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多学科诊疗模式在慢性难愈合创面诊疗中的临床应用

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北京大学学报(医学版) 2024年

作者：王丽薇刘冰川曲音音吴长毅田耘北京大学第三医院麻醉科北京大学第三医院骨科

目的：探究多学科诊疗模式（multidisciplinary team， MDT）在慢性难愈合创面诊疗中的应用成效，为优化此类疾病的临床诊疗提供新思路。方法：回顾性分析2015年1月至2023年10月在北京大学第三医院接受手术治疗的慢性难愈合创面患者的... 详细信息

目的：探究多学科诊疗模式（multidisciplinary team， MDT）在慢性难愈合创面诊疗中的应用成效，为优化此类疾病的临床诊疗提供新思路。方法：回顾性分析2015年1月至2023年10月在北京大学第三医院接受手术治疗的慢性难愈合创面患者的临床资料，共纳入患者456例，包括男性290例，女性166例，平均年龄（49.4±16.9）岁。根据是否进行术前MDT讨论，将患者分为MDT讨论组和非MDT讨论组。MDT总体执行流程包括：启动与医务处备案、收集资料与初次MDT讨论、告知患者诊疗方案并严格执行、病情变化需再次MDT讨论。比较两组患者的一般临床资料、麻醉风险分级、合并症（高血压、糖尿病、冠心病）、慢性难愈合创面的发生病因与部位等资料的差异。治疗效果的主要观察与结局指标包括入院后达到创面愈合所需的手术次数、创面愈合后的复发率、围手术期并发症（肺部感染、严重心血管事件、静脉血栓栓塞症、脑卒中及谵妄等）的发生率、患者满意度评分等。结果：MDT讨论组患者189例，非MDT讨论组患者267例，两组患者的年龄、性别、体重指数、美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists， ASA）分级、合并症、慢性难愈合创面的病因与部位等临床资料差异无统计学意义（P > 0.05）。MDT讨论组与非MDT讨论组患者获得创面愈合所需的平均手术次数分别为（2.1±1.1）次与（2.8±1.6）次，差异有统计学意义（P 0.05）。在围手术期并发症方面，非MDT讨论组的发生率也较MDT讨论组高（3.7% vs. 2.6%），但差异无统计学意义（P > 0.05）。患者满意度方面，MDT讨论组的评分显著高于非MDT讨论组，差异有统计学意义（96.5 vs. 91.1， P = 0.028）。结论：多学科诊疗模式能够显著减少慢性难愈合创面患者的住院手术次数，提升治愈效率，提高患者满意度，是优化慢性难愈合创面临床诊疗成效的推荐模式。

关键词：慢性难愈合创面多学科诊疗手术次数并发症

多学科诊疗模式下以不同方法治疗肺动静脉畸形

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中国介入影像与治疗学 2024年第1期21卷 12-16页

作者：范则杨黄鹏关海涛邹英华北京大学第一医院介入血管外科北京100034 山西省中西医结合医院介入科山西太原030013

目的观察多学科诊疗(MDT)模式下以不同方法治疗肺动静脉畸形(PAVM)的有效性及安全性。方法对31例PAVM患者行MDT,对比介入治疗、手术治疗及保守治疗用于PAVM的有效性及安全性。结果31例中,22例接受介入治疗(介入组),4例接受手术治疗(手术... 详细信息

目的观察多学科诊疗(MDT)模式下以不同方法治疗肺动静脉畸形(PAVM)的有效性及安全性。方法对31例PAVM患者行MDT,对比介入治疗、手术治疗及保守治疗用于PAVM的有效性及安全性。结果31例中,22例接受介入治疗(介入组),4例接受手术治疗(手术组),5例接受保守治疗(保守组)。介入组22例均成功栓塞PAVM,技术成功率100%(22/22);3例出现胸膜炎(3/22,13.64%),随访期间4例PAVM复发(4/22,18.18%),经二次介入治疗后均未复发。手术组4例均成功行胸腔镜下病变肺叶切除术,技术成功率100%(4/4),均未出现术后并发症;随访期间2例PAVM复发(2/4,50.00%),1例接受介入治疗、1例接受保守治疗。保守组5例中,3例PAVM进展(3/5,60.00%);其中2例经介入治疗后未复发、1例接受保守治疗后死于脑卒中。结论MDT模式下以不同方法个体化治疗PAVM具有可行性;相比手术及保守治疗,介入治疗PAVM更为有效且相对安全。

