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4519例多发伤院内救治分析

中国医学科学院学报 2007年第4期29卷 471-477页

作者：杨帆白祥军唐朝晖李占飞刘开俊宋先舟华中科技大学同济医学院附属同济医院创伤外科武汉430030

目的研究多发伤患者的临床特点、治疗情况、并发症与预后的关系。方法回顾性分析我院4519例多发伤患者的致伤原因、治疗情况、并发症、死亡原因及与病死率的相关性。结果多发伤后致伤主要原因为道路交通伤(2410例,53.33%)、暴力伤(747例... 详细信息

目的研究多发伤患者的临床特点、治疗情况、并发症与预后的关系。方法回顾性分析我院4519例多发伤患者的致伤原因、治疗情况、并发症、死亡原因及与病死率的相关性。结果多发伤后致伤主要原因为道路交通伤(2410例,53.33%)、暴力伤(747例,16.53%)、坠落伤(575例,12.72%);主要受伤部位颅脑(2247例,18.71%)、腹部和骨盆损伤(2118例,17.64%)、胸部损伤(1853例,15.43%);主要并发症为休克(1497例,33.13%);后期主要致死原因为脓毒症合并多器官功能不全/衰竭(28例,82.35%),显著高于同时段其他致死原因(P多发伤致病因素复杂,临床病情、急救与诊断有其特点,并发症多,病死率高,一体化救治模式值得进一步探讨。

关键词：多发伤临床特点急救预后

多发伤所致急性呼吸窘迫综合征早期免疫细胞动态变化与肺部感染的相关性研究

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中国免疫学杂志 2024年第6期40卷 1240-1247页

作者：雷啸阳陈青许时来张茜湖南中医药大学护理学院长沙410208 湖南中医药大学第一附属医院神经外科ICU 长沙410208 湖南中医药大学第一附属医院长沙410208

目的:探究多发伤所致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)早期免疫细胞动态变化与肺部感染的相关性。方法:选择2017年10月至2023年2月湖南中医药大学第一附属医院收治的多发伤并发ARDS患者(235例)为研究对象,纳入训练集;根据简易临床肺部感染评分(... 详细信息

目的:探究多发伤所致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)早期免疫细胞动态变化与肺部感染的相关性。方法:选择2017年10月至2023年2月湖南中医药大学第一附属医院收治的多发伤并发ARDS患者(235例)为研究对象,纳入训练集;根据简易临床肺部感染评分(sCPIS)分为肺部感染组(94例,>6分)和未感染组(141例,≤6分)。另选多发伤并发ARDS患者(78例)纳入验证集,以验证预测模型的有效性。采用流式细胞仪进行淋巴细胞的动态检测。对比分析两组患者的临床资料。构建联合模型,利用Cox回归分析关系。多因素Logistic回归分析危险因素,构建简易风险评分模型并评价。结果:随患者病程进展,CD4^(+)、CD8^(+)先下降后上升,发病3~15 d是最低阶段;CD19^(+)逐渐上升;CD16^(+)逐渐下降,并在一定范围内波动。联合模型显示,CD4^(+)、CD8^(+)、CD19^(+)和CD16^(+)每纵向下降1个/μl,肺部感染的风险分别增加5.6%、4.1%、3.4%和1.3%(P伤严重度评分(ISS)、以胸部损伤为主、急诊手术、急性生理功能与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)、支气管肺泡灌洗液(BALF)sTREM-1水平以及发病15 d CD4^(+)、CD8^(+)、CD19^(+)水平,均为肺部感染发生的独立影响因素(P22分)3个风险等级;训练集与验证集患者的肺部感染发生率差异无统计学意义(P>0.05)。评价结果显示,该预测模型的区分度良好。结论:免疫细胞波动将增加多发伤ARDS患者肺部感染风险;基线CD4^(+)、CD8^(+)以及CD19^(+)水平,均为肺部感染发生的独立影响因素;控制高水平免疫细胞并维持平稳对预后改善十分重要。

关键词：多发伤急性呼吸窘迫综合征免疫细胞肺部感染相关性

血管外肺水指数和血管生成素-2动态变化对严重多发伤合并ARDS患者预后的预测价值

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中华危重病急救医学 2019年第5期31卷 571-576页

