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腹腔镜与经肛腔镜辅助双镜联合代直肠切除吻合口重建术的疗效与安全性:单中心51例报告

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中国普通外科杂志 2024年第4期33卷 569-577页

作者：周佐霖黄斌杰何炎炯刘铎李嘉敏周文彬朱苗苗黄小艳秦启元蔡建马腾辉深圳市第二人民医院(深圳大学第一附属医院)肛肠外科中山大学附属第六医院普通外科(结直肠外科、放射性肠损伤中心)/广东省结直肠盆底疾病研究重点实验室广州市黄埔区中六生物医学创新研究院广东广州510655 中山大学附属第六医院临床营养与微生态科广东广州510655 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院胃肠外科广东深圳518116 中山大学附属第六医院药学部广东广州510655

背景与目的:代直肠切除吻合口重建手术可成功恢复多数直肠吻合失败及肿瘤局部复发患者的肠道连续性,避免患者永久性肠造口。然而该手术难度大、手术相关并发症发生率高。手术方式及入路的选择在降低手术难度、确保手术安全性及降低术后... 详细信息

背景与目的:代直肠切除吻合口重建手术可成功恢复多数直肠吻合失败及肿瘤局部复发患者的肠道连续性,避免患者永久性肠造口。然而该手术难度大、手术相关并发症发生率高。手术方式及入路的选择在降低手术难度、确保手术安全性及降低术后并发症方面具有重要意义。因此,本研究总结单中心8年间行腹腔镜与经肛腔镜辅助双镜联合代直肠切除吻合重建的手术经验,以期为临床提供循证参考。方法:回顾性收集中山大学附属第六医院结直肠外科2015年10月—2023年8月51例行代直肠切除吻合重建患者的病历资料。其中,24例行经肛腔镜辅助双镜联合代直肠切除吻合口重建术(双镜联合组),27例行腹腔镜代直肠切除吻合重建术(腹腔镜组)。分析全组患者的术中、术后情况,并比较双镜联合组与腹腔镜组相关临床指标的差异。结果:51例患者均顺利完成代直肠切除吻合口重建手术。消化道重建吻合方式包括Bacon手术30例、Dixon手术5例、Parks手术15例、括约肌间切除术1例。51例患者中,拖出切除二期结肠肛管吻合30例、拖出切除单吻合5例、拖出切除双吻合3例、一期手工吻合13例。其中,术前已有肠造口患者42例、术后行新增预防性肠造口6例、术后未行预防性肠造口3例。全组中位手术时间为296(251~349)min,术中出血量为100(50~200)mL;双镜联合组与腹腔镜组的手术时间、术中出血量差异均无统计学意义(均P>0.05)。术中经肛门取标本共24例,其中腹腔镜组5例,双镜联合组19例,差异有统计学意义(P0.05),但双镜联合组的术后排气时间、术后进食时间短于腹腔镜组(均P治疗和住院期间死亡,9例肿瘤局部复发患者术后组织病理学检查结果均显示标本切缘未见肿瘤。51例患者中,16例发生并发症(Clavien-Dindo并发症分级Ⅱ级9例、Ⅲ级及以上7例),其中双镜联合组4例(16.67%),腹腔镜组12例(44.44%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.554,P=0.033)。结论:代直肠切除吻合重建手术方式及入路的选择应根据患者初次手术吻合失败类型、病变距肛门距离、患者全身情况以及单位医疗水平制定个体化方案。相比单纯的腹腔镜代直肠切除,经肛腔镜辅助双镜联合代直肠切除吻合重建手术具有术后恢复快和术后并发症发生率低的优势。此外,两种术式进行代直肠切除吻合口重建术后的肠造口回纳率、远期肛门功能以及生活质量方面的差异仍需要进一步随访。

关键词：直肠肿瘤再手术器官保留治疗腹腔镜手术后并发症

腋窝入路与侧方入路腔镜保留乳头乳晕乳腺癌根治切除加假体植入乳房重建术的疗效比较

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中国普通外科杂志 2024年第5期33卷 697-706页

作者：王本琼林丽覃湘泉钟玲王寅欢李世超范林军张毅杨英齐晓伟中国人民解放军陆军军医大学第一附属医院乳腺甲状腺外科重庆400038 重庆市卫生健康委乳腺癌微创与精准诊疗重点实验室重庆400038