关键词：肺动静脉畸形治疗学多学科诊疗

多学科诊疗模式对儿童长期机械通气过渡为家庭机械通气的质量改进研究

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中国循证儿科杂志 2023年第2期18卷 91-95页

作者：杜俐佳秦妍杜岩柳宇鑫刘盼陶金好陈超王素娟高萱陆国平张铮铮陈伟明复旦大学附属儿科医院重症医学科上海201102 复旦大学附属儿科医院耳鼻喉科上海201102 复旦大学附属儿科医院康复科上海201102 复旦大学附属儿科医院营养科上海201102

背景对于危重症医疗团队而言,长期机械通气(PMV)患者的撤机管理和后续向家庭机械通气(HMV)治疗模式转变一直是复杂的挑战。目的探索多学科诊疗模式(MDT)在PICU呼吸机依赖患儿诊治中的应用,分析其对于实施个体化撤机方案和指导从PMV过渡... 详细信息

背景对于危重症医疗团队而言,长期机械通气(PMV)患者的撤机管理和后续向家庭机械通气(HMV)治疗模式转变一直是复杂的挑战。目的探索多学科诊疗模式(MDT)在PICU呼吸机依赖患儿诊治中的应用,分析其对于实施个体化撤机方案和指导从PMV过渡为HMV的临床价值以及推广意义。设计质量改进研究。方法以PICU中呼吸机依赖的PMV病例为观察对象,以2020年7月时点前后各18个月的PMV病例分为对照组和干预组。我院PMV诊疗措施主要包括:呼吸机相关肺炎预防,镇静、镇痛,液体管理,营养支持,早期康复,个体化撤机方案,PMV过渡为HMV的宣教,随访。对照组以PICU中不同医生或团队经验性的采用PMV诊疗措施,干预组以PMV-MDT团队采用PMV诊疗措施,以重症医学科为平台,PMV-MDT团队包括兼职联络员、核心团队成员(呼吸治疗师、康复科医生、五官科医生、营养科医生等)和原发病专科医生,并建立HMV专病随访门、急诊。主要结局指标①PMV过渡为HMV的情况,②个体化撤机方案的应用情况。结果干预组和对照组PMV患儿分别纳入124例和101例,两组性别、年龄、体重和导致PMV的原发疾病等差异无统计学意义。对照组院内死亡36例,遵医嘱出院67例(成功拔管撤离呼吸机44例,仍依赖机械通气14例,仍依赖人工气道无需机械通气7例),放弃治疗出院21例。干预组院内死亡26例,遵医嘱出院64例(成功拔管撤离呼吸机38例,仍依赖机械通气19例,依赖人工气道无需机械通气7例),放弃治疗出院11例(死亡9例,仍需机械通气1例,成功拔管脱离呼吸机1例)。干预组较对照组实施膈肌超声(97.0%vs 12.7%)、膈肌电活动监测(5%vs 0)和体外膈肌起搏技术(26.7%vs 0)差异均有统计学意义;两组纤维支气管镜检查例数差异无统计学意义,食道压监测、神经调节辅助通气在干预组首次开展。干预组HMV 19例,其中3例因病情加重(气道廓清不规范导致肺部感染加重)在HMV急诊随访由PICU绿色通道再入院,死亡1例,余均存活随访中,仍坚持HMV;对照组HMV 14例,均失访。干预组依赖人工气道无需机械通气7例,其中1例出院3个月人工气道拔除,余均存活随访中;对照组依赖人工气道无需机械通气7例,均失访。两组存活出院、出院时拔管脱离呼吸机、出院时无法脱离呼吸机、仍依赖人工气道无需机械通气例数、PICU住院时间和机械通气时间差异均无统计学意义。结论PMV-MDT模式能尽早给予呼吸机依赖患儿系统及个体化的临床诊疗及撤机方案。MDT团队还能为PMV患儿过渡至HMV提供出院前家庭照护培训和出院后定期随访,保证PMV患儿治疗策略的连续性和有效性。

关键词：长期机械通气儿童多学科诊疗纤维支气管镜检查膈肌超声家庭机械通气

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多学科诊疗在新生儿筛查中的重要性

中国实用儿科杂志 2023年第7期38卷 510-513页

作者：黄永兰广州市妇女儿童医疗中心广东广州510180

新生儿筛查是出生缺陷三级预防,是重要的公共卫生项目之一,通过早诊断、早治疗,降低致死、致残率,改善出生人口素质。随着串联质谱及基因检测技术的进步,酶替代及基因修正等治疗的可及性增加,少数罕见遗传病逐步成为新生儿筛查候选病种... 详细信息

