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建立基于住院中风病人的四诊信息规范化采集方案的探索

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建立基于住院中风病人的四诊信息规范化采集方案的探索

作者：彭晓奇广州中医药大学

学位级别：硕士

背景目前,临床上对缺血中风辨证论治时,主要依靠“望、闻、问、切”四诊所采集的资料作为依据,而传统中医四诊方法主要依靠医生的目测观察、语言描述、经验辨析来判断病证,其诊断结果既受医生的知识水平、思维能力和诊断技能的限制... 详细信息

背景目前,临床上对缺血中风辨证论治时,主要依靠“望、闻、问、切”四诊所采集的资料作为依据,而传统中医四诊方法主要依靠医生的目测观察、语言描述、经验辨析来判断病证,其诊断结果既受医生的知识水平、思维能力和诊断技能的限制,又受光线、温度等外部环境条件的影响,缺乏客观评价标准,使得辨证的精确性和重复性较差[1]。四诊信息的采集作为中医藏象、证本质研究、证候动物模型研制、证候诊断、中药复方药效研究、临床疗效评价等工作的基础,恰是解决目前中医现代发展中遇到的诸多问题的关键环节[2]。因此,建立统一、客观的四诊信息规范化采集方法便成为目前中医药研究中的前沿命题。目前在中医药症状术语量化、规范化以及相关行业标准、国家标准方面,国内研究人员已经做了许多的工作,并已经取得了不少的成绩,为建立基于住院中风病人的四诊信息规范化采集方案奠定了基础。研究目的探索建立住院缺血中风病人的中医四诊信息规范化采集的方法,初步形成四诊信息采集规范的SOP,做到客观规范,达到科研结果具备可重复性、外推性。研究方法实验一是专家咨询。我们以第六版《中医诊断学》为基础,选择四诊中的症状条目606条症状条目作为条目池制作咨询问卷,结合专家的专家权重系数统计出筛选的条目。实验二是制作中风病中医四诊信息采集表的探索。在对每一条症状条目进行规范化定义的基础上,同时对研究人员进行培训,继而对参与慢病管理的患者进行测量。并引进香港理工大学提供的舌象仪与脉象仪进行舌象与脉象的客观化的探索。实验三是在实验二基础上制作基于住院病人四诊信息采集表。制定病房中风病人的舌象采集规范化方案,初步建立了基于住院中风病人的四诊信息采集方案,并且进行了一致性检验对方案进行验证。研究结果实验一回收专家咨询问卷10份,剔除500项条目,筛选出106项症状条目。实验二结果提示缺血中风恢复期以及后遗症期的证候是以血瘀证、气虚证为主,并且多以单一证或简单组合为主,还出现部分有六证未见的情况,不排除与长期的慢病门诊管理有关。研究员量表采集的证候要素与专家采集的证候要素一致性检验结果显示仅有血瘀证的采集的一致性一般kappa值达到了0.491,而气虚证（0.392）也接近0.4。提示血瘀证与气虚证的相关症状条目的可识别度可能较高。香港理工大学的舌像仪与脉象仪采集的结果大部分认为是正常（淡红舌、白苔、平脉）。尽管计算机采集的结果达到了高度的客观与规范,但是关于舌苔厚薄、脉的幅度、紧张度等情况并未采集到,其敏感性似乎仍需进一步提高。通过实验二的实施,制定出了确定症状条目的原则,确定量表采集的SOP,进一步改良了量表。实验三是制作基于住院病人四诊信息采集表。经过第一轮的探索,此次实验初步构建了基于住院中风病人的四诊信息采集方案,并且进行了一致性检验对方案进行验证,结果提示该方案具备一定的规范,有较好的操作性。研究结论本研究初步建立了基于住院中风病人四诊信息采集方案,并具体分析在三次实验中可能遇到的问题及和提出适当的解决方案,为后续的调查提供有益的参考。