背景与目的:近年来,腔镜保留乳头乳晕乳腺癌根治切除(NSM)加假体植入乳房重建术的开展逐渐增多。腔镜手术的入路多种多样,目前主要是腋窝入路与侧方入路,然而目前对两种入路手术效果的比较研究仍少有报道,因此,本研究对腋窝入路与侧方... 详细信息

背景与目的:近年来,腔镜保留乳头乳晕乳腺癌根治切除(NSM)加假体植入乳房重建术的开展逐渐增多。腔镜手术的入路多种多样,目前主要是腋窝入路与侧方入路,然而目前对两种入路手术效果的比较研究仍少有报道,因此,本研究对腋窝入路与侧方入路行腔镜NSM加假体重建手术的疗效进行比较,以期为临床选择合适的腔镜手术入路提供参考。方法:回顾性收集中国人民解放军陆军军医大学第一附属医院乳腺甲状腺外科2016年1月—2022年10月152例行腔镜NSM加假体植入乳房重建术乳腺癌患者临床资料。按手术入路分为腋窝入路组(78例)与侧方入路组(74例),比较两组患者的相关临床指标。结果:两组患者的基线资料差异无统计学意义(均P>0.05)。侧方入路组手术时间短于腋窝入路组(211.50 min vs.250.00 min,P0.05)。两组患者术后血肿、感染、积液、乳头乳晕或皮瓣坏死、包膜挛缩发生率差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后随访6个月结果显示,两组患者乳房外形、生活质量情况及术后满意度(腋窝入路:91.0%vs.侧方入路:91.9%)差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组在远处转移、局部复发、总生存率差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:经腋窝入路和侧方入路NSM加假体植入乳房重建的两种入路方式均安全有效,美学效果无差异。腋窝入路适合进行胸肌前假体植入,侧方入路操作简便,手术时间短,利于保留胸肌筋膜,可进行免补片的胸肌后假体植入。

关键词：乳腺肿瘤乳房切除术器官保留治疗假体植入修复外科手术

胚系BRCA突变年轻乳腺癌术式选择对预后影响的Meta分析

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中国普通外科杂志 2023年第11期32卷 1761-1769页

作者：杨畅李鸽姿刘强张军深圳市前海蛇口自贸区医院甲状腺乳腺外科广东深圳518067 中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤中心广东广州510120

背景与目的:携带胚系BReast CAncer基因(gBRCA)突变的年轻乳腺癌患者同时具有年轻与基因突变带来的双重风险。目前对于g BRCA突变早期乳腺癌患者是否可行保乳治疗目前尚无一致结论。本研究通过Meta分析探讨不同手术方式对gBRCA突变的年... 详细信息

背景与目的:携带胚系BReast CAncer基因(gBRCA)突变的年轻乳腺癌患者同时具有年轻与基因突变带来的双重风险。目前对于g BRCA突变早期乳腺癌患者是否可行保乳治疗目前尚无一致结论。本研究通过Meta分析探讨不同手术方式对gBRCA突变的年轻乳腺癌患者预后的影响,以及该影响是否有人种差异。方法:检索多个国外数据库,收集比较gBRCA突变早期乳腺癌患者行保乳手术与全乳切除术预后差异的临床研究,对无复发生存(RFS)、无转移生存(MFS)、乳腺癌特异性生存(BCSS)、总生存(OS)等指标进行Meta分析。结果:最终纳入6篇研究(中国2篇,欧美4篇),共2140例gBRCA突变患者,中位年龄38~47岁。Meta分析结果显示,总体人群中,gBRCA突变患者行保乳手术较全乳切除术复发风险增高(RFS:HR=1.91,95%CI=1.03~3.54,P0.05);中国人群中,g BRCA突变患者行保乳手术较全乳切除术复发风险增高(RFS:HR=1.63,95%CI=1.10~2.41,P0.05),欧美人群中,两种术式的上述指标差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:对于欧美人群,保乳手术不是gBRCA突变早期年轻乳腺癌术后预后的风险因素;但在中国人群中,gBRCA突变早期年轻乳腺癌患者行保乳手术可能具有更高的复发风险,需在术式选择的医疗决策时充分告知。

关键词：乳腺肿瘤基因 BRCA 突变器官保留治疗预后

基于历史的、发展的观点理性看待保胆手术-保胆与切胆争论中的思考

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中国普通外科杂志 2023年第8期32卷 1237-1245页

