,分别为6/11和66%(27/41);双胎之一胎儿结构异常、三胎减胎及双胎选择性宫内生长受限(sIUGR)的孕妇,其保留胎儿的存活率分别为10/14、4/6及11/12。不同TTTS分期的孕妇中,TTTSⅢ期、Ⅳ期孕妇减胎后保留胎儿的存活率分别为67%(20/30)、7/11,两者比较,差异无统计学意义(P>0.05);两者的分娩孕周分别为(33.6±3.0)、(36.5±2.4)周,两者比较,差异有统计学意义(P多胎妊娠减胎有效。减胎指征是影响保留胎儿预后的重要影响因素,Ⅱ型或Ⅲ型sIUGR可考虑优选该术;与TTTSⅢ期相比,TTTSⅣ期减胎后保留胎儿的预后无明显差异。

关键词：射频消融术妊娠减少,多胎预后

辅助生殖技术治疗后单卵双胎的发生、处理及妊娠结局

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中华妇产科杂志 2015年第8期50卷 586-590页

作者：莫莉菁金聪聪吴永跟王佩玉林佳赵军招温州医科大学附属第一医院生殖医学中心 325000

目的：探讨辅助生殖技术（ART）治疗后单卵双胎（MZT）的发生、处理及妊娠结局。方法回顾性分析2011年1月至2014年1月在温州医科大学附属第一医院生殖医学中心行ART治疗后获得临床妊娠患者的临床资料，分析其MZT的发生、处理及妊娠结局... 详细信息

目的：探讨辅助生殖技术（ART）治疗后单卵双胎（MZT）的发生、处理及妊娠结局。方法回顾性分析2011年1月至2014年1月在温州医科大学附属第一医院生殖医学中心行ART治疗后获得临床妊娠患者的临床资料，分析其MZT的发生、处理及妊娠结局。结果（1）获得临床妊娠的5908个胚胎移植周期中，多胎妊娠2169例（36.71%，2169/5908），其中双胎妊娠2012例（34.06%，2012/5908）、三胎及三胎以上妊娠（HOMP）157例（2.66%，157/5908）；MZT妊娠51例（0.86%，51/5908）。51例MZT妊娠患者中，19例为单纯MZT妊娠，32例为伴有MZT的HOMP。MZT妊娠在卵裂期胚胎或囊胚期胚胎移植中的发生率[分别为0.86%（38/4420）、0.87%（13/1488）]比较，差异无统计学意义（P=0.960）；在体外受精（0.93%，28/3022）、卵母细胞胞质内单精子注射法（0.72%，10/1384）和冻融胚胎移植（0.87%，13/1502）后的发生率比较，差异也无统计学意义（P=0.794）。（2）单纯MZT妊娠与非MZT的双胎妊娠患者间比较，更易发生流产[分别为6/19和5.11%（101/1976）]和出现低出生体质量儿[分别为73.91%（17/23）和42.89%（1453/3388）；P〈0.01]。29例伴有MZT的三胎妊娠行减胎术后，8例减为单胎妊娠的患者中，无低出生体质量儿，与21例减为双胎妊娠患者的低出生体质量儿发生率[56.00%（14/25）]比较，差异有统计学意义（P=0.021）。伴有MZT的三胎妊娠减为双胎妊娠的21例患者中，双胎活产率为（42.86%，9/21）；同期非MZT的三胎妊娠减为双胎妊娠的121例患者中，双胎活产率为（75.21%，91/121），前者明显低于后者（P=0.003）。结论 ART治疗后MZT的发生率较高，是造成HOMP的重要原因，易引起不良妊娠结局。为减少MZT的发生，首要措施选择单胚胎移植，当HOMP合并MZT时宜减去MZT。

关键词：生殖技术,辅助双生,单卵妊娠减少,多胎预后

孕周>26周单绒毛膜性双胎妊娠行射频消融减胎术的安全性评价

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中华围产医学杂志 2019年第9期22卷 657-662页

作者：王晓丹漆洪波单楠陈莉杨玉妮李俊男重庆医科大学附属第一医院妇产科 400016

目的探讨孕周>26周单绒毛膜性双胎妊娠行射频消融减胎术的有效性及安全性。方法回顾性分析2013年5月至2018年7月在重庆医科大学附属第一医院产科行射频消融减胎术的单绒毛膜性双胎妊娠孕妇51例,收集孕妇基本资料、减胎术情况(包括消融... 详细信息

目的探讨孕周>26周单绒毛膜性双胎妊娠行射频消融减胎术的有效性及安全性。方法回顾性分析2013年5月至2018年7月在重庆医科大学附属第一医院产科行射频消融减胎术的单绒毛膜性双胎妊娠孕妇51例,收集孕妇基本资料、减胎术情况(包括消融时间、功率、循环次数等)、围产期母胎并发症、妊娠结局等临床资料。以减胎孕周为分组依据,将孕妇分为>26周组(17例)与≤26周组(34例),比较2组孕妇术后妊娠结局。采用t检验、秩和检验、χ^2检验或Fisher精确概率法对数据进行统计学分析。结果(1)51例孕妇减胎手术指征包括双胎之一畸形、双胎输血综合征、双胎反向动脉灌注序列征和选择性胎儿生长受限[45.1%(23/51)、15.7%(8/51)、19.6%(10/51)和19.6%(10/51)],其中>26周组手术指征构成(12/17、1/17、0/17和4/17)与≤26周组[32.4%(11/34)、20.6%(7/34)、29.4%(10/34)和17.7%(6/34)]比较差异具有统计学意义(P=0.009)。>26周组孕妇术中消融时间长于≤26周组[M(min^max),20(7~40)与15(3~29) min,Z=2.550,P=0.011]。(2)51例孕妇减胎孕周(23.7±4.7)周,范围为15周^+1~32周^+6;术后保留胎儿总存活率为86.3%(44/51),早产的发生率为50.0%(22/44)。>26周组与≤26周组减胎孕周分别为(28.9±2.5)和(21.1±3.1)周,范围分别为26周^+1~32周^+6和15周^+1~25周^+2。减胎孕周>26周组术后保留胎儿存活率[17/17与79.4%(27/34)]及早产的发生率[12/17与37.0%(10/27),χ^2=4.697]均高于≤26周组(P值均26周的孕妇手术指征主要为双胎之一畸形,尽管可能增加早产的风险,但保留胎儿的存活率较高,术后母婴并发症并未明显增加。因此,射频消融减胎术应用于减胎孕周>26周的孕妇是相对安全有效的。

关键词：妊娠,双胎妊娠减少,多胎射频消融技术妊娠中期