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运动疗法对前交叉韧带重建后康复疗效影响的网状Meta分析

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中国组织工程研究 2024年

作者：王娟王广兰左会武武汉体育学院运动医学院

目的：运动干预被认为是前交叉韧带重建后康复的基础。然而，关于何种运动疗法在改善前交叉韧带重建后患者膝关节肌肉力量和功能方面更有效，目前仍未得出明确结论。为此，文章采用网状Meta分析方法，比较运动疗法治疗前交叉韧带重建后... 详细信息

目的：运动干预被认为是前交叉韧带重建后康复的基础。然而，关于何种运动疗法在改善前交叉韧带重建后患者膝关节肌肉力量和功能方面更有效，目前仍未得出明确结论。为此，文章采用网状Meta分析方法，比较运动疗法治疗前交叉韧带重建后的疗效，为选择最佳运动疗法提供循证医学依据。方法：计算机检索PubMed,Web of Science,Embase,The Cochrane Library及EBSCO数据库运动疗法治疗前交叉韧带重建后的随机对照试验，检索时限均从建库至2023-11-20。结局指标包括股四头肌肌力、腘绳肌肌力、膝关节功能评分3个连续性变量。运用EndNote X9.1软件筛选文献。采用Cochrane风险偏倚评估工具对纳入的文献进行质量评价，根据GRADE评分对文章结果的证据强度进行评级，采用Stata16.0进行网状Meta分析。结果：(1)共纳入36项随机对照试验，包括1 179例前交叉韧带重建后患者，纳入文献整体质量中等；涉及9种运动疗法：等速训练、交叉训练、离心训练、水中康复、血流限制训练、运动控制训练、增强式训练、全身振动训练和综合训练；对照措施为常规康复训练。(2)网状Meta分析结果显示：与常规康复训练相比，离心训练(SMD=2.08,95%CI:0.56-3.60,P=0.007)对前交叉韧带重建后患者股四头肌肌力的改善效果最佳，其次是综合训练(SMD=1.69,95%CI:0.11-3.27,P=0.249)和全身振动训练(SMD=0.81,95%CI:0.11-1.51,P=0.042)；在提升患者腘绳肌肌力方面，综合训练(SMD=2.08,95%CI:0.30-3.86,P=0.022)效果最佳，其次是增强式训练(SMD=1.51,95%CI:0.18-2.84,P=0.026)和等速训练(SMD=1.37,95%CI:0.06-2.67,P=0.039)；综合训练(SMD=4.60,95%CI:2.40-6.80,P 前交叉韧带重建后患者膝关节肌肉力量和功能方面，综合训练可能是最有效的运动疗法，其次是离心训练、增强式训练、等速训练、全身振动训练、水中康复。未来仍需更多高质量的临床随机对照试验来验证结论的可靠性。

关键词：运动疗法前交叉韧带前交叉韧带重建肌肉力量股四头肌肌力腘绳肌肌力膝关节功能随机对照试验网状Meta分

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前交叉韧带损伤研究进展

现代医药卫生 2024年第1期40卷 122-126,131页

作者：王静宇林小慧(综述) 李晓兰(审校) 重庆医科大学附属大学城医院放射科重庆401331

膝关节前交叉韧带损伤是一种常见的运动损伤,该损伤会导致膝关节不稳,降低患者运动能力,从而影响患者生活质量。该文就膝关节前交叉韧带的解剖、损伤危险因素、影像学表现和治疗方面进行综述,旨在为临床预防和治疗前交叉韧带损伤提供进... 详细信息

膝关节前交叉韧带损伤是一种常见的运动损伤,该损伤会导致膝关节不稳,降低患者运动能力,从而影响患者生活质量。该文就膝关节前交叉韧带的解剖、损伤危险因素、影像学表现和治疗方面进行综述,旨在为临床预防和治疗前交叉韧带损伤提供进一步认识。

