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山东大学学报（医学版） 2016年第10期54卷 95-96页

作者：吴鹏方路雷钧刘念南昌大学第二附属医院肝胆胰外科江西南昌330000 南昌大学第二附属医院风湿免疫科江西南昌330000

随着微创理念的不断推广,腹腔镜手术已广泛应用于肝胆外科、胃肠外科、泌尿外科及妇科等临床中[1]。与传统开腹手术相比,腹腔镜手术有诸多优点,如手术切口小、效果好、术后患者痛苦少、恢复快、住院时间短等[2]。

关键词：腹腔镜手术 Trocar孔大出血预防及处理

剖宫产瘢痕妊娠术中大出血预测列线图模型建立

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剖宫产瘢痕妊娠术中大出血预测列线图模型建立

作者：宋永红第三军医大学

学位级别：硕士

研究一:剖宫产瘢痕妊娠术中大出血危险因素的竞争风险回归分析研究背景与目的:剖宫产瘢痕妊娠(Cesarean Scar Pregnancy,CSP)是指妊娠组织着床并种植在既往剖宫产瘢痕处,是剖宫产术后远期并发症之一。近年来,随着我国计划生育政策的转... 详细信息

研究一:剖宫产瘢痕妊娠术中大出血危险因素的竞争风险回归分析研究背景与目的:剖宫产瘢痕妊娠(Cesarean Scar Pregnancy,CSP)是指妊娠组织着床并种植在既往剖宫产瘢痕处,是剖宫产术后远期并发症之一。近年来,随着我国计划生育政策的转变二孩政策全面放开,加之此前近十年的高剖宫产率,导致我国CSP发生率明显上升,且远远高于世界上的其他国家。由于CSP的治疗尚处于探索阶段,针对不同患者其最佳治疗时机及方案无统一指南,因患者瘢痕妊娠程度不一,盲目采用常规治疗方法可能发生难以控制大出血、子宫破裂、子宫切除等严重并发症,甚至危及生命。近年来,国内外已有学者对CSP发生可能危险因素进行相关研究,包括:多次剖宫产、瘢痕部位缺损、臀位剖宫产、子宫单层缝合等。临床上发现部分CSP患者仅需实施普通人流手术便可治愈,但仍部分患者清宫过程中发生难以控制的大出血,导致子宫切除,这将对女性患者带来严重的身心伤害,引起重大医患纠纷。但关于部分CSP患者发生大出血等严重并发症的危险因素研究文献报道甚少。鉴于我国CSP患者逐年攀升,且治疗失败后的严重后果,中华医学会计划生育分会(2014)提出了CSP治疗原则是及时终止妊娠、去除病灶、减少并发症、保障患者安全。由于国际上尚无统一治疗指南,不同国家、不同医院、甚至不同医生针对该疾病的治疗手段不一。因此,本课题选择实施腹腔镜手术和子宫动脉栓塞术两种治疗手段的两组CSP患者进行研究,通过对临床病例资料的回顾性分析,探寻剖宫产瘢痕妊娠大出血的独立危险因素。研究方法:回顾性收集第三军医大学第一附属医院及第二附属医院妇产科2008年至2014年间共1084例剖宫产瘢痕妊娠患者病例资料,经过排除标准筛选后,共767例剖宫产瘢痕妊娠患者纳入研究,第三军医大学第二附属医院住院行子宫动脉栓塞术/栓塞术后+MTX化疗的剖宫产术后瘢痕妊娠病例563例为初模组,其中253例行子宫动脉栓塞术+MTX化疗(外院清宫失败转诊或栓塞术后清宫大出血者)为高危组(High-Risk group),310例行子宫动脉栓塞术+清宫术为低危组(Low-Risk gruop),运用该医院563例建立风险预测的初始模型(Model 1);第三军医大学第一附属医院住院行腹腔镜下清宫术/病灶清除术剖宫产术后瘢痕妊娠病例204例为校模组,其中32例行腹腔镜监视下清宫失败中转腹腔镜下病灶清除术为高危组,为避免术中大出血清除病灶前先行双侧子宫动脉节扎,清除病灶后修补子宫下段。172例行腹腔镜监视下清宫术为低危组,运用该医院204例矫正模型一(Model1),建立矫正后模型二(Model2)。该研究采用SPSS 20.0统计软件包进行数据分析,运用t检验、?2检验进行单因素分析,多因素分析采用Binary Logistic回归方法对上述参数进行分析,筛选出剖宫产瘢痕妊娠大出血的独立危险因素,检验水准p大出血风险预测的回归模型,取双尾检验P大出血总发生率为37%,其中初模组563例病人中,大出血发生率为45%,共有253例病人发生大出血。校模组204例病人中,大出血发生率为16%,共有32例病人发生大出血。通过单因素分析发现初模组剖宫产瘢痕妊娠大出血的危险因素(高危组vs.低危组)包括:年龄(岁)(31.36±5.52vs.32.30±5.24,t=2.052,P=0.041)、距前次剖宫产间隔时间(年)(4.99±3.76vs.5.72±4.14,t=2.185,P=0.029)、停经时间(天)(60.01±18.49vs.49.71±10.42,t=49.71±10.42,P=0.000)、早孕期阴道流血(有/无)(175/78vs.176/134,?2=9.118,P=0.003)、超声分型(包块型/孕囊型)(116/137vs.12/298,?2=12.298,P=0.000)、超声测量病灶最大径线(mm)(37.76±20.27vs.23.72±12.58,t=9.609,P=0.000)、胎心搏动(无/有)(159/58vs.120/190,?2=16.054,P=0.000)、β-血清促绒毛性腺激素值(β-Human Chorionic Gonadotropin,β-HCG)(m IU/m L)(41270.49±65301.50vs.855440.40±307412.07,t=2.463,P=0.014)、包

