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二合一复合手术治疗原发性脑干出血的体会及文献复习

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卒中与神经疾病 2024年第2期31卷 206-209页

作者：王荣贵刘昊孙前赵庆钰董慧敏刘宝辉武汉大学人民医院神经外科 430060

目的探讨二合一复合手术治疗重症原发性脑干出血的临床疗效。方法回顾性分析武汉大学人民医院神经外科2021年5月-2023年10月收治的4例重症原发性脑干出血患者的临床及随访资料,比较其入院时、术后1周、术后1个月、术后3个月格拉斯哥... 详细信息

目的探讨二合一复合手术治疗重症原发性脑干出血的临床疗效。方法回顾性分析武汉大学人民医院神经外科2021年5月-2023年10月收治的4例重症原发性脑干出血患者的临床及随访资料,比较其入院时、术后1周、术后1个月、术后3个月格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale, GCS)评分以评估治疗效果。结果 3例患者术后存活,其中1例术后恢复良好。结论原发性脑干出血病情重,致残、致死率高,预后差;对于重症原发性脑干出血,二合一手术联合尿激酶治疗有可能会改善其预后。

关键词：原发性脑干出血立体定向穿刺抽吸术尿激酶

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原发性脑干出血诊治中国神经外科专家共识

中华医学杂志 2022年第15期102卷 1068-1075页

作者：中华医学会神经外科学分会脑血管病学组中国医师协会神经外科医师分会脑血管外科学组张建民康德智刘凤强王勇杰不详浙江大学医学院附属第二医院神经外科杭州310009 福建医科大学附属第一医院神经外科福州350005

原发性脑干出血(PBSH)是脑出血最致命的亚型,起病急骤,致残、致死率极高,对现存治疗手段构成挑战。由于缺乏相关循证医学研究,国内外均没有相关的专家共识和指南。本文汇聚国内医学会和医师协会两大脑血管外科学组专家及所在单位的经验... 详细信息

原发性脑干出血(PBSH)是脑出血最致命的亚型,起病急骤,致残、致死率极高,对现存治疗手段构成挑战。由于缺乏相关循证医学研究,国内外均没有相关的专家共识和指南。本文汇聚国内医学会和医师协会两大脑血管外科学组专家及所在单位的经验,达成以下中国专家共识。从危险因素、流行病学、发病机制、诊断与评估、治疗、预后、预防和干预等角度展开,并对不同治疗手段进行了分类阐述,旨在为大家对PBSH提供临床诊治参考和建议。

关键词：原发性脑干出血高血压性脑干出血诊断与评估治疗专家共识

原发性脑干出血不同治疗方式的预后及其影响因素分析

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原发性脑干出血不同治疗方式的预后及其影响因素分析

作者：陈奎河南大学

学位级别：硕士

背景:原发性脑干出血(Primary brainstem hemorrhage,PBSH)起病急骤,发病后患者的死亡率和致残率极高,是神经外科常见的危急重症。目前,针对PBSH治疗策略有两大类:内科保守治疗和外科手术治疗。既往对于PBSH患者多采用内科保守治疗,但... 详细信息