关键词：膝关节前交叉韧带影像学检查综述

前交叉韧带翻修手术的中长期疗效及影响因素分析

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实用骨科杂志 2024年第7期 643-648页

作者：刘国立尹向辉戴士峰孙昌俊唐山市第二医院关节二科唐山市第二医院骨病科

目的探究不同移植物用于前交叉韧带翻修的中期疗效，分析影响翻修手术效果的相关因素。方法回顾性分析2013年1月至2019年10月唐山市第二医院收治的前交叉韧带重建术后首次翻修的45例患者资料，其中男31例，女14例；年龄20～58岁，平均... 详细信息

目的探究不同移植物用于前交叉韧带翻修的中期疗效，分析影响翻修手术效果的相关因素。方法回顾性分析2013年1月至2019年10月唐山市第二医院收治的前交叉韧带重建术后首次翻修的45例患者资料，其中男31例，女14例；年龄20～58岁，平均(38.45±9.54)岁。膝关节功能主观评分采用Lysholm评分和国际膝关节文献委员会(international knee documentation committee, IKDC)评分、Tegner运动评分进行评估，膝关节稳定性采用基于KT-1000侧侧差值评估，关节镜探查软骨损伤情况按照Outerbridge分级评估。结果患者术后均获随访，随访时间34～53个月，平均(41.75±8.62)个月。翻修术后1年及末次随访时，患者临床指标较术前均明显改善(P0.05);关节软骨损伤越重术后临床结果越差，关节软骨损伤>2级较关节软骨损伤≤2级对术后IKDC评分的影响更明显(P前交叉韧带翻修重建可以改善膝关节功能和稳定性；自体腘绳肌腱与同种异体肌腱作为翻修移植物的临床疗效相当。术者经验丰富、移植物直径>8 mm、关节软骨损伤无或轻度以及充分的手术宣教、积极的心理疏导是前交叉韧带翻修预后的积极因素。

关键词：前交叉韧带翻修同种异体肌腱自体腘绳肌腱影响因素

前交叉韧带重建时股骨侧带袢钢板位置对膝关节功能的影响

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交通医学 2024年第1期38卷 37-39页

作者：许礼斌娄方勇姜海涛南京医科大学泰州临床医学院/南京医科大学附属泰州人民医院骨科江苏225300

目的:探讨前交叉韧带重建时股骨侧带袢钢板的位置对膝关节功能的影响。方法:因前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤行单束解剖重建ACL患者43例,根据术后CT影像上带袢钢板在股骨侧的位置分为3组。第1组是带袢钢板在股骨前方,... 详细信息

目的:探讨前交叉韧带重建时股骨侧带袢钢板的位置对膝关节功能的影响。方法:因前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤行单束解剖重建ACL患者43例,根据术后CT影像上带袢钢板在股骨侧的位置分为3组。第1组是带袢钢板在股骨前方,第2组是带袢钢板在股骨外侧皮质的前部,第3组是带袢钢板在股骨外侧皮质的后部。比较三组患者术后1年膝关节Lysholm评分、国际膝关节文献委员会(International Knee Documentation Committee,IKDC)评分、膝关节屈曲角度及术后并发症总发生率。结果:术后1年第1组Lysholm评分、IKDC评分及膝关节屈曲角度分别为85.09±1.81分、85.45±2.38分和117.27±5.78°,低于第2组的94.00±2.61分、94.75±1.88分和129.38±5.74°,也低于第3组的94.63±2.36分、94.43±4.22分和128.44±4.37°,差异均有统计学意义(P0.05)。三组患者并发症总发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:前交叉韧带重建时带袢钢板在股骨外侧皮质的前部或后部对膝关节功能均无影响,但带袢钢板在股骨前方时会影响患者膝关节功能,需要及时调整。

关键词：前交叉韧带韧带重建带袢钢板膝关节功能

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前交叉韧带重建术后的磁共振扫描技术分析

医学影像学杂志 2024年第3期34卷 94-96,112页

作者：周荣花于值昌叶薇刘冬程晓光蒋雯首都医科大学附属北京积水潭医院放射科北京100035 北京积水潭医院贵州医院放射科贵州贵阳550014

目的探讨沿斜矢状及斜冠状位扫描的MRI显示重建术后前交叉韧带的优势。方法选取本院行前交叉韧带重建术的患者40例进行膝关节矢、冠状位和斜矢、斜冠状位的MRI扫描,由2位影像诊断医师根据能否对前交叉韧带全程及清晰显示为图像评分,并... 详细信息

