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基于价值的战略购买:健康中国背景下医保治理的现代化转向

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中国卫生事业管理 2022年第5期39卷 348-352页

作者：谢春艳王海银王美凤孙辉程文迪房良覃肖潇罗雅双金春林华东理工大学社会与公共管理学院上海200237 上海市卫生和健康发展研究中心上海市医学科学技术情报研究所

在健康中国战略的大背景下,医保治理体系和治理能力与全民健康保障的实现息息相关。国家医保局的成立为国家治理体系现代化在医药卫生改革领域中的创新实践揭开了序幕。以价值为导向,对医药产品和医疗健康服务进行战略购买越来越成为我... 详细信息

在健康中国战略的大背景下,医保治理体系和治理能力与全民健康保障的实现息息相关。国家医保局的成立为国家治理体系现代化在医药卫生改革领域中的创新实践揭开了序幕。以价值为导向,对医药产品和医疗健康服务进行战略购买越来越成为我国医保治理的核心内容和关键手段,近年来国家医保部门在这些领域进行了卓有成效的改革探索。从国家治理体系和治理能力现代化的高度,探讨我国医保治理的核心理念和重点方向具有重要意义。文章重点关注健康中国战略和全面深化医改新形势下我国医保治理的探索,尤其是对近年来医保基于价值进行战略购买的相关改革背景和政策实践进行了梳理。在此基础上,以公共治理和国家治理相关理论为视角,对我国医保治理在基于价值的战略购买方面的进展和问题进行了总结,并针对存在的主要问题提出相应的对策建议。

关键词：价值医疗战略购买医保治理健康中国

TOE框架下数字赋能医保治理的组织运作与实现路径——以南京市“医保高铁”为例

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中国医院管理 2024年第2期44卷 20-24页

作者：邢倩叶雨昕刁仁昌薛宁春唐文熙中国药科大学国际医药商学院江苏南京211198 南京市医疗保障局江苏南京210000

数字化转型推动着政府工作的重新定位和公共服务模式的重塑。以TOE模型结合技术分析框架为理论视角,运用单案例研究方法,探讨医保治理现代化的运作机理与优化路径。研究结果表明:医保数字化转型符合“赋能机制结构化—数字服务能力形成... 详细信息

数字化转型推动着政府工作的重新定位和公共服务模式的重塑。以TOE模型结合技术分析框架为理论视角,运用单案例研究方法,探讨医保治理现代化的运作机理与优化路径。研究结果表明:医保数字化转型符合“赋能机制结构化—数字服务能力形成—赋能价值创造”的三阶段路径。下一阶段需要解决的问题在于:推动数字编码标准落地,加快科技融合应用,回应参保人需求、完善“三医”协同发展与治理的配套措施,发挥医保现代化治理效能。研究拓展了政府治理现代化研究的空间,兼具理论和实践价值。

关键词：数字赋能医保治理 TOE框架

商业保险参与“共建共治共享的医保治理格局”的逻辑与建议

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保险理论与实践 2020年第10期 1-15页

作者：郑秉文马艺方中国社会科学院世界社保研究中心中国社会科学院大学研究生院

引入社会力量参与医保经办服务已成为我国医疗保障制度改革的发展方向。经办制度在整个医疗保障制度中的地位不容忽视,从我国实践进程来看,商业保险机构参与医保经办服务的覆盖面逐渐扩大,成效十分显著3社会力量参与医保经办服务是医保... 详细信息

引入社会力量参与医保经办服务已成为我国医疗保障制度改革的发展方向。经办制度在整个医疗保障制度中的地位不容忽视,从我国实践进程来看,商业保险机构参与医保经办服务的覆盖面逐渐扩大,成效十分显著3社会力量参与医保经办服务是医保制度发展的大势所趋,也是国家政策和战略的要求。商业保险机构参与医保经办服务能在唤起公众理解、制衡供求关系、减少信息不对称、提高经办服务效率等方面起到作用,其核心是在地位平等、共享共赢原则下的社商合作。根据多地的实践经验,商业保险机构参与医保经办服务时,应在运营经费来源、合同最低期限、盈利比例区间、税收优惠政策、防止过度竞争等方面进行规范。

关键词：商业保险医保经办共建共治共享医保治理

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新冠肺炎疫情防控与医保治理现代化

中国公共政策评论 2021年第1期18卷 125-141页

作者：刘洋中山大学政治与公共事务管理学院

医疗保障事业事关人民群众的健康福祉,医保治理水平的提升也成为了推进新时代国家治理体系和治理能力现代化的关键元素。疫情危机中的医保担当展现了中国既有医保制度的治理优势,但也折射出医保治理体系和治理能力的短板。以危机为契机... 详细信息

医疗保障事业事关人民群众的健康福祉,医保治理水平的提升也成为了推进新时代国家治理体系和治理能力现代化的关键元素。疫情危机中的医保担当展现了中国既有医保制度的治理优势,但也折射出医保治理体系和治理能力的短板。以危机为契机,全国医保系统应承担起新时代医疗保障改革发展的使命,积极思考中国医保治理现代化的进路。医保治理现代化立足于保障医保基金安全的前提,从整合制度、提高统筹层次、提升医保待遇水平和经办效能,以及建构应急管理体系等角度出发,完善和优化医疗保障制度,进一步将中国的医保制度优势转化为治理效能,提升广大人民群众的安全感、幸福感和获得感,为"健康中国"的建设贡献医保力量。

关键词：医保治理危机应对治理现代化新时代

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数字经济时代医保治理的机制创新与政策路径

中国医疗保险 2024年第2期 72-82页

作者：翟绍果徐咪西北大学公共管理学院西安710127

数字经济时代为医保治理提供了新的价值创造和价值分配手段,数据信息的无限性、算法处理的创新性和算力支撑的网络化使得共建共治共享的医保治理新格局成为现实。本文利用“主体—资源—内容”的整合式分析框架,从顶层设计、管理机制、... 详细信息