关键词：中风病四诊信息采集规范化可重复性

不同分级高血压病中医四诊信息特征的临床研究

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不同分级高血压病中医四诊信息特征的临床研究

作者：徐媚媚南京中医药大学

学位级别：硕士

目的1．统计不同级别高血压病患者各种症状体征出现的频率，总结出特征性的四诊信息指标。2．根据不同级别患者其特征性的四诊信息指标的出现率及量化计分，观察各级之间有无差异性。3．研究高血压病患者特征性四诊信息指标之间的相关... 详细信息

目的1．统计不同级别高血压病患者各种症状体征出现的频率，总结出特征性的四诊信息指标。2．根据不同级别患者其特征性的四诊信息指标的出现率及量化计分，观察各级之间有无差异性。3．研究高血压病患者特征性四诊信息指标之间的相关性。方法选取符合标准的208例原发性高血压患者进行临床研究，其中1级高血压31例，2级高血压55例，3级高血压122例，年龄均在18-75岁之间。设计统一的调查表，内容包括一般情况、诊断、四诊信息及相关现代医学检测指标。询问并记录病史特征、治疗情况、相关危险因素等。客观填写现场调查表。运用中医望、闻、问、切四诊，来发现和认识各种症状、体征的特点，准确全面地收集四诊信息，并量化计分。通过卡方检验和率的直接计算，选取头晕、视物模糊、腰膝酸软、气短、胸闷、四肢麻木、心悸、耳鸣、头痛、半身麻木、气喘、胸痛、舌麻、浮肿14个具有特征性的四诊信息指标进行比较，并做统计学处理。结论(一)各级高血压病患者中特征性四诊信息指标出现频率特点：1级高血压病患者：头晕＞视物模糊＞腰膝酸软＞气短、胸闷＞四肢麻木＞心悸＞耳鸣＞头痛＞半身麻木＞气喘＞胸痛、舌麻＞浮肿2级高血压病患者：头晕＞胸闷＞视物模糊＞心悸＞腰膝酸软、气短＞头痛＞耳鸣＞四肢麻木＞胸痛＞气喘＞半身麻木＞舌麻＞浮肿3级高血压病患者：头晕>视物模糊＞胸闷＞腰膝酸软＞气短、头痛＞心悸、耳鸣＞四肢麻木＞半身麻木＞气喘＞胸痛＞舌麻＞浮肿(二)不同级别高血压病患者特征性四诊信息指标出现率的差异性：头痛在3级高血压病患者中出现率高于1级患者，胸痛在2级高血压病患者中出现率高于1级和3级患者。(三)不同级别高血压病患者特征性四诊信息指标量化计分的差异性：高血压病2级的患者胸闷程度、胸痛程度大于1级患者;高血压病2级、3级的患者头痛程度大于1级患者。(四)高血压病患者特征性四诊信息指标的相关性：心悸、胸闷、胸痛、气喘、气短互有相关性且相关性较大;半身麻木与四肢麻木、舌麻的相关性亦较大。

关键词：原发性高血压分级四诊信息特征

构建基于社区的中风病四诊信息规范化采集方案的探讨

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构建基于社区的中风病四诊信息规范化采集方案的探讨

作者：何永通广州中医药大学

学位级别：硕士

背景目前,中医学对中风病的研究主要集中在症候提取上,并以此为基础进行标准化的药物疗效研究,对症候的提取有赖于“望、闻、问,切”四诊所采集的资料,但目前对中风病采集哪些四诊信息、如何去采集四诊信息,并没有建立规范化的采集... 详细信息

