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医护合作决策危重患者身体约束缩减方案的实施

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护理学杂志 2022年第2期37卷 22-25页

作者：林辉潘月帅林静万香玉孙松松刘蓓蓓刘霞青岛大学附属医院重症医学科山东青岛266000 青岛大学附属医院急危重症科山东青岛266000

目的探讨医护合作决策危重患者身体约束缩减方案的实施效果。方法将ICU 2019年7月至2020年2月收治的273例患者设为对照组,2020年4~11月收治的307例患者设为干预组。对照组常规给予身体约束策略,干预组实施医护合作决策的身体约束缩减策... 详细信息

目的探讨医护合作决策危重患者身体约束缩减方案的实施效果。方法将ICU 2019年7月至2020年2月收治的273例患者设为对照组,2020年4~11月收治的307例患者设为干预组。对照组常规给予身体约束策略,干预组实施医护合作决策的身体约束缩减策略。比较两组身体约束率、身体约束时间及谵妄、非计划拔管、皮肤损伤发生率。结果干预组身体约束率34.20%,约束时间(25.49±9.61)h,显著低于或短于对照组的53.85%、(31.73±10.26)h;干预组谵妄、皮肤损伤发生率显著低于对照组(P0.05)。结论医护合作决策的ICU患者身体约束缩减方案的实施,可规范身体约束操作流程,保障约束的合理性,有利于降低患者身体约束率及相关并发症,缩短患者身体约束时间。

关键词： ICU 危重患者身体约束医护合作决策谵妄非计划拔管皮肤受损

多黏菌素B治疗危重患者泛耐药革兰阴性菌感染的疗效和影响因素分析

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中国医院药学杂志 2022年第13期42卷 1357-1360,1375页

作者：陈慧云陈科帆陈杰广州医科大学附属顺德医院药剂科广东佛山528300 中山大学附属第一医院药学部广东广州510080 中山大学药学院广东广州510006

目的:通过分析多黏菌素B治疗危重患者泛耐药革兰阴性菌感染的疗效及其影响因素,为多黏菌素B的合理应用提供参考依据。方法:回顾性收集2018年1月至2019年12月期间在中山大学附属第一医院重症监护病房住院感染泛耐药革兰阴性菌,且使用多... 详细信息

目的:通过分析多黏菌素B治疗危重患者泛耐药革兰阴性菌感染的疗效及其影响因素,为多黏菌素B的合理应用提供参考依据。方法:回顾性收集2018年1月至2019年12月期间在中山大学附属第一医院重症监护病房住院感染泛耐药革兰阴性菌,且使用多黏菌素B治疗≥3 d的患者资料,观察患者使用多黏菌素B的疗效,并对相关的影响因素进行统计学分析。结果:共纳入患者91例,平均年龄为(56.76±18.57)岁,多黏菌素B平均给药剂量为(118.04±32.23)mg·d,给药疗程中位和四分位数间距为11(7,16)d,患者细菌清除率为40.7%(37/91),临床有效率为52.8%(48/91),30 d死亡率为48.4%(44/91),住院死亡率为60.4%(55/91);多因素logistic回归分析显示患者接受连续性肾脏替代治疗(OR=0.32,95%CI:0.12~0.82,P=0.018)及给药时机(OR=0.28,95%CI:0.10~0.77,P=0.013)是影响多黏菌素B临床疗效的独立危险因素;序贯器官衰竭评分(OR=1.30,95%CI:1.12~1.51,P=0.001)及血流感染(OR=10.49,95%CI:2.35~46.93,P=0.002)是患者在多黏菌素B治疗期间30 d内死亡的独立危险因素。结论:对于多黏菌素B应用于危重患者泛耐药革兰阴性菌感染,恰当的给药时机是治疗成功的关键因素,而接受连续性肾脏替代治疗是临床疗效的独立影响因素,患者器官功能的衰竭程度以及伴随血流感染是治疗预后不良的独立危险因素。

关键词：多黏菌素B 危重患者泛耐药菌疗效影响因素

临床决策支持工具用于多发伤危重患者失禁相关性皮炎管理

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护理学杂志 2022年第9期37卷 6-10页

作者：郭江凤汤曼力张严丽华中科技大学同济医学院附属同济医院创伤外科湖北武汉430030

目的探讨基于TIME原则的临床决策支持工具(TIME-CDST)在多发伤危重患者失禁相关性皮炎分级管理中的应用效果。方法将2019年入住创伤外科重症监护病房的300例危重症患者作为对照组,2020年收治的210例危重患者作为观察组。对照组采取常规... 详细信息