新生儿筛查是出生缺陷三级预防,是重要的公共卫生项目之一,通过早诊断、早治疗,降低致死、致残率,改善出生人口素质。随着串联质谱及基因检测技术的进步,酶替代及基因修正等治疗的可及性增加,少数罕见遗传病逐步成为新生儿筛查候选病种。建立以筛查中心为主导、与筛查病种相适应的多学科诊疗团队,为筛查确诊的罕见病患儿提供及时、个体化、专业化、全方位的一站式筛、诊、治方案,是未来新生儿筛查努力的方向。

关键词：新生儿筛查多学科诊疗

多学科诊疗护理对侧颅底肿瘤患者术后心理状态及生命质量的影响

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中国实用护理杂志 2023年第9期39卷 649-655页

作者：赵莉杨丽华钟锋曾庆兰杜延玲赵文睿山东省第二人民医院护理部济南250022

目的探讨多学科诊疗护理在改善侧颅底肿瘤患者术后焦虑、抑郁情绪及生命质量方面的应用效果,为多学科诊疗护理团队构建提供具有建设性意见的模板。方法采用前瞻性队列研究设计,将2021年1月至2022年4月在山东省第二人民医院进行侧颅底肿... 详细信息

目的探讨多学科诊疗护理在改善侧颅底肿瘤患者术后焦虑、抑郁情绪及生命质量方面的应用效果,为多学科诊疗护理团队构建提供具有建设性意见的模板。方法采用前瞻性队列研究设计,将2021年1月至2022年4月在山东省第二人民医院进行侧颅底肿瘤手术的100例患者设为研究对象,应用随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组50例。对照组给予侧颅底肿瘤术后常规护理,并采取常规随访管理;观察组在对照组基础上给予多学科诊疗护理干预措施。干预时间3个月。采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、简明健康状况调查问卷(SF-36)评价2组患者干预前后的心理状态和生命质量。结果2组患者干预前SAS、SDS、SF-36评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05);观察组患者干预后SAS、SDS、SF-36评分分别为(44.58±5.61)、(41.66±8.48)、(75.66±13.65)分,对照组患者分别为(50.86±4.91)、(45.80±9.32)、(68.43±14.34)分,2组比较差异均有统计学意义(t=-5.95、-2.32、2.58,均P多学科诊疗护理干预能显著改善侧颅底肿瘤患者术后的焦虑、抑郁情绪,提升生命质量。

关键词：焦虑症抑郁症生活质量侧颅底肿瘤多学科诊疗

子宫内膜癌保留生育功能多学科诊疗中国专家共识

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中华生殖与避孕杂志 2023年第4期43卷 346-356页

作者：子宫内膜癌保留生育功能多学科诊疗中国专家共识编写组陈晓军罗雪珍王超王懿琴马凤华张宏伟孙莉余敏彭婷张鹏程亚丽王建六臧荣余不详复旦大学附属妇产科医院北京大学人民医院复旦大学附属中山医院

子宫内膜癌发病率不断上升,尤其在中国呈明显年轻化趋势。许多年轻子宫内膜癌患者有迫切生育要求,这使子宫内膜癌保留生育功能治疗成为肿瘤生殖学领域的研究热点。子宫内膜癌保留生育功能治疗涉及妇科肿瘤、生殖内分泌、影像、病理、产... 详细信息

子宫内膜癌发病率不断上升,尤其在中国呈明显年轻化趋势。许多年轻子宫内膜癌患者有迫切生育要求,这使子宫内膜癌保留生育功能治疗成为肿瘤生殖学领域的研究热点。子宫内膜癌保留生育功能治疗涉及妇科肿瘤、生殖内分泌、影像、病理、产科、内分泌等多个学科,目前尚缺乏成熟的子宫内膜癌保留生育功能多学科诊疗规范。本专家共识旨在通过建立规范的子宫内膜癌保留生育功能诊治多学科体系,达到提升子宫内膜癌保留生育功能治疗的有效性和安全性的目的。

关键词：子宫内膜肿瘤保留生育能力多学科诊疗

多学科诊疗模式对乳腺癌术后辅助化疗决策的影响及相关因素分析

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中华内分泌外科杂志 2019年第5期13卷 408-412页