作者：吕文才大连医科大学附属大连市友谊医院肝胆外科辽宁大连116001

胆囊切除术因其疗效确切成为了胆囊结石等胆囊良性疾病的标准治疗手段。但在保证手术治疗效果的前提下,尽可能减少给患者带来的创伤和功能损失,减少对患者术后生活质量的影响,是患者和外科医生共同的期望和追求。20世纪80年代,国内外均... 详细信息

胆囊切除术因其疗效确切成为了胆囊结石等胆囊良性疾病的标准治疗手段。但在保证手术治疗效果的前提下,尽可能减少给患者带来的创伤和功能损失,减少对患者术后生活质量的影响,是患者和外科医生共同的期望和追求。20世纪80年代,国内外均有外科医生采用胆囊内碎石、留置引流管的方式开展保胆手术,称之为旧式保胆取石术,不过因其术后结石高复发率等争议归于沉寂。1992年国内张宝善教授采用胆道镜开展保胆手术,放弃了胆囊内碎石、留置引流管的方式,注重胆道镜直视下的观察与操作,有效避免了结石的残留,极大降低了术后结石的复发率,称之为新式保胆手术。新式保胆手术自倡导以来,始终伴随着争议,争议的焦点依然是结石的复发,同时保胆取石术后的胆囊作为胆囊癌的危险因素也成为争议的焦点。科学的发展总是伴随着争议与讨论,这有助于厘清认识,促进不同观点学者间的交流、合作,推动科学的进步。笔者回顾文献,结合个人经验,旨针对保胆手术中的争议展开讨论、分析。

关键词：胆囊结石病器官保留治疗胆囊切除术复发胆囊肿瘤综述

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肿瘤整形技术在乳腺癌保乳手术中的临床应用

中国普通外科杂志 2022年第5期31卷 577-586页

作者：沈裕厚岳爱民尹宏达琚安栋郭俊强齐攀河南省新乡市中心医院/新乡医学院第四临床学院肿瘤外科河南新乡453000

背景与目的:整形保乳手术(OBCS)是在完整切除肿瘤病变的同时,应用整形技术对乳房进行整形修复,最大限度维持患者术后乳房的自然外形,从而提高患者的生活质量。然而,OBCS属于新兴技术,其效果与安全性的临床证据仍然有限。因此,本研究通过... 详细信息

背景与目的:整形保乳手术(OBCS)是在完整切除肿瘤病变的同时,应用整形技术对乳房进行整形修复,最大限度维持患者术后乳房的自然外形,从而提高患者的生活质量。然而,OBCS属于新兴技术,其效果与安全性的临床证据仍然有限。因此,本研究通过对OBCS与传统的保乳手术(TBCS)治疗早期乳腺癌相关临床指标的比较,进一步明确OBCS的疗效与安全性。方法:回顾性分析2015年1月—2020年1月在河南省新乡市中心医院肿瘤外科行乳腺癌保乳手术226例患者的临床资料和随访记录,其中95例行OBCS (OBCS组),131例行TBCS (TBCS组),对两组患者在手术相关指标、术后并发症发生率、术后乳房美容效果、患者主观满意度以及远期疗效等方面进行对评价。结果:OBCS组缺损修复方式包括腺体推进法47例,乳腺组织腺蒂瓣转位法22例,下蒂倒T形5例,翼状整形9例,腹腔大网膜充填3例,部分背阔肌及周围脂肪瓣3例,背阔肌肌瓣法4例,腹直肌带蒂肌皮瓣转移法2例。TBCS组均采用肿瘤局部扩大切除、残留腺体直接缝合法。OBCS组的手术时间明显长于TBCS组[(136.8±28.5) min vs.(75.2±22.3) min,P=0.002],但OBCS组术中切缘阳性再次扩大切除率明显低于TBCS组(3.2%vs. 11.5%,P=0.027)。OBCS组切除标本体积明显大于TBCS组[(101.3±12.9) mL vs.(67.6±9.8) mL,P=0.013];OBCS组术后乳房美容优良率明显高于TBCS组(86.3%vs. 37.4%,P=0.000);OBCS组患者主观满意率明显高于TBCS组(91.6%vs. 44.3%,P=0.000)。两组术中出血量、腋窝淋巴结清扫情况、术后并发症发生率、总住院时间、术后局部复发率、无瘤生存率及总生存率,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:肿瘤整形技术应用于早期乳腺癌保乳手术,能够带来更佳的美容效果和更好的患者主观满意度,改善患者生活质量,且不会增加手术并发症和肿瘤复发、转移的发生风险,是值得推荐的一种临床技术。

