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一期后路蛋壳截骨联合长节段椎弓根螺钉固定治疗强直性脊柱炎后凸畸形合并急性胸腰椎骨折

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中国修复重建外科杂志 2023年第12期37卷 1489-1495页

作者：张雅东王文涛张海平李厚坤薛旭凯单乐群郝定均西安医学院西安710068 西安交通大学附属红会医院脊柱外科西安710054

目的探讨一期后路蛋壳截骨联合长节段椎弓根螺钉固定治疗强直性脊柱炎后凸畸形合并急性胸腰椎骨折的安全性及有效性。方法回顾性分析2016年4月—2022年1月,采用一期后路蛋壳截骨联合长节段椎弓根螺钉固定治疗的20例强直性脊柱炎后凸畸... 详细信息

目的探讨一期后路蛋壳截骨联合长节段椎弓根螺钉固定治疗强直性脊柱炎后凸畸形合并急性胸腰椎骨折的安全性及有效性。方法回顾性分析2016年4月—2022年1月,采用一期后路蛋壳截骨联合长节段椎弓根螺钉固定治疗的20例强直性脊柱炎后凸畸形合并急性胸腰椎骨折患者临床资料。其中男16例,女4例;年龄32~68岁,平均45.9岁。致伤原因:扭伤10例,摔伤8例,高处坠落伤2例。受伤至手术时间1~12 d,平均7.1 d。损伤节段:T112例,T122例,L16例,L210例。X线片和CT检查示患者均有强直性脊柱炎影像学特征性表现,骨折线均累及前、中、后三柱且伴有不同程度后凸畸形、伤椎压缩;MRI检查示12例患者存在不同程度神经损伤。记录手术时间、术中出血量、术中和术后并发症发生情况,采用疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)评价患者腰背部疼痛程度及生活质量,美国脊髓损伤学会(ASIA)分级评价神经功能;摄站立位脊柱正侧位X线片,测量局部后凸Cobb角(local Cobb angle,LCA)、矢状面垂直轴(sagittal vertical axis,SVA),评价后凸畸形矫形情况。结果患者均顺利完成手术,手术时间127~254 min,平均176.3 min;术中出血量400~950 mL,平均722.5 mL。术中1例发生硬膜囊撕裂,经修补后未发生脑脊液漏,其余患者术中未出现神经及血管损伤、脑脊液漏等相关并发症。术后切口均Ⅰ期愈合,无感染、脂肪液化等发生。患者均获随访,随访时间8~16个月,平均12.5个月。术后3 d及末次随访时VAS评分、ODI、LCA、SVA均较术前改善(P后3 d差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时,神经功能ASIA分级亦较术前改善(P后路蛋壳截骨联合长节段椎弓根螺钉固定治疗强直性脊柱炎后凸畸形合并急性胸腰椎骨折,能显著改善患者临床症状,并且在一定程度改善局部后凸畸形,是一种安全、有效术式。

关键词：强直性脊柱炎胸腰椎骨折后凸畸形蛋壳截骨技术

经椎间隙截骨联合椎间融合器植入治疗陈旧性胸腰椎压缩骨折伴后凸畸形

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中国修复重建外科杂志 2023年第1期37卷 59-64页

作者：马铮陈康陈涛平王云飞张新荣河北大学附属医院骨科河北保定071000

目的探讨经椎间隙截骨(trans-intervertebral space osteotomy,TIO)联合椎间融合器(cage)植入治疗陈旧性胸腰椎压缩骨折伴后凸畸形的疗效。方法回顾分析2010年1月—2020年8月符合选择标准的59例陈旧性胸腰椎压缩骨折伴后凸畸形患者临... 详细信息

