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基于“虚气留滞”探讨化疗所致周围神经病变病机及论治

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中华中医药杂志 2022年第11期37卷 6418-6421页

作者：移康军徐晓华吴煜李刘生郝腾腾周芮北京中医药大学研究生院北京100029 中国中医科学院北京100700 中国中医科学院西苑医院北京100091

中医药治疗化疗所致周围神经病变尽管具有较好的临床疗效,但缺乏以病机为核心的理论指导。恶性肿瘤、化疗药物致使机体“气血阴阳失和”“脏腑精气亏虚”后的病理状态——“虚气”;痰、湿、瘀、毒等各种病理产物致使机体经络阻滞——“... 详细信息

中医药治疗化疗所致周围神经病变尽管具有较好的临床疗效,但缺乏以病机为核心的理论指导。恶性肿瘤、化疗药物致使机体“气血阴阳失和”“脏腑精气亏虚”后的病理状态——“虚气”;痰、湿、瘀、毒等各种病理产物致使机体经络阻滞——“留滞”,二者是中医对化疗所致周围神经病变病因病机的高度概括。文章根据“虚气”和“留滞”二者的关系对疾病的动态病机演变进行探讨,提出化疗所致周围神经病变的“虚气留滞”病机,总结其论治思路重点在于“培元补虚、开郁行滞”。以期为化疗所致周围神经病变提供新的临床治疗思路,丰富并发展中医相关理论。

关键词：虚气留滞化疗所致周围神经病变培元补虚开郁行滞十味益元颗粒

基于“肝阳虚”理论探讨化疗所致周围神经病变的病机与治疗

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世界科学技术-中医药现代化 2022年第11期24卷 4318-4324页

作者：王熙张莹雯湖北中医药大学中医临床学院武汉430061 武汉市中医医院武汉430014 武汉大学中南医院武汉430071

化疗所致周围神经病变(Chemotherapy-induced peripheral neuropathy,CIPN)是临床常见的由化疗药物引起的一系列神经毒性症状,易造成神经功能障碍,四肢感觉弱化、缺失等,严重影响肿瘤患者生活质量及临床疗效。CIPN的发病机制尚不十分明... 详细信息

化疗所致周围神经病变(Chemotherapy-induced peripheral neuropathy,CIPN)是临床常见的由化疗药物引起的一系列神经毒性症状,易造成神经功能障碍,四肢感觉弱化、缺失等,严重影响肿瘤患者生活质量及临床疗效。CIPN的发病机制尚不十分明确,目前也没有可广泛用于临床的特效药物治疗。中医药治疗CIPN具有特定的优势,取得了一定成绩,但在理论依据和临床疗效方面仍有一定的局限性。本文通过分析CIPN的临床症状特点,深入剖析其与中医肝阳虚理论之间的关系,探讨CIPN的中医病因病机与用药规律,指导临床治疗CIPN,以期更好地发挥中医药在肿瘤治疗中的减毒增效作用。

关键词：肝阳虚药物性肝损伤化疗化疗所致周围神经病变

瞬时受体电位通道在化疗所致周围神经病变中的研究进展

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现代肿瘤医学 2023年第12期31卷 2368-2372页

作者：邢海珠朱静南京中医药大学药学院江苏省中药药效与安全性评价重点实验室江苏南京210000

在患者使用抗癌药物过程中,化疗所致周围神经病变(chemotherapy-induced peripheral neuropathy,CIPN)的总体发生率高达100%,而CIPN的发生是一个极其复杂的病理过程,目前临床依旧缺乏有效的防治方法,因此寻找关键防治靶点迫在眉睫。越... 详细信息

在患者使用抗癌药物过程中,化疗所致周围神经病变(chemotherapy-induced peripheral neuropathy,CIPN)的总体发生率高达100%,而CIPN的发生是一个极其复杂的病理过程,目前临床依旧缺乏有效的防治方法,因此寻找关键防治靶点迫在眉睫。越来越多的研究表明瞬时受体电位(transient receptor potential,TRP)通道与CIPN的发生和发展密切相关,有效阻断TRP通道能够抑制CIPN的发展进程,靶向TRP通道为治疗CIPN带来了新的切入点。因此,本文主要综述了TRP通道与CIPN的关系,以及靶向TRP通路用于防治CIPN的相关研究进展,希望能够为CIPN的临床防治提供新思路。