背景目前,中医学对中风病的研究主要集中在症候提取上,并以此为基础进行标准化的药物疗效研究,对症候的提取有赖于“望、闻、问,切”四诊所采集的资料,但目前对中风病采集哪些四诊信息、如何去采集四诊信息,并没有建立规范化的采集方案。随着当前循证医学的兴起,正确的医疗决策越来越依赖循证依据,在脑卒中方面,卒中登记研究已经开展了三十余年,为发现脑卒中的规律、防治脑血管病提供了大量有益的证据。既往的研究表明中医药在中风病方面具有一定的优势,但是由于证侯诊断以及疗效评价尚未实现客观化和规范化,中医药的疗效一直未被肯定。研究目的探索构建基于社区的中风四诊信息规范化采集方案,做到客观、可重复性高。为进一步进行基于社区的大规模中风病中医流行病学调查及建立中医中风病登记等计划提供实用的基础工具,为最终发现中风病中医流行病学特点并探索“中风病中医—级预防”提供依据,以便在大规模社区调查登记观察的基础上深入探讨缺血中风的中医证治规律,进行中医药治疗中风的研究,有助于明确比较中医药的真实疗效和治疗优势。让中医方法参与到中风病一级预防和二级预防中,真正发挥中医药“治未病”的优势。研究方法通过大量的文献研究和多次临床调查实践,梳理了当前在构建中风病四诊信息规范化采集方面的成绩和存在问题,并对如何构建基于社区的中风四诊信息规范化采集方案进行探讨。实验一依托安徽省生物医学研究中心《XXX终点事件入户核实项目》,采用我们前期在病房进行中风病四诊信息规范化研究中制定的量表基础上经过简化编制的《中国安徽某地区社区居民健康调查研究中医四诊信息采集表》,应用卡方分析、秩和检验等统计方法分析社区中风病人与对照人群的中医四诊信息差异。实验二通过对江苏省某县《马来酸依那普利叶酸片用于原发性高血压病人脑卒中预防的上市后随机双盲对照研究》（项目简称CSPPT）药物发放现场情况进行考察,结合唇舌拍摄技术,设计符合社区调查现场的唇舌拍摄技术和拍摄人员培训方案及文件管理方案。研究结果实验一所调查的130对卒中组和对照组人群中,两组间四诊信息的阳性率差异性不明显。实验二通过现场调查和对单反相机的学习研究,设计的唇舌像拍摄技术能做到满足社区调查的需求。通过在病房的验证,拍照技术稳定性好,对照片的判读一致性高。研究结论本研究未能发现在社区调查中中风人群与对照人群之间除中风后遗症外的具有明显差异性的四诊信息,考虑主要跟调查对象的基线较为不齐及调查对象样本量不够相关。初步构建了基于社区的中风病四诊信息采集方案,具体分析在社区调查中可能遇到的问题及和提出适当的解决方案,为后续的调查提供有益的参考。建立了社区调查环境下的唇舌拍摄技术和拍摄人员培训方案及文件管理方案。

关键词：中风病四诊信息规范化研究社区流行病学

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四诊信息的三元体系分类

光明中医 2014年第5期29卷 900-901页

作者：李红王全年郅红艳宁夏医科大学中医学院银川750004 宁夏回族自治区中医研究院银川750004

中医四诊信息是通过望、问、闻、切所获得的病情资料,往往比较庞杂零散,需要将它们划分为若干类别,从而使复杂的认识对象系统化和条理化。本文从全新的角度进行思考,将四诊信息按三元体系进行系统分类分为三大类:病因三元分类;病-症-证... 详细信息

中医四诊信息是通过望、问、闻、切所获得的病情资料,往往比较庞杂零散,需要将它们划分为若干类别,从而使复杂的认识对象系统化和条理化。本文从全新的角度进行思考,将四诊信息按三元体系进行系统分类分为三大类:病因三元分类;病-症-证三元分类;气-液-固三元分类,为临床的诊断和用药提供一个新的思路。

关键词：四诊信息三元体系分类

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基于医案挖掘的痉病四诊信息研究

世界科学技术-中医药现代化 2016年第2期18卷 261-269页

作者：谭子虎吴永贵湖北中医药大学附属湖北省中医院武汉430061 湖北中医药大学中医临床学院武汉430061

目的:本研究旨在挖掘痉病的四诊规律。方法:收集古今痉病医案,运用Microsoft Office Excel2007建立数据库后,采用统计软件对痉病四诊信息进行频数分析、关联规则分析和因子分析,寻求其规律。结果:痉病的主要症状有:四肢抽搐、神昏、牙... 详细信息