目的探讨经椎间隙截骨(trans-intervertebral space osteotomy,TIO)联合椎间融合器(cage)植入治疗陈旧性胸腰椎压缩骨折伴后凸畸形的疗效。方法回顾分析2010年1月—2020年8月符合选择标准的59例陈旧性胸腰椎压缩骨折伴后凸畸形患者临床资料。其中20例接受TIO联合cage植入(A组),21例接受单纯TIO(B组),18例接受经椎弓根椎体截骨(pedicle subtraction osteotomy,PSO;C组)。3组患者性别、年龄、受伤至手术时间、骨折节段以及术前后凸Cobb角、脊柱矢状位平衡(sagittal vertical axis,SVA)、脊柱功能单位(functional spinal unit,FSU)平均高度、疼痛视觉模拟评分(VAS)、日本骨科协会(JOA)评分以及Oswestry功能障碍指数(ODI)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。记录手术时间、术中出血量及术后并发症发生情况;影像学复查观察植骨融合情况,测量后凸Cobb角、FSU平均高度、SVA;采用VAS评分、JOA评分以及ODI评价腰背痛程度及腰椎功能,Frankel分级评价神经功能。结果 3组手术均顺利完成,A、B组手术时间及术中出血量均少于C组(P0.05)。术后切口均Ⅰ期愈合。3组患者均获随访,随访时间23~27个月,平均24.8个月;随访时间组间差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时,3组VAS评分、JOA评分、ODI及SVA均较术前改善(P后差值组间差异均无统计学意义(P>0.05);神经功能Frankel分级均达E级。3组术后即刻和末次随访时Cobb角、FSU平均高度均较术前改善(P后即刻与末次随访间差异无统计学意义(P>0.05);各时间点3组组间差异均有统计学意义(P后凸畸形患者,采用TIO联合cage植入矫形效果满意,与单纯TIO及PSO相比,可获得更大的畸形矫正程度且手术创伤小。

关键词：陈旧性压缩骨折胸腰椎骨折后凸畸形经椎间隙截骨椎间融合器

基于手术实景的全脊柱过伸位CT定位像评估陈旧性骨质疏松性胸腰段骨折后凸畸形真实后凸角度与柔韧度

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中国修复重建外科杂志 2023年第4期37卷 457-462页

作者：张伟柴子豪崔西龙王康康张旭李海江翟云雷于海洋阜阳市人民医院骨科安徽省脊柱畸形临床医学研究中心安徽阜阳236000

目的介绍一种基于手术实景的全脊柱过伸位CT定位像(back-forward bending CT,BFB-CT)的影像技术,分析其评估陈旧性骨质疏松性胸腰段骨折后凸畸形的真实后凸角度与柔韧度可行性。方法选择2018年6月—2021年12月符合选择标准的28例陈旧性... 详细信息

目的介绍一种基于手术实景的全脊柱过伸位CT定位像(back-forward bending CT,BFB-CT)的影像技术,分析其评估陈旧性骨质疏松性胸腰段骨折后凸畸形的真实后凸角度与柔韧度可行性。方法选择2018年6月—2021年12月符合选择标准的28例陈旧性骨质疏松性胸腰段骨折后凸畸形患者纳入研究。男6例,女22例;年龄56~92岁,平均69.5岁。骨折椎体位于T_(10)~L_(2),其中胸椎单发骨折11例,腰椎单发骨折11例,胸腰段多发骨折6例。病程3周~36个月,中位时间5个月。所有患者均行站立位脊柱全长侧位X线片(standing lateral full-spine X-ray,SLFSX)和BFB-CT检查,采用Cobb角法分别测量胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK)、胸腰段后凸角(thoracolumbar kyphosis,TLK)、伤椎局部后凸角(local kyphosis of injured vertebrae,LKIV)和腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL),并测量矢状面垂直轴(sagittal vertical axis,SVA);参考脊柱侧凸柔韧度计算方式,分别计算胸椎、胸腰段及伤椎局部后凸柔韧度。比较两种方式所测各矢状位参数,并采用Pearson相关分析两种方式所测各参数的相关性。结果两种体位所测矢状位参数除LL比较差异无统计学意义(P>0.05)外,BFB-CT测得的TK、TLK、LKIV、SVA均明显小于SLFSX所测结果,差异有统计学意义(P后凸柔韧度分别为34.1%±18.8%、36.2%±13.8%、39.3%±18.6%。相关性分析示,两种方式所测TK、TLK、LKIV、SVA均成正相关(P后凸畸形具有良好的柔韧度,基于手术实景的BFB-CT可测得需要通过手术矫正的真实后凸角度。

