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中国社会保障 2005年第12期 43-44页

作者：严其庆

医保患者的住院费用为何居高不下？定点医院在对住院病人的管理中存在怎样的问题？日前，江苏省如皋市社会医疗保险管理处进行了一次——

关键词：住院病历审核分析参保人员医疗保险管理住院费用人的管理定点医院如皋市江苏省社会

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参保人员对职工基本医疗保险满意度及影响因素研究——以北京市调研数据为例

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参保人员对职工基本医疗保险满意度及影响因素研究——以北京市调...

作者：李文杰首都经济贸易大学

学位级别：硕士

在社会保障体系中,医疗保险制度是其中一个很重要的组成部分,它在保障人们的身体健康和医疗需求方面发挥着不可替代的作用。职工基本医疗保险作为覆盖范围最广、覆盖人群最多的一项医疗保险制度,关乎民生发展,已经成为了全社会高度关注... 详细信息

在社会保障体系中,医疗保险制度是其中一个很重要的组成部分,它在保障人们的身体健康和医疗需求方面发挥着不可替代的作用。职工基本医疗保险作为覆盖范围最广、覆盖人群最多的一项医疗保险制度,关乎民生发展,已经成为了全社会高度关注的热点话题之一。然而现行的职工医保还不能满足当前经济社会发展需要和人们群众的需要,仍有许多地方还待进一步完善。本文的研究视角是从参保人员的满意度出发,通过对满意度状况的评估,来了解职工医保的实际运行情况,同时发现其存在的具体问题。本文前期阅读了大量的相关文献,对近年来国内关于医疗保险满意度研究的成果进行了梳理,由于调查数据依托于《北京市三项基本医疗保障制度比较及整合研究》,所以结合了北京市城镇职工基本医疗保险的实际情况,在问卷调查内容的基础上,同时采用定性分析和定量分析的方法,来研究职工医保参保人员满意度现状,并进一步分析影响参保人员满意度的因素。通过对调查问卷结果进行描述性统计分析后,可以看出参保人员对于职工医保总体满意度并不是很高,这与制度的复杂性有一定的关系,通过进一步的回归分析得知,参保人员的个体属性、对医保政策满意度和定点医院满意度和总体满意度间存在着因果关系。而参保人员对个人缴费水平、报销比例、门诊和住院的起付线和住院的最高支付限额的满意度对总体满意度存在着显著的影响。根据统计分析的最终结果,为提高城镇职工基本医疗保险参保人员的满意度,本文最后在制度完善、定点医院管理和政策宣传方面提出了具体建议。

关键词：职工基本医保参保人员满意度

关于促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务的指导意见

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中国社会保障 2006年第9期 I0002-I0003页

各省、自治区、直辖市劳动和社会保障厅（局）：促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务，对保障参保人员基本医疗，提高医疗保险基金使用效率具有重要意义。医疗保险制度改革以来，各地在大力推进医疗保险制度建设的同时．按照党中... 详细信息

各省、自治区、直辖市劳动和社会保障厅（局）：促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务，对保障参保人员基本医疗，提高医疗保险基金使用效率具有重要意义。医疗保险制度改革以来，各地在大力推进医疗保险制度建设的同时．按照党中央、国务院的统一部署，结合本地实际，通过扩大社区卫生服务机构及基层医疗机构定点范围、将社区卫生服务中的基本医疗服务项目纳入医疗保险支付范围、以及适当降低参保人员医疗费用自付比例等措施，引导参保人员利用社区及基层医疗服务，既方便了参保人员就医购药，减轻了参保人员费用负担，又促进了医疗机构的公平竞争和社区卫生服务事业的发展。根据《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》（国发[2006]10号），为进一步发挥社区卫生服务在医疗保障中的作用，促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务，现提出如下意见：

关键词：医疗保险制度改革社区卫生服务参保人员利用劳动和社会保障厅基层医疗机构基本医疗基金使用

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长沙参保人员住院费趋涨

中国社会保障 2003年第11期 46-47页

作者：徐建民

在'个人账户管门诊,统筹基金管住院'的社会医疗保险模式并实行按项目付费的情况下,参保人员住院费用的变动对于统筹基金的平衡运行至关重要。笔者连续3年对湖南省长沙市的医保动态进行观察,结果发现长沙市(市本级)参保人员住院费和相关... 详细信息

在'个人账户管门诊,统筹基金管住院'的社会医疗保险模式并实行按项目付费的情况下,参保人员住院费用的变动对于统筹基金的平衡运行至关重要。笔者连续3年对湖南省长沙市的医保动态进行观察,结果发现长沙市(市本级)参保人员住院费和相关情况,存在过度提供医疗服务的现象,主要表现在住院费持续较快地上涨和就医集中在高级别医院这两方面。