背景:原发性脑干出血(Primary brainstem hemorrhage,PBSH)起病急骤,发病后患者的死亡率和致残率极高,是神经外科常见的危急重症。目前,针对PBSH治疗策略有两大类:内科保守治疗和外科手术治疗。既往对于PBSH患者多采用内科保守治疗,但此方法对于神经功能的改善效果并不显著,并不能降低死亡率和残疾率。近年来,一些学者开始尝试采用微创手术来治疗PBSH,其可以有效地清除出血灶,并减少对周围正常神经组织的损伤和术后并发症。但是,内科保守治疗和外科手术治疗究竟何种方法对于PBSH的疗效更好,目前尚无定论,仍需要进一步探索和总结有效的诊治方法和标准。目的:探讨不同治疗方式对原发性脑干出血的治疗效果,分析影响原发性脑干出血患者预后的影响因素。方法:首先,收集2019年1月至2022年9月期间于我院治疗的PBSH患者的一般临床资料,满足纳入和排除标准后,共有110名患者入选。按治疗方案的不同,将患者分为四组:保守治疗组(43人)、开颅血肿清除组(23人)、侧脑室穿刺外引流组(23人)和立体定向脑干血肿穿刺并侧脑室穿刺外引流组(21人)。随后,电话或门诊随访PBSH患者在治疗后30天的生存状态和6个月后的格拉斯哥预后评分(Glasgow Outcome Scale,GOS),按照GOS评分将患者分为预后不良组(1-2分)和预后良好组(3-5分)。最后,比较接受不同治疗方式的四组PBSH患者30天内的死亡率、6个月后的GOS评分和预后不良率,以及采用单因素和多因素logistic回归分析探索影响PBSH患者死亡和预后不良的危险因素。结果:(1)接受不同治疗方式的四组PBSH患者的一般临床资料如性别、年龄、出血量、出血位置、血肿分型、血肿是否破入脑室、格拉斯哥昏迷指数(Glasgow Coma Scale,GCS)评分均无明显差异(P>0.05)。(2)PBSH患者30天内的死亡率,保守治疗组最高(69.8%)>侧脑室穿刺外引流组(47.8%)>开颅血肿清除组(30.4%)>立体定向脑干血肿穿刺组最低(23.8%),其中保守治疗组重PBSH患者的死亡率显著高于开颅血肿清除组和立体定向组(P脑干血肿穿刺引流加侧脑室穿刺引流组>开颅血肿清除组>侧脑室穿刺外引流组>保守治疗组,其中立体定向脑干血肿穿刺引流并侧脑室穿刺引流组和开颅血肿清除组中PBSH患者在接受治疗6个月后的GOS评分要显著高于保守治疗组(P出血(OR=10.612,95%CI:4.038-27.890,P出血(OR=10.894,95%CI:3.573-33.221,P出血(OR=4.487,95%CI:1.239-16.251,P脑干血肿穿刺引流并侧脑室穿刺引流术和开颅血肿清除术能显著降低发病后30天内的死亡率、改善PBSH患者的不良预后。(2)与开颅血肿清除手术相比,立体定向血肿穿刺术创伤小、操作便捷、手术用时更短。(3)血肿体积、脑桥合并中脑或延髓出血是导致PBSH患者30天内死亡的独立危险因素;血肿体积和血肿分型3型(血肿横跨中线两侧并越过两侧3/4交

关键词：原发性脑干出血微创治疗手术方式预后

原发性脑干出血的流行病学及影响其预后的相关因素分析

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原发性脑干出血的流行病学及影响其预后的相关因素分析

作者：杨一鸣河北医科大学

学位级别：硕士

研究背景:原发性脑干出血(primary brainstem hemorrhage,PBH)是脑内出血中致死致残率最高的一种亚型,且预后差,对患者家庭及社会产生了沉重负担。近些年来PBH发病率呈增长趋势,了解PBH患者发病的特征及影响其预后的相关因素,可为其预... 详细信息

