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大出血的损害控制性复苏——挽救战伤伤员的关键

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解放军医学杂志 2017年第12期42卷 1025-1028页

作者：张连阳李阳第三军医大学大坪医院野战外科研究所全军战创伤中心创伤烧伤与复合伤国家重点实验室重庆400042

战伤包括不可救治(NS)和可救治(PS)两类,美军的资料显示PS中大出血占90.98%,提升战伤救治能力的重中之重是救治大出血。本文重点介绍了战术阶段和紧急救治阶段控制躯干及交界部位战伤所致的不可压迫性出血(NCH)的外科技术,以及损害控制... 详细信息

战伤包括不可救治(NS)和可救治(PS)两类,美军的资料显示PS中大出血占90.98%,提升战伤救治能力的重中之重是救治大出血。本文重点介绍了战术阶段和紧急救治阶段控制躯干及交界部位战伤所致的不可压迫性出血(NCH)的外科技术,以及损害控制性复苏伤员的识别、野战输血流程和新鲜全血输注等损害控制性复苏策略和技术。

关键词：战伤大出血损害控制性复苏外科止血

经导管选择性动脉栓塞术治疗十二指肠溃疡急性大出血的疗效分析

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中国医学科学院学报 2014年第5期36卷 522-525页

作者：王志伟李晓光石海峰潘杰张晓波杨宁金征宇中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院放射科北京100730

目的探讨经导管选择性动脉栓塞术治疗十二指肠溃疡大出血的可行性及有效性。方法回顾性分析2008年7月至2012年12月在北京协和医院因十二指肠溃疡急性大出血而接受动脉栓塞治疗的患者23例。栓塞剂均为弹簧圈联合明胶海绵。对这些患者的... 详细信息

目的探讨经导管选择性动脉栓塞术治疗十二指肠溃疡大出血的可行性及有效性。方法回顾性分析2008年7月至2012年12月在北京协和医院因十二指肠溃疡急性大出血而接受动脉栓塞治疗的患者23例。栓塞剂均为弹簧圈联合明胶海绵。对这些患者的临床资料及造影栓塞疗效进行评价。结果 23例患者中,有20例经过一次栓塞出血即得到控制。栓塞后再次出现出血的3例患者中,1例经再次栓塞出血得到控制,2例行手术治疗。经导管选择性动脉栓塞急性大出血总的临床成功率为91%(21/23)。无严重并发症发生。结论经导管选择性动脉栓塞术是治疗十二指肠溃疡急性大出血一种安全可行的方法。

关键词：十二指肠溃疡大出血选择性动脉栓塞

超声在剖宫产瘢痕妊娠大出血风险评估中的应用价值

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中国医学科学院学报 2015年第5期37卷 585-590页

作者：李康宁戴晴刘真真苏娜王铭姜玉新中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院超声医学科北京100730

目的探讨彩色多普勒超声在预测剖宫产瘢痕妊娠大出血风险中的临床应用价值。方法回顾性分析了119例瘢痕妊娠患者的临床资料及声像图特点,按手术中出血量将患者分成大出血组(≥400 ml)和非大出血组(<400 ml),采用Logistic回归分析大出血... 详细信息

目的探讨彩色多普勒超声在预测剖宫产瘢痕妊娠大出血风险中的临床应用价值。方法回顾性分析了119例瘢痕妊娠患者的临床资料及声像图特点,按手术中出血量将患者分成大出血组(≥400 ml)和非大出血组(大出血患者的相关危险因素。结果 Logistic回归模型筛选的相关危险因素为病灶大小、病灶类型、血流分级及残余肌层厚度。以预测概率P=0.3作为阈值,预测术中发生大出血概率的准确率为90.75%,敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为88.23%、91.76%、81.08%、95.12%。结论术前彩色多普勒超声能较准确地预测剖宫产瘢痕妊娠发生术中大出血的风险,对治疗方案的制定具有重要的指导意义。

关键词：超声检查剖宫产瘢痕妊娠大出血

经导管动脉栓塞治疗地震伤挤压综合征巨大创面大出血

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中国修复重建外科杂志 2009年第8期23卷 933-936页

作者：王光林裴福兴黄富国屠重棋杨天府宋跃明张晖四川大学华西医院骨科成都610041

目的评价经导管动脉栓塞治疗地震伤挤压综合征伴巨大创面大出血的安全性和有效性。方法2008年5月12日-5月26日,收治"5·12"汶川大地震挤压综合征伴巨大创面大出血伤员11例。男6例,女5例;年龄16～36岁,平均21岁。创面共19处,均发生感染... 详细信息