关键词：社会医疗保险长沙参保人员住院费统筹基金

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试析医保实施中医保管理部门、医院和参保人员关系的协调

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中国医院管理 2007年第1期27卷 26-27页

作者：李伟王莹李岩黑龙江省城镇职工医疗保险管理中心黑龙江哈尔滨150001 哈尔滨市第一医院黑龙江哈尔滨150001 哈尔滨市第七医院黑龙江哈尔滨150050

医疗保险实施后.随着医疗保险覆盖面的逐步扩大,参保人员所占的比重也逐步加大.医保管理部门、医院和参保人员的矛盾也日益凸显出来.本文就这些矛盾产生的原因和解决办法做一简要论述。[第一段]

关键词：医疗保险医院参保人员

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劳动和社会保障部关于促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务的指导意见

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中国劳动 2006年第8期 I0003-I0005页

各省、自治区、直辖市劳动和社会保障厅（局）：促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务，对保障参保人员基本医疗，提高医疗保险基金使用效率具有重要意义。医疗保险制度改革以来，各地在大力推进医疗保险制度建设的同时。按照党中... 详细信息

各省、自治区、直辖市劳动和社会保障厅（局）：促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务，对保障参保人员基本医疗，提高医疗保险基金使用效率具有重要意义。医疗保险制度改革以来，各地在大力推进医疗保险制度建设的同时。按照党中央、国务院的统一部署，结合本地实际，通过扩大社区卫生服务机构及基层医疗机构定点范围、将社区卫生服务中的基本医疗服务项目纳入医疗保险支付范围、以及适当降低参保人员医疗费用自付比例等措施，引导参保人员利用社区及基层医疗服务．既方便了参保人员就医购药，减轻了参保人员费用负担，又促进了医疗机构的公平竞争和社区卫生服务事业的发展。

关键词：医疗保险制度改革劳动和社会保障部社区卫生服务参保人员指导意见利用劳动和社会保障厅基本医疗医疗机构基金使用

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求医疗保险规律之真务参保人员健康之实

中国社会保障 2004年第10期 34-35页

作者：张苗

中国医疗保险制度改革的第一个十年,是沉甸甸的十年。十年不算太短,十年可以容纳的内容也不可未不多,然而,刚刚在江苏镇江召开的医疗保险制度改革经验交流会上,十年的风雨历程却始终只回响,同一个主旋律-

关键词：医疗保险定点医疗机构医疗费用保险社会保险参保人员医保管理

医疗保险管理的满意度研究 ——以参保人员就医的视角

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医疗保险管理的满意度研究 ——以参保人员就医的视角

作者：林旭首都经济贸易大学

学位级别：硕士

随着医疗改革的深化,参保人数和医疗保险基金额度快速增长,医疗服务和资金的监管难度变得越来越大。因此,对定点医疗机构的医疗保险管理的监督和管理变得尤为重要,仅仅依靠自身或上级的监管是远远不够的,应该形成就医者、定点医疗管理... 详细信息

随着医疗改革的深化,参保人数和医疗保险基金额度快速增长,医疗服务和资金的监管难度变得越来越大。因此,对定点医疗机构的医疗保险管理的监督和管理变得尤为重要,仅仅依靠自身或上级的监管是远远不够的,应该形成就医者、定点医疗管理机构、定点医疗服务机构三方共同监管的局面。在大量文献阅读和10名北京市基本医疗保险参保者的访问资料的基础上,本文对北京市朝阳区进行随机问卷调查,共收集到171个有效样本,构成本次研究的实证资料。通过SPSS16.0软件对收集的样本进行交叉分析和有序多分类回归分析,研究患者对定点医疗机构的医疗保险管理工作的满意度,通过分析得到本次研究的总体满意度评价和各评价指标对患者满意度的影响及关系。结论显示,参保者的文化水平、对当前医疗保险政策的认知程度、院方是否有明确告知过医疗保险患者的就医流程或政策要点、就诊时是否看见过关于医疗保险药品的类别或诊疗项目和价格的公示栏或查询机、是否遇到或经历过重复收费或重复检查、是否遇到或经历过院方让病人违规住院这六大因素是对医疗保险患者对医院医疗保险管理的满意度评价的显著因素。具体地,参保者文化水平越高,对政策的认知程度越低,有过被院方明确告知就医流程或政策要点的体验、没有遇到或经历过重复收费或检查、没有遇到或经历过病人违规住院的被访者对定点医院的医疗保险管理满意度更高。本研究的创新在于患者满意度是针对定点医疗机构的医疗保险管理工作,而不是以往学者所研究的某医院服务质量或是针对某项基本社会医疗保险制度进行的。问卷中的满意度评价指标是从参保者角度出发,并参考对医疗服务机构的评级指标,以第三方的角度对患者进行的满意度调查。根据调研所得到的结论,本文最后提出三条政策建议,一是重视医院信息系统的网络平台建设;二是加强医疗保险政策宣传,采取差异化的宣传方式;三是落实参保人员的监督权,完善参保人员投诉的反馈机制。

关键词：医疗保险管理满意度参保人员

城镇职工基本医疗保险参保人员满意度及其影响因素研究 ——以安徽省合肥市为例

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城镇职工基本医疗保险参保人员满意度及其影响因素研究 ——以安...

