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CT影像学引导下射频联合化学毁损治疗原发性三叉神经痛

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CT影像学引导下射频联合化学毁损治疗原发性三叉神经痛

作者：孙倩倩山西医科大学

学位级别：硕士

目的:原发性三叉神经痛(primary trigeminal neuralgia,PTN)为慢性颅神经相关病理性疾病,其病因及机制尚未明确,临床治疗方法众多,但尚无一种方式能将其彻底根治。目前在疼痛科,CT影像学引导下射频及表阿霉素化学毁损治疗应用广泛。但... 详细信息

目的:原发性三叉神经痛(primary trigeminal neuralgia,PTN)为慢性颅神经相关病理性疾病,其病因及机制尚未明确,临床治疗方法众多,但尚无一种方式能将其彻底根治。目前在疼痛科,CT影像学引导下射频及表阿霉素化学毁损治疗应用广泛。但射频治疗术后不能保证长期疗效,复发率高,表阿霉素化学毁损治疗后起效需要1周,早期疗效不佳。因此本文探讨CT影像学引导下射频联合表阿霉素化学毁损治疗PTN(Ⅱ+Ⅲ支)的临床疗效。方法:选择72例收治住院的原发性三叉神经痛(Ⅱ+Ⅲ支)患者,根据随机数字表法分为三组(n=24例),A组:CT引导下经卵圆孔行下颌神经脉冲射频(Pulsed Radiofrequency,PRF)+眶下孔行上颌神经射频热凝(Radiofrequency Thermocoagulation,RFT),B组:CT引导下经卵圆孔行下颌神经PRF+圆孔行上颌神经RFT,C组:CT引导下经卵圆孔行下颌神经PRF+圆孔行上颌神经RFT+表阿霉素分别注射。分别记录三组患者术后1天、2周、6月的疼痛数字评分(numeric rating scales,NRS)、睡眠时间,同时采用巴罗神经学研究所(Barrrow Neurollogical Institute,BNI)分级评定标准评估患者术后临床有效率及复发情况,记录患者术后并发症发生及发展情况:面部感觉功能减退、咀嚼力下降、角膜炎、头痛、面部肿胀等。结果:1.三组患者术后各时间点NRS评分比较三组患者术后各时间点NRS评分较术前均明显减少,差异有统计学意义(P0.05);术后2周及术后6月,A、B、C三组之间NRS评分差异均存在统计学意义(P0.05),其中C组总体睡眠时间高于A组、B组,差异存在统计学意义(P0.05);术后2周及6月,C组有效率明显高于A、B组(P0.05)。A组患者共有6例(25%)出现复发,B组患者共有3例(12.5%)出现复发,C组没有患者出现复发。4.术后并发症在三组患者的发生发展情况三组患者均没有严重并发症出现。术后1天A组有13例(54.2%)患者出现鼻翼旁脸颊麻木感,B组及C组分别有15例(62.5%)、14例(58.3%)患者出现上颌神经支配区域面部麻木感;术后C组有3名(12.5%)患者出现轻微头痛症状,予以口服镇痛药处理后症状消失。术后三组患者均未出现咀嚼肌力下降及角膜炎等症状。术后A组、B组、C组分别有10例(41.7%)、9例(37.5%)、11例(45.8%)患者出现面部肿胀,予以局部冰块冰敷,1天肿胀消失。三组间并发症差异无统计学意义(P>0.05)。结论:CT影像学引导下经卵圆孔行下颌神经脉冲射频、圆孔行上颌神经射频热凝联合表阿霉素化学毁损治疗PTN(Ⅱ+Ⅲ支),此方法有效结合了三叉神经自身解剖结构特殊性、生理特性以及射频技术和表阿霉素化学毁损治疗的特点,其疗效迅速,中长期疗效佳,术后并发症程度轻微,适合各年龄段患者,值得我们在今后的临床中做进一步推广应用。

关键词：原发性三叉神经痛圆孔卵圆孔射频化学毁损

经L5／S1小关节内侧缘双针法行上腹下丛神经化学毁损治疗慢性盆腔痛的临床研究

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国际麻醉学与复苏杂志 2008年第4期29卷 298-300,309页

作者：李晓宏高崇荣杨承祥富沛勇中山大学附属佛山医院疼痛科 528000 广州医学院第二附属医院疼痛科

目的探讨一种新的穿刺方法行上腹下丛神经毁损治疗慢性盆腔痛的疗效及安全性。方法15例确诊为子宫内膜异位症的慢性盆腔痛患者，经止痛药物保守治疗失效。患者取俯卧位，在腰椎正位X光下确定L5／S1双侧小关节内侧缘与L5／S1椎间盘，穿... 详细信息

目的探讨一种新的穿刺方法行上腹下丛神经毁损治疗慢性盆腔痛的疗效及安全性。方法15例确诊为子宫内膜异位症的慢性盆腔痛患者，经止痛药物保守治疗失效。患者取俯卧位，在腰椎正位X光下确定L5／S1双侧小关节内侧缘与L5／S1椎间盘，穿刺针经L5／S1双侧小关节内侧缘穿刺，在腰椎侧位X光引导下突破椎间盘，确认针的位置正确无误后双侧总共给予10％酚甘油20ml。分别就手术耗时及治疗后第1天、1月、2月、3月的VAS评分、每日止痛药的需要量、生活质量改善情况及安全性进行评估。结果手术耗时短，平均为（26．3±4．6）min，治疗后患者的疼痛评分较治疗前有明显降低（P〈0．05），止痛药的日需要量较术前明显下降（P〈0．01），生活质量也有显著改善，治疗总有效率与术前单纯药物治疗相比有统计学差异（P〈0．05），有1例患者术后出现便秘，未发现有椎间盘炎、椎间盘破裂及血管、神经损伤等其他严重并发症。结论经小关节内侧缘双针法是一项操作简便、安全，疗效确切、可靠的微创介入治疗方法。

