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血清TLR-4在复苏后肺损伤中的表达与机械通气影响

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江西医药 2018年第1期53卷 4-7页

作者：毛洪涛黄亮曹春水熊华威刘勇南昌大学第一附属医院急诊科南昌330006

目的观察不同潮气量及呼气末正压(PEEP)机械通气对复苏后综合征患者氧合指数(OI)、肺损伤评分(LIS)、血清TLR-4(TLR-4)表达的影响,探讨心肺复苏后肺损伤机制及机械通气方式。方法选择我院2013年1月-2016年1月收治的心搏骤停后复苏后综... 详细信息

目的观察不同潮气量及呼气末正压(PEEP)机械通气对复苏后综合征患者氧合指数(OI)、肺损伤评分(LIS)、血清TLR-4(TLR-4)表达的影响,探讨心肺复苏后肺损伤机制及机械通气方式。方法选择我院2013年1月-2016年1月收治的心搏骤停后复苏后综合征患者24例,采用数字表法随机分为A1、A2、A3、B1、B2、B3组,每组4例。A1组采用低潮气量(6ml/kg)+低PEEP[3cm H_2O(1cm H_2O=0.098k Pa)]。A2组采用低潮气量(6ml/kg)+中等PEEP(6cm H_2O)。A3组采用低潮气量(6ml/kg)+高PEEP(12cm H_2O)。B1组采用常规潮气量(10ml/kg)+低PEEP(3cm H_2O)。B2组采用常规潮气量(10ml/kg)+中等PEEP(6cm H_2O)。B3组中采用常规潮气量(10ml/kg)+高PEEP(12cm H_2O)。经心肺复苏自主循环恢复后开始计时,观察并记录各组患者1h、6h、12h、24h时氧合指数、血首页下6h、12h相比,OI降低(P<0.05);组间各时间点比较,A2组24h与其他各组同时间点相比,OI升高(P<0.05)。⑵各组24h LIS分值为0.5-2.5分,平均(1.5±1.0)分,与其他各组相比,A2组LIS低于其他各组(P<0.05)。⑶各组血清TLR-4水平随着时间延长均升高,组内比较,各组12h、24h较1h时间点TLR-4水平升高(P<0.05);与其他各组同时间点相比,A2组12h、24h时TLR-4水平低于其他各组(P<0.05)。结论心肺复苏后血清TLR-4表达升高并呈现肺损伤表现,低潮气量(6ml/Kg)+中等PEEP(6cm H_2O)可能是心肺复苏后24h内较为合理的机械通气方式。

关键词：复苏后综合征机械通气潮气量呼吸末正压 LIS TLR-4

动态FRC监测滴定最适PEEP在中重度ARDS患者中的应用

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锦州医科大学学报 2023年第2期44卷 35-39页

作者：张晓玉胡占升锦州医科大学锦州医科大学附属第一医院辽宁锦州121000

目的探讨基于动态功能残气量监测滴定中重度急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)患者肺复张后呼吸末正压的可行性。方法本研究依据实验设计的纳入和排除标准选取2020年6月至2021年12月在锦州医科大学附属... 详细信息

目的探讨基于动态功能残气量监测滴定中重度急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)患者肺复张后呼吸末正压的可行性。方法本研究依据实验设计的纳入和排除标准选取2020年6月至2021年12月在锦州医科大学附属第一医院重症监护病房行有创机械通气的80例ARDS患者作为研究对象,采用随机数字表法将患者分为试验组和对照组,所有入组患者在给予适当镇静、镇痛后进行充分肺复张,随后试验组通过动态监测功能残气量(functional residual volume, FRC)滴定最适呼吸末正压(positive end-expiratory pressure, PEEP)值,对照组则依据最大氧合法滴定最佳PEEP值。观察两组患者在有效的肺复张(positive end-expiratory pressure, RM)前后不同时间节点氧合指数、肺动态顺应性、气道峰压、炎症指标、机械通气时长、患者机械功等指标的差异性并进行统计学分析。结果两组患者经适量镇静、镇痛后给予充分的RM,在相同时间观察点患者PaO2/FiO2、Cdyn均呈上升趋势,而PIP均呈下降趋势,两组间差异无统计学意义(P>0.05);试验组在复张后0.5、2 h观察到的PaO2/FiO2、Cdyn值均高于对照组,PIP值则低于对照组,差异有统计学意义(P0.05),RM后两组患者留取的血液标本中IL-6均呈下降趋势,IL-10均呈升高趋势。试验组在复张后24、48 h外周血中观察到的IL-6值高于对照组,IL-10值则低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。最终试验组滴定PEEP值高于对照组,而试验组所需MP、患者机械通气时长均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 (1)最适FRC指导RM后滴定最佳PEEP的方法可以有效纠正患者的低氧血症并改善其氧合状态;(2)最适FRC指导RM后滴定最佳PEEP的方法具有减轻炎症因子释放,降低肺内炎症程度的作用。