关键词：陈旧性胸腰段骨折后凸畸形后凸柔韧度骨质疏松手术实景

骨盆入射角与腰椎前凸角匹配度对强直性脊柱炎后凸畸形矫形术后矢状面平衡的影响

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中国脊柱脊髓杂志 2022年第7期32卷 577-585页

作者：罗建周吴太林杨子立李宪黄政基罗振娟段春光陶惠人深圳大学总医院脊柱骨病科深圳市518000

目的 :探讨骨盆入射角与腰椎前凸角匹配度(pelvic incidence and lumbar lordosis mismatch,PI-LL)对强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)后凸畸形矫形术后脊柱骨盆矢状面平衡的影响。方法:回顾性研究2010年1月~2019年10月本团队... 详细信息

目的 :探讨骨盆入射角与腰椎前凸角匹配度(pelvic incidence and lumbar lordosis mismatch,PI-LL)对强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)后凸畸形矫形术后脊柱骨盆矢状面平衡的影响。方法:回顾性研究2010年1月~2019年10月本团队行改良经椎弓根椎体截骨术治疗的85例AS后凸畸形患者,男75例,女10例;年龄37.1±8.8岁(20~67岁),其中63例行单节段截骨矫形,22例行双节段截骨矫形。脊柱全长侧位片上测量术前、术后(3~4周)及末次随访时脊柱骨盆矢状面参数:骨盆入射角(pelvic incidence,PI)、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、PI-LL、截骨角(osteotomized vertebral angle,OVA)和矢状面躯干偏移(sagittal vertical axis,SVA)。术前及末次随访时采用脊柱侧凸研究学会-22(Scoliosis Research Society-22,SRS-22)问卷和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评估患者的肢体功能和生活质量。末次随访时SVA>5cm为脊柱矢状面失衡,PT>25°为骨盆矢状面失衡。通过Pearson相关系数分析术后PI-LL与末次随访SVA和PT的相关性,并运用受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线和最大约登指数计算术后PI-LL的阈值,获得PI-LL的最佳匹配度。根据术后PI-LL是否满足最佳匹配度分组,分析不同术后PI-LL对末次随访脊柱骨盆矢状面序列的影响。运用线性回归分析腰椎OVA与PI-LL矫正值的线性关系,计算线性回归方程。结果:85例AS患者术后平均随访30.8±6.3个月(24~84个月),末次随访时LL(-31.6°)、PT(31.8°)、SS(15.5°)、PI-LL(16.7°)和SVA(8.6cm)均较术前明显改善(P后PI-LL与末次随访时的SVA和PT呈显著性正相关(r=0.525和0.659,P后PI-LL的阈值为12.8°;以末次随访时的PT为状态变量,计算得到术后PI-LL的阈值为10.5°。当术后PILL≤10.5°时,可同时满足预防脊柱和骨盆矢状面失衡的要求。与术后PI-LL>10.5°组比较,术后PI-LL≤10.5°组患者末次随访时PT (25.4°vs 36.6°)、LL (-40.8°vs-24.1°)、PI-LL (4.0°vs 26.2°)和SVA (5.6cm vs10.9cm)更小(P后凸畸形患者截骨矫形术后的PI-LL与末次随访SVA和PT紧密相关,术后重建PI-LL≤10.5°可维持良好的脊柱骨盆矢状面平衡,降低中远期随访脊柱和骨盆矢状面失衡的风险。

关键词：强直性脊柱炎后凸畸形骨盆入射角与腰椎前凸角匹配度矢状面失衡截骨矫形术

3D打印辅助截骨器械矫正强直性脊柱炎后凸畸形

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中国矫形外科杂志 2023年第7期31卷 613-618页

