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头颈部肿瘤放疗相关甲状腺功能减退的危险因素分析

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头颈部肿瘤放疗相关甲状腺功能减退的危险因素分析

作者：李文慧昆明医科大学

学位级别：硕士

[目的]通过分析行放射治疗的头颈部恶性肿瘤患者的临床指标、头颈部肿瘤位置、患者甲状腺体积因素、放射部位及剂量对放射性甲状腺功能减退症(Radiation-induced Hypothyroidism,RIHT)发生的影响因素。[方法]本研究收集了自2020年9月... 详细信息

[目的]通过分析行放射治疗的头颈部恶性肿瘤患者的临床指标、头颈部肿瘤位置、患者甲状腺体积因素、放射部位及剂量对放射性甲状腺功能减退症(Radiation-induced Hypothyroidism,RIHT)发生的影响因素。[方法]本研究收集了自2020年9月至2022年12月于我院治疗的167例头颈部肿瘤患者,包括鼻咽癌、喉癌、口咽癌、涎腺癌、鼻腔癌以及口腔癌,所有患者均接受调强放射治疗。收集患者的一般资料及临床病理指标,包括性别、年龄、身体质量指数(Body Mass Index,BMI)、患者肿瘤分期、分级、转移情况。收集患者放疗前、放疗后3个月、放疗后12个月的甲状腺功能指标以及放疗前甲状腺体积。采集患者血液进行血生化检查,以放射性甲状腺功能减退为观察重点,将上述采集的所有数据进行汇总、统计分析,探究影响患者放射性甲状腺功能减退的因素。[结果]排除不符合纳入标准的患者16例,实际纳入患者167例。所纳入患者包括鼻咽癌88例,喉癌35例,口咽癌16例,涎腺癌10例,鼻腔癌7例,口腔癌11例。其中31.74%(53/167)患者发生了 RIHT。统计分析发现,头颈部肿瘤淋巴结转移情况、甲状腺体积、甲状腺照射剂量体积V50为RIHT的危险因素,其他指标无统计学意义。[结论]放射性甲状腺功能减退的发生与头颈部恶性肿瘤接受放射治疗密切相关;且患者放疗后的时间越长,RIHT发生率越高。肿瘤的N分期、放疗前甲状腺体积、甲状腺剂量-体积参数V50是放射性甲状腺功能减退的危险因素,与发生放射性甲状腺功能减退有关。对于放疗前甲状腺体积<10.87 ± 3.50cm3的N2-3期患者,应更重视甲状腺V50,并且在随访中需要密切复查甲状腺功能。

关键词：头颈部肿瘤鼻咽癌放射性甲状腺功能减退症放射治疗

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头颈部肿瘤休眠机制的研究进展

华西口腔医学杂志 2018年第1期36卷 92-98页

作者：高晓磊梁新华汤亚玲口腔疾病研究国家重点实验室国家口腔疾病临床医学研究中心四川大学华西口腔医院颌面外科门诊成都610041 口腔疾病研究国家重点实验室国家口腔疾病临床医学研究中心四川大学华西口腔医院病理科成都610041

癌症术后患者在数年甚至数十年后可见局部复发及远处转移的现象,近来被人们定义为肿瘤的休眠。尽管有很多文献已报道相关内容,但肿瘤休眠及微小残留病的生物学和发病机制仍然不清。目前,肿瘤休眠的机制大致包括3种:血管生成性休眠、免... 详细信息

癌症术后患者在数年甚至数十年后可见局部复发及远处转移的现象,近来被人们定义为肿瘤的休眠。尽管有很多文献已报道相关内容,但肿瘤休眠及微小残留病的生物学和发病机制仍然不清。目前,肿瘤休眠的机制大致包括3种:血管生成性休眠、免疫性休眠及肿瘤细胞的休眠。本文主要讨论调控肿瘤休眠的潜在机制,重点探讨播散肿瘤细胞(DTC)及其与周围微环境的相互作用。此外,对残留肿瘤细胞的再激活机制进行了阐述,如头颈部肿瘤模型中淋巴结内的肿瘤细胞的再激活。