研究背景:原发性脑干出血(primary brainstem hemorrhage,PBH)是脑内出血中致死致残率最高的一种亚型,且预后差,对患者家庭及社会产生了沉重负担。近些年来PBH发病率呈增长趋势,了解PBH患者发病的特征及影响其预后的相关因素,可为其预防和治疗提供临床依据,进而减轻疾病产生的负担。目的:探讨原发性脑干出血的流行病学特征及影响其预后的相关因素。方法:对在2016年12月至2019年12月住院期间诊断为PBH的195例患者的住院诊疗及出院随访资料进行归纳统计,回顾性分析其流行病学特征,并根据患者住院期间及出院后早期(出院后1周内)电话随访情况,将其分为生存及死亡两组,组间资料比较分析,将统计学差异有意义的因素纳入二元logistic回归模型,明确导致PBH患者死亡的独立危险因素。继续对生存组的患者进行长期随访,并将患者分为预后好和预后差两组,组间资料比较分析,探讨患者出院后影响其预后及康复程度的相关因素。结果:1.一般资料分析:195例PBH患者中,既往有脑卒中病史的患者25例,占总样本的12.8%;既往合并高血压的患者166例,占总样本的85.1%;既往合并糖尿病患者11例,占总样本的5.6%;既往合并心脏病患者15例,占总样本的7.7%;有吸烟史患者96例,占总样本的49.2%;有饮酒史患者107例,占总样本的54.9%。患者住院天数差异大,最短住院1天,最长住院42天,住院天数中位数为8天;自动出院患者有142例,占总样本的72.8%。2.流行病学特征:195例PBH患者中,男性有148例,占75.9%,女性有47例,占24.1%,男女性别比为3.15:1。平均发病年龄为51.07士11.22岁。从年龄分布情况来看,PBH患者高发年龄段在40～59岁(中年)之间,共120例,占61.5%;其次为60岁及以上(老年)47例,占24.1%;20～39岁(青年)年龄段有28例,占14.4%。PBH患者发病最多的月份是2月份(12.8%),发病最低的月份是9月(4.6%)。发病最高的季节是冬季(59例,占30.2%),明显高于发病最低的夏季(36例,占18.5%)。PBH患者血型分布特征为B>O>A>AB,其中B型血患者所占比例最高(71例,38.6%),AB型血患者所占比例最低(15例,8.2%)与石家庄地区人口血型分布特征相似,与全国人口血型分布特征存在差异,且本研究中B型血患者所占比例远高于全国人口中B型血所占比例(P0.05)。预后不良(包括死亡组及预后差组)的患者GCS评分得分明显低于预后好组(P出血破入脑室、自主呼吸消失的患者比率明显高于预后好组(PO>A>AB,B型血与PBH有一定关联性,B型血可能是引起PBH的相关易感因素。2.入院时GCS评分、白细胞计数水平、瞳孔异常变化情况、合并出血破入脑室、自主呼吸消失为影响PBH患者死亡及预后的相关因素;血糖水平是影响PBH患者死亡的相关因素;有无肺部感染、是否气管切开是影响PBH患者预后的相关因素。入院时GCS评分低和自主呼吸消失为PBH患者死亡的独立危险因素。

关键词：原发性脑干出血流行病学特征预后影响因素

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原发性脑干出血外科手术干预的研究进展

中华神经创伤外科电子杂志 2023年第6期9卷 372-377页

作者：张华军齐文涛朱飞段晓春大连医科大学研究生院大连116044 扬州大学附属医院神经外科扬州225000

原发性脑干出血(PBSH)是出血性脑卒中最致命的亚型,具有发病突然、进展迅速、致残和致死率极高的特点。目前国内外对于PBSH的外科手术干预指征及手术方式选择存在分歧。随着对脑干手术安全区解剖入路的不断探索,以及神经成像、显微外科... 详细信息

原发性脑干出血(PBSH)是出血性脑卒中最致命的亚型,具有发病突然、进展迅速、致残和致死率极高的特点。目前国内外对于PBSH的外科手术干预指征及手术方式选择存在分歧。随着对脑干手术安全区解剖入路的不断探索,以及神经成像、显微外科、神经导航、神经内镜、术中监测和神经康复等领域新技术和设备的进步,外科干预正逐渐成为治疗PBSH颇具潜力的方法之一。本文从PBSH的临床评估、手术指征、手术方式以及效果预测等方面展开综述,以期为PBSH的临床诊治提供参考。

关键词：原发性脑干出血脑出血手术治疗

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原发性脑干出血的诊治进展(综述)

安徽医专学报 2023年第5期22卷 24-26页

作者：潘立程宏伟茆翔安徽医科大学第一附属医院神经外科安徽合肥230022

由于脑干是调控血压、呼吸和心率的重要神经中枢,原发性脑干出血(PBSH)是所有类型的自发性脑出血中预后最差,致死率最高的一类。以往人们对原发性脑干出血的治疗观点一直是以内科保守治疗为主,甚至有的学者认为外科干预没有明确地改善... 详细信息