目的:本研究旨在挖掘痉病的四诊规律。方法:收集古今痉病医案,运用Microsoft Office Excel2007建立数据库后,采用统计软件对痉病四诊信息进行频数分析、关联规则分析和因子分析,寻求其规律。结果:痉病的主要症状有:四肢抽搐、神昏、牙关紧闭、发热、口渴、谵语、角弓反张;舌红、苔黄、舌绛、舌淡、脉数、脉弦。痉病的核心证素为:热、津亏、动风。结论:本医案挖掘的结果具有可靠性,为痉病接下来的证素研究提供了有价值的参考,亦为痉病指南的修订提供了依据。

关键词：痉病四诊信息医案挖掘关联规则算法因子分析中医临床诊疗指南制修订

阴证咽喉肿痛的四诊信息及其对应辛温方药应用特点研究

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上海中医药杂志 2016年第9期50卷 23-27,51页

作者：管桦桦蔡佑青胡碧霞何嘉慧张晓轩老膺荣杨志敏广东省中医院扶阳流派工作室广东广州510120 广东省中医院芳村医院肾内科广东广州510000 广州中医药大学第二临床医学院广东广州510405

目的整理与分析辛温方药治疗阴证咽痛的四诊信息特点。方法收集并选择符合条件的医案69则,经规范化处理后,以结构化的形式录入Excel数据表中,采用Fisher确切概率检验与关联规则Apriori算法分析数据并形成结果报告。结果 1麻黄附子细辛... 详细信息

目的整理与分析辛温方药治疗阴证咽痛的四诊信息特点。方法收集并选择符合条件的医案69则,经规范化处理后,以结构化的形式录入Excel数据表中,采用Fisher确切概率检验与关联规则Apriori算法分析数据并形成结果报告。结果 1麻黄附子细辛汤、附子干姜汤、半夏散及汤、四逆汤为治疗阴证咽痛的常用方剂。2阴证咽痛在望诊中常可见舌色淡、苔白、质润有津液的舌象;充血、扁桃体肿大的咽喉局部特点;精神萎靡的整体状态。切诊常呈现或沉或细或弱的脉象与手足寒。闻诊常可知患者声音嘶哑。同时,咽喉部梗塞、恶风寒、咽干、咳嗽等是常见的伴随症状。3阴证咽痛患者常具有感受风寒、应用清热解毒方药无效、抗生素或养阴清热药物无效或加重的病史特点。4诱因感受风寒与对常规治疗方案反应不佳的病史特征与本病典型舌象、脉象的形成有一定的相关性。5四诊信息"面红热、小便多、舌体胖、舌边有齿痕及舌苔白"对于姜附与麻桂类方的选择具有统计学意义(P0.05)。结论阴证咽痛的诱因、病史特征,以体质为纽带,与本病常见症状及舌象、脉象的形成确有一定的相关性。四诊信息"面红热、小便多、舌体胖边有齿痕"有助于姜附类方的选用;"舌苔白"则有助于麻桂类方的选用。

关键词：咽喉肿痛阴证喉痹乳蛾辛温方药四诊信息姜附类方麻桂类方

基于四诊信息融合的中医健康状态智能辨识技术研究与应用

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中国科技成果 2019年第24期20卷 70-71页

作者：李福凤张文强胡鸿毅李晓强孙祝美钱鹏张伟妃林江周小芳杨帅上海中医药大学复旦大学上海大学

中医四诊(望、闻、问、切)是临床诊病辨证的重要方法,运用多学科交叉方法进行四诊信息化研究是中医药现代化关注的热点,通过四诊信息评估人体健康状态是中医的特色和优势.传统中医四诊存在主观评价和规范化、客观化的诊断技术不足等缺点... 详细信息

中医四诊(望、闻、问、切)是临床诊病辨证的重要方法,运用多学科交叉方法进行四诊信息化研究是中医药现代化关注的热点,通过四诊信息评估人体健康状态是中医的特色和优势.传统中医四诊存在主观评价和规范化、客观化的诊断技术不足等缺点,制约了中医现代化、国际化的发展.针对此问题,项目组通过多学科团队长期合作,对四诊数字化诊断技术和基于四诊信息融合的健康状态辨识方法进行了探索研究.

