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危重患者急性胃肠损伤分级综合预测模型的构建

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中华胃肠外科杂志 2018年第3期21卷 325-330页

作者：王艳王建荣柳伟伟张光亮解放军总医院护理部北京100853 军事医学科学院研究生院医疗统计学系北京100853 东华软件股份有限公司北京100190

目的制定综合危重患者急性胃肠损伤（AGI）分级数字化预测模型。方法2015年4—11月期间，对解放军总医院重症医学科连续收治的60例危重患者以课题组前期研制并验证过准确性的双通路胃肠音监测系统采集胃肠音，进行AGI分级评估（Ⅰ～Ⅳ... 详细信息

目的制定综合危重患者急性胃肠损伤（AGI）分级数字化预测模型。方法2015年4—11月期间，对解放军总医院重症医学科连续收治的60例危重患者以课题组前期研制并验证过准确性的双通路胃肠音监测系统采集胃肠音，进行AGI分级评估（Ⅰ～Ⅳ级，级别越高，胃肠功能障碍越重）；同时，每天对入组患者的各项临床资料和生理生化指标进行收集和观察记录，包括病情轻重评分（APACHEⅡ评分，由急性生理评分、年龄评分和慢性健康状况评分3部分组成）、序贯器官衰竭评估（SOFA评分，包括呼吸、凝血、肝脏、循环、中枢神经和肾脏6个器官）和格拉斯哥（GCS）昏迷评分；检测体质指数、血乳酸水平和血糖水平；治疗和药物使用情况（是否使用机械通气、镇静剂、血管活性药物、肠内营养等）。将与AGI分级相关的临床因素和胃肠音指标（前期研究有5项胃肠音指标与AGI分级呈负相关，分别为胃部位测得的胃肠音波数量、胃肠音波时间百分比、胃肠音波最大时间、胃肠音波平均功率及胃肠音波最大功率）纳入分析，取主成分分析后的前5个主成分，通过BP网络模型训练，构建神经网络模型，从而建立危重患者AGI分级的综合预测模型。结果60例患者年龄19～98（平均54.6）岁，男性42例（70.0%）。其中多发骨折22例，严重感染15例，颈椎骨折和主动脉修复术后各7例，中毒后意识障碍5例，脑外伤4例；急诊手术33例，择期手术10例，内科治疗17例。有糖尿病史56例（93.3%）；使用血管活性药物45例（75.0%），机械通气者37例（61.7%），肠内营养44例（73.3%）。APACHEⅡ评分为4.0～28.0（平均16.8）分。与AGI分级呈显著正相关的有4项临床因素，乳酸水平（r = 0.215，P = 0.000）、SOFA评分（r = 0.383，P = 0.000）、血管活性药物（r = 0.611，P = 0.000）和机械通气使用与否（r = 0.142，P = 0.014），加上与AGI分级呈负相关的5项胃肠音指标，将这9个与AGI分级相关性较强的指标组成333 × 9的特征矩，进行主成分分析后，筛选出5个主成分进入BP神经网络模型，训练测试后得到危重患者AGI分级综合神经网络模型。模型的拟合度为0.967 3，对AGI分级预测的准确率为82.61%。结论根据胃肠音指标和相关临床影响因素构建的AGI分级综合预测模型，可为医护人员进行危重患者AGI分级的进一步预测判断提供参考。

关键词：危重患者急性胃肠损伤预测模型

危重患者肠内营养领域胃肠功能障碍的蒙医辨证治疗分析

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中文科技期刊数据库（引文版）医药卫生 2022年第5期 55-58页

作者：白乌兰黄树青刘斯日古冷内蒙古自治区国际蒙医医院内蒙古呼和浩特010020

探讨蒙医辨证治疗对危重患者肠内营养领域胃肠功能障碍的影响。方法:选取该院2019年6月-2021年6月收治的80例危重患者,依照随机数字表法把其划分成两组,各组全部为40例。所有患者均予以肠内营养治疗,对照组加以常规西药治疗(西沙必利、... 详细信息