关键词：肿瘤细胞休眠播散肿瘤细胞头颈部肿瘤缺氧淋巴结转移

头颈部肿瘤放化疗前后TAP以及T淋巴细胞亚群指标变化相关性分析

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头颈部肿瘤放化疗前后TAP以及T淋巴细胞亚群指标变化相关性分析

作者：史耀挺吉林大学

学位级别：硕士

研究背景:头颈肿瘤是指发生在鼻咽、口腔、口咽、下咽、喉部、鼻腔鼻窦等部位的恶性肿瘤,是全球排名前十的恶性肿瘤之一。放化疗以及手术治疗是头颈部肿瘤主要的治疗手段。血清肿瘤标志物水平与恶性肿瘤的发生、发展、消退和复发等均有... 详细信息

研究背景:头颈肿瘤是指发生在鼻咽、口腔、口咽、下咽、喉部、鼻腔鼻窦等部位的恶性肿瘤,是全球排名前十的恶性肿瘤之一。放化疗以及手术治疗是头颈部肿瘤主要的治疗手段。血清肿瘤标志物水平与恶性肿瘤的发生、发展、消退和复发等均有密切联系,在恶性肿瘤的诊断及病情监测中均具有较高的临床价值,头颈肿瘤细胞增殖活跃,细胞免疫功能受到抑制,CD3+T细胞,CD4+T细胞和CD8+T细胞细胞动态平衡失调,加快了肿瘤的发生和进展,CD4/CD8比值也被作为反映机体细胞免疫功能的指标。而肿瘤异常蛋白（Tumour Abmormal Protein,TAP）,用于头颈部肿瘤治疗前后的预测指标的研究较少,且TAP与免疫功能之间的关联性也值得关注。研究目的:本文旨在探讨TAP的表达在头颈部肿瘤诊断中的应用价值,分析患者接受放化疗前后TAP与T淋巴细胞亚群的相关性和指标变化及其对头颈部肿瘤预后的意义。研究方法:选取我院肿瘤内科2021年9月24日-2022年5月4日,收治的共67例经病理明确诊断的恶性头颈部肿瘤患者,分期明确,抗肿瘤治疗方案以放化疗为主。搜集治疗前、治疗后（1-7天）以及治疗后3个月（90-120天）患者外周血TAP检测指标,通过TAP检测试剂盒与TAP图像分析仪检测TAP的释放情况,分析治疗前、治疗后及治疗后3个月TAP的表达水平。对于定量资料,采用均数±标准差的统计描述方式;对于分类资料,采用例数（%）的统计描述方式;对于不同放化疗疗效、不同病理分期与TAP放化疗前后数值变化的关系采用Kruskal-Wallis检验进行统计分析;对于不同放化疗疗效同一时刻TAP数值的差异采用Kruskal-Wallis检验进行统计分析。通过细胞免疫分析系统检测静脉血中T淋巴细胞亚群,搜集治疗前、治疗后以及治疗后3个月患者CD3+T细胞、CD4+T细胞、CD8+T细胞、CD4/CD8的数值,分析T淋巴细胞亚群与TAP表达的关系,对于CD3+T细胞、CD4+T细胞、CD8+T细胞、CD4/CD8比值与TAP表达间的相关关系计算Spearman秩相关系数并进行假设检验;对于放化疗前后CD3+T细胞、CD4+T细胞、CD8+T细胞、CD4/CD8比值以及TAP数值变化采用Wilcoxon符号秩检验或Friedman检验进行统计分析。研究结果:1放化疗前TAP阳性率为73.1%,放化疗后TAP阳性率为85.1%。客观缓解率（Objective Response Rate,ORR）为71.6%,疾病控制率（Disease Control Rate,DCR）为94.2%。2头颈部肿瘤患者治疗前TAP表达水平与年龄、性别、疾病诊断、病理类型、临床分期、远处转移以及淋巴结转移情况无关。3放化疗前后TAP数值有统计学意义,TAP表达水平与放化疗疗效有关。疾病稳定组中放化疗前TAP平均数值为186.24±80.54μm2,放化疗后TAP平均数值为198.21±90.68μm2,与放化疗前相比,P=0.650＞0.05,前后差值11.97±117.52μm2,差异最小;在缓解组中在放化疗前TAP平均数值为161.34±63.09μm2,放化疗后TAP平均数值为234.26±111.97μm2,与放化疗前相比,P＜0.001,具有统计学意义,前后差值为72.93±107.82μm2;在疾病进展组中前后差值96.32±56.42,两者比较P=0.068＞0.05,无统计学差异,两组前后差异略大,但是组间差异没有统计学意义。缓解组放化疗前、放化疗后,及放化疗后3个月以上的TAP数值差异具有统计学意义,缓解组中在放化疗前TAP平均数值为168.77±54.69μm2,放化疗后TAP平均数值为259.74±118.21μm2,放化疗后3个月以上复查TAP平均数值为158.17±64.46μm2,以上的TAP表达数值差异具有统计学意义,疾病稳定组放化疗前TAP平均数值为157.23±60.62μm2,放化疗后TAP平均数值为204.99±106.86μm2,放化疗后3个月以上复查TAP平均数值为163.94±54.88μm2,TAP表达数值差异,无统计学意义。可见疾病稳定组放化疗前、放化疗后,及放化疗后3个月以上的TAP表达数值无差异。相同时刻不同疗效组的TAP表达数值差异均无统计学意义。放化疗前后的TAP差异在Ⅰ-Ⅱ期组（前后差值85.69±123.67,P=0.013）大于Ⅲ-Ⅳ期组（前后差值52.17±104.8,P=0.001）,但这种组间差异没有统计学意义。放化疗前及放化疗后3个月以上的TAP差异在Ⅰ-Ⅱ期组也大于Ⅲ-Ⅳ期组,但这种组间差异没有统计学意义。4放化疗前,TAP与CD3+T细胞数量之间的系数为0.396,TAP与CD4+T细胞数量之间Spearman秩相关系数为0.385,TAP与CD8+T细胞数量之间的系数为0.311,可见TAP与CD3+、CD4+、CD8+T