目的评价经导管动脉栓塞治疗地震伤挤压综合征伴巨大创面大出血的安全性和有效性。方法2008年5月12日-5月26日,收治"5·12"汶川大地震挤压综合征伴巨大创面大出血伤员11例。男6例,女5例;年龄16～36岁,平均21岁。创面共19处,均发生感染。出血部位:髋部创面7例,大腿残端创面3例,肩部创面1例。伴失血性休克6例。11例伤员均行动脉造影明确出血血管,根据造影结果行导管动脉栓塞治疗。动脉栓塞后48h行增强螺旋CT扫描、CT三维血管成像检查有无造影剂外漏及栓塞部位远端血管有无塌陷。结果11例伤员动脉栓塞后行造影检查无造影剂外漏,栓塞平面以远动脉分支不显影,出血动脉栓塞血压明显回升,栓塞成功。栓塞后48h创面无活动性出血。6例发生失血性休克的伤员行动脉栓塞后,创面出血明显减少;予支持治疗后血压逐渐回升,生命体征逐渐恢复正常,病情稳定;栓塞后24h输液总量6750～19600mL,平均8740mL,输血和血浆总量1800～6400mL,平均3500mL。增强螺旋CT扫描示6例远端血管不显影,无造影剂外漏,CT三维血管成像示远端血管塌陷;5例远端血管显影,无造影剂外漏,CT三维血管成像示远端血管仍充盈,血管腔明显变细。无臀部和髋部肌肉坏死、膀胱坏死、排尿困难、大便失禁、阳痿等严重并发症发生。结论动脉栓塞是治疗挤压综合征巨大创面大出血的安全、快速、有效且微创的方法。

关键词：汶川大地震挤压综合征大出血动脉栓塞软组织缺损

超选择性动脉血管造影及栓塞治疗胃切除术后大出血

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中华外科杂志 2003年第5期41卷 379-381页

作者：屈新才郑启昌余建明卢晓明张寿熙陈道达华中科技大学同济医学院附属协和医院普外科武汉430022 华中科技大学同济医学院附属协和医院放射科武汉430022

目的　评价胃切除术后大出血早期血管造影及介入栓塞治疗的效果。　方法　对 2 8例经血管造影及栓塞治疗胃切除术后大出血患者的临床资料进行回顾性分析。　结果　 2 8例患者中 ,治愈 2 6例 (93% ) ,无死亡 ,1例介入栓塞止血后再出血 ,... 详细信息

目的　评价胃切除术后大出血早期血管造影及介入栓塞治疗的效果。　方法　对 2 8例经血管造影及栓塞治疗胃切除术后大出血患者的临床资料进行回顾性分析。　结果　 2 8例患者中 ,治愈 2 6例 (93% ) ,无死亡 ,1例介入栓塞止血后再出血 ,1例未发现出血部位 ,1例并发腹痛 ,经保守治疗治愈。　结论　胃切除术后大出血行介入栓塞治疗是安全和有效的 ,能迅速明确出血部位及控制出血。介入治疗应及早进行 ,血管造影时机应在出血活动期 ,对效果不佳者 ,应适时手术。

关键词：超选择性动脉血管造影超选择性动脉血管栓塞治疗胃切除术术后并发症大出血预防

背侧入路经皮射频消融治疗肝尾叶癌致右膈下动脉损伤并发大出血一例

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中华肝胆外科杂志 2020年第6期26卷 467-468页

作者：宁纯民国士刚丁彦彬李卫军刘海生史海军孙文兵辽宁省朝阳市中心医院肝胆外科 122000 首都医科大学附属北京朝阳医院西院肝胆胰脾外科北京100043

射频消融(RFA)是治疗肝尾叶癌的常用手段。右背侧入路是经皮穿刺的常用路径。右膈下动脉(RIPA)及其分支位于膈肌的后部和下部,右背侧入路与其走行关系密切。本文介绍一例62岁女性患者,其诊断为肝尾状突肝细胞癌,行右背侧入路经皮RFA,术... 详细信息

射频消融(RFA)是治疗肝尾叶癌的常用手段。右背侧入路是经皮穿刺的常用路径。右膈下动脉(RIPA)及其分支位于膈肌的后部和下部,右背侧入路与其走行关系密切。本文介绍一例62岁女性患者,其诊断为肝尾状突肝细胞癌,行右背侧入路经皮RFA,术中发生大出血,通过对膈肌穿刺处行RFA获得止血。提示右背侧入路经皮RFA具有RIPA穿刺损伤并发大出血的潜在风险。

关键词：背侧入路穿刺损伤经皮穿刺肝尾叶右膈下动脉经皮射频消融肝细胞癌大出血

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肝切除术中大出血的原因及防治

中华外科杂志 2003年第3期4卷 172-174页

作者：陈孝平裘法祖吴在德张志伟陈义发张必翔华中科技大学同济医学院附属同济医院肝胆胰外科研究所武汉430030

目的　分析肝切除术中大出血的原因并探讨其防治策略。　方法　以术中出血量达到或超过 10 0 0ml为大出血标准 ,回顾性分析 195 5～ 2 0 0 0年 436 8例肝切除术大出血的原因及处理。结果　 436 8例肝切除术中 ,2 86例 ( 6 5 %)发生术... 详细信息