目的探讨基于TIME原则的临床决策支持工具(TIME-CDST)在多发伤危重患者失禁相关性皮炎分级管理中的应用效果。方法将2019年入住创伤外科重症监护病房的300例危重症患者作为对照组,2020年收治的210例危重患者作为观察组。对照组采取常规皮肤护理措施,观察组应用TIME-CDST,通过评估、协作、控制、决策、评价5个方面进行系统化分级管理。比较两组失禁相关性皮炎及真菌性皮疹发生率,失禁相关性皮炎严重程度、皮肤受累区域范围及愈合时间。结果与对照组相比,观察组失禁相关性皮炎、真菌性皮疹发生率显著降低,失禁相关性皮炎皮肤受累区域缩小,严重程度降低,愈合时间缩短(P危重患者失禁相关性皮炎进行分级管理,有效降低失禁相关性皮炎发生率及真菌性皮疹发生率,促进皮炎早期愈合。

关键词：多发伤危重患者失禁相关性皮炎伤口床准备临床决策支持工具皮肤护理

急诊危重患者和严重创伤患者预后预测模型及评分工具的构建与验证

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急诊危重患者和严重创伤患者预后预测模型及评分工具的构建与验证

作者：李林芳苏州大学

学位级别：硕士

研究目的1.筛选急诊危重患者预后的预测因子,针对其在急诊的预后构建预测模型并将其转化为简易评分工具,即急诊危重患者预后评分工具(critical patients outcome scale for emergency department,CPOS-ED),同时将其与急诊常用的改良早... 详细信息

研究目的1.筛选急诊危重患者预后的预测因子,针对其在急诊的预后构建预测模型并将其转化为简易评分工具,即急诊危重患者预后评分工具(critical patients outcome scale for emergency department,CPOS-ED),同时将其与急诊常用的改良早期预警评分(modified early warning score system,MEWS)、快速急性生理评分(rapid acute physiology score,RAPS)及快速急诊内科评分(rapid emergency medicine score,REMS)相比较,以评价其临床应用效果。2.筛选急诊严重创伤患者预后的预测因子,针对其在急诊的预后构建预测模型并转化为简易评分工具,同时将其与急诊常用的损伤严重度评分(injury severity score,ISS)和修正创伤评分(revised trauma score,RTS)相比较,以评价其临床应用效果。3.将本研究构建的急诊危重患者和严重创伤患者的预后预测评分工具嵌入急诊电子预检分诊系统,对其临床应用效果进行前瞻性验证。同时,对两种评分工具在急诊护士中的应用效果进行评价并与其他工具对比。研究方法1.构建急诊危重患者预后预测模型。本研究为单中心的回顾性研究,选取2019年9月至2020年8月于苏州大学附属第一医院总院急诊科就诊的危重患者(分诊级别为Ⅰ级、Ⅱ级的患者),收集其就诊时的一般资料、首次测量的生理指标及在急诊的预后。根据患者离开急诊时的预后(存活或死亡)进行分层随机,按照7∶3的比例分配建模组与验证组。通过单因素分析和多因素Logistic回归分析筛选出急诊危重患者预后的独立预测因子并构建急诊危重症患者预后预测模型。2.将急诊危重患者预后预测模型转化为简易评分工具(CPOS-ED)。根据多因素Logistic回归的结果,参考回归方程中各因子的β值,将预测模型转化为可快速应用的简易评分工具CPOS-ED,并将其应用效果与急诊常用的MEWS、REMS和RAPS评分相比较。3.构建急诊严重创伤患者预后预测模型。本研究为单中心的回顾性研究,选取2019年9月至2020年11月于苏州大学附属第一医院急诊科就诊的严重创伤患者,收集其就诊时的一般资料、首次测量的生理指标及在急诊的预后。根据患者离开急诊时的预后(存活或死亡)进行分层随机,按照7∶3的比例分配建模组与验证组。通过单因素分析和多因素Logistic回归分析筛选出急诊严重创伤患者预后的独立预测因子并构建急诊严重创伤患者预后预测模型。4.将急诊严重创伤患者预后预测模型转化为简易评分工具。根据多因素Logistic回归的结果,参考回归方程中各因子的β值,将预测模型转化为可快速应用的简易评分工具,并将其应用效果其与创伤患者常用的ISS和RTS评分相比较。5.对CPOS-ED和急诊严重创伤患者预后预测评分工具进行前瞻性验证和应用评价。利用信息技术,将本研究构建的急诊危重患者和严重创伤患者预后评分工具做成应用软件嵌入急诊电子预检分诊系统,对其临床应用效果进行为期2个月的前瞻性验证。同时对本研究中构建的两种评分工具在急诊护士的应用效果进行评价,即护士计算时需花费的时间、计算准确度、使用满意度并与急诊常用的评分工具对比。研究结果1.构建急诊危重患者预后预测模型及评分工具。2019年9月至2020年8月,符合纳入、排除标准的患者共5338例,其中急诊死亡150例。模型构建组纳入3737例,验证组1601例。单因素分析显示,两组在年龄、收缩压、脉搏、呼吸、体温、经皮脉搏血氧饱和度(peripheral oxygen saturation,Sp O)、AVPU评分及入院方式上差异均有统计学意义(P危重患者预后的独立预测因子(P危重患者预后的AUC为0.876,最佳截断值为14分,灵敏度为0.810,特异度为0.775;MEWS的AUC为0.811,最佳截断值为4分,灵敏度为0.705,特异度为0.712;RAPS的AUC为0.737,最佳截断值为5分,灵敏度为0.505,特异度为0.872;REMS的AUC为0.785,最佳截断值为9分,灵敏度为0.619,特异度为0.825。CPOS-ED的预测效能优于MEWS、RAPS和REMS(P<0.05),而MEWS和REMS的