作者：沙西卡·那孜尔汗孙治国张树文王浩新疆维吾尔自治区人民医院新疆乌鲁木齐830000

[目的]评价3D打印辅助截骨器械矫正强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)后凸畸形的临床效果。[方法]回顾性分析2015年12月—2020年12月本院AS后凸畸形手术矫正的47例患者的临床资料。根据医患沟通结果,19例采用3D打印辅助手术(3D组... 详细信息

[目的]评价3D打印辅助截骨器械矫正强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)后凸畸形的临床效果。[方法]回顾性分析2015年12月—2020年12月本院AS后凸畸形手术矫正的47例患者的临床资料。根据医患沟通结果,19例采用3D打印辅助手术(3D组),28例采用常规徒手手术(常规组)。比较两组围手术期、随访和影像资料。[结果]两组患者均顺利完成手术,无死亡、截瘫等严重并发症。3D组手术时间、切口总长度、术中出血量、术中透视次数、异体输血量、术后2 d Hb、住院时间均显著优于常规组(P0.05)。两组患者随访(27.7±3.3)个月。3D组恢复完全负重活动显著早于常规组(P后3个月和末次随访时,3D组的ADL、VAS、ODI和JOA评分均显著优于常规组(P后3D组置钉准确率显著优于常规组(P后3个月和末次随访时,两组矢状面主弯Cobb角、矢状面平衡偏移、冠状面主弯Cobb角、冠状面平衡偏移均显著改善(P后3个月和末次随访时3D组上述影像指标均显著优于常规组(P畸形可显著提高置钉准确率,减少手术时间、降低手术创伤、改善临床效果。

关键词：强直性脊柱炎后凸畸形 3D打印截骨术器械矫正

改良SRS-Schwab Ⅳ级截骨治疗陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形对消化功能的影响

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中国脊柱脊髓杂志 2022年第9期32卷 788-794,804页

作者：蔡宗霖万趸石华刚邓轩蒋文斌侯伟曹敏四川省骨科医院脊柱科成都市610041

目的:探讨改良SRS-Schwab Ⅳ级截骨术治疗陈旧性胸腰椎骨折继发脊柱后凸畸形术后患者消化功能的变化并分析相关影响因素。方法:回顾分析我院2018年1月~2020年12月行后路改良SRS-Schwab Ⅳ级截骨术治疗的36例陈旧性胸腰椎骨折继发后凸畸... 详细信息

目的:探讨改良SRS-Schwab Ⅳ级截骨术治疗陈旧性胸腰椎骨折继发脊柱后凸畸形术后患者消化功能的变化并分析相关影响因素。方法:回顾分析我院2018年1月~2020年12月行后路改良SRS-Schwab Ⅳ级截骨术治疗的36例陈旧性胸腰椎骨折继发后凸畸形患者的临床资料,其中男16例,女20例;年龄50~75岁(62.19±6.79岁),随访12~18个月(13.6±2.1个月)。在术前及末次随访时用功能性消化不良生存质量量表(functional digestive disorders quality of life questionnaire,FDDQL)和胃肠道症状评定量表(gastrointestinal symptom rating scale,GSRS)评估患者消化功能,并分别计算术前与末次随访时的差值(dFDDQL、dGSRS);用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评估疼痛和功能障碍情况,计算术前与末次随访时的差值(dVAS、dODI);在术前及末次随访站立脊柱全长侧位X线片上测量局部后凸畸形角(focal kyphosis,FK),并计算其矫正率;用腹部矢状面在站立脊柱全长侧位X线片上的投影面积间接反应腹腔容积,在术前、末次随访站立脊柱全长侧位X线片上测量腹部矢状面的投影面积,并计算手术前后的差值。用配对样本t检验分析术前、末次随访上述各项结果的差异。采用Pearson相关性分析法分析后凸矫正率、站立脊柱全长侧位X线片上腹部矢状面面积差值与dFDDQL、dGSRS的相关性。结果:所有患者手术均顺利完成,无严重手术并发症,末次随访时消化功能FDDQL评分由术前的(73.72±5.24)%提高至(86.02±5.49)%(P后凸畸形矫正率、手术前后站立脊柱全长侧位X线片上腹部矢状面面积差值成正相关(r=0.542,P=0.001;r=0.738,P=0.001);dGSRS评分与后凸畸形矫正率、手术前后站立脊柱全长侧位X线片上腹部矢状面面积差值成正相关(r=0.623,P后凸畸形患者后凸畸形,并能增加腹腔容积,减轻胃肠卡压,使紊乱的消化功能得以改善。