关键词：瞬时受体电位通道疼痛化疗所致周围神经病变外周神经保护

参附汤及其组分对化疗所致周围神经病变的防治研究及代谢组学分析

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参附汤及其组分对化疗所致周围神经病变的防治研究及代谢组学分析

作者：李茹成都中医药大学

学位级别：硕士

目的:1、研究参附汤及其组分(人参、制附子)对紫杉醇引起的大鼠周围神经损伤的神经保护作用。2、基于代谢组学研究参附汤及其组分对紫杉醇所致周围神经病变大鼠血清代谢表型的影响,初步分析参附汤发挥神经保护作用的机制。方法:Wistar... 详细信息

目的:1、研究参附汤及其组分(人参、制附子)对紫杉醇引起的大鼠周围神经损伤的神经保护作用。2、基于代谢组学研究参附汤及其组分对紫杉醇所致周围神经病变大鼠血清代谢表型的影响,初步分析参附汤发挥神经保护作用的机制。方法:Wistar大鼠随机分为空白组、化疗组、化疗+参附组、化疗+人参组及化疗+附子组。除空白组外,大鼠腹腔注射紫杉醇8mg/kg,连续注射4次(第1、5、9、13天),空白组给予等体积生理盐水。造模当天至造模第16天,每天给予化疗+参附组、化疗+人参组和化疗+附子组大鼠中药汤剂(参附汤、人参、制附子)灌胃,空白组及化疗组予等体积饮用水。观察大鼠一般情况并定时测量大鼠体重、测量大鼠热缩足反射期(thermal withdrawal latency,TWL)。造模第17天采集血清、分离坐骨神经,检测大鼠血清神经生长因子(Nerve Growth Factor,NGF),用光镜、电镜分别观察坐骨神经形态学改变,免疫荧光染色检测坐骨神经S100(雪旺细胞增殖的标志物)表达情况,利用LC-MS技术对大鼠血清进行代谢组学分析,比较各组大鼠血清代谢轮廓,筛选鉴定差异代谢物,并进行代谢通路初步分析。结果:1、大鼠体重检测:第0、4、8、12、16天测量大鼠体重,给予紫杉醇造模的各组大鼠体重增长缓慢,与空白组无统计学差异(p>0.05),各中药干预组与化疗组间无统计学差异(p>0.05)。2、大鼠热缩足潜伏期测定:第0、6、14天检测大鼠TWL值,除空白组外,其余4组给予紫杉醇造模后TWL均较基线时缩短(p化疗组大鼠TWL降低最为明显,由基线时14.78s降至化疗后14天仅为4.23s;各中药干预组TWL下降较化疗组缓慢(p化疗+人参组与化疗+附子组疗效弱于化疗+参附组(p化疗组大鼠血清NGF水平显著下降(p化疗+参附组间无统计学差异(p>0.05);与化疗组比较,各中药干预组均能提血清NGF水平(p0.05)。4、观察坐骨神经病理损害:HE染色观察坐骨神经病理改变,空白组大鼠坐骨神经有髓神经纤维形态规则,排列整齐,呈卵圆形,髓鞘结构完整清晰。化疗组大鼠有髓神经纤维排列无序,粗细不一,整体变细;大量有髓神经纤维髓鞘出现空泡样变性,髓鞘间隙扩大、分离,轴索变细,或成点状;雪旺细胞核变小、变圆,染色加深。同期给予中药干预各组神经脱髓鞘改变减轻,空泡变性减少,化疗+参附汤组神经纤维最接近空白组。透射电镜观察坐骨神经超微结构改变,空白组大鼠坐骨神经有髓神经纤维髓鞘结构完整,轴索结构饱满,雪旺细胞结构正常。化疗组有髓神经纤维髓鞘板层结构分离,排列紊乱,呈团球状,出现裂隙与空泡,轴索变细,雪旺细胞变性坏死。化疗+参附组坐骨神经表现接近正常组,神经纤维髓鞘结构基本正常。化疗+人参组与化疗+附子组大鼠神经结构有所恢复,但髓鞘板层结构未能恢复正常,雪旺细胞结构尚完整。5、免疫荧光法分析坐骨神经S100的表达:与空白组比较,化疗组S100表达显著减少,同期予参附汤及其组分的3组大鼠坐骨神经S100亦有所降低(p化疗组比较,给予中药干预的各组S100蛋白表达水平明显提高(p化疗+参附组比较,化疗+附子组的S100表达量相对较低(p化疗+人参组间差异没有统计学意义(p>0.05);与化疗+人参组相比,化疗+附子组表达水平相对较低(p化疗组样本沿PC1轴各聚为一类并彻底分离;同期给予参附汤及其组分(人参、制附子)的3组大鼠各自聚于化疗组与空白组之间,且化疗+参附组更靠近空白组。进一步采用PLS-DA模型对空白组与化疗组(A)、化疗组与化疗+参附组(B)、化疗组与化疗+人参组(C)、化疗组与化疗+附子组(D)两两对比发现,各组大鼠在PLS-DA模型下血清样本明显分离,代谢轮廓发现显著改变。7、差异代谢物鉴定:OPLS-DA模型分析A、B、C、D组,紫杉醇处理后39种代谢物含量发生明显改变,给予参附汤及其组分干预后,共有36种差异代谢物得到回调,包括正离子17种,负离子19种,这些代谢物绝大部分为氨基酸、有机酸类;进一步分析发现,中药干预后血清代谢物牛磺酸、异戊酸、β-胡萝卜素等26种代谢产物显著上调(p<0.01),喹啉酸、棕榈油酸、龙胆酸等10种代谢产物显著下调(p<0.01)。8、代谢通路分析对差异代谢物进行代谢通路预测分析,得到丁酸代谢,牛磺酸和次牛磺酸代谢,色氨酸代谢,丙氨酸、天冬氨酸和谷氨酸代谢,β-丙氨酸代谢等5条关键代谢通路。结