关键词：急诊危重患者严重创伤患者预后预测模型评分工具

多功能微型电动吸痰器在危重患者院内转运中的有效性

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中国急救医学 2023年第5期43卷 351-355页

作者：王彧姣付景伟曹颖李筱姝关争梅武侠首都医科大学门头沟教学医院急诊科北京102300

目的探讨一种多功能微型电动吸痰器在危重患者院内转运的有效性。方法研究对象选取2022年6月至2022年11月首都医科大学门头沟教学医院急诊科需要转运的228例危重患者,采用随机分配法将患者纳入试验组(n=114)与对照组(n=114),试验组采... 详细信息

目的探讨一种多功能微型电动吸痰器在危重患者院内转运的有效性。方法研究对象选取2022年6月至2022年11月首都医科大学门头沟教学医院急诊科需要转运的228例危重患者,采用随机分配法将患者纳入试验组(n=114)与对照组(n=114),试验组采用多功能微型电动吸痰器为患者吸痰,对照组采用50 mL注射器连接吸痰管进行吸痰。对比两组患者经吸痰治疗后单位时间内经皮脉搏血氧饱和度(percutaneous pulse oxygen saturation,SpO_(2))升高数值与吸痰有效时间。结果试验组患者经吸痰治疗后3 min、5 min的SpO_(2)升高数值明显高于对照组(P患者转运过程中可替代旧式手动式吸痰器,值得在临床中推广使用。

关键词：危重患者院内转运多功能微型电动吸痰器改良的早期预警评分(MEWS) 经皮脉搏血氧饱和度(SpO_(2)) 吸痰

体外膜肺氧合对危重患者体内万古霉素药动学与剂量的影响

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医药导报 2022年第11期41卷 1646-1650页

作者：武玺坤董维冲高扬杨秀岭张亚坤河北医科大学第二医院药学部石家庄050000 河北医科大学第二医院采购处石家庄050000

万古霉素是治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染的首选药物。因存在肾毒性风险,万古霉素治疗剂量存在个体差异,且与患者体内万古霉素药动学密切相关。基于抗菌药物及时、合理使用的重要性,该文结合国内外指南、专家共识及以往相关研... 详细信息

万古霉素是治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染的首选药物。因存在肾毒性风险,万古霉素治疗剂量存在个体差异,且与患者体内万古霉素药动学密切相关。基于抗菌药物及时、合理使用的重要性,该文结合国内外指南、专家共识及以往相关研究,综述使用体外膜肺氧合(ECMO)期间万古霉素体内药动学与剂量变化,以期为使用ECMO的危重患者安全合理使用万古霉素提供参考。

关键词：万古霉素体外膜肺氧合危重患者治疗药物监测药动学

肠内营养半固化喂养在危重患者中应用的研究进展

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中国护理管理 2023年第5期23卷 781-785页

作者：李营阳候琳琳蒋恩社景孟娟李黎明河南大学护理与健康学院河南省开封市475004 河南省人民医院重症医学部河南省人民医院护理部

通过系统检索国内外肠内营养半固化喂养的相关研究,对其概念、方式和临床效果进行综述,以期为危重患者肠内营养半固化喂养的临床实践提供借鉴和参考。

关键词：肠内营养半固化危重患者喂养不耐受综述

连续性肾脏替代治疗期间血磷变化趋势对危重患者预后的影响

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连续性肾脏替代治疗期间血磷变化趋势对危重患者预后的影响

作者：汤宇萱大连医科大学

学位级别：硕士

背景:连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy,CRRT）是重症加强治疗病房（intensive care unit,ICU）最常见的重要器官支持方式之一,它能够在不影响血流动力学的前提下实现溶质缓慢清除和容量精准控制,维持机体酸... 详细信息