关键词：陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形截骨术消化功能

不同截骨方式治疗强直性脊柱炎患者胸腰段后凸畸形疗效比较

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新乡医学院学报 2023年第10期40卷 975-978页

作者：周大凯朱振军李慧宁新乡市中心医院脊柱外科河南新乡453000

目的探讨不同截骨方式治疗强直性脊柱炎(AS)胸腰段后凸畸形患者的临床疗效。方法选择2015年2月至2020年3月新乡市中心医院收治的AS致胸腰段后凸畸形患者106例为研究对象。根据手术方式将患者分为对照组(n=50)和观察组(n=56),对照组患... 详细信息

目的探讨不同截骨方式治疗强直性脊柱炎(AS)胸腰段后凸畸形患者的临床疗效。方法选择2015年2月至2020年3月新乡市中心医院收治的AS致胸腰段后凸畸形患者106例为研究对象。根据手术方式将患者分为对照组(n=50)和观察组(n=56),对照组患者给予双节段经椎弓根椎体截骨(PSO)治疗,观察组患者给予单节段脊柱去松质骨截骨(VCD)治疗。比较2组患者的手术时间、术中出血量及住院时间。采用Oswestry功能障碍指数(ODI)评估2组患者术前和术后1 a时的脊柱功能障碍严重程度,采用脊柱侧凸研究学会(SRS)-22评分(包括功能活动、自我形象、疼痛、心理健康及治疗满意度5个维度)评估2组患者术前和术后1 a时的生活质量。测量患者站立位X线平片上的胸椎后凸角(TK)、腰椎前凸角(LL)、骨盆入射角(PI)、骨盆倾斜角(PT)、骶骨倾斜角(SS)。结果观察组患者的手术时间、术中出血量及住院时间均显著低于对照组(P0.05)。2组患者术后1 a的ODI评分均显著低于术前(P后1 a,2组患者的ODI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。术前2组患者的功能活动、疼痛、自我形象、心理健康及治疗满意度评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者术后1 a的功能活动、疼痛、自我形象、心理健康及治疗满意度评分均显著高于术前(P后1 a,2组患者的功能活动、疼痛、自我形象、心理健康及治疗满意度评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者术前TK、LL、SS、PI、PT角度比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者术后1 a的TK、PI、PT角度显著小于术前,LL、SS角度显著大于术前(P后1 a,2组患者的TK、LL、SS、PI、PT角度比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论单节段VCD治疗AS胸腰段后凸畸形患者具有便捷、高效的临床优势,能够有效减少手术时间、术中出血量及住院时间。

关键词：强直性脊柱炎后凸畸形截骨方式单节段脊柱去松质骨截骨双节段经椎弓根椎体截骨矢状位平衡

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后路截骨矫正陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形

中国矫形外科杂志 2022年第22期30卷 2097-2099,2103页

作者：丁江平郑国权唐国柱王斌张振云李志斌牛犇新疆巴州人民医院脊柱外科新疆巴州841000 解放军总医院脊柱外科北京100039

[目的]探讨后路截骨矫治陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形临床疗效。[方法]2006年9月—2019年6月,分别采用SPO、PSO、BDBO和PVCR截骨矫治陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形41例成人患者,男32例,女9例,平均年龄(42.72±12.22)岁。评价临床与影像结果。[... 详细信息

