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主动脉右冠窦瘤破入右室流出道伴室间隔缺损1例

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中国超声医学杂志 2001年第3期17卷 79-80页

作者：袁萍佛山市张槎医院B超室

患者，男，27岁。因“心脏杂音”20年，伴心悸、胸闷气促1周入院。查体：T36.5°C，P 140次/分，BP120/70mmHg，发育正常，唇稍发绀，轻度杵状指，颈动脉搏动增强，颈静脉无怒张，胸廓对称，双肺无异常。

关键词：右室流出道室间隔缺损先天性心脏病冠窦主动脉大动脉

兔的右室流出道室性心动过速对交感神经的影响

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哈尔滨医科大学学报 2011年第5期45卷 425-426,430,F0004页

作者：张京慧孙雪梅张凌燕于玲范哈尔滨工业大学医院内科黑龙江哈尔滨150006 哈尔滨医科大学附属第二医院心内科黑龙江哈尔滨150081

目的探讨兔的右室流出道室性心动过速(室速)与交感神经的关系。方法兔20只随机分为室速组和对照组,每组10只,通过将电极放置右室流出道心外膜,以180次/分频率起搏构建室速模型,对照组不予起搏,待120 min后立即取出左右流出道及左心尖游... 详细信息

目的探讨兔的右室流出道室性心动过速(室速)与交感神经的关系。方法兔20只随机分为室速组和对照组,每组10只,通过将电极放置右室流出道心外膜,以180次/分频率起搏构建室速模型,对照组不予起搏,待120 min后立即取出左右流出道及左心尖游离壁心肌组织。用免疫组化方法检测酪氨酸羟化酶(tyrosine hydroxylase,Th)染色阳性的交感神经纤维,观察其分布及密度变化,其密度采用阳性纤维或结构的面积在选区的面积比表示(μm2/mm2)。结果室速组左右流出道及左心尖游离壁心肌组织交感神经密度明显高于对照组(P右室流出道室速可致交感神经重构。

关键词：右室流出道室性心动过速交感神经重构

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经导管射频消融治疗右室流出道室性期前收缩

临床荟萃 2003年第7期18卷 376-377页

作者：高顺忠盛晓东范韬顾涌藻祁平东常熟市第二人民医院心内科江苏常熟215500

目的　评价经导管射频消融治疗单形性右室流出道室性期前收缩的有效性和安全性。方法　采用射频导管消融术对 4 2例症状严重的正常心脏单形性右室流出道室性期前收缩进行治疗 ,男 2 8例 ,女 14例 ,年龄 (42 .2±7.8)岁。将消融电极送至... 详细信息

目的　评价经导管射频消融治疗单形性右室流出道室性期前收缩的有效性和安全性。方法　采用射频导管消融术对 4 2例症状严重的正常心脏单形性右室流出道室性期前收缩进行治疗 ,男 2 8例 ,女 14例 ,年龄 (42 .2±7.8)岁。将消融电极送至右室流出道区域 ,采用起搏标测和激动顺序标测 ,前者以起搏时与室性期前收缩QRS波形态完全相同为消融靶点 ,后者以室性期前收缩时最早心室激动点为消融靶点。 4 2例室性期前收缩全部起源于右室流出道 ,呈左束支阻滞图形 ,其中 36例起源于右室流出道间隔部 ,6例起源于右室流出道游离壁。以室性期前收缩在放电后 10秒内消失 ,并维持窦性心律 30～ 6 0min为即刻成功标准。结果　消融即刻成功率为 90 .5 % (38/ 4 2 ) ,其中右室流出道间隔部 94 .4 % (34/ 36 ) ,游离壁 6 6 .7% (4/ 6 )。 2 0例患者 2 4小时动态心电图记录消融前后室性期前收缩数分别为 (2 0 80 0± 10 4 0 )次 / 2 4h和 (110± 12 0 )次 / 2 4h(P 右室流出道游离壁室性期前收缩。随访期间亦无并发症。结论　经导管射频消融可有效地治疗症状重。