背景:连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy,CRRT）是重症加强治疗病房（intensive care unit,ICU）最常见的重要器官支持方式之一,它能够在不影响血流动力学的前提下实现溶质缓慢清除和容量精准控制,维持机体酸碱以及电解质平衡。床旁长时间的CRRT虽然能够维持患者内环境的相对平衡,但是往往会给患者带来相应并发症,例如低磷血症。严重的低磷血症可导致能量代谢障碍,引起肌无力、溶血、反射低下、惊厥甚至昏迷,给危重患者带来严重的并发症。目前CRRT治疗过程中磷酸盐的变化趋势对患者的影响鲜有文献报道。本研究探讨CRRT期间导致严重低磷血症发生的危险因素以及低磷血症对预后的影响,并分析血磷变化趋势与患者预后之间的关系,为临床CRRT精准治疗提供参考。方法:回顾性研究了2019年12月至2022年9月扬州大学附属医院重症医学科收治的进行CRRT治疗的295例患者,最终151例患者符合本研究的纳入及排除标准,患者的出院或死亡记录为研究终点。1.收集所有患者的基线资料,并统计患者CRRT治疗期间所有血磷水平指标,根据患者CRRT期间血清磷酸盐水平最小值进行分组:P≤0.65mmol/L为严重低磷血症组,P>0.65mmol/L为非严重低磷血症组,进行组间差异性比较。收集患者CRRT期间相关指标,利用单因素分析、Logistic多因素回归分析探讨导致危重患者在CRRT治疗期间严重低磷血症发生的危险因素。统计患者主要以及次要结局,进行单因素分析以及相关性分析探讨严重低磷血症对患者预后的影响。2.根据患者结局分为死亡组与存活组,进行组间基线差异性分析;计算患者CRRT期间血磷平均值P、最大差值△P、患者CRRT治疗24小时后血磷水平与CRRT治疗前基础血磷水平的比值（P1）、CRRT治疗72小时后血磷水平与CRRT治疗24小时后血磷水平的比值（P2）,分析组间差异;计算P1导致病死率明显增高的界限值为0.7,根据P1是否大于0.7分为高比率组以及低比率组,纳入单因素分析中P患者,其中,女性患者以及重症胰腺炎患者在CRRT治疗期间更容易发生严重低磷血症。2.严重低磷血症的危险因素分析:Logistic单因素回归分析提示,CRRT持续时间较长、入住ICU期间较长时间禁食,以及使用肠内营养剂进行营养支持治疗是严重低磷血症发生的危险因素。Logistic多因素回归分析调整了P患者的预后分析:在CRRT治疗期间,存在严重低磷血症的患者,需要有创呼吸机辅助通气的时间更长,ICU住院时间以及总住院时间更长,住院费用更高,未观察到CRRT期间严重低磷血症对患者住院期间全因病死率存在显著影响。***期间血磷变化趋势与预后之间的关系:根据结局将患者分为存活组与死亡组,单因素分析提示CRRT治疗24小时后血磷水平与CRRT前基础血磷水平的比值P1在两组患者之间存在统计学差异。根据P1比值是否大于1区分CRRT治疗后血磷升高以及降低,P1值>1的患者病死率更高。在P1值患者中,死亡组患者P1值更高。***治疗初期血磷变化趋势的分析:P1高比值组（P1≥0.7）患者较低比值组男性患者占比更高,血红蛋白含量更高,血肌酐水平、血BNP水平更低,血钾水平更接近正常。病死率与P1值独立相关。高比值患者的28天病死率较低比值（P1患者增加了大约1.35倍（HR=2.357,95%CI1.090-5.094,P=0.029）。结论:***治疗持续时间长是CRRT期间严重低磷血症发生的独立危险因素;2.患者CRRT治疗期间出现严重低磷血症将导致患者的机械通气时间延长;3.住院期间28天病死率与患者CRRT初期血磷变化趋势独立相关。