关键词：头颈部肿瘤肿瘤异常蛋白 T淋巴细胞放化疗相关性

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面向头颈部肿瘤转移性淋巴结分割网络

光学精密工程 2024年第9期32卷 1420-1431页

作者：周涛石道宗薛佳文彭彩月党培周忠伟北方民族大学计算机科学与工程学院宁夏银川750021 北方民族大学图像图形智能处理国家民委重点实验室宁夏银川750021 宁夏医科大学口腔学院宁夏银川750004

头颈部肿瘤是我国常见的恶性肿瘤,其预后主要受颈部淋巴结转移的影响,医学上通过核磁共振成像技术对转移性淋巴结成像后再进行诊断,然而,核磁共振技术成像存在病灶形态信息丢失,病灶区域对比度低和病灶边界模糊的问题。针对这些问题,提... 详细信息

头颈部肿瘤是我国常见的恶性肿瘤,其预后主要受颈部淋巴结转移的影响,医学上通过核磁共振成像技术对转移性淋巴结成像后再进行诊断,然而,核磁共振技术成像存在病灶形态信息丢失,病灶区域对比度低和病灶边界模糊的问题。针对这些问题,提出面向头颈部肿瘤转移性淋巴结分割网络协助医生进行诊断。首先,设计跨层跨视野注意力模块,其接收深浅层的特征信息后利用自注意力机制分别突显深浅层的转移淋巴形状,通过不同感受野的深层特征图学习到更好的语义上下文特征,将浅层特征图与深层特征图逐像素融合,增强转移淋巴病灶区域的形态信息。其次,设计多尺度特征融合模块,在特征金字塔的初始位置融合不同尺度的特征图,丰富转移淋巴病灶区域的形态信息。然后,设计增强注意力预测头模块,通过对预测前的特征图使用并行的自注意力与门控通道转换模块,凸出病灶区域,细化病灶边界。最后,使用临床淋巴结转移医学图像数据集验证网络的有效性。实验结果表明,所提网络对于淋巴结转移病灶分割的APdet,APseg,ARdet,ARseg,mAPdet和mAPseg分别为74.88%,74.12%,63.11%,62.28%,74.64%和74.04%。该网络实现对淋巴结转移病灶区域的精确检测分割,对辅助淋巴结诊断具有积极意义。