作者：钱成安徽财经大学

学位级别：硕士

近年来,我国城镇职工基本医疗保险制度正在稳步发展,随着保险覆盖范围不断扩大,覆盖人口持续增加,不难发现城镇职工基本医疗保险已是当今社会高度关注的民生热点问题之一。但如今的基本医疗保险政策还不能满足广大人民群众需要和当前经... 详细信息

近年来,我国城镇职工基本医疗保险制度正在稳步发展,随着保险覆盖范围不断扩大,覆盖人口持续增加,不难发现城镇职工基本医疗保险已是当今社会高度关注的民生热点问题之一。但如今的基本医疗保险政策还不能满足广大人民群众需要和当前经济社会发展要求,很多问题还有待完善。本文站在参保人员的角度,以参保人员对医疗保险的满意度为视角,在对满意度评估进行思考的同时了解医疗保险的运行情况,并且发现城镇职工基本医疗保险存在的问题。本研究通过参考国内外的文献和研究的结果,与合肥市城镇职工基本医疗保险的政策现状相互联系,制定出科学的问卷指标进行问卷调查来统计满意度水平。同时通过定性与定量相结合的分析方法,探讨影响参保人员满意度的因素。在对调查问卷结果进行统计分析后,可以看出合肥市城镇职工基本医疗保险参保人员的总体满意度水平并不悲观,参保人员除了对自费项目、医生医保政策了解度不满意之外并没有太大的消极情绪。参保人员的教育程度、职业和月家庭收入对总体满意度存在着显著的影响。经回归分析可知,参保人员的总体满意度与参保人员对医保政策满意度、定点医院满意度之间存在因果关系,而与经办机构满意度无因果关系。参保人员对自费项目、药品目录、报销比例、个人缴费政策和医生对医疗保险政策了解度的满意度和总体满意度之间存在因果关系。针对统计分析的结果,本研究提出提高城镇职工基本医疗保险参保人员满意度的政策建议。

关键词：城镇职工基本医疗保险参保人员满意度

衡水市城乡居民基本医疗保险制度研究——基于参保人员满意度视角

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衡水市城乡居民基本医疗保险制度研究——基于参保人员满意度视角

作者：戴璐中国地质大学(北京)

学位级别：硕士

当前,我国正处于城市化加速发展的时期,城市化的快速发展迫切要求社会保障体系的城乡一体化建设,因此完善医疗保障体系,推进社会保障制度改革更显紧迫性。新型农村合作医疗制度与城镇居民基本医疗保险制度的实施使我国基本实现了医疗保... 详细信息

当前,我国正处于城市化加速发展的时期,城市化的快速发展迫切要求社会保障体系的城乡一体化建设,因此完善医疗保障体系,推进社会保障制度改革更显紧迫性。新型农村合作医疗制度与城镇居民基本医疗保险制度的实施使我国基本实现了医疗保障的全覆盖。然而这种建立在城乡户籍二元分割基础上的医疗保障体系阻碍着我国的城乡一体化发展。为此,十八大报告提出要全面建成覆盖城乡居民的社会保障体系,确立了整合城乡基本医疗保险制度成为我国社会保障制度改革的重点任务之一。随后,国务院出台整合城乡居民医保的相关文件,各省市纷纷开展城乡居民医保的整合工作。在此背景下,衡水市政府也于2016年出台了《衡水市城乡居民基本医疗保险管理办法》,整合建立城乡居民基本医疗保险制度,并于2017年1月1日起开始施行。城乡居民基本医疗保险制度的实施在提高城乡居民医疗保障待遇方面取得了一定成效,但在实际运行过程中也存在一定的问题。本文采用理论与实践相结合的方法,从参保人员满意度视角出发,对当前衡水市城乡居民基本医疗保险制度进行研究,以分析衡水市城乡居民基本医疗保险制度运行中存在的问题并提出相应政策建议。首先对衡水市城乡居民基本医疗保险制度发展历程,运行现状进行研究分析,并通过问卷调查对参保人员的满意度进行调查研究,结果表明参保人员的总体满意度均值为3.32,处于一般水平,影响参保人员总体满意度的因素包括医疗保险政策因素、定点医疗机构因素以及医疗保险经办机构因素。在此基础上结合衡水市实际情况对衡水市城乡居民基本医疗保险制度存在的问题进行分析,并提出进一步提高参保人员满意度,完善城乡居民基本医疗保险制度的政策建议,为衡水市进一步推进医疗体制改革,发展社会保障事业提供参考和借鉴。

关键词：城乡居民基本医疗保险参保人员满意度