[目的]探讨后路截骨矫治陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形临床疗效。[方法]2006年9月—2019年6月,分别采用SPO、PSO、BDBO和PVCR截骨矫治陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形41例成人患者,男32例,女9例,平均年龄(42.72±12.22)岁。评价临床与影像结果。[结果]所有患者均顺利完成手术,手术时间平均(4.20±1.34)h;术中出血量平均(1800.25±240.50)ml。随访时间(36.72±7.38)个月,与术前相比,术后12个月和末次随访VAS和0DI评分显著减少(P后Cobb角、SVA和顶椎椎管矢状径较术前显著改善(P后凸畸形矫正率78.56%,所有患者均达至骨性愈合。[结论]后路截骨矫治胸腰椎陈旧性骨折后凸畸形可获良好疗效。

关键词：陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形脊柱截骨术矫形

改良SRS-Schwab Ⅳ级截骨术治疗骨质疏松性胸腰椎骨折伴后凸畸形对消化功能的影响及相关因素分析

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改良SRS-Schwab Ⅳ级截骨术治疗骨质疏松性胸腰椎骨折伴后凸畸形...

作者：蔡宗霖成都体育学院

学位级别：硕士

目的:探讨改良SRS-SchwabⅣ级截骨术治疗骨质疏松性胸腰椎骨折继发后凸畸形术后患者消化功能的变化,并分析消化功能变化的影响因素。方法:统计分析四川省骨科医院脊柱外科2019年1月～2021年12月使用改良SRS-SchwabⅣ级截骨术截骨矫形治... 详细信息

目的:探讨改良SRS-SchwabⅣ级截骨术治疗骨质疏松性胸腰椎骨折继发后凸畸形术后患者消化功能的变化,并分析消化功能变化的影响因素。方法:统计分析四川省骨科医院脊柱外科2019年1月～2021年12月使用改良SRS-SchwabⅣ级截骨术截骨矫形治疗的42例骨质疏松性胸腰椎骨折伴后凸畸形患者的相关资料,男性22例,女性20例;年龄52～75岁(64.19±7.79岁),随访14～20个月(16.68±2.24个月)。采用功能性消化系统疾病生活质量量表(functional digestive disorders quality of life questionnaire,FDDQL)和胃肠道症状评定量表(gastrointestinal symptom rating scale,GSRS)分别在术前、末次随访时评估患者消化功能状态,计算末次随访时消化功能评分的改善值(d、d);分别用疼痛VAS评分(visual analogue scale)和脊柱ODI功能障碍指数(Oswestry disability index)评估患者手术前后腰背部疼痛程度和脊柱功能障碍情况,计算术前与末次随访时的差值(d、d);在术前及末次随访站立脊柱全长侧位X线片上测量局部后凸畸形角(focal kyphosis,FK),并计算其矫正率;用脊柱全长侧位X线片上腹腔矢状面的投影面积反映腹腔容积,在术前、末次随访测量其大小,计算手术前后腹腔矢状面改善值。用配对样本t检验分析术前、末次随访上述各项结果的差异。采用Pearson相关性分析和多因素线性回归分析后凸畸形矫正率、腹腔矢状面改善值、VAS评分及ODI评分改善值(d、d)与截骨矫形术后消化功能改善值的相关性,分析术后消化改善的影像因素。结果:全部患者均顺利进行手术,并完成相关随访。末次随访时消化功能FDDQL评分由术前的平均74.62提高至88.04(P后消化功能改善值(d)与后凸畸形矫正率、脊柱站立位全长侧位X线上腹腔矢状面面积改善值、d、d成正相关(r=0.542,P=0.001;r=0.738,P=0.001;r=0.572,P后消化功能改善值(d)与脊柱站立位全长侧位X线上腹腔矢状面面积改善值、d、d成正相关(r=0.623,P后站立位脊柱全长侧位X片上腹部矢状面积差值、VAS评分差值、ODI评分差值及后凸矫正率是术后消化功能FDDQL、GSRS评分改善的影响因素(b>0,P后凸畸形患者紊乱的消化功能。消化功能的改善与腰背部疼痛的减轻、腹腔容积的增加、脊柱功能活动的恢复密切相关,而后凸畸形的矫正是根本原因。

关键词：骨质疏松胸腰椎压缩骨折后凸畸形截骨术消化功能