关键词：室性期前收缩导管消融术右室流出道

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右室流出道主动固定电极导线的安置

中国心脏起搏与心电生理杂志 2000年第4期14卷 219-221页

作者：李学斌郭继鸿北京大学人民医院心内科北京100044

由于电极导线释放器(Ｌｏｃａｔｏｒ)的出现,使得右室流出道主动固定螺旋电极导线的安置技术变得简单而可靠。笔者以Ｌｏｃａｔｏｒ4036及ＴｅｎｄｒｉｌＤＸ1388(螺旋电极导线)为例介绍右室流出道电极的安置技术要点。1　入路静脉的选... 详细信息

由于电极导线释放器(Ｌｏｃａｔｏｒ)的出现,使得右室流出道主动固定螺旋电极导线的安置技术变得简单而可靠。笔者以Ｌｏｃａｔｏｒ4036及ＴｅｎｄｒｉｌＤＸ1388(螺旋电极导线)为例介绍右室流出道电极的安置技术要点。1　入路静脉的选择　　右室流出道电极导线安置的入路静脉常选择左锁骨下静脉。其优点为:①电极导线容易进入右室。②电极顶部容易与右室流出道形成垂直位,利于螺旋固定。③螺旋主动固定容易完成。选择右锁骨下静脉时,尾部螺旋控制部分与顶部螺旋电极之间弯度多,螺旋机械功能有可能发生障碍和困难。2　Ｌｏｃａｔｏｒ及应用2.1　Ｌｏｃａｔｏｒ的组成　Ｌｏｃａｔｏｒ由一个操纵柄及一根预先连接好的钢丝组成。其钢丝十分特殊,有一个外套管,外套管固定而不能控制。外套管内有一根头部弯度可以变化和调整的钢丝。调整主要靠操纵柄上滑动器的前后移动来实现。实际上钢丝的弯度是预先成型的,只不过正常时弯的钢丝缩在外套管内,呈直型,通过调整操纵柄滑动器的位置,前面的钢丝则不断伸长而逐渐从外套管露出,其固有的预先成型的弯钢丝可形成不同的弯度,进而控制电极导线顶部的弯度。2.2　Ｌｏｃａｔｏｒ与螺旋电极导线的连接　螺旋电极导线反向沿Ｌｏｃａｔｏ...

关键词：右室流出道固定电极导线安置

四联症根治术的右室流出道重建标准——血液动力学评价与随访

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中国循环杂志 1989年第2期4卷 97-101页

作者：郭加强郭建华曹嘉湘中国医学科学院阜外医院

四联症根治术的右室流出道梗阻,手术适度的解除(重建术)尚无公认的标准。这是关系到根治术效果的关键问题。本文在动物实验的基础上,通过41例根治术临床观察及监测得出如下用之有效的手术标准:(1)跨环补片的宽度应不超过标准主肺动脉周... 详细信息

四联症根治术的右室流出道梗阻,手术适度的解除(重建术)尚无公认的标准。这是关系到根治术效果的关键问题。本文在动物实验的基础上,通过41例根治术临床观察及监测得出如下用之有效的手术标准:(1)跨环补片的宽度应不超过标准主肺动脉周长的1/3。(2)用患者自体心包片缝成的带单瓣的补片,准确的移植在原有瓣叶的同一水平上。术后肺动脉反流最小,心脏指数最大,术后一年随诊效果最佳。

关键词：右室流出道跨环补片四联症手术

去肺动脉交感神经对LSG刺激诱发的右室流出道室性心动过速的影响

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去肺动脉交感神经对LSG刺激诱发的右室流出道室性心动过速的影响

作者：王晓莹武汉大学

学位级别：硕士

背景:近年来越来越多的研究表明自主神经系统在室性心律失常的发生发展中扮演着重要角色。大量基础实验和临床研究已证实,以交感神经激活为主的自主神经失衡与起源于右室流出道(Right ventricular outflow tract,RVOT)的室性心律失常发... 详细信息