探讨蒙医辨证治疗对危重患者肠内营养领域胃肠功能障碍的影响。方法:选取该院2019年6月-2021年6月收治的80例危重患者,依照随机数字表法把其划分成两组,各组全部为40例。所有患者均予以肠内营养治疗,对照组加以常规西药治疗(西沙必利、甲氧氯普胺),观察组则在肠内营养支持上加以蒙医辨证治疗,连续治疗2周。对比两组临床疗效、胃肠功能评分变化、生活质量。结果:观察组的治疗总有效率[92.50%(30/40)]高于对照组[75.00%(37/40)],差异有统计学意义(P0.05);治疗后,观察组胃肠功能评分[(0.86±0.13)分]低于对照组[(1.75±0.36)分],SF-36内各维度评分[(80.28±4.09)分、(79.84±3.90)分、(80.52±3.94)分、(81.39±4.21)分、(80.47±4.13)分、(80.48±4.13)分、(81.62±4.29)分、(81.49±3.85)分]均高于对照组[(72.32±3.46)分、(71.49±3.26)分、(72.30±3.41)分、(73.64±3.52)分、(72.59±3.61)分、(71.52±3.40)分、(71.40±3.25)分、(70.53±3.42)分],差异有统计学意义(P危重患者效果显著,能够明显改善其胃肠功能障碍,提高其生活质量,临床应用价值较高,可进行大力的推行。

关键词：危重患者肠内营养胃肠功能障碍蒙医辨证

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危重患者卧床骑行的临床疗效观察

新疆中医药 2022年第4期40卷 18-19页

作者：冯春兰刘华王平甘肃省武威肿瘤医院甘肃武威733000

目的评价卧床骑行对预防危重患者下肢血栓形成、下肢水肿及压力性损伤的有效性。方法选取2018年1月至2021年3月就诊于武威肿瘤医院ICU的50例危重患者作为研究对象,根据患者入院先后顺序,划分为对照组(常规护理)和实验组(卧床骑行组),两... 详细信息

目的评价卧床骑行对预防危重患者下肢血栓形成、下肢水肿及压力性损伤的有效性。方法选取2018年1月至2021年3月就诊于武威肿瘤医院ICU的50例危重患者作为研究对象,根据患者入院先后顺序,划分为对照组(常规护理)和实验组(卧床骑行组),两组各25例患者,实验组患者在常规护理基础上给予卧床骑行护理,对照组按照常规护理,对比两组患者的下肢血栓、下肢水肿及压力性损伤的发生率,分析危重患者卧床骑行的临床疗效。结果临床实践证明,实验组患者发生下肢血栓及压力性损伤的比例明显低于对照组,差异具有统计学意义(P患者发生下肢水肿的比例无统计学差异(P=0.700)。结论卧床骑行是一种适用于危重患者在床上的活动,患者通过主动或被动地骑行,实现下肢训练的目的,以此减少下肢血栓等一系列危险因素的形成。

关键词： ICU 危重患者卧床骑行临床疗效

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危重患者造影剂肾病的发生风险及危害

中华危重病急救医学 2015年第5期27卷 366-370页

作者：高建波张茂方国英叶立刚唐卫东富阳市人民医院危重病医学科浙江富阳311400 浙江大学医学院附属第二医院急诊医学科浙江杭州310009

目的：评价造影剂的使用是否会增加危重患者急性肾损伤（AKI）的发生，并评估危重患者造影剂肾病（CI-AKI）发生的危险因素及其与预后的关系。方法本研究为回顾性观察性研究，选择2011年1月1日至2014年12月31日浙江省富阳市人民医院重... 详细信息