关键词：参附汤化疗所致周围神经病变紫杉醇代谢组学坐骨神经

针刺结合梅花针叩刺治疗紫杉醇化疗所致周围神经病变的临床疗效观察

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针刺结合梅花针叩刺治疗紫杉醇化疗所致周围神经病变的临床疗效观...

作者：秦琴成都中医药大学

学位级别：硕士

目的:本研究采取前瞻性的随机对照临床试验,希望通过对比单纯西药治疗与针刺结合梅花针叩刺治疗紫杉醇化疗所致周围神经病变的临床疗效,增加针刺结合梅花针叩刺治疗紫杉醇化疗所致周围神经病变的临床研究,探索行之有效的临床治疗方法,... 详细信息

目的:本研究采取前瞻性的随机对照临床试验,希望通过对比单纯西药治疗与针刺结合梅花针叩刺治疗紫杉醇化疗所致周围神经病变的临床疗效,增加针刺结合梅花针叩刺治疗紫杉醇化疗所致周围神经病变的临床研究,探索行之有效的临床治疗方法,为临床应用针刺结合梅花针叩刺治疗紫杉醇化疗所致周围神经病变提供一定的依据。方法:本研究的病例来自2021年1月至2021年10月在绵阳市中医医院乳腺病科及肿瘤科病房收治的符合使用含紫杉醇化疗方案导致Ⅰ级及以上周围神经病变的住院患者,经纳入和排除标准筛选合格的患者,签署知情同意书后入组,本研究按照SPSS生成的随机数,采用不透光的信封实现分配隐藏,将70例入组的患者随机分为针刺结合梅花针叩刺组和西药组,每组各35例。西药组予以口服甲钴胺片,每日3次,每次0.5mg,连续口服4周;针刺结合梅花针叩刺组在西药组的基础上,采用针刺加局部梅花针叩刺的方法进行治疗,每日治疗1次,每周治疗5次,2周为1疗程,连续治疗2个疗程。以CIPN临床分级、TNSc评分、中医症状积分、EOTRC-QLQ-CIPN 20量表等作为评价指标,评价节点为治疗前、1个疗程后、2个疗程治疗结束后,比较治疗前后的疗效。本研究运用SPSS 25.0进行数据统计分析。结果:1、两组患者在性别、年龄、病程、出现周围神经病变的时间、周围神经毒性分级、肿瘤类型及主要临床表现等一般资料上均无统计学差异(P>0.05),表明基线可比。2、两组治疗4周后,按NCI-CTCAE v5.0标准及既定的周围神经损伤疗效标准,西药组周围神经损伤的总有效率为31.43%,而针刺结合梅花针叩刺组为77.14%,针刺结合梅花针叩刺组疗效优于西药组,差异具有统计学意义(P神经评分、运动神经评分上均低于西药组,具有统计学差异(P神经评分比较均无统计学意义(P>0.05)。4、两组治疗4周后,按照既定的中医临床症状疗效评价标准,针刺结合梅花针叩刺组中医临床症状积分的总有效率为57.14%,而西药组为20.58%,针刺结合梅花针叩刺组中医疗效优于西药组,差异具有统计学意义(P神经和运动神经障碍,降低患者的临床分级。2、针刺结合梅花针叩刺联合甲钴胺口服可较单纯口服甲钴胺能更有效的改善PIPN患者肢体麻木、肢体刺痛、肢体胀痛、畏寒肢冷、自汗畏风、腰膝酸软等中医症状。3、针刺结合梅花针叩刺联合甲钴胺口服可较单纯口服甲钴胺更有效的降低PIPN患者EOTRC-QLQ-CIPN 20量表评分,提高患者的生活质量。4、针刺结合梅花针叩刺联合甲钴胺口服治疗PIPN临床应用安全性高。