背景:近年来越来越多的研究表明自主神经系统在室性心律失常的发生发展中扮演着重要角色。大量基础实验和临床研究已证实,以交感神经激活为主的自主神经失衡与起源于右室流出道(Right ventricular outflow tract,RVOT)的室性心律失常发生关系密切。刺激左侧星状神经节(Left stellate ganglion,LSG)可易化起自RVOT的室性心律失常的发生。既往解剖文献证实,起源于LSG和颈中神经节的神经途径肺动脉近端(Pulmonary artery,PA)后到达右心室。由此推测,去肺动脉交感神经(Pulmonary artery denervation,PADN)可能通过降低交感活性减少RVOT部位起源的室性心律失常。目的:1.探讨PADN对犬心脏自主神经活性及心室电生理特性的影响;2.探讨PADN对LSG刺激诱发的室性心律失常(室早、室速)个数及起源部位的影响。方法:21只体重为7-10kg健康成年雄性比格犬随机分为实验一(n=11)和实验二(n=10):1、实验一:观察分析PADN对犬心脏自主神经活性和心室电生理特性的影响。分别在基础状态和PADN后检测11只犬的心率变异性(包括LF、HF、LF/HF)、血压(Blood pressure,BP)的变化,以及双侧心室心尖部、心底部和RVOT部位的有效不应期(Effective refractory period,ERP)、LSG功能和去甲肾上腺素(Norepinephrine,NE)、血管紧张素-Ⅱ(Angiotensin-Ⅱ,Ang-Ⅱ)水平。2、实验二:观察分析PADN对犬LSG刺激诱发的室性心律失常的影响及其可能机制。在8只犬成功建立完全性房室传导阻滞模型后,分别在基础状态和PADN后刺激LSG,记录室性心律失常事件的发生情况。另2只犬仅开胸大体解剖LSG到肺动脉间的交感神经解剖联系,最后取部分肺动脉组织做伊红染色(HE染色)、酪氨酸羧化酶(TH)染色及胆碱乙酰转移酶(ChAT)染色。结果:1、与基础状态相比,PADN可明显使HF升高,并降低LF、LF/HF及血浆NE、Ang-II水平,基本延长左右心室及RVOT各部位的ERP(P<0.05),并且可显著削弱仅限心室RVOT部位LSG刺激诱发的ERP缩短。PADN对LSG功能影响不明确,仅可减少LSG刺激(≥20 V)引起的收缩压升高幅度(P均<0.05),使陡峭上升的电压-血压反应曲线显著平坦化,但对LSG刺激引起舒张压变化的影响不大。2、LSG刺激可显著诱导室性心律失常的发生,PADN可显著减少LSG刺激诱发的室性心律失常发生情况:单个室早(Premature ventricular contraction,PVC)、室速(Ventricular tachycardia,VT)的总个数以及单个持续性VT最长持续时间明显减少。3、大体解剖显示LSG与PA之间通过心脏腹正中神经(Ventromedial cardiac nerve,VMCN)存在肉眼可见的神经联系。肺动脉组织横切片免疫组织化学染色显示在肺动脉腹侧壁富含交感神经纤维。结论:PADN可以减弱心脏交感神经活动,延长心室ERP,并减少LSG刺激引起的室性心律失常的发生情况,并且更有选择性的表现在RVOT部位。

关键词：室性心动过速右室流出道肺动脉左侧星状神经节

Gore-tex心包片在婴儿法洛四联症右室流出道重建中的应用

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Gore-tex心包片在婴儿法洛四联症右室流出道重建中的应用

作者：宁岩松山东大学

学位级别：硕士

研究背景法洛四联症（TOF）是最常见的发绀性心脏畸形,含有4种同属的心血管畸形,其病理基础包括以下基本内容：漏斗部狭窄在内的右心室流出道阻塞、对位不良的室间隔缺损（VSD）、主动脉骑跨及右心室继发性肥大,分为单纯和复杂2种,... 详细信息