关键词：急性呼吸窘迫综合征功能残气量呼吸末正压

肺保护通气策略对妇科腹腔镜患者呼吸力学及肺氧合功能的影响

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中国医药指南 2015年第26期13卷 65-66页

作者：林家峰黄世玉福建省莆田市第一医院麻醉科福建莆田351100

目的观察保护性肺通气策略对妇科腹腔镜患者呼吸力学及肺氧合功能的影响。方法选取择期实施妇科腹腔镜患者40例,ASAⅠ-Ⅱ级,年龄20-50岁,随机均分为VLP组即VT=6 m L/kg＋PEEP=5 mm Hg组,呼吸频率（f）=16次/分;VN组即VT=10 m L/kg,f=12... 详细信息

目的观察保护性肺通气策略对妇科腹腔镜患者呼吸力学及肺氧合功能的影响。方法选取择期实施妇科腹腔镜患者40例,ASAⅠ-Ⅱ级,年龄20-50岁,随机均分为VLP组即VT=6 m L/kg＋PEEP=5 mm Hg组,呼吸频率（f）=16次/分;VN组即VT=10 m L/kg,f=12次/分。记录气管插管后（T0）、气腹后5 min（T1）、头低位后30 min（T2）、气腹后60 min（T3）时的呼气末CO2分压（PETCO2）、气道峰压（PPeak）、平均气道压（Pmean）,分别在T0、T3、气管导管拔除后15 min（T4）时刻抽取动脉血行血气分析;计算肺动态顺应性（Cdyn）、肺泡动脉血氧分压差（A-a DO2）、氧合指数（OI）、呼吸指数（RI）。结果两组患者各时点HR、MAP、Sp O2及机械通气时间差异无统计学意义（P〉0.05）;与VN组比较,T2、3时点VLP组PPeak和Pmean上升（P〈0.05）,T2、3时点VLP组Cdyn下降（P〈0.05）;与T0比较,T2、3时点VN组PETCO2升高（P〈0.05）,VLP组升高更显著（P〈0.05）;与机械通气时（T1-3）比较,2组T4时点OI及RI（P〈0.05）降低,VLP组较显著（P〈0.05）。结论小潮气量低水平呼吸末正压通气改善肺顺应性,降低术中气道压,保证肺部氧合功能,是一种安全有效妇科腹腔镜术中机械通气模式。

关键词：腹腔镜妇科小潮气量呼吸末正压动态肺顺应性氧合指数

脓毒症并发急性呼吸窘迫综合征的危险因素分析

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山西医药杂志 2021年第20期50卷 2896-2898页

作者：湛振业蔡海荣梁兴民罗雅洁蔡惠铃广州市番禺区中心医院急诊科 511486 广州中医药大学第二附属医院急诊科

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是急诊科最常见的呼吸系统急危重症,具有起病急、进展快、病死率高等特点[1]。脓毒症是指机体对感染的反应失调而导致危及生命的器官功能障碍,ARDS是脓毒症最常见的并发症,其发生率高达25%~50%[2]。目前,治疗A... 详细信息

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是急诊科最常见的呼吸系统急危重症,具有起病急、进展快、病死率高等特点[1]。脓毒症是指机体对感染的反应失调而导致危及生命的器官功能障碍,ARDS是脓毒症最常见的并发症,其发生率高达25%~50%[2]。目前,治疗ARDS主要以俯卧位通气、小潮气量肺保护性通气、呼吸末正压等为主,辅助以药物改善临床症状,虽然在一定程度上改善ARDS的预后。

关键词：急性呼吸窘迫综合征器官功能障碍肺保护性通气呼吸末正压俯卧位通气小潮气量急诊科脓毒症

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肺复张法治疗非心源性肺水肿21例分析

临床肺科杂志 2012年第5期17卷 916-917页

作者：刘涉泱冉景兵林峰周干潘素节河池市人民医院重症医学科广西河池547000

目的观察肺复张手法(RM)对非心源性肺水肿伴有严重低氧血症患者的临床疗效。方法对21例非心源性肺水肿伴有严重低氧血症患者行RM,并维持合适水平的呼吸末正压(PEEP)通气,分别观察患者肺复张前、复张后6 h和48 h的氧合指数(PaO2/FiO2)、... 详细信息

目的观察肺复张手法(RM)对非心源性肺水肿伴有严重低氧血症患者的临床疗效。方法对21例非心源性肺水肿伴有严重低氧血症患者行RM,并维持合适水平的呼吸末正压(PEEP)通气,分别观察患者肺复张前、复张后6 h和48 h的氧合指数(PaO2/FiO2)、经皮脉氧饱和度(SPO2)、肺顺应性、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、PH值以及肺复张中止和发生并发症的情况。结果 RM实施后,患者SPO2、PaO2/FiO2、均明显改善,肺顺应性明显增加(均P0.05)。结论 RM能改善非心源性肺水肿伴有严重低氧血症患者的氧合状态,对血流动力学影响小,实施过程中应严格掌握适应症及中止指征,防止并发症的发生。我院重症医学科2009年2月至2011年6月对21例非心源性肺水肿伴严重低氧血症患者行RM治疗,效果满意,报道如下。