关键词：剖宫产瘢痕妊娠大出血腹腔镜治疗子宫动脉栓塞术危险因素风险概率列线图

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鼻咽癌患者放疗后大出血9例临床分析

广东医学 2006年第7期27卷 996-997页

作者：罗峻极王世飞邓建华遵义医学院第五附属(珠海)医院耳鼻咽喉科广东珠海519100 遵义医学院第一附属医院耳鼻咽喉科贵州遵义563003 广东省肇庆市第一人民医院耳鼻咽喉科 526000

目的探讨鼻咽癌放疗后大出血相关因素。方法对9例鼻咽癌放疗后大出血患者进行相关因素分析。结果9例患者经积极抢救,成功5例,4例死亡,病死率44．4％。结论鼻咽癌放疗后大出血是一种非常严重的并发症,几分钟内出血量可迭2 000ml以上,出... 详细信息

目的探讨鼻咽癌放疗后大出血相关因素。方法对9例鼻咽癌放疗后大出血患者进行相关因素分析。结果9例患者经积极抢救,成功5例,4例死亡,病死率44．4％。结论鼻咽癌放疗后大出血是一种非常严重的并发症,几分钟内出血量可迭2 000ml以上,出血原因较复杂,且病死率高,呼吸和循环衰竭是其直接死因。

关键词：鼻咽肿瘤大出血放射治疗

急诊介入栓塞治疗产后胎盘植入大出血临床疗效分析

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中华急诊医学杂志 2010年第10期19卷 1104-1106页

作者：张和平王长福张红霞靳海英贺祥张杰王斌杰河南大学医学影像研究所河南省开封475000 河南大学医学妇产科河南省开封475000

产后胎盘植入大出血为产科危急重症，是孕产妇主要死因之一，近年来发病率呈明显上升趋势。为挽救患者生命，临床多通过急诊切除子宫。但同时也使患者丧失了再生育能力，这将对年轻父母特别是初产妇造成巨大的生理和心理创伤。我们利用... 详细信息

产后胎盘植入大出血为产科危急重症，是孕产妇主要死因之一，近年来发病率呈明显上升趋势。为挽救患者生命，临床多通过急诊切除子宫。但同时也使患者丧失了再生育能力，这将对年轻父母特别是初产妇造成巨大的生理和心理创伤。我们利用急诊介入栓塞子宫动脉治疗胎盘植入大出血，取得了很好的临床效果，现总结报道如下。