作者：孟利伟楼亦猗章蔚黄黎明绍兴市人民医院乳腺甲状腺外科 312000

目的探讨多学科诊疗(multidisciplinary team,MDT)模式对乳腺癌术后辅助化疗决策的影响及相关因素分析。方法回顾性分析2016年5月至2018年5月在绍兴市人民医院乳腺外科接受手术、并经MDT讨论制订术后辅助治疗方案的浸润性乳腺癌患者的... 详细信息

目的探讨多学科诊疗(multidisciplinary team,MDT)模式对乳腺癌术后辅助化疗决策的影响及相关因素分析。方法回顾性分析2016年5月至2018年5月在绍兴市人民医院乳腺外科接受手术、并经MDT讨论制订术后辅助治疗方案的浸润性乳腺癌患者的临床病理指标和MDT讨论结果。化疗决策改变定义为主诊医师和MDT团队在化疗与否或化疗方案的意见不一致。结果385例患者中,84.9%(327/385)推荐予以化疗。主诊医师与MDT团队的推荐意见不一致导致化疗决策改变有6%(23/385),其中65.2%(15/23)升阶了治疗,34.8%(8/23)降阶了治疗。影响化疗决策改变的相关病理指标包括Ki67表达指数处于15%~30%的中间状态、ER/PR低表达和T1a的小肿瘤。结论MDT模式可影响乳腺癌术后辅助化疗的决策,可在各级基层医院大力推广。

关键词：多学科诊疗乳腺癌化疗

多学科诊疗联合达芬奇机器人手术治疗早期非小细胞肺癌临床疗效的单中心回顾性研究

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年第3期31卷 392-396页

作者：丁仁泉成名徐惟吴琼王菲菲王月胡博潇王述民中国人民解放军北部战区总医院胸外科沈阳110016

目的探讨多学科诊疗(multidisciplinary team,MDT)模式联合达芬奇机器人手术治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效。方法回顾性纳入北部战区总医院胸外科2020年7月—2021年12月收治的经达芬奇机器人手术治疗非小细胞肺癌患者。根据是否采用MD... 详细信息

目的探讨多学科诊疗(multidisciplinary team,MDT)模式联合达芬奇机器人手术治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效。方法回顾性纳入北部战区总医院胸外科2020年7月—2021年12月收治的经达芬奇机器人手术治疗非小细胞肺癌患者。根据是否采用MDT模式,将患者分为MDT组和普通组,比较两组临床疗效。结果共纳入187例患者,其中男81例、女106例,年龄63(56,67)岁。MDT组85例,普通组102例。在同种手术模式下,与普通组相比,MDT组术后并发症发生率更低(9.4%vs.29.4%,P=0.017),手术时间更短[55(45,61)min vs.79(65,90)min,P0.05)。结论MDT模式联合达芬奇机器人可进一步降低手术风险,改善患者的临床治疗效果,降低术后并发症发生率,加快患者康复。

关键词：多学科诊疗非小细胞肺癌达芬奇机器人术后并发症加速康复外科

多学科诊疗理念下皮肤恶性黑色素瘤的外科治疗与探索

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现代肿瘤医学 2022年第22期30卷 4191-4195页

作者：王运帷曹鹏朱冠男张清怡陈阳李少珲官浩空军军医大学第一附属医院烧伤与皮肤外科全军烧伤中心陕西西安710032 空军军医大学第一附属医院皮肤科陕西西安710032

皮肤恶性黑色素瘤(cutaneous malignant melanoma,CMM)是皮肤外科较为常见的一种高度恶性体表肿瘤,因传统诊断路径的早期确诊率和分期准确性不高,且单一外科手术治疗预后不佳,导致患者的5年生存率较低。多学科协作模式(multidisciplinar... 详细信息

皮肤恶性黑色素瘤(cutaneous malignant melanoma,CMM)是皮肤外科较为常见的一种高度恶性体表肿瘤,因传统诊断路径的早期确诊率和分期准确性不高,且单一外科手术治疗预后不佳,导致患者的5年生存率较低。多学科协作模式(multidisciplinary team,MDT)理念下将现有各学科的诊疗方法优化整合,实现CMM患者的全程、连续、个体化精准诊疗,逐渐发展为外科治疗CMM的国际新趋势。本文总结近年来CMM外科治疗的新进展,探讨多学科协作诊疗理念下CMM外科治疗的优势,并对未来建立和发展MDT提出思考。

关键词：恶性黑色素瘤多学科诊疗外科治疗