关键词：针刺梅花针叩刺紫杉醇化疗所致周围神经病变甲钴胺临床疗效

化疗所致周围神经病变评估工具的汉化及信效度检测

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解放军护理杂志 2018年第5期35卷 14-18页

作者：王悦白燕妮郑玉杰王美霞杨艳赵卿付菊芳第四军医大学西京医院疾病预防控制科陕西西安710032 第四军医大学西京医院血液内科陕西省肿瘤医院普外科陕西西安710061 第四军医大学西京医院消化病院第四军医大学唐都医院肿瘤科陕西西安710038

目的引进和翻译国外化疗所致周围神经病变评估工具,并验证其在我国癌症患者化疗所致周围神经病变评估中的信效度。方法经过翻译、回译和文化调适确定中文版问卷,便利抽样260例癌症患者进行问卷试调查。通过高低分组比较、条目与总分的... 详细信息

目的引进和翻译国外化疗所致周围神经病变评估工具,并验证其在我国癌症患者化疗所致周围神经病变评估中的信效度。方法经过翻译、回译和文化调适确定中文版问卷,便利抽样260例癌症患者进行问卷试调查。通过高低分组比较、条目与总分的相关、天花板效应和地板效应来进行量表的项目分析,并检验问卷的信效度。结果项目分析未有条目删除,各条目区分度较好,各条目与总分之间的相关系数为0.32~0.70(P化疗所致周围神经病变对日常生活活动的影响存在轻微地板效应外,其余分量表和总量表都不存在地板效应和天花板效应。总量表及分量表的Cronbach’sα系数为0.89~0.94,重测信度为0.89~0.93。在患者症状体验部分,提取出2个公因子,累积方差贡献率为53.61%;在对日常生活影响部分,提取出2个公因子,累积方差贡献率为57.46%。验证性因子分析发现各分量表模型的适配度良好。同时量表具有较好的区分效度和效标关联效度。结论中文版化疗所致周围神经病变评估工具具有良好的信效度,适用于评估中国癌症患者化疗所致周围神经病变。

关键词：化疗所致周围神经病变评估工具信度效度

国医大师王晞星内外同治化疗所致周围神经病变经验

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中医肿瘤学杂志 2023年第4期5卷 23-28页

作者：侯桐欣高宇王晞星王涤凡凡晓菲山西中医药大学山西太原030012 山西省中医药研究院山西太原030012

周围神经病变作为恶性肿瘤化疗常见的剂量限制性毒性反应,临床症状多表现为感觉神经的异常,如麻木、疼痛、灼热感等。王晞星教授认为其核心病机为正虚邪犯、络脉阻滞,临床治疗主张扶正祛邪、内外同治,内治病证结合,灵活加减用药,结合中... 详细信息

周围神经病变作为恶性肿瘤化疗常见的剂量限制性毒性反应,临床症状多表现为感觉神经的异常,如麻木、疼痛、灼热感等。王晞星教授认为其核心病机为正虚邪犯、络脉阻滞,临床治疗主张扶正祛邪、内外同治,内治病证结合,灵活加减用药,结合中药外洗和刺络放血疗法,效如桴鼓。