关键词：乳腺肿瘤器官保留治疗修复外科手术美容技术

荧光显影导航3D腹腔镜保留十二指肠全胰头切除术4例报告(附视频)

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中国普通外科杂志 2022年第9期31卷 1154-1161页

作者：王文儿宋新湖南省湘西土家族苗族自治州人民医院肝胆外科湖南吉首416000

背景与目的:保留十二指肠全胰头切除术(DPPHR)胰头良性或低恶性占位病常见的术式选择,尽管腹腔镜胰腺手术已日趋成熟,但传统腹腔镜下进行该手术仍有相当大的难度。近年来,3D腹腔镜技术的出现,克服了传统腹腔镜的短板,使得腹腔镜手术更... 详细信息

背景与目的:保留十二指肠全胰头切除术(DPPHR)胰头良性或低恶性占位病常见的术式选择,尽管腹腔镜胰腺手术已日趋成熟,但传统腹腔镜下进行该手术仍有相当大的难度。近年来,3D腹腔镜技术的出现,克服了传统腹腔镜的短板,使得腹腔镜手术更精细、更安全。本研究总结4例荧光显影引导的3D腹腔镜下行DPPHR的经验,以期为该术式的应用与推广提供参考。方法:回顾性分析湖南省湘西土家族苗族自治州人民医院肝胆外科2019年8月—2021年5月4例行荧光显影导航下3D腹腔镜DPPHR的患者临床资料。结果:4例患者均成功实施荧光导航下3D腹腔镜DPPHR,手术时间370~510 min;出血量80~300 mL;均未输注红细胞和血浆。术后1例患者发生迟发性胃排空障碍,经留置鼻空肠营养管等措施后治愈,2例患者发生A级生化漏,无十二指肠穿孔、胆汁漏、出血、二次手术等并发症发生。4例患者术后随访3~24个月,均恢复良好。结论:选择合适病例,在经验较丰富的胰腺外科中心开展荧光导航下3D腹腔镜DPPHR是安全可行的。

关键词：胰腺切除术器官保留治疗腹腔镜荧光染料

保留乳头乳晕皮下腺体切除加假体联合补片乳房一期重建与保乳整形手术治疗乳腺癌比较的单中心回顾性研究

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中国普通外科杂志 2022年第5期31卷 569-576页

作者：肖志丁年华陈飞宇黄隽王守满中南大学湘雅医院乳腺外科湖南长沙410008 中南大学湘雅医院湖南省乳腺癌防治临床医学研究中心湖南长沙410008 湖南省长沙市第一医院检验科湖南长沙410005

背景与目的:中国女性乳腺癌发病年龄早,保乳手术和乳腺切除术后乳房重建是避免乳腺癌患者失去乳房的合理选择。近年来保乳整形术式的推广使得小乳房患者保乳术后仍能维持较好外形。使用假体联合钛网补片(TiLoop Bra)的乳房重建技术相对... 详细信息

背景与目的:中国女性乳腺癌发病年龄早,保乳手术和乳腺切除术后乳房重建是避免乳腺癌患者失去乳房的合理选择。近年来保乳整形术式的推广使得小乳房患者保乳术后仍能维持较好外形。使用假体联合钛网补片(TiLoop Bra)的乳房重建技术相对简单,便于推广,也能在乳房全切后较好重塑乳房外形。本研究通过回顾性分析评估两种方法在手术效果与满足患者术后美观需求方面的优劣,以期为临床决策提供参考。方法:回顾性分析2019年1月—2021年10月在中南大学湘雅医院乳腺外科接受以上两种手术的早期乳腺癌患者资料,其中接受保乳整形手术(保乳组)与保留乳头乳晕皮下腺体切除加假体联合补片一期乳房重建手术(乳房重建组)的患者各40例。收集患者的基本临床病理特征信息,两组的手术时间、术后留置引流管时间、术后住院时间、住院费用以及手术相关并发症等信息,使用Breast-Q量表评估患者术后满意度。结果:保乳组在手术时间、术后留置引流管时间、术后住院时间以及住院费用上均明显优于乳房重建组(均P0.05)。两组患者的心理健康、身体健康、性健康及对乳房外形的满意度差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:两种手术方式的美学效果相似。皮瓣坏死为假体联合补片一期乳房重建中的严重并发症,背阔肌肌皮瓣覆盖创面可作为补救治疗手段。满足保乳手术适应证的患者,应优先考虑保乳整形的手术方式;存在保乳手术禁忌证的患者,但有乳房外形要求的,合理评估后实施保留乳头乳晕腺体切除加假体联合补片一期乳房重建也是一个可选方案。