作者：董裕康梁显泉虞晓红贵州医科大学附属医院急诊重症医学科贵州贵阳550004 贵州省人民医院急诊重症医学科贵州贵阳550002

目的观察严重多发伤合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血管外肺水指数(EVLWI)和血管生成素-2(Ang-2)的动态变化,分析影响短期病死率的危险因素,并评价其对预后的预测价值。方法选择2014年6月至2018年12月贵州医科大学附属医院急诊重症... 详细信息

目的观察严重多发伤合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血管外肺水指数(EVLWI)和血管生成素-2(Ang-2)的动态变化,分析影响短期病死率的危险因素,并评价其对预后的预测价值。方法选择2014年6月至2018年12月贵州医科大学附属医院急诊重症医学科(ICU)收治的115例严重多发伤合并ARDS患者。记录所有患者的急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、创伤严重度评分(ISS)以及入ICU 0(即刻)、24、48、72 h氧合指数(PaO2/FiO2)、EVLWI〔脉搏指示连续心排血量(PiCCO)监测〕、血浆Ang-2水平〔酶联免疫吸附试验(ELISA)〕,计算PaO2/FiO2、EVLWI和Ang-2在0 h与72 h的差值(ΔPaO2/FiO2、ΔEVLWI、ΔAng-2)。记录患者28 d生存情况,并将患者分为存活组和死亡组。比较两组患者上述指标间的差异;采用多因素Logistic回归分析筛选影响预后的危险因素;绘制受试者工作特征曲线(ROC),分析ΔEVLWI、ΔAng-2对预后的预测价值,并构建Kaplan-Meier生存曲线。结果115例患者均纳入最终分析,其中28 d存活72例,死亡43例,病死率为37.4%。死亡组患者APACHEⅡ、ISS评分均明显高于存活组〔APACHEⅡ(分):25.7±2.7比20.6±2.2,ISS(分):22.1±3.1比18.1±2.1,均P0.05)。多因素Logistic回归分析显示,ΔEVLWI〔优势比(OR)=2.811,95%可信区间(95%CI)=1.232~3.161,P=0.001〕、ΔAng-2(OR=2.204,95%CI=1.012~3.179,P=0.001)和APACHEⅡ评分(OR=1.206,95%CI=1.102~1.683,P=0.002)为严重多发伤合并ARDS患者28 d死亡的独立危险因素。ROC曲线分析显示,ΔEVLWI预测严重多发伤合并ARDS患者28 d预后的ROC曲线下面积(AUC)为0.832,大于ΔAng-2(AUC=0.790)和APACHEⅡ评分(AUC=0.735);当ΔEVLWI的最佳截断值为2.3 mL/kg时,其敏感度为79.1%,特异度为81.9%。Kaplan-Meier生存曲线分析显示,ΔEVLWI>2.3 mL/kg患者28 d累积生存率显著高于ΔEVLWI≤2.3 mL/kg者(log-rank检验:χ^2=23.385,P=0.000)。结论ΔEVLWI与ΔAng-2可作为预测严重多发伤合并ARDS患者28 d死亡的独立危险因素,且ΔEVLWI预测价值优于ΔAng-2和APACHEⅡ评分;动态监测EVLWI可提高预测死亡的准确性。

关键词：多发伤急性呼吸窘迫综合征血管外肺水指数血管生成素-2

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多发伤的病历书写和诊断

中华创伤杂志 2009年第10期25卷 954-956页

作者：张连阳第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所全军战创伤中心创伤、烧伤与复合伤国家重点实验室重庆400042

多发伤指机体在单一机械致伤因素作用下，同时或相继遭受两个或两个以上解剖部位的创伤，其中至少有一处损伤较严重可能危及生命。与疾病或单部位伤不同，多发伤涉及多部位、多系统，尚未见明确的多发伤病历书写和诊断规范，但教科书提... 详细信息

多发伤指机体在单一机械致伤因素作用下，同时或相继遭受两个或两个以上解剖部位的创伤，其中至少有一处损伤较严重可能危及生命。与疾病或单部位伤不同，多发伤涉及多部位、多系统，尚未见明确的多发伤病历书写和诊断规范，但教科书提出的基本知识和技术仍然适用于多发伤的病历书写和诊断”。国际疾病分类（international classification of diseases，ICD）是国家技术监督局颁布的国家标准。

关键词：病历书写多发伤诊断 diseases 国际疾病分类技术监督局致伤因素解剖部位

能量代谢值在多发伤机械通气患者预后中的预测作用

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中华急诊医学杂志 2020年第5期29卷 670-674页