关键词：四诊信息多学科团队中医四诊中医现代化中医药现代化人体健康智能辨识诊断技术

从现代临床文献探讨糖尿病中医四诊信息的规律

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江西中医学院学报 2007年第1期19卷 51-53页

作者：简晖查青林罗颖颖喻建平于烨刘学文吕爱平江西中医学院南昌330006 中国中医科学院中医临床医学基础研究所北京100700

目的:利用中医药治疗糖尿病现代临床研究文献探讨糖尿病中医四诊信息的规律性。方法:收集整理中医药治疗糖尿病现代临床研究文献,采用频数分析与聚类分析的方法,分析文献中四诊信息的规律性。结果:从现代医学角度分析,糖尿病四诊信息可... 详细信息

目的:利用中医药治疗糖尿病现代临床研究文献探讨糖尿病中医四诊信息的规律性。方法:收集整理中医药治疗糖尿病现代临床研究文献,采用频数分析与聚类分析的方法,分析文献中四诊信息的规律性。结果:从现代医学角度分析,糖尿病四诊信息可以分为四类:疾病诊断相关症状或体征、疾病诊断相关症状或体征的中医特征性描述、疾病诊断不太相关的全身症状或体征、疾病诊断无关的舌脉象。症状出现频率高的是疾病诊断相关症状。运用聚类分析将这28项症状和舌脉象聚类为3类,能分别代表中医脾肾气虚、肺胃热盛,心脾两虚、胃热炽盛和肾阴亏虚、胃热炽盛证候类型。若将这28项症状和舌脉象聚为10类,则分别代表中医治疗糖尿病辨证过程中证候分类的常见症状或舌脉象的组合。结论:从统计学角度出发,糖尿病现代文献中的中医四诊信息具有规律性,同时该规律性与中医学辨证理论一致。

关键词：四诊信息临床文献中医药糖尿病

慢性肾衰竭证候要素相关四诊信息专家问卷调查研究

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山东中医药大学学报 2011年第3期35卷 274-277页

作者：屈凯王天芳赵燕薛晓琳吴秀艳邓华亮于丽丽王庆国北京中医药大学基础医学院中医诊断学系北京100029 山东中医药大学科技处山东济南250355

目的:通过专家咨询问卷调查获取慢性肾衰竭证候要素相关四诊信息。方法:制订专家咨询问卷,对全国8个中心15家医院中从事肾病临床工作且具有副高及以上职称的专家进行问卷调查,通过分析专家对该病证候要素相关四诊信息重要性程度评价的... 详细信息

目的:通过专家咨询问卷调查获取慢性肾衰竭证候要素相关四诊信息。方法:制订专家咨询问卷,对全国8个中心15家医院中从事肾病临床工作且具有副高及以上职称的专家进行问卷调查,通过分析专家对该病证候要素相关四诊信息重要性程度评价的累积百分比、变异系数,获取在慢性肾衰竭证候要素诊断中比较重要的四诊信息,共发放问卷114份。结果:收回问卷114份,回收率100%,其中有效问卷113份。初步确定了慢性肾衰竭证候要素诊断中比较重要的四诊信息:病位类证候要素中,"肾"有腰膝酸软等15条,"脾"有面色萎黄等16条,"胃"有呕吐等13条,"心"有心悸等11条,"肺"有喘息等6条;病性类证候要素中,"湿"有腻苔等16条,"浊毒"有恶心等8条,"血瘀"有紫暗舌等13条,"水"有浮肿等8条,"痰"有腻苔等4条,"气虚"有乏力等15条,"阴虚"有舌面少津等19条,"阳虚"有四肢不温等14条,"血虚"有唇、甲、眼睑色淡等15条,"精亏"有腰膝酸软等11条。结论:初步确定的慢性肾衰竭证候要素诊断的四诊信息,可作为为后期慢性肾衰竭中医辨证标准制定的依据。

关键词：慢性肾衰竭证候要素四诊信息问卷调查