关键词：医学图像处理头颈部肿瘤淋巴结转移实例分割注意力机制

头颈部恶性肿瘤患者肿瘤药物敏感性检测的临床意义

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临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 2022年第3期36卷 205-211页

作者：刘坤顾湘陈南翔游玮魏健马林张欣欣解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科医学部国家耳鼻咽喉疾病临床医学研究中心北京100853 解放军总医院放射治疗科

目的:评估OncoDrug-Seq^(TM)肿瘤精准治疗基因检测在头颈部恶性肿瘤患者中应用的临床意义。方法:回顾性分析2011年4月-2021年2月解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科收治的局部中晚期或手术无法切除的头颈部恶性肿瘤患者338例,其中病理诊断为... 详细信息

目的:评估OncoDrug-Seq^(TM)肿瘤精准治疗基因检测在头颈部恶性肿瘤患者中应用的临床意义。方法:回顾性分析2011年4月-2021年2月解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科收治的局部中晚期或手术无法切除的头颈部恶性肿瘤患者338例,其中病理诊断为鳞状细胞癌301例,非鳞状细胞癌37例。所有患者均行药敏检测,根据检测结果与诱导化疗后肿瘤治疗反应情况,评估是否更换化疗方案,并计算检测的准确率及患者的生存率。结果:301例头颈部鳞状细胞癌患者,药敏检测与临床实际反应结合对比后,真阳性率、真阴性率、阳性预测值、阴性预测值、总预测准确率分别为85.37%、65.45%、91.70%、50.00%、81.73%;更换化疗方案(真阴性+假阳性)与未更换化疗方案(真阳性+假阴性)的患者5年无进展生存率(PFS)分别为63.45%和80.58%(P头颈部非鳞状细胞癌患者的真阳性率、真阴性率、阳性预测值、阴性预测值、总预测准确率分别为88.46%、72.73%、88.46%、72.73%、83.78%;更换化疗方案与未更换化疗方案的患者5年PFS分别为68.57%和56.00%(P>0.05),5年OS分别为69.26%和48.72%(P>0.05)。结论:肿瘤药敏检测在临床医生制定个性化化疗方案中具有一定的指导意义。及时更换化疗方案,可使患者获得更为理想的疗效。相较于鳞状细胞癌,非鳞状细胞癌患者可从药敏检测中得到更大的生存获益。但由于药敏检测结果的准确性较实际情况仍存在一些偏差,因此应根据药敏检测结果结合临床实际进行决策。

关键词：头颈部肿瘤癌,鳞状细胞药物敏感性检测精准医疗生存率

儿童耳鼻咽喉头颈部恶性肿瘤91例临床特点分析

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临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 2023年第1期37卷 36-41页

作者：马静高竞逾明澄马秀丽娄凡李霞周军杨恒阮标张铁松昆明市儿童医院耳鼻咽喉头颈外科、昆明市儿童先天出生缺陷防控研究重点实验室昆明650228 昆明医科大学第一附属医院耳鼻咽喉科昆明市儿童医院病理科昆明市儿童医院放射科

目的:分析儿童耳鼻咽喉头颈部恶性肿瘤的临床特点、治疗方式及预后情况,以期提高该类疾病的诊治水平。方法:回顾分析2014—2020年在昆明市儿童医院和昆明医科大学第一附属医院住院治疗、最终病理确诊为头颈部恶性实体肿瘤的患儿91例,按... 详细信息