研究背景法洛四联症（TOF）是最常见的发绀性心脏畸形,含有4种同属的心血管畸形,其病理基础包括以下基本内容：漏斗部狭窄在内的右心室流出道阻塞、对位不良的室间隔缺损（VSD）、主动脉骑跨及右心室继发性肥大,分为单纯和复杂2种,单纯性即为四联症伴有肺动脉狭窄。肺动脉狭窄应包括右室流出道狭窄、肺动脉瓣和/或环狭窄、肺动脉主干及分支狭窄;室间隔缺损为对位异常且大小应接近主动脉瓣口的大小,分为嵴下型室间隔缺损和肺动脉下室间隔缺损;若不符合上述基本条件,不应称作为法洛四联症。临床上表现为紫绀、呼吸困难和重度紫绀发作、蹲踞、杵状指、趾等。目前对大年龄段的TOF手术技巧的改进主要集中在右室流出道重建方法上,包括右室流出道跨瓣环补片、右心室到肺动脉的心外管道（包括同种带瓣管道植入、涤纶带瓣外管道、带瓣牛颈静脉管道）以及应用组织工程学技术重建右室流出道的方法等,但婴儿患者由于年龄、体重的限制,大多应用经右心室径路跨瓣环心包或Gore-tex人工血管片加宽,而不使用置入外管道方法。因此婴儿法洛四联症矫治术的成功与否,除严密闭合VSD外,关键在于能否妥善解除右室流出道的狭窄,而又不引起肺动脉瓣关闭不全。婴儿TOF矫治术通常采用跨肺动脉瓣扩大右室流出道时,虽然可以解除右室流出道梗阻及肺动脉狭窄,但会引起肺动脉瓣的关闭不全,严重时导致晚期右心室衰竭而影响患者晚期生活质量。研究目的（1）总结40例婴儿法洛四联症右室流出道重建临床治疗经验,了解采用改进后的带Gore-tex单瓣补片重建右室流出道矫治法洛四联症的效果。（2）探讨采用这种新的手术方法治疗婴儿法洛四联症右室流出道重建的可行性。对象与方法选择行法洛四联症矫治术的40例婴儿TOF患者,随机分为两组（改进后的带Gore-tex瓣心包补片组和传统的带瓣心包补片组）,分别接受不同的右室流出道重建术。对照组取用0.6%的戊二醛处理的自体心包片从肺动脉切口远端缝合加宽至肺动脉瓣环处,在此处的心包补片内面将另一个半圆形心包片缝制成一个较大的瓣兜,再将此心包片缝合于右心室切口以扩大右室流出道：试验组则在准备用于跨瓣补片的椭圆形心包片内膜面相当于瓣环处,将0.1mm Gore-tex人工心包片修剪成底边窄、顶端近似梯形制成一个较大的瓣兜作为单瓣先将其缝在戊二醛处理的自体心包片上,估测其深度和瓣缘弧长能满足与自体瓣膜对合满意为准。同时将残留的自体肺动脉瓣在尽力保存瓣叶完整的情况下,切开瓣叶间交界融合或靠近交界的瓣叶,并沿瓣环切开瓣叶至肺动脉切口,将切开的瓣缘固定于邻近肺动脉上。最后再将此心包缝合于右室流出道切口上。观察两组病例术后主要临床指标及心脏超声等辅助检查指标,比较肺动脉瓣返流和心功能恢复的情况。结果两组均顺利完成手术,两组病例右心功能指标术后对比存在显著性差异（P＜0.05）,试验组术后1个月、6个月右室舒张末期容积指数分别为16.25±0.39ml/m2、16.36±0.43 ml/m2,对照组16.93±0.37 ml/m2、16.98±0.30 ml/m2;试验组肺动脉瓣返流面积术后1个月、6个月分别1.24±0.14 cm2,1.36±0.41cm2,对照组分别为1.80±0.43 cm2、2.24±0.49 cm2,试验组和对照组存在显著性差异（P＜0.05）。结论婴儿法洛四联症行右室流出道重建时,应用0.1mmGore-tex人工心包片为重建后的肺动脉瓣是可行的。

关键词：婴儿法洛四联症右室流出道外科手术右心室功能

体表心电图诊断右室流出道室性心律失常起源的价值研究

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体表心电图诊断右室流出道室性心律失常起源的价值研究

作者：王世荣广西医科大学

学位级别：硕士

目的:探讨体表心电图对右室流出道室性心律失常起源部位判断价值。方法:选取2014年1月至2019年6月在广西医科大学第一附属医院住院的165例室性早搏及室性心动过速患者,术前检查体表心电图、24小时动态心电图、经胸心脏超声及心脏正位片... 详细信息