由于脑干是调控血压、呼吸和心率的重要神经中枢,原发性脑干出血(PBSH)是所有类型的自发性脑出血中预后最差,致死率最高的一类。以往人们对原发性脑干出血的治疗观点一直是以内科保守治疗为主,甚至有的学者认为外科干预没有明确地改善患者预后。现在随着显微外科、立体定向、神经内镜等技术的发展和人们对脑干出血损伤机制的认知不断加深,原发性脑干出血的诊疗方案在不断进步。本文通过回顾相关文献,讨论目前原发性脑干出血的诊疗方案,同时展望原发性脑干出血的治疗前景。

关键词：原发性脑干出血治疗预后

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原发性脑干出血的手术治疗研究进展

国际神经病学神经外科学杂志 2023年第4期50卷 61-64页

作者：秦庚牛光明郑州大学研究生学院河南郑州450001 郑州大学第二附属医院神经外科河南郑州450014

原发性脑干出血(PBSH)是指原发于脑干组织内血管破裂引起的出血。虽然目前国内外对PBSH手术治疗研究报道众多,但是对于不同类型的PBSH手术治疗仍存在广泛争议。该文就PBSH的手术治疗目前的研究进展进行综述。

关键词：原发性脑干出血手术治疗新进展

手术治疗危重型原发性脑干出血疗效的回顾性分析

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手术治疗危重型原发性脑干出血疗效的回顾性分析

作者：院田野河北医科大学

学位级别：硕士

目的:探讨手术治疗入院格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale GCS)为3-5分的危重型原发性脑干出血患者的临床疗效,分析影响患者生存时间的相关因素及风险比(Hazard Rate HR)。方法:1.病例来源与分组:通过大数据分析和手工录入相结合的方... 详细信息

目的:探讨手术治疗入院格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale GCS)为3-5分的危重型原发性脑干出血患者的临床疗效,分析影响患者生存时间的相关因素及风险比(Hazard Rate HR)。方法:1.病例来源与分组:通过大数据分析和手工录入相结合的方法,选择2017年01月至2023年01月之间入住河北医科大学第二医院东院区GCS评分为3-5分符合危重型原发性脑干出血患者160例,其中显微手术治疗组45例,锥颅外引流组12例,保守治疗组103例。2.收集患者住院期间的性别、年龄、有无高血压、有无出血破入脑室、有无肺炎、入院GCS评分、出院GCS评分、出院格拉斯哥预后评分(Glasgow Outcome Scale,GOS)、手术入路,术前保守时间等临床资料。随访患者总生存期(Overall Survival OS)和生存结局。3.采用IBMSPSS 26.0统计学软件进行统计学分析,计数资料的组间比较采用χ检验;符合正态分布的计量资料的组间比较采用单因素方差分析;不符合正态分布的计量资料组间比较采用多独立样本K-W H检验。单点生存率不能客观完整描述生存情况,故引入生存分析法。采用Kaplan-Meier法绘制总样本、显微手术治疗组、锥颅外引流组生存曲线,使用Breslow检验进行组间生存比较并筛选影响生存时间的相关因素,根据Schoenfeld残差法判断影响生存时间的相关因素是否符合等比例风险模型(Proportional hazards PH),符合PH引入Cox比例风险回归模型分析并计算HR,不符合PH指标引入时依协变量Cox比例风险回归模型分析并计算HR。结果:1.显微手术治疗组、锥颅外引流组、保守治疗组一般基线资料比较结果无统计学差异(P>0.05)。显微手术治疗组、锥颅外引流组、保守治疗组GCS评分无统计学差异(P>0.05)。显微手术治疗组、锥颅外引流组、保守治疗组GOS评分无统计学差异(P>0.05)。2.手术组包括45例显微手术治疗和12例锥颅外引流治疗患者,其中位生存时间(Median Survival Time MST)为10.125天,95%CI为(4.731,15.519)天;45例显微手术治疗组危重型原发性脑干出血患者的MST为9.146天,95%CI为(1.368,16.923)天;12例锥颅外引流组危重型原发性脑干出血患者的MST为10.125天,95%CI为(3.335,16.915)天;103例保守治疗组危重型原发性脑干出血患者的MST为3.083天,95%CI为(1.875,4.292)天。手术组的MST优于保守治疗组,差异有统计学意义(P=0.001)。显微手术治疗组的MST优于保守治疗组,差异有统计学意义(P=0.006)。锥颅外引流组的MST优于保守治疗组,差异有统计学意义(P=0.006)。显微手术治疗组与锥颅外引流组MST无统计学差异(P=0.796)。3.影响总样本生存情况的因素为肺炎(P=0.000)、出院GCS评分(P=0.000)、出院GOS评分(P=0.000)、显微手术治疗(P=0.006)、锥颅外引流治疗(P=0.006)。合并肺炎的死亡风险为无肺炎死亡风险的Exp(-2.604+0.851×ln(t))倍,当t≥22天,合并肺炎的死亡风险>无肺炎。保守治疗的死亡风险为显微手术治疗的Exp(0.521+0.209×ln(t))倍,当t>0天,保守治疗的死亡风险>显微手术治疗。保守治疗的死亡风险为锥颅外引流治疗的Exp(1.353-0.562×ln(t))倍,当t≤11天,保守治疗的死亡风险>锥颅血肿引流术治疗;当t>11天,保守治疗的死亡风险3重型患者的3.2倍,出院GOS评分等于2分重型患者死亡风险是出院GOS评分等于3分重型患者的200倍。4.性别、年龄、有无高血压、有无出血破入脑室、入院GCS评分均不是危重型原发性脑干出血患者生存情况的影响因素(P>0.05)。结论:1.危重型原发性脑干出血生存期短,预后差。但显微手术治疗和锥颅血肿引流术治疗可以延长患者的中位生存时间。2.肺炎、出院GCS评分低、出院GOS评分低、保守治疗是影响危重型原发性脑干出血生存情况的独立危险因素。3.对于危重型原发性脑干出血患者,尽早行显微手术或锥颅血肿引流术治疗可降低患者死亡风险。但在发病11天后不推荐进行锥颅血肿引流术治疗。