关键词：介入栓塞治疗胎盘植入急诊介入临床效果大出血疗效分析产后栓塞子宫动脉

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输注凝血成分治疗腹腔手术后大出血的护理

护士进修杂志 2011年第7期26卷 623-625页

作者：谢亚娣左晓艳丁洪琼张香兰喻娇花华中科技大学同济医学院附属协和医院肝胆外科湖北武汉430022

总结5例腹腔手术后大出血患者在输注凝血成分治疗前后的护理。输注前严密观察患者生命征、出血量和出血性质、尿量、皮下瘀斑等临床情况,并及时对患者血生化指标进行监测。输注中认真执行查对制度,熟悉不同药物的用法和特点,密切观察输... 详细信息

总结5例腹腔手术后大出血患者在输注凝血成分治疗前后的护理。输注前严密观察患者生命征、出血量和出血性质、尿量、皮下瘀斑等临床情况,并及时对患者血生化指标进行监测。输注中认真执行查对制度,熟悉不同药物的用法和特点,密切观察输注中的副反应。输注后以生化指标结合患者的临床症状综合观察输注疗效,并综合使用其他治疗措施。认识腹腔手术后大出血的病情特点,熟悉凝血成分药物的用法,并进行针对性护理,对病人的救治可起到积极作用。

关键词：凝血成分腹腔手术大出血护理

Foley尿管气囊压迫治疗剖宫产瘢痕妊娠大出血的护理

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实用医学杂志 2012年第9期28卷 1553-1554页

作者：任云珠陈丽文浙江省余姚市人民医院 315400

目的:探讨Foley尿管气囊宫腔压迫治疗剖宫产瘢痕妊娠出血的护理。方法:对18例Foley尿管气囊宫腔压迫治疗剖宫产瘢痕妊娠出血护理进行回顾性分析。结果:18例患者均成功地保留了子宫和生育功能,痊愈出院,出院3个月后随访恢复好。结论:术... 详细信息

目的:探讨Foley尿管气囊宫腔压迫治疗剖宫产瘢痕妊娠出血的护理。方法:对18例Foley尿管气囊宫腔压迫治疗剖宫产瘢痕妊娠出血护理进行回顾性分析。结果:18例患者均成功地保留了子宫和生育功能,痊愈出院,出院3个月后随访恢复好。结论:术前针对性的心理护理,严格的术前准备,术中做好大出血抢救准备,术后严密的观察和保持有效的牵引,是取得手术成功的重要保证。

关键词：妊娠,异位瘢痕 Foley尿管压迫大出血护理

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急性脊髓损伤后应激性溃疡大出血的手术治疗

中国急救医学 2004年第9期24卷 647-648页

作者：穆卫东周东生王鲁博浙江大学医学院第二医院骨科浙江杭州310031 山东大学临床医学院山东省立医院创伤骨科山东济南250021

目的　探讨手术治疗在急性脊髓损伤后应激性溃疡 (SU)大出血中的价值。方法　对 8例急性脊髓损伤并SU大出血行剖腹探查术的患者进行回顾性分析 ,其中 4例行胃大部切除术 ,2例行单纯选择性迷走神经切断术加溃疡出血单纯缝扎术 ,1例幽门... 详细信息

目的　探讨手术治疗在急性脊髓损伤后应激性溃疡 (SU)大出血中的价值。方法　对 8例急性脊髓损伤并SU大出血行剖腹探查术的患者进行回顾性分析 ,其中 4例行胃大部切除术 ,2例行单纯选择性迷走神经切断术加溃疡出血单纯缝扎术 ,1例幽门成形术加溃疡出血单纯缝扎术 ,1例局部结肠切除术。结果　 7例治愈 ,1例死于术后多器官功能衰竭。结论　急性脊髓损伤并SU大出血应早期行手术治疗 ,可提高本病的治愈率 ,挽救生命。

关键词：急性脊髓损伤应激性溃疡大出血手术治疗

微创经皮肾镜碎石术并发大出血影响因素及临床处理分析

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微创经皮肾镜碎石术并发大出血影响因素及临床处理分析

作者：宁坷平中南大学

学位级别：硕士

目的:分析微创经皮肾镜碎石取石术(mPCNL)大出血的影响因素,并探讨出血的预防与控制,及介入栓塞术对止血的效果及相关经验。方法:回顾性分析本院2002年9月至2008年12月收集的4538例MPCNL患者临床资料,发生大出血者28例,作为出血观察组,... 详细信息