目的:探讨体表心电图对右室流出道室性心律失常起源部位判断价值。方法:选取2014年1月至2019年6月在广西医科大学第一附属医院住院的165例室性早搏及室性心动过速患者,术前检查体表心电图、24小时动态心电图、经胸心脏超声及心脏正位片等检查,在三维标测系统及X线指导下行心内电生理检查及导管射频消融术。回顾性分析术前体表心电图及成功消融靶点心腔内电图特点。结果:165患者经心内电生理检查确定了室性心律失常起源点及经导管射频消融终止了室性心律失常发作,其中,右室流出道肺动脉瓣上室性心律失常103例,年龄(46.8±13.1)岁,男22例。肺动脉瓣下室性心律失常62例,年龄(47.6±17.1)岁,男21例,包括右室流出道前间隔20例、中间隔8例、后间隔14例、前游离壁11例、后游离壁9例。所有患者术前体表心电图为左束支传导阻滞,Ⅱ、Ⅲ、a VF导联高幅R波,a VL、a VR导联为QS形。右室流出道间隔Ⅱ、Ⅲ及a VF导联呈单向R波,无切迹,敏感性84%,特异性68%;a VL导联QS振幅≥a VR导联QS振幅,敏感性86%,特异性70%。游离壁Ⅱ、Ⅲ及a VF导联呈R波,但R波顶峰或下降支切迹,敏感性68%,特异84%;a VL导联QS振幅右室流出道肺动脉瓣上与肺动脉瓣下室性心律失常起源的指标,以R波振幅≥1.85mv为鉴别右室流出道肺动脉瓣上起源室性心律失常,其敏感性为65%,特异性为51.6%。结论:体表心电图为左束支传导阻滞,Ⅱ、Ⅲ及aVF导联呈单向R波,a VL导联QS振幅≥a VR导联QS振幅,有利于判断右室流出道间隔起源室性心律失常;Ⅱ、Ⅲ及a VF导联R波顶峰或下降支切迹,a VL导联QS振幅右室流出道肺动脉瓣上起源点有一定的临床价值。

关键词：室性心律失常右室流出道肺动脉瓣体表心电图导管射频消融

右室流出道间隔部起搏电极定位方法的临床研究

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中国心脏起搏与心电生理杂志 2007年第1期21卷 17-19页

作者：樊济海巢胜吾顾秀莲王玲潘瑞麟解放军第四五五医院心内科上海200052

目的探讨右室流出道(RVOT)间隔部位起搏的电极定位操作方法。方法具备心脏永久起搏指征的患者(n=40),随机分为A、B两组,每组20例。根据右室解剖学特征,设计了双弯曲导线指引导丝塑型,比较应用该塑型指引导丝(B组)与常规单个弯曲塑型指... 详细信息

目的探讨右室流出道(RVOT)间隔部位起搏的电极定位操作方法。方法具备心脏永久起搏指征的患者(n=40),随机分为A、B两组,每组20例。根据右室解剖学特征,设计了双弯曲导线指引导丝塑型,比较应用该塑型指引导丝(B组)与常规单个弯曲塑型指引导丝(A组)在RVOT间隔部起搏术中操控主动固定电极中应用效果。结果起搏阈值、导线电极阻抗无显著差异,感知R波振幅B组较A组低(12.32±3.80mVvs9.28±3.34mV,P=0.037);电极定位操作X线曝光时间A组大于B组(23.29±9.23minvs12.85±5.82min,P=0.002),电极固定次数A组大于B组(2.64±1.22次vs1.62±0.77次,P=0.015)。两组RVOT间隔部定位成功率:A组14/20(70%),B组18/20(90%),但未显示统计学差异;RVOT间隔部失败者均固定于低位间隔部。术后3个月内仅A组1例导线脱位。结论RVOT间隔部电极定位双弯曲指引导丝支撑下操作,减少X线曝光时间和电极固定次数,比单弯曲指引导丝方法更加简单化。两种方法均安全、稳定。

关键词：心血管病学心脏起搏右室流出道心室间隔起搏电极