目的：评价造影剂的使用是否会增加危重患者急性肾损伤（AKI）的发生，并评估危重患者造影剂肾病（CI-AKI）发生的危险因素及其与预后的关系。方法本研究为回顾性观察性研究，选择2011年1月1日至2014年12月31日浙江省富阳市人民医院重症加强治疗病房（ICU）接受过CT检查、且住院时间超过48 h的患者，肾脏替代治疗患者除外。将患者按是否使用造影剂分为两组。AKI的诊断参照急性肾损伤协作网（AKIN）标准，即48 h内血肌酐（SCr）水平较前升高50%或＞26.4μmol/L。通过医院电子信息系统查询患者信息，比较两组患者AKI的发生率；通过多因素logistic回归分析危重患者发生CI-AKI的高危因素，以及CI-AKI与患者预后的关系。结果共纳入危重患者2370例，使用造影剂的474例患者中有70例（14.8%）发生CI-AKI，未使用造影剂的1896例患者中有235例（12.4%）发生AKI；两组AKI发生率比较差异无统计学意义（χ^2＝1.905，P＝0.168）。校正混杂因素后，经多因素logistic回归分析显示，造影剂的使用不会明显增加AKI的发生率〔优势比（OR）＝1.66，95%可信区间（95%CI）＝0.72～3.90，P＝0.201〕，而急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分增加（OR＝1.70，95%CI＝1.33～2.40，P＜0.001）、脓毒症（OR＝8.06，95%CI＝3.28～17.80，P＜0.001）、休克（OR＝3.57，95%CI＝1.73～8.01，P＜0.001）、使用肾毒性药物（OR＝1.96，95%CI＝1.25～2.63，P＝0.015）是使用造影剂的危重患者发生CI-AKI的危险因素。70例CI-AKI患者中住院期间死亡10例（14.3%），使用造影剂未发生AKI的404例患者中死亡21例（5.2%）；两组住院病死率比较差异有统计学意义（χ^2＝8.060，P＝0.005）。多因素logistic回归分析显示，高龄（OR＝1.30，95%CI＝1.05～1.71， P＝0.027）、男性（OR＝1.13，95%CI＝1.05～1.20，P＝0.039）、 APACHEⅡ评分（OR＝1.07，95%CI＝1.03～1.18， P＜0.001）、脓毒症（OR＝3.29，95%CI＝1.92～6.46，P＜0.001）是使用造影剂的危重患者死亡的高危因素，而CI-AKI的发生并不是影响患者死亡的危险因素（OR＝1.70，95%CI＝0.88～3.56，P＝0.227）。结论造影剂的应用不会明显增加危重患者CI-AKI的发生率；CI-AKI不会明显增加患者住院病死率。

关键词：造影剂肾病危重患者影响因素预后

危重患者抗生素应用过程中致病菌快速变化的探讨

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中国危重病急救医学 2009年第1期21卷 36-39页

作者：魏宏建刘丽丽肖李乐云王雨平黄冬骈淮燕祝艳翠昆明医学院第一附属医院ICU 云南650032

目的探讨危重患者抗生素目标治疗7d内致病菌种类和比例变化的特点。方法对已明确致病菌并根据细菌学检验使用抗生素的100例医院获得性肺炎（HAP）患者，观察不同时间内痰标本中检测出的致病菌种类和比例的变化，并分析其与年龄、用药时... 详细信息