关键词：原发性脑干出血手术治疗 GCS评分 GOS评分生存分析

神经内镜与显微镜手术治疗原发性脑干出血的疗效对比

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神经内镜与显微镜手术治疗原发性脑干出血的疗效对比

作者：谢汇广西医科大学

学位级别：硕士

目的:研究分析对比神经内镜与显微镜下手术治疗原发性脑干出血的疗效,为脑干出血患者在这两种手术方式的选择提供依据。方法:回顾性分析2016年3月至2021年12月收治在广西医科大学第一附属医院神经外科手术治疗的48名原发性脑干出血患者... 详细信息

目的:研究分析对比神经内镜与显微镜下手术治疗原发性脑干出血的疗效,为脑干出血患者在这两种手术方式的选择提供依据。方法:回顾性分析2016年3月至2021年12月收治在广西医科大学第一附属医院神经外科手术治疗的48名原发性脑干出血患者的资料,其中采用神经内镜下血肿清除术治疗的32例患者作为观察组,采用显微镜下血肿清除术治疗的16例患者作为对照组。收集两组患者的性别、年龄、高血压病史、术前格拉斯哥昏迷量表评分(GCS)、从发病到手术开始时间、脑干实质出血量、脑干出血部位等临床数据,比较两组患者的术中耗时、血肿清除率、术后并发症、术后3个月的格拉斯哥预后量表评分(GOS)、死亡率、植物持续状态(PVS)生存率,并进行统计学分析。结果:1.比较两组患者的术前指标:性别、年龄、高血压病史、术前拉斯哥昏迷量表评分(GCS)评分、从发病到手术开始时间、脑干实质出血量、脑干出血部位,均无差异性,(P>0.05),说明组间具有可比性。2.比较两组患者的术中耗时、血肿清除率、术后3个月的格拉斯哥预后量表评分(G0S)评分、持续植物状态(PVS)生存率均有统计学意义(P0.05)。结论:神经内镜治疗脑干出血具有手术时间短、血肿清除率高、术后患者持续植物状态(PVS)生存率低、神经功能恢复快的特点,但无法降低术后并发症及死亡率。从长远来看,神经内镜在脑干血肿的治疗上比显微镜更有优势,对患者的远期预后更好。

关键词：神经内镜显微镜原发性脑干出血疗效对比