目的:分析微创经皮肾镜碎石取石术(mPCNL)大出血的影响因素,并探讨出血的预防与控制,及介入栓塞术对止血的效果及相关经验。方法:回顾性分析本院2002年9月至2008年12月收集的4538例MPCNL患者临床资料,发生大出血者28例,作为出血观察组,同时在4510例未大出血患者中随机抽取200例患者,作为对照组,以可能影响MPCNL手术出血的因素(结石情况、高血压、糖尿病、肝功能不全、肾功能不全、泌尿系感染、肾脏既往手术史、肾积水情况、是否为多通道穿刺、是否为分期取石)作为变量,对比分析两组间各变量间的统计学关系,以找出可能引起大出血发生率增大的因素,对出血的预防与控制提供临床参考,并对介入栓塞止血治疗的效果以及时机的把握进行分析和探讨。结果:出血组28例患者,总出血量900-3100ml,平均1200ml。术中及术后24h内出血1例,术后2-7天内出血17例,术后7天以后者10例。肾积水情况及程度(P=0.016＜0.05)、合并泌尿系感染(P=0.003＜0.05)、结石大小(P＜0.001)、糖尿病(P=0.002＜0.05)、穿刺通道数量(P=0.000＜0.05)、手术分期(P=0.024＜0.05)及手术时间(P＜0.05)对大出血的发生有影响,采用输血、药物止血、局部压迫,夹闭肾造瘘管等保守治疗者13例,14例患者在保守治疗失败或出血量大急诊行介入栓塞治疗,均取得良好效果。结论:结石体积过大、多通道取石、术前合并泌尿系感染或糖尿病以及手术时间过长均能增大MPCNL术大出血的发生,分期手术及肾积水患者出血量减少,并发大出血概率降低。术前控制感染及糖尿病,提高手术熟练度,减少手术时间,对于大体积结石的患者选择分期手术有助于降低大出血的发生。对于并发大出血患者,可以先行夹闭肾造瘘管、输血、应用止血药、甚至更换气囊肾造瘘管、利用水囊压迫等措施予以止血,若仍出血不止,应尽快行介入栓塞止血,介入止血栓塞肾出血动脉分支,选择性高,不会造成肾功能的损害,是PCNL术后反复大出血首选的治疗方法。

关键词：微创经皮肾镜碎石取石术大出血影响因素临床处理

十二指肠降段溃疡大出血特点及手术改进避免胆道副损伤

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白求恩医科大学学报 1992年第4期18卷 389-390页

作者：魏树良王文群于杰白求恩医科大学第二临床学院普外科

1 临床资料 1·1 一般资料男性18例,女性7例。年龄22～49岁。病史为3～16个月。其中2例无明显溃疡病史,均因门脉高压症、脾切除及门奇断流术后,发生上消化道大出血;

关键词：十二指肠溃疡大出血外科手术

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肝癌切除术中大出血的处理

中国综合临床 2006年第3期22卷 250-251页

作者：叶超平刘逢生李新丰王文清魏剑峰福建医科大学附属第二医院肝胆外科福建省泉州市362000

目的探讨肝癌切除术中并发大出血的原因、处理体会和预防措施。方法对肝癌切除术中27例术中出血超过1000ml的患者出血原因、部位及处理方法进行分析。结果出血原因主要与肝血管损伤、肝创面渗血、术中显露差、术野粘连、凝血功能差等因... 详细信息

目的探讨肝癌切除术中并发大出血的原因、处理体会和预防措施。方法对肝癌切除术中27例术中出血超过1000ml的患者出血原因、部位及处理方法进行分析。结果出血原因主要与肝血管损伤、肝创面渗血、术中显露差、术野粘连、凝血功能差等因素有关。结论肝癌切除术应重视适应证选择,熟练手术操作技术,重视应急措施及预防措施。

关键词：肝癌肝癌切除术大出血