目的:分析儿童耳鼻咽喉头颈部恶性肿瘤的临床特点、治疗方式及预后情况,以期提高该类疾病的诊治水平。方法:回顾分析2014—2020年在昆明市儿童医院和昆明医科大学第一附属医院住院治疗、最终病理确诊为头颈部恶性实体肿瘤的患儿91例,按照性别、年龄、部位、病理类型、治疗方法等进行统计分析。结果:91例患儿的主要临床表现以面颈部肿块为主,其他有鼻塞、吞咽不适、持续间断发热等。CT和MRI检查示肿瘤直径大小1.2 cm×2.0 cm~5.0 cm×12.0 cm,平均2.8 cm×3.2 cm,远处转移19例。最主要的组织来源是软组织(56例)和上皮组织(35例)。共6种病理类型,最常见的是肉瘤(41例),其次分别为神经母细胞瘤(15例)、乳头状癌(14例),鳞状细胞癌(10例)、黏液表皮样癌(8例)和腺癌(3例)。根据组织来源分类,对性别、病理类型进行统计分析,结果显示性别和病理类型的差异均有统计学意义(P头颈恶性肿瘤发病年龄、原发部位、组织来源和病理类型有其自身特性,应对其综合评估,多学科联合治疗。

关键词：头颈部肿瘤儿童临床特点

经口机器人手术治疗头颈部肿瘤:机遇与挑战并重

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中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2022年第5期57卷 541-544页

作者：张彬北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所头颈外科恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室北京100142

自从2009年美国食品药品监督管理局(FDA)批准了经口机器人手术(transoral robotic surgery,TORS)在口咽和下咽手术的应用,全世界范围内头颈部肿瘤TORS得到广泛开展,手术部位从口咽和下咽扩大到喉、咽旁、鼻咽以及颅底等解剖领域。和欧... 详细信息

自从2009年美国食品药品监督管理局(FDA)批准了经口机器人手术(transoral robotic surgery,TORS)在口咽和下咽手术的应用,全世界范围内头颈部肿瘤TORS得到广泛开展,手术部位从口咽和下咽扩大到喉、咽旁、鼻咽以及颅底等解剖领域。和欧美发达国家相比,国内TORS还处在起步阶段,本期TORS重点号组织了5篇国内从事TORS团队的临床研究和1篇继教类文章,希望给有志从事TORS的耳鼻咽喉头颈外科医生提供有实用价值的文章,达到抛砖引玉,推动国内TORS有序和健康发展。

关键词：耳鼻咽喉头颈外科头颈部肿瘤机器人手术经口颅底手术部位

头颈部肿瘤口腔放疗支架技术的应用现状及展望

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实用口腔医学杂志 2021年第6期37卷 869-872页

作者：孙方方闫婧吴国锋南京大学医学院附属口腔医院(南京市口腔医院)口腔修复科 210008 南京大学医学院附属鼓楼医院肿瘤中心放疗部

该文简要介绍头颈部肿瘤发病概况与放射治疗的技术概述,结合临床实际系统具体讲解了作者关于口腔放疗支架“两类四型”的新分类方法,第一类是口腔定位支架,第二类是口腔防护支架。分析该技术在我国开展尚不普及的主要原因,一是缺乏有效... 详细信息

该文简要介绍头颈部肿瘤发病概况与放射治疗的技术概述,结合临床实际系统具体讲解了作者关于口腔放疗支架“两类四型”的新分类方法,第一类是口腔定位支架,第二类是口腔防护支架。分析该技术在我国开展尚不普及的主要原因,一是缺乏有效联合诊疗机制,二是缺少高效设计制作手段,并对其未来发展动态进行展望。

关键词：头颈部肿瘤放射治疗口腔支架

头颈部肿瘤放射性甲状腺功能减退的相关危险因素分析

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头颈部肿瘤放射性甲状腺功能减退的相关危险因素分析

作者：王婵山西医科大学

学位级别：硕士

研究背景及目的:头颈部肿瘤发生率逐年增高,放射治疗为其主要治疗手段。由于甲状腺处于颈部中线位置,在口咽癌、下咽癌、颈部淋巴结预防性照射或颈部淋巴结转移阳性患者中,甲状腺容易受到高剂量照射而引起损伤,导致甲状腺功能的异常。... 详细信息