目的　分析肝切除术中大出血的原因并探讨其防治策略。　方法　以术中出血量达到或超过 10 0 0ml为大出血标准 ,回顾性分析 195 5～ 2 0 0 0年 436 8例肝切除术大出血的原因及处理。结果　 436 8例肝切除术中 ,2 86例 ( 6 5 %)发生术中大出血。主要原因是大血管损伤、肝硬化门静脉高压症、肝功能不良及肿瘤与周围脏器的广泛粘连等。处理方法 :修补、缝扎损伤的血管 ;缝扎或离断出血的曲张静脉 ;彻底结扎肝断面血管并褥式缝合肝断面 ;阻断肝门 ,快速切除破裂的肿瘤等。术中输注纤维蛋白原、创面热盐水湿敷和 (或 )涂抹生物胶以及氩气刀热凝、纱布填塞压迫等。　结论　轻柔操作、避免强力牵拉肝脏可减少损伤大血管或肿瘤破裂所致的大出血 ;常温下第一肝门阻断可有效减少切肝时的出血量 ;癌肿与周围器官或组织广泛粘连者宜采用原位肝切除术 ;凝血机制异常而致的创面广泛渗血 ,大纱布填塞压迫仍是一种有效的止血方法。

关键词：肝切除术术中并发症大出血原因预防治疗

学龄前小儿先天性脊柱侧凸后路矫形手术中大出血相关危险因素回顾性分析

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中国医学科学院学报 2016年第6期38卷 702-705页

作者：申乐陈唯韫王武涛徐昊男虞雪融张秀华黄宇光中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院麻醉科北京100730

目的分析学龄前小儿先天性脊柱侧凸后路矫形手术中大出血相关危险因素。方法回顾性分析先天性脊柱侧凸后路矫形手术的学龄前（1-6岁）患儿124例,根据术中失血量（BL）占估计血容量（EBV）的比值（BL/EBV）,分为中小出血组（BL/EBV≤0.1... 详细信息

目的分析学龄前小儿先天性脊柱侧凸后路矫形手术中大出血相关危险因素。方法回顾性分析先天性脊柱侧凸后路矫形手术的学龄前（1-6岁）患儿124例,根据术中失血量（BL）占估计血容量（EBV）的比值（BL/EBV）,分为中小出血组（BL/EBV≤0.15）和大出血组（BL/EBV〉0.15）两组,比较两组患儿一般资料、术中容量治疗相关指标、术前与术后主要实验室检查指标以及住院天数等一系列临床资料。结果术中BL/EBV≤0.15的中小出血组患儿57例,术中BL/EBV〉0.15大出血组患儿67例。与中小出血组患儿比较,大出血组患儿体重偏小（P〈0.05）、身高偏矮（P〈0.05）,且大出血组患儿麻醉时间更长（P〈0.05）;大出血组患儿术中自体血回输量、异体红细胞输注量和异体新鲜冰冻血浆输注量均显著增加（P〈0.05）。Logistic回归分析显示患儿体重≤15 kg（OR=0.435,95%CI=0.197-0.962）是术中大量出血的独立预测因素。结论学龄前小儿先天性脊柱侧凸后路矫形手术中大出血的发生率约为54%,患儿术前体重≤15 kg是导致术中大出血的独立危险因素。

关键词：先天性脊柱侧凸后路矫形大出血

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胰腺疾病外科术后大出血的急症介入治疗

介入放射学杂志 2009年第6期18卷 420-424页

作者：王志军王茂强宋鹏段峰刘凤永刘志伟樊庆胜田利解放军总医院介入放射科北京100853 解放军总医院肝胆外科北京100853

目的评价介入技术治疗胰腺疾病外科术后大出血的安全性和疗效。方法对13例外科术后大出血患者进行介入治疗,应用单纯血管内栓塞术11例,联合内支架置入术1例,联合肠系膜上动脉局部灌注1例。栓塞材料用微型弹簧圈7例,普通弹簧圈2例,同时... 详细信息

目的评价介入技术治疗胰腺疾病外科术后大出血的安全性和疗效。方法对13例外科术后大出血患者进行介入治疗,应用单纯血管内栓塞术11例,联合内支架置入术1例,联合肠系膜上动脉局部灌注1例。栓塞材料用微型弹簧圈7例,普通弹簧圈2例,同时用聚乙烯醇微球6例,同时用明胶海绵4例。结果栓塞前选择性血管造影显示,单纯假性动脉瘤形成6例,合并对比剂外溢3例,单纯对比剂外溢3例,血管造影阴性1例。介入治疗止血成功率92.3%(12/13)。13例中1例再通栓塞后次日因应激性溃疡大出血死亡。再出血率16.7%(2/12)。12例介入治疗成功者,术后经输血、补液等对症处理后,生命体征平稳,引流管及胃管引流液血性液体消失。随访中,原有合并胰瘘、腹腔脓肿者2例大出血、失血性休克而死亡,其余10例随访2周～24个月,未再出现大出血。4例行肝固有动脉栓塞者出现ALT一过性升高,其他患者未出现肠坏死、胰腺坏死、脾脓肿等表现。结论血管内介入治疗是治疗胰腺疾病外科术后大出血的安全有效的方法。

关键词：胰腺疾病术后并发症大出血介入治疗