关键词：化疗所致周围神经病变内外同治名医经验

妇科肿瘤患者化疗所致周围神经病变的症状体验与应对方式

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生殖医学杂志 2023年第10期32卷 1496-1502页

作者：孙宇卢凌李颖中国医学科学院、北京协和医学院、北京协和医院妇科三病房北京100730 中国医学科学院、北京协和医学院、北京协和医院产科一病房北京100730

目的了解我国妇科肿瘤患者化疗所致周围神经病变(CIPN)症状体验及应对方式,从而为进一步制定针对性护理干预措施提供参考依据。方法采用便利抽样法,选取2022年4—6月在北京协和医院使用神经毒性化疗药物的12名有CIPN症状的妇科肿瘤患者... 详细信息

目的了解我国妇科肿瘤患者化疗所致周围神经病变(CIPN)症状体验及应对方式,从而为进一步制定针对性护理干预措施提供参考依据。方法采用便利抽样法,选取2022年4—6月在北京协和医院使用神经毒性化疗药物的12名有CIPN症状的妇科肿瘤患者为访谈对象进行半结构式访谈,采用现象学分析方法对资料进行分析和归纳。结果11名患者出现麻木,但症状出现时间、具体部位、顺序、严重程度不一。9名患者出现疼痛,包括局部膝盖、胳膊、手腕、指尖以及全身疼痛,对疼痛的表述不仅有酸痛、骨痛,还有针扎感、过电感、电击感等。其他症状还包括异物感、蚂蚁移动感、灼热、痒痒以及睡眠、排便的改变。CIPN对患者日常生活的影响涉及家务劳动、活动锻炼和工作社交三方面。CIPN使得患者减少或免于家务劳动;肢端麻木尤其是脚部麻木,影响患者活动锻炼的频率、时长,严重者不能走路。CIPN给患者造成了痛苦体验,使其放弃工作,影响与家人、朋友的日常沟通。患者应对CIPN的方式包括按摩、揉搓、泡脚、药物,但效果不尽相同。结论妇科肿瘤患者CIPN症状体验不一,肢端麻木和疼痛常见,严重影响到患者的生活和社交。医护人员应及时评估患者CIPN症状,提供有效信息支持,强化同伴支持作用,通过多科协作,为患者提供CIPN有效应对措施。

关键词：妇科肿瘤患者化疗所致周围神经病变症状体验应对方式

非药物治疗对化疗所致周围神经病变影响的Meta分析

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循证护理 2023年第16期9卷 2906-2914页

作者：姚利吴燕丁敏钟思佳袁洋秦学珊复旦大学附属中山医院上海200032

目的:系统评价非药物治疗对化疗所致周围神经病变(CIPN)的干预效果。方法:检索PubMed、EMbase、the Cochrane Library、Web of Science、中国知网、万方数据库和维普数据库中关于非药物治疗CIPN的随机对照试验,检索时限为建库至2022年10... 详细信息

目的:系统评价非药物治疗对化疗所致周围神经病变(CIPN)的干预效果。方法:检索PubMed、EMbase、the Cochrane Library、Web of Science、中国知网、万方数据库和维普数据库中关于非药物治疗CIPN的随机对照试验,检索时限为建库至2022年10月21日。由2名研究者独立进行文献筛选和提取文献信息。使用Review Manager 5.4中的偏倚风险评价工具对文献进行质量评价和Meta分析。结果:共纳入22项随机对照试验;非药物治疗包括针灸、运动、按摩和冷冻疗法等。主要结局指标涉及CIPN所致的疼痛、功能、神经毒性和生活质量评价。Meta分析结果表明,针灸疗法可提高CIPN病人的生活质量;运动疗法不仅可提高CIPN病人的生活质量,而且可降低神经毒性;按摩疗法可改善CIPN病人在感觉和运动方面的症状;冷冻疗法可降低神经毒性。结论:现有证据表明,非药物治疗可以有效减轻CIPN病人的一些症状、提高CIPN病人的生活质量。今后仍需更多高质量的临床数据来加以验证。

关键词：化疗化疗所致周围神经病变非药物治疗针灸运动按摩冷冻疗法 Meta分析循证护理

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