关键词：腰椎小关节慢性盆腔痛上腹下神经丛化学毁损

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奇神经节干预治疗肛门会阴部疼痛

中国疼痛医学杂志 2022年第3期28卷 220-224页

作者：李西荣崔静静郑观荣安建雄潍坊医学院麻醉学院潍坊261053 中国医科大学航空总医院暨中国科学院北京转化医学研究院麻醉、疼痛与睡眠医学中心北京100012 胜利油田中心医院麻醉手术科东营257034

奇神经节是骶尾部交感神经链的终点,它发出奇神经为盆腔脏器和会阴部组织提供交感神经支配。痛觉感受神经与交感神经密切耦联,奇神经节是肛门会阴部交感疼痛信号传递的中转站,奇神经节阻滞、射频消融、脉冲射频及化学毁损是临床治疗肛... 详细信息

奇神经节是骶尾部交感神经链的终点,它发出奇神经为盆腔脏器和会阴部组织提供交感神经支配。痛觉感受神经与交感神经密切耦联,奇神经节是肛门会阴部交感疼痛信号传递的中转站,奇神经节阻滞、射频消融、脉冲射频及化学毁损是临床治疗肛门会阴部疼痛的常用手段,不同干预方式的治疗效果及特点也不尽相同。奇神经节解剖位置多变,选择合适穿刺入路、准确定位奇神经节是取得理想治疗效果的关键。本文就奇神经节解剖、穿刺入路、影像学定位、干预方式及对肛门会阴部疼痛的疗效进行综述。

关键词：奇神经节神经阻滞射频消融脉冲射频化学毁损

腰交感神经节阻滞疗法中国疼痛学专家共识(2022版)

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中华疼痛学杂志 2022年第5期18卷 590-605页

作者：薛朝霞武百山杨桂姣何睿林裴晋锋王孝文蒋文臣冯智英郑拥军申文陈付强朱谦张辉张飞娥山西医科大学第一医院疼痛科太原市030001 首都医科大学宣武医院疼痛科北京市100053 山西医科大学基础医学院人体解剖学教研室太原市030001 广西医科大学第二附属医院疼痛科南宁市530007 河北医科大学第二医院疼痛科石家庄市050000 天津市中西医结合医院疼痛科天津市300102 浙江大学医学院附属第一医院疼痛科杭州市310003 复旦大学附属华东医院疼痛科上海市200040 徐州医科大学附属医院疼痛科江苏省徐州市221002 青岛市市立医院疼痛科青岛市266071 中日友好医院疼痛科北京市100029 长治医学院附属和平医院疼痛科山西省长治市046000

近一个世纪以来腰交感神经节阻滞被广泛用于诊断和治疗下肢的神经病变和缺血相关疼痛。但其临床应用范围、有效性以及相关合并症的预防仍然存在不同观点。本共识总结了腰交感神经节阻滞的适应证、治疗目标与疗效判定方法、并发症的防治... 详细信息

近一个世纪以来腰交感神经节阻滞被广泛用于诊断和治疗下肢的神经病变和缺血相关疼痛。但其临床应用范围、有效性以及相关合并症的预防仍然存在不同观点。本共识总结了腰交感神经节阻滞的适应证、治疗目标与疗效判定方法、并发症的防治,并结合局部解剖学对不同影像引导下的腰交感神经节阻滞方法进行了系统论述,意图为此法的临床应用提供指导。

关键词：神经节交感腰椎骨神经阻滞化学毁损射频热凝专家共识

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癌症疼痛微创治疗的现状与进展

中华疼痛学杂志 2020年第2期16卷 147-151页

作者：薛朝霞山西医科大学第一医院疼痛科太原市030001

癌症相关疼痛发病率高,按照WHO镇痛阶梯规范治疗后仍有约20%~30%患者存在镇痛不全或者药物副作用难以耐受。针对癌痛的微创介入治疗包括周围神经阻滞毁损术、植入式脊髓给药系统、椎体成型术、神经调控技术等。当口服药物不能提供充分... 详细信息

癌症相关疼痛发病率高,按照WHO镇痛阶梯规范治疗后仍有约20%~30%患者存在镇痛不全或者药物副作用难以耐受。针对癌痛的微创介入治疗包括周围神经阻滞毁损术、植入式脊髓给药系统、椎体成型术、神经调控技术等。当口服药物不能提供充分的镇痛或者其副作用无法耐受时,微创介入疼痛治疗均应被考虑进行。本综述在查阅相关文献报道及临床指南基础上,较为系统地阐述了各种癌痛微创介入治疗的时机、适应范围及证据水平,以期能对临床医生提供帮助。

关键词：癌症相关疼痛植入式脊髓给药系统周围神经阻滞射频热凝术化学毁损椎体成型术神经调控技术