数字经济时代为医保治理提供了新的价值创造和价值分配手段,数据信息的无限性、算法处理的创新性和算力支撑的网络化使得共建共治共享的医保治理新格局成为现实。本文利用“主体—资源—内容”的整合式分析框架,从顶层设计、管理机制、服务机制、递送机制、监督机制和协商机制六个维度出发,强调治理主体和治理资源的融合和共享,梳理医保制度体系完善、医保经办管理优化、医保服务供需平衡和医保应用场景拓展等治理内容。数字经济为医保治理带来数字红利的同时,也出现数字创新可扩展性受限、医保治理体系脆弱性和服务供给结构性失衡等问题。对此,本文提出通过医保业务一体化经办、医保服务平台化集成、医保产品智能化应用、医保基金数字化监管和医保主体网络化联动等推动医保治理机制创新,有助于实现医保共治的结构化集成和动态化应用。同时,可以从数字健康嵌入服务场景、数字红利赋能制度效率、数字智慧助推管理经办和数字立法引领政策监管等方面实现数字经济时代医保治理的政策优化。

关键词：数字经济医保治理机制创新

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德国医保治理及商业健康保险融合发展的研究

保险理论与实践 2021年第2期 112-129页

作者：冯鹏程邵晓军赵正堂泰康养老保险股份有限公司健康保险事业部中国太平洋人寿保险股份有限公司厦门大学经济学院

德国是现代社会保险制度的起源地,医疗保障制度已有130多年历史,其以高度的普适性,成为国际上效仿国家最多的医疗保障模式。德国医疗保障制度最突出的特点是在建制之初确立了自治管理体制和机制,包括自治主体内部的自我管理,也包括自治... 详细信息

德国是现代社会保险制度的起源地,医疗保障制度已有130多年历史,其以高度的普适性,成为国际上效仿国家最多的医疗保障模式。德国医疗保障制度最突出的特点是在建制之初确立了自治管理体制和机制,包括自治主体内部的自我管理,也包括自治主体之间的协商谈判。不同的利益主体通过平等的博弈协商达成医保政策目标3同时,德国医疗保障制度实现“双元并立,结构互容”,商业健康保险在多层次医疗保障体系中发挥重要的作用。我国也实现了社会保险制度,但目前医疗保障领域各方利益协商机制不足,在国家加快完善治理体系、提升治理能力现代化的大背景下,学习借鉴德国医保治理及商业健康保险融合发展的经验具有现实意义。

关键词：德国医疗保险医保治理商业健康保险

大数据在医疗服务与医保治理中的应用——基于数据技术、网络形态和政策支持的向度

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江汉学术 2018年第3期37卷 5-10页

作者：翟绍果陈兴怡西北大学公共管理学院西安710127

大数据在医疗服务与医保治理中的应用,既是信息化技术革新的必然产物,同时也是医疗服务革命和医保治理创新的应然要求。大数据在医疗服务与医保治理中的应用,发端于以数据技术媒介为基础、网络联结为形态、政策支持为本质的应用逻辑,构... 详细信息

大数据在医疗服务与医保治理中的应用,既是信息化技术革新的必然产物,同时也是医疗服务革命和医保治理创新的应然要求。大数据在医疗服务与医保治理中的应用,发端于以数据技术媒介为基础、网络联结为形态、政策支持为本质的应用逻辑,构建医疗健康数据采集、分析、整合、利用的完整链条;通过从信息整合到数据集成、数据互联到资源互通、数据共享到健康共享的应用路径,实现对医疗健康数据的结构化、动态化和智能化应用,借助大数据技术推动医疗服务与医保治理,助力"健康中国"的可行路径;大数据技术应用于医疗服务与医保治理的全过程,凭借以信息安全化维护为前提、数据标准化管理为保障、数字化创新为动力的应用支撑机制,最终靶向于通过医疗资源配置的能力提升、医疗服务的质量增进和医保治理的功能优化,构建从应用大数据到共享大健康的医疗、医保大数据应用网络。

关键词：大数据医疗服务医保治理

大数据在医疗服务与医保治理中的应用——基于数据技术、网络形态和政策支持的向度

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数字通信世界 2020年第8期 202-203页

作者：孟凡园连云港市市立东方医院江苏连云港222042

当前,随着大数据技术的进一步发展,在医疗服务和医保治理等一系列相关方面有着日益广泛的应用,这是信息化技术革命的必然产物,同时也代表着医疗服务的革命和医保治理的有效创新。结合这样的情况,本文以数据技术网络,形态和政策支持等相... 详细信息

当前,随着大数据技术的进一步发展,在医疗服务和医保治理等一系列相关方面有着日益广泛的应用,这是信息化技术革命的必然产物,同时也代表着医疗服务的革命和医保治理的有效创新。结合这样的情况,本文以数据技术网络,形态和政策支持等相关方面为基准,重点探讨和分析在医疗服务和医保治理过程中大数据的具体应用情况,希望本文的简要分析能够为相关同行提供一定的借鉴和参考。

关键词：大数据医疗服务医保治理应用数据技术网络形态政策支持

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积极应对疫情挑战提高医保治理水平

中国医疗保险 2020年第3期 7-8页

作者：岳经纶中山大学中国公共管理研究中心/政务学院

应对新冠肺炎疫情危机是对我国国家治理体系和治理能力的一次重大考验。医保体系作为国家治理体系的重要部分,需要全面总结本次疫情中医保应对情况,从保障人民健康和生命权高度,积极推进医保治理现代化,不断提升医保治理水平。

关键词：医保治理医保体系国家治理体系生命权疫情积极应对