作者：王丽娟朱金源赵兰菊马国荣马希刚宁夏医科大学总医院心脑血管医院神经内科银川750002 宁夏医科大学总医院ICU 银川750004

目的评估使用间接测热法(indirect calorimetry,IC)获得的24 h能量消耗值在多发伤机械通气患者预后中的预测作用。方法选取2016年12月1日至2018年8月31日宁夏医科大学总医院ICU住院治疗的140例多发伤机械通气患者作为研究对象,记录患者... 详细信息

目的评估使用间接测热法(indirect calorimetry,IC)获得的24 h能量消耗值在多发伤机械通气患者预后中的预测作用。方法选取2016年12月1日至2018年8月31日宁夏医科大学总医院ICU住院治疗的140例多发伤机械通气患者作为研究对象,记录患者的性别、年龄、身高、体质量和临床诊断等一般资料;使用IC法测量患者的24 h能量消耗,使用24 h能量消耗与患者实际体质量的比值计算出每千克体质量24 h能量消耗;对患者机械通气时间、ICU住院天数进行统计分析,以预后28 d是否死亡、是否发生院内感染为结局指标,采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析24 h能量消耗和每千克体质量24 h能量消耗的预测价值。结果机械通气时间与多发伤患者24 h能量消耗、每千克体质量24 h能量消耗成正相关(r=0.470,r=0.247,均P多发伤患者24 h能量消耗成正相关(r=0.276,P多发伤患者机械通气时间、ICU住院时间与能量消耗密切相关;每千克体质量24 h能量消耗和24 h能量消耗对多发伤患者预后一定的预测作用,24 h能量消耗大于2083 kcal/d的多发伤患者,院内感染的发生率可能升高。

关键词：多发伤机械通气能量消耗 IC法院内感染

多发伤肠屏障功能的改变及其与全身炎症反应综合征关系的研究

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解放军医学杂志 2008年第12期33卷 1407-1409页

作者：张宏光孙士锦姚元章黄显凯蒋东坡周健黄建张军张连阳第三军医大学大坪医院全军战创伤中心重庆400042

目的研究多发伤患者肠屏障功能的变化及其与全身炎症反应综合征(SIRS)的关系。方法将2007年8月-2008年3月收治的52例多发伤患者根据ISS评分分为轻度创伤组(ISS0.05),而重度创伤组伤后第6天仍显著高于正常(P<0.01)。相关分析表明,血清IF... 详细信息

目的研究多发伤患者肠屏障功能的变化及其与全身炎症反应综合征(SIRS)的关系。方法将2007年8月-2008年3月收治的52例多发伤患者根据ISS评分分为轻度创伤组(ISS伤组(16≤ISS伤组(ISS≥25,n=13),同时设对照组(健康志愿者,n=10),分别于创伤后第1、3、6天采集外周血,采用酶学分光光度计法检测血浆D-乳酸水平,ELISA法检测血清肠型脂肪酸结合蛋白(IFABP)水平;记录创伤后输血量、第1天输液量,记录感染并发症、SIRS发生率和住院时间。结果与对照组相比,轻度创伤组伤后血清IFABP和血浆D-乳酸水平无明显变化,中、重度创伤组血清IFABP和血浆D-乳酸水平在伤后第1天均明显升高(P伤组高于中度创伤组(P伤组在伤后第6天已基本恢复正常(P>0.05),而重度创伤组伤后第6天仍显著高于正常(P伤后第1、3、6天分别为r=0.949,r=0.871,r=0.951,P伤后第1、3、6天分别为r=0.562,r=0.534,r=0.465;r=0.507,r=0.468,r=0.312,P伤后第1、3、6天分别为r=0.542,r=0.566,r=0.469;r=0.488,r=0.606,r=0.421,P多发伤患者创伤越重,由失血导致的肠通透性变化越显著,肠屏障功能损害越严重,SIRS的发生率越高。