关键词：乳腺肿瘤器官保留治疗外科整形假体植入

保留卵巢对年轻早期子宫内膜癌患者预后影响的荟萃分析

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中华妇产科杂志 2016年第8期51卷 602-607页

作者：王佳李小毛中山大学附属第三医院妇科广州510630

目的探讨保留卵巢对年轻早期子宫内膜癌患者预后的影响。方法（1）计算机检索的中、英文数据库包括Cochrane图书馆数据库、Embase数据库、PubMed数据库、WebofScience数据库、中国知网（CNKI）数据库、万方医学网数据库、中文科技期刊（... 详细信息

目的探讨保留卵巢对年轻早期子宫内膜癌患者预后的影响。方法（1）计算机检索的中、英文数据库包括Cochrane图书馆数据库、Embase数据库、PubMed数据库、WebofScience数据库、中国知网（CNKI）数据库、万方医学网数据库、中文科技期刊（csTJ）数据库等，手工检索《国际肿瘤杂志》、《中华妇产科杂志》、《实用妇产科杂志》等杂志以及百度、谷歌等网络资源，收集从1966年1月至2016年3月间发表的相关文献。由2名研究者独立按照纳入及排除标准筛选文献并提取相关数据，采用Newcastle—Ottawa scale（NOS）量表对纳入的文献进行质量评价，评分t〉7分者具有较高质量等级。（2）使用Cochrane图书馆数据库提供的RevMan5_3软件进行荟萃分析，先对人选研究进行异质性检验，根据异质性大小选用效应模型（包括固定效应模型、随机效应模型）进行合并分析，探讨保留卵巢对年轻早期子宫内膜癌患者预后（包括5年肿瘤复发率、5年总生存率）的影响。结果（1）本研究共纳入10篇中、英文文献，均为队列研究，共5299例患者，其中保留卵巢的年轻早期子宫内膜癌患者916例。文献质量评价采用NOS量表进行评分，人选研究均≥7分，均具有较高质量等级。（2）荟萃分析结果显示，年轻早期子宫内膜癌保留卵巢与切除卵巢患者的5年肿瘤复发率[分别为2．58％（7／271）、4．43％（51／1150）]比较，差异无统计学意义（RR=1．01，95％CI为0．46～2．22，P=O．986）；两者的5年总生存率[分别为96．00％（863／899）、96．51％（3736／3871）]比较，差异也无统计学意义（RR=1．00，95％C1为0．99～1．02，P=0．792）。结论年轻早期子宫内膜癌患者行保留卵巢的手术，对其预后无明显影响。

关键词：子宫内膜肿瘤卵巢 Meta分析器官保留治疗

腹腔镜下胰体尾切除术治疗胰腺良性与交界性肿瘤的临床效果

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中国普通外科杂志 2019年第3期28卷 267-272页

作者：佘明杰徐永建张佩君付强卢伟刘小虎安徽省亳州市人民医院普通外科安徽亳州236800

目的:探讨腹腔镜下保脾胰体尾切除术(LSPDP)治疗胰腺良性与交界性肿瘤的临床效果。方法:回顾性分析2014年8月—2018年8月间收治的21例良性与交界性胰体尾肿瘤患者临床资料,其中12例行LSPDP,9例行脾切除的腹腔镜胰体尾整块切除术(LDPS)... 详细信息

目的:探讨腹腔镜下保脾胰体尾切除术(LSPDP)治疗胰腺良性与交界性肿瘤的临床效果。方法:回顾性分析2014年8月—2018年8月间收治的21例良性与交界性胰体尾肿瘤患者临床资料,其中12例行LSPDP,9例行脾切除的腹腔镜胰体尾整块切除术(LDPS)。比较两组患者相关临床指标。结果:两组患者的手术时间、术中出血、住院时间、术中输血率差异均无统计学意义(均P>0.05);两组患者术后1、7d的白细胞数量与中性粒细胞比例以及术后1、3d的腹水淀粉酶水平差异均无统计学意义(均P>0.05),但LDPS组术后2周及3个月的血小板水平明显高于LSPDP组(均P0.05)。结论:LDPS和LSPDP均可用于良性及交界性胰体尾肿瘤,相对于LDPS,LSPDP在稳定血小板方面有一定优势。

关键词：胰腺肿瘤胰腺切除术腹腔镜胰体尾切除术器官保留治疗脾