关键词：非心源性肺水肿肺复张手法治疗严重低氧血症动脉血二氧化碳分压血流动力学影肺顺应性呼吸末正压

新生儿肺透明膜病105例呼吸管理的护理体会

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齐鲁护理杂志 1997年第6期3卷 27-28页

作者：赵秀云朱彦美莒县人民医院 276500

肺保护性机械通气和传统机械通气治疗新生儿急性呼吸衰竭临床观察

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浙江临床医学 2008年第2期10卷 157-158页

作者：周贻荣周小坚李昌崇温州医学院附属育英儿童医院在职研究生平阳县人民医院325027

目的观察传统机械通气和肺保护性机械通气治疗新生儿急性呼吸衰竭的临床情况。方法选择40例急性呼吸衰竭新生儿患儿,随机分为两组,A组用传统机械通气,B组用肺保护性机械通气。A组潮气量(VT)10～12ml/kg,气道峰压(PIP)0.05)。血气比较:pH... 详细信息

目的观察传统机械通气和肺保护性机械通气治疗新生儿急性呼吸衰竭的临床情况。方法选择40例急性呼吸衰竭新生儿患儿,随机分为两组,A组用传统机械通气,B组用肺保护性机械通气。A组潮气量(VT)10～12ml/kg,气道峰压(PIP)末正气(PEEP)(5.0±1.5)cmH2O,呼吸频率(RR)60次/min;B组VT为5～8ml/kg,PEEP为(7.6±1.5)cmH2O,RR为40～60次/分。结果转归比较:两组所有病人均治愈。呼吸机参数比较:两组在维持SaO2在90%以上且PaCO2呼吸机各项参数,A组的VT(10.11±1.20)ml/kg、PIP(24.01±2.10)cmH2O、PEEP(7.50±1.50)cmH2O,两组VT、PIP差异有非常显著性(P0.05)。血气比较:pH值A组7.35±0.10,B组7.25±0.15;PaCO2为A组(6.90±0.72)kPa,B组(93.0±2.8)kPa;两组pH、PaCO2、SaCO2(%)值比较差异均无显著性(P均>0.05)。两组并发症比较:A组肺损伤4例,循环系统并发症3例,B组无。结论传统策略和肺保护性策略通气均能治愈新生儿急性呼吸衰竭,但后者并发症较少。在维持PH、PaCO2、PaO2、SaO2基本相同的情况下,肺保护性通气的呼吸机参数VT和PIP较传统通气明显降低。

关键词：肺保护性策略通气呼吸衰竭潮气量气道峰压呼吸末正压

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机械通气治疗42例严重胸外伤体会

西南军医 2010年第2期12卷 261-261页

作者：王清海向家勇广元市第一人医院胸外科四川628017

目的探讨机械通气在治疗严重胸外伤伴呼吸功能不全的临床经验。方法对42例严重胸外伤伴呼吸功能不全的患者进行机械通气治疗,使用SIMV+PEEP呼吸模式。结果使用机械通气后,呼吸困难的症状迅速缓解,pH值、PaO2、PaCO2明显改善,与机械通气... 详细信息

目的探讨机械通气在治疗严重胸外伤伴呼吸功能不全的临床经验。方法对42例严重胸外伤伴呼吸功能不全的患者进行机械通气治疗,使用SIMV+PEEP呼吸模式。结果使用机械通气后,呼吸困难的症状迅速缓解,pH值、PaO2、PaCO2明显改善,与机械通气前相比,差异有极显著性。42例患者治愈36例,死亡6例。结论机械通气治疗严重胸外伤致急性呼吸衰竭,能迅速改善患者呼吸困难的症状和低氧血症,有效防止ARDS发生和进一步发展,是抢救严重胸外伤致急性呼吸衰竭患者的一种重要也是最具有疗效的方法之一。

关键词：严重胸外伤成人呼吸窘迫综合症机械通气呼吸末正压

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急性呼吸窘迫综合征的治疗体会

岭南急诊医学杂志 2003年第2期8卷 117-117页

作者：吴海航何志捷中山大学附属第二医院 528100 广东省三水市人民医院

目的:探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的治疗体会。方法:15例ARDS患者予积极治疗基础疾病,及时行机械通气,适当补液,加强抗感染,营养代谢支持,维持水电解质酸碱平衡,支持重要脏器功能等综合治疗。结果:15例ARDs患者中11例病情迅速控制或好... 详细信息

目的:探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的治疗体会。方法:15例ARDS患者予积极治疗基础疾病,及时行机械通气,适当补液,加强抗感染,营养代谢支持,维持水电解质酸碱平衡,支持重要脏器功能等综合治疗。结果:15例ARDs患者中11例病情迅速控制或好转,有效率73.8％(11/15),4例死亡26.7％(4/15)。结论:ARDS目前尚无特异的治疗手段,应积极治疗原发病,及早采取机械通气为主的综合治疗,可以提高抢救成功率。

关键词：急性呼吸窘迫综合征机械通气呼吸末正压