关键词：肠屏障多发伤肠脂肪酸结合蛋白 D-乳酸

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多发伤与多发骨关节损伤的诊治进展

中华创伤杂志 2005年第1期21卷 67-70页

作者：金鸿宾天津医院创伤骨科 300211

多发伤(multiple injuries or polytrauma)是指同一致伤因素所致2个或2个以上解剖部位的严重损伤.多发骨关节损伤(multiple bone and joint injury)又常称为多发骨折(poly fractures)或多肢体骨关节损伤(multiple extremity injury, MEI)[1,2].严格地讲,多肢体骨关节损伤系指2个以上的上、下肢长管状骨折及关节损伤,含脱位、骨与软骨损伤、韧带及关节囊损伤、开放性与闭合性肌肉、肌腱、神经、血管等软组织损伤等.合并有脊柱与骨盆损伤者,常因脊髓、神经血管损伤、休克等,救治难度更大。

关键词：骨关节损伤多发伤肢体软骨损伤多发骨折下肢长管状骨致伤因素严格同一

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多发伤早期救治中64层螺旋CT的应用

第三军医大学学报 2008年第14期30卷 1374-1377页

作者：张连阳姚元章王韬刘朝普李英才张宇黄显凯何奇元张伟国王毅陈蓉第三军医大学大坪医院野战外科研究所创伤外科全军战创伤中心重庆400042

目的探讨64层螺旋CT在多发伤早期救治中的作用。方法回顾性分析2006年1月至2007年10月间救治的284例多发伤,男性232例,女性52例;平均年龄34.5岁。头颈伤54例,面部伤35例,胸部伤125例,腹部伤112例,骨盆及四肢伤104例,体表伤254例。合并休... 详细信息

目的探讨64层螺旋CT在多发伤早期救治中的作用。方法回顾性分析2006年1月至2007年10月间救治的284例多发伤,男性232例,女性52例;平均年龄34.5岁。头颈伤54例,面部伤35例,胸部伤125例,腹部伤112例,骨盆及四肢伤104例,体表伤254例。合并休克103例。ISS10～54分,平均16.3分。37例因伤情过重直接送入手术室,247例到院后3h内64层螺旋CT检查。结果螺旋CT检查时间8.4min。21例初检时有漏诊。急诊手术154例,其中启动绿色通道74例,非手术治疗130例。治愈272例(95.8%);死亡12例(4.2%)。结论多发伤早期救治中应用64层螺旋CT有助于缩短院内术前时间,提高早期确诊率和救治水平。

关键词：多发伤 64层螺旋CT 早期救治

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脊髓损伤为主的全身多发伤相关因素研究

四川大学学报（医学版） 2004年第2期35卷 244-246页

作者：毛庆刘艳辉毛伯镛四川大学华西医院神经外科成都610041

目的　分析因不同原因所致创伤性脊髓损伤合并其他多器官损伤的特点 ,了解以脊髓损伤为主的全身多发伤的受伤模式和相关因素 ,总结此类损伤的处理要点。方法　回顾性总结了 1996年 8月至 2 0 0 2年 7月间收治的 132例包含脊髓损伤的全... 详细信息

目的　分析因不同原因所致创伤性脊髓损伤合并其他多器官损伤的特点 ,了解以脊髓损伤为主的全身多发伤的受伤模式和相关因素 ,总结此类损伤的处理要点。方法　回顾性总结了 1996年 8月至 2 0 0 2年 7月间收治的 132例包含脊髓损伤的全身多发伤的临床资料 ,分析伤者的年龄分布 ,受伤原因 ,合并伤情况 ,脊髓损伤的主要节段和程度 ,处理方式 ,以及临床后果。结果　本组 132例伤者中 ,男性 94例 ,女性 38例。年龄 14～ 6 5岁 ,以青壮年为主。最主要的致伤原因是车祸 ,占 6 2 % ,其次为坠落伤 ,占 2 4 .5 %。最常见的合并伤是四肢创伤 (约5 1.5 % ) ,其次为头伤 (约 32 % )和胸伤 (约 30 % )。脊髓损伤的主要节段发生在 C1 - 2 ,C6 - T1 ,T6 - T8和 T1 2 - L1 。合并伤越重 ,后果越差 ,本组共死亡 34例 (约为 2 6 % ) ,主要死因是呼吸系统并发症导致呼吸衰竭和重型颅脑损伤。完全性脊髓损伤者神经功能无明显恢复 ,不完全脊髓损伤者中有 4 1例 (约 5 4 % )经治疗后按 ASIA标准可恢复级以上。结论　合并伤对创伤性脊髓损伤的治疗和预后都有重要的影响 ,了解以脊髓损伤为主的全身多发伤的受伤模式和临床后果有助于早期判断和处理这类复杂的多发创伤。

关键词：脊髓损伤多发伤