目的探讨危重患者抗生素目标治疗7d内致病菌种类和比例变化的特点。方法对已明确致病菌并根据细菌学检验使用抗生素的100例医院获得性肺炎（HAP）患者，观察不同时间内痰标本中检测出的致病菌种类和比例的变化，并分析其与年龄、用药时间、住院时间等因素的关系。结果共分离出295株致病菌，其中以革兰阴性（G）菌为主，占菌株数的62．4％（184／295）。排在前3位的致病菌分别为铜绿假单胞菌22．4％（66／295）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌／耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRsA／MRSE）20．7％（61／295）、不动杆菌属10．5％（31／295），占菌株数的53．6％。根据细菌培养结果选用敏感抗生素1种及以上，结果发现，致病菌比例发生变化160株，种类发生变化126株；其中随抗生素使用时间延长，致病菌比例变化逐渐下降，3～5d致病菌比例变化较6～7d明显，分别为72．7％、62．5％、60．0％（P〈0．01），说明治疗效果确切；而致病菌种类变化则随时间延长逐渐增多，6～7d较3～5d变化为甚，分别为66．0％、77．1％（P〈0．01），表现为新的非敏感菌种出现。随着抗生素应用种类的增加，致病菌种类变化呈逐渐增加的趋势。抗G菌时常出现的新菌种为白色念珠菌、MRSA；抗G^＋菌时常出现的新菌种为白色念珠菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌。致病菌的变化与年龄和住院时间有关，年龄越大，住院时间越长，致病菌的种类变化越显著。结论抗生素目标治疗7d内即可出现新的非敏感致病菌，且抗生素使用时间越长，种类越多，致病菌的种类变化越明显；患者年龄越大，住院时间越长，致病菌的种类变化也越明显。致病菌种类的变化中白色念珠菌出现几率较高。动态监测致病菌的变化，及时调整并合理使用抗生素，对进一步认识及攻克难治性感染具有重要意义。

关键词：致病菌抗生素危重患者

危重患者在体外膜肺氧合支持下院间转运的病例系列报道

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第三军医大学学报 2019年第1期41卷 13-18页

作者：张世新夏梅吴蔚何萍唐令凤陈娅廖云姝陈巧陆军军医大学(第三军医大学)第一附属医院胸科重庆400038 陆军军医大学(第三军医大学)第一附属医院心外科重庆400038

目的总结我院体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)团队对10例外院危重患者实施ECMO支持下院间转运的临床结果和经验。方法收集2016年6月至2018年1月我院ECMO团队对10例外院危重患者实施ECMO支持下院间转运的临床资... 详细信息

目的总结我院体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)团队对10例外院危重患者实施ECMO支持下院间转运的临床结果和经验。方法收集2016年6月至2018年1月我院ECMO团队对10例外院危重患者实施ECMO支持下院间转运的临床资料,对患者的转运距离、转运并发症及治疗结果进行总结。结果 10例ECMO患者的转运距离为3. 4～248. 0 km,平均72. 6 km。转运过程中1例静脉-静脉(V-V) ECMO患者静脉管道扭曲,影响ECMO流量;2例静脉-动脉(V-A)ECMO患者切口渗血。10例患者都安全到达我院。1例患者治愈出院;1例患者成功撤除ECMO,后因肺部感染、多器官功能衰竭死亡;1例患者死亡;2例患者家属最后放弃治疗,自动出院;另外5例供体均成功获取肝脏和(或)肾脏。结论在ECMO支持下院间转运危重患者可以安全地进行,并发症可控;相关人员应重视ECMO多学科团队建设并规范操作流程。

关键词：体外膜肺氧合体外生命支持系统院间转运危重患者

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危重患者的精准营养

中华危重病急救医学 2017年第11期29卷 1052-1056页

作者：肖桂珍李俊苏磊广州华博生物制药研究所博士后工作站、广州军区广州总医院营养科广东广州510010 福建省立医院重症医学三科福建福州350001 广州军区广州总医院重症医学科广东广州510010

精准医学强调精确、有效和个体化,是在危重病营养治疗上的具体表现,其过程包括：使用营养风险评价进行指导,以及从开始时机、确定能量消耗和能量目标、营养方式和用量等方面进行个体化治疗.在个体基础上通过分子标志物的检测进行营养风... 详细信息

精准医学强调精确、有效和个体化,是在危重病营养治疗上的具体表现,其过程包括：使用营养风险评价进行指导,以及从开始时机、确定能量消耗和能量目标、营养方式和用量等方面进行个体化治疗.在个体基础上通过分子标志物的检测进行营养风险-获益分析,可纠正危重患者的营养和代谢状况,从而改善临床结局,是营养治疗的方向.

关键词：精准营养肠外营养肠内营养危重患者