关键词：血磷变化趋势 CRRT 危重患者预后

肠内营养耐受性评估分级管理在ICU危重患者中的应用研究

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肠内营养耐受性评估分级管理在ICU危重患者中的应用研究

作者：钱嫦娥昆明医科大学

学位级别：硕士

【目的】探讨肠内营养耐受性评估及分级管理对ICU危重患者的肠内营养耐受性、营养状况及临床结局的影响。【方法】选择2021年3月至2022年3月入住云南省某三甲医院ICU并实施肠内营养的危重患者88例作为研究对象,采用不对等对照组设计的方... 详细信息

【目的】探讨肠内营养耐受性评估及分级管理对ICU危重患者的肠内营养耐受性、营养状况及临床结局的影响。【方法】选择2021年3月至2022年3月入住云南省某三甲医院ICU并实施肠内营养的危重患者88例作为研究对象,采用不对等对照组设计的方法,2021年3月至2021年9月的42例研究对象设为对照组,2021年9月至2022年3月的46例研究对象设为实验组。两组患者均有营养不良风险,均在入住ICU后血流动力学稳定、无肠内营养禁忌症的情况下开始肠内营养;两组患者均遵循危重症患者能量补充原则,按照危重患者肠内营养喂养流程启动并实施EN。对照组实施常规EN护理方案,实验组启动EN后使用肠内营养耐受性评估表每隔6小时评估EN耐受性(内容涉及恶心呕吐、返流误吸、腹胀、腹痛、腹泻、肠鸣音以及血流动力学7个方面,每一项评分0～9分,评分越高表示症状越严重),根据耐受性评估分值调整EN的速度和量直至达到目标喂养量和喂养目标后维持。对喂养不耐受的主要症状-胃肠道症状,使用胃肠不耐受分级和管理表对不耐受症状进行分级并采取相应的护理管理措施。采用肠内营养耐受性观察表记录两组患者耐受性指标,采用电子病历系统收集两组患者营养指标与临床指标。比较两组患者实施肠内营养一周喂养不耐受发生率及不喂养不耐受症状发生情况;比较两组患者入ICU、EN开始、EN第3天、EN第7天营养指标(血清白蛋白、前白蛋白)变化;比较两组患者EN一周内暂停EN次数;比较两组患者目标喂养量达标时间及临床结局指标(ICU住院时间、机械通气时间、28天病死率)的差异。【结果】1基线资料比较两组患者年龄、性别、身高、体重、急性生理与慢性健康评分、营养风险筛查评分、基础疾病类型、肠内营养管饲途径及方法等一般资料,差异无统计学意义(P>0.05)。2耐受性指标2.1喂养不耐受性情况比较两组患者EN一周内FI情况,对照组发生FI患者30例,发生率高于实验组发生FI患者22例,差异具有统计学意义(χ=4.209,P0.05)。两组患者在肠内营养7天内均未发生返流误吸的情况。2.2喂养达标时间肠内营养目标喂养量达标时间实验组较对照组短,差异具有统计学意义(Z=-5.356,P患者肠内营养开始前身体质量指数相比较差异无统计学意义(t=-0.908,P>0.05)。两组患者入ICU时血清白蛋白和前白蛋白相比较差异无统计学意义(t=-0.219、0.322,P>0.05)。两组患者肠内营养开始第1天血清白蛋白和前白蛋白相比较差异无统计学意义(Z=-0.286、-0.146,P>0.05)。3.2肠内营养3天营养指标组间比较两组患者肠内营养第3天血清白蛋白、前白蛋白相比较差异无统计学意义(Z=-1.129、t=-0.645,P>0.05)。3.3肠内营养7天营养指标组间比较试验组肠内营养第7天时白蛋白、前白蛋白较对照组升高,差异具有统计学意义(Z=-3.938、t=-2.948,P患者血清白蛋白均升高,差异具有统计学意义(t=-2.882、-4.425,P0.05)。4临床结局指标两组患者肠内营养一周后,对照组ICU住院时间、机械通气时间长于实验组,差异具有统计学意义(Z=-7.954、-7.898,P0.05)。【结论】采用肠内营养耐受性评估表主动评估ICU危重患者肠内营养不耐受情况,胃肠道不耐受时使用胃肠不耐受的分级和管理表进行分级护理管理,可降低ICU危重患者喂养不耐受的发生率,减少患者肠内营养暂停次数,缩短目标喂养量达标时间,从而保障肠内营养顺利实施,有效改善危重患者营养状态,缩短患者ICU住院时间与机械通气时间,对危重患者肠内营养治疗期间的护理管理具有重要临床指导意义。

关键词：危重患者肠内营养喂养不耐受耐受性评估分级管理