研究背景及目的:头颈部肿瘤发生率逐年增高,放射治疗为其主要治疗手段。由于甲状腺处于颈部中线位置,在口咽癌、下咽癌、颈部淋巴结预防性照射或颈部淋巴结转移阳性患者中,甲状腺容易受到高剂量照射而引起损伤,导致甲状腺功能的异常。放射引起的甲状腺损伤常表现为甲状腺功能减退,目前大多数研究认为其机制可能是:射线损伤了甲状腺实质细胞而导致其分泌甲状腺激素的功能遭到破坏;射线损伤甲状腺及颈部血管,导致甲状腺血管闭塞、血供不足;射线使甲状腺囊性被膜纤维化,导致甲状腺细胞损伤后无法代偿;射线损伤甲状腺滤泡上皮细胞,引起甲状腺过氧化物酶等物质作为抗原暴露,激发自身免疫反应,进一步导致甲状腺的损伤。随着科学技术的不断发展,调强放疗大量应用于头颈部肿瘤的治疗,患者生存期明显延长,因此生存质量得到更多关注。而甲减会增加心脑血管疾病的发生率及死亡率,明显影响患者的生存质量。但是因临床工作中存在许多微小的影响因素,以至于放射性甲状腺功能减退的发生率高达40%-50%。因此本研究通过分析头颈部肿瘤放疗患者临床因素、甲状腺放射性参数与放射性甲状腺功能减退(radiation-induced hypothyroidism,RIHT,放射性甲减)的关系,目的在于:1.观察头颈部肿瘤放疗患者RIHT的发生时间、发生率;2.探究RIHT的相关危险因素;3.明确甲状腺的剂量限值,为临床提供参考及指导。方法:收集于2019年9月至2021年11月在山西医科大学第一医院放疗科接受放射治疗的107位头颈部肿瘤患者,包括鼻腔鼻窦癌、鼻咽癌、口腔癌、口咽癌、喉癌、下咽癌、涎腺癌患者。根据患者既往病史及放疗前甲状腺功能的测定,将存在下丘脑疾病、垂体疾病、甲状腺功能异常、严重心脏疾病、严重肝肾功能障碍者及有放化疗史的患者剔除。收集入组患者一般临床资料(如:性别、年龄、肿瘤位置、病理类型、临床分期、放疗剂量等);在放疗前、放疗结束当天、放疗后3月、放疗后6月、放疗后9月、放疗后12月...(放疗后每3个月)于清晨抽取空腹静脉血,行甲状腺功能监测;使用Varian靶区勾画系统对入组患者进行甲状腺的精确勾画,再根据DVH图(Dose-Volume Histogram,剂量体积直方图)获取甲状腺体积数值及放射性参数(如Dmean、Dmax、Dmin等)。将放射性甲状腺功能减退作为研究终点,根据研究终点将入组患者进行二分类,分为甲减组和甲功正常组,分析临床因素、甲状腺放射性参数与放射性甲减的相关性。结果:经过筛选后,入组的头颈部肿瘤患者共50人,中位随访时间为8个月;其中共有11位发生甲减,5位发生亚临床甲亢。头颈部肿瘤患者放疗后甲减发生率为22%(11/50)。在临床因素中,肿瘤位置(P=0.014)、N分期(P=0.04)、化疗(P=0.01)、化疗次数(P=0.031)和手术涉及甲状腺(P=0.011)与头颈部肿瘤放疗患者放射性甲减的发生相关;在甲状腺放射性参数中,甲状腺体积(Volume of thyroid,TV)为放射性甲减的危险因素,且当TV>9.55cm,甲减发生率为13.9%;当TV≤9.55cm,甲减发生率为66.7%(P=0.049)。而甲状腺体积-剂量参数与RIHT之间无统计学意义。结论:1.头颈部肿瘤患者放疗后甲状腺功能减退是甲状腺受到射线损伤后的常见不良反应,应将甲状腺视为重要危及器官并予以保护。2.肿瘤位置、照射野范围、甲状腺体积与放射性甲减的发生相关,但由于病例数及随访时间有限,未发现甲状腺剂量-体积参数与头颈部肿瘤放射性甲减的发生之间存在相关性。

关键词：头颈部肿瘤放射治疗甲状腺损伤放射性甲状腺功能减退