目的探讨沿斜矢状及斜冠状位扫描的MRI显示重建术后前交叉韧带的优势。方法选取本院行前交叉韧带重建术的患者40例进行膝关节矢、冠状位和斜矢、斜冠状位的MRI扫描,由2位影像诊断医师根据能否对前交叉韧带全程及清晰显示为图像评分,并比较斜矢与矢状位、斜冠与冠状位图像的评分结果。结果评分结果的比较差异有统计学意义(斜矢-矢状位ICC=0.280,P前交叉韧带,有助于手术效果的评价。

关键词：前交叉韧带磁共振成像斜冠状位成像斜矢状位成像

前交叉韧带双隧道增强重建术治疗膝关节前交叉韧带损伤

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实用骨科杂志 2024年第1期30卷 70-74页

作者：李宝林欣其李思桐李婧雯杜树远沈阳刘欣伟李灏坤中国人民解放军北部战区总医院骨科辽宁沈阳110016 中国医科大学北部战区总医院研究生联合培养基地辽宁沈阳110016 大连医科大学研究生院辽宁大连116000

目的探讨全镜下前交叉韧带双隧道增强重建技术治疗膝关节前交叉韧带损伤的临床应用疗效。方法回顾性选取2020年1月至2021年1月经北部战区总医院诊治的膝关节前交叉韧带损伤病例26例,按手术技术不同分为两组:双束重建组(取自体肌腱行韧... 详细信息

目的探讨全镜下前交叉韧带双隧道增强重建技术治疗膝关节前交叉韧带损伤的临床应用疗效。方法回顾性选取2020年1月至2021年1月经北部战区总医院诊治的膝关节前交叉韧带损伤病例26例,按手术技术不同分为两组:双束重建组(取自体肌腱行韧带双束重建)和增强重建组(双隧道韧带重建,一束为自体肌腱,另一束为高强线)。双束重建组13例,男12例,女1例;年龄21~33岁,平均(25.9±3.8)岁。增强重建组13例,均为男性患者;年龄19~32岁,平均(27.2±3.2)岁。主观评价指标:手术前及术后第3、6、12个月膝关节Lysholm评分、国际膝关节文献委员会(international knee documentation committee,IKDC)主观评分、Tegner运动水平评分和疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS);客观评价指标:术后相关查体阳性率(轴移试验、Lachman试验)、术后12个月肢体对称指数(limb symmetry index,LSI)和随访期间出现的手术相关不良反应。结果两组病例术后均获得随访,随访时间12~20个月,平均(15.0±1.8)个月。两组病例术前一般资料及客观评价指标相比差异无统计学意义(P>0.05);双束重建组术后3个月Lysholm评分低于增强重建组(P0.05);两组术后其余主观评分(VAS评分、Tegner运动水平评分、IKDC评分)和客观指标(查体阳性率、LSI、不良反应发生情况)于各观察点相比差异均无统计学意义(P>0.05)。结论前交叉韧带双隧道增强重建技术适用于自体移植物不满足双束重建的情况,相比于常规双束重建术式,术后关节功能差异不明显,治疗前交叉韧带损伤短期疗效满意。

关键词：膝关节关节镜前交叉韧带增强重建

前交叉韧带重建术后骨隧道测量方式的研究进展

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医学影像学杂志 2024年第2期34卷 132-135页

作者：方雨婷谢培钧柳直黄军凯王猛孔嘉琛张璇王宇杰张双明徐艳敏甘肃中医药大学甘肃兰州730000 甘肃省天水市中医医院骨伤科甘肃天水741000 甘肃省中医院门诊部甘肃兰州730000

前交叉韧带重建术是治疗前交叉韧带损伤的金标准,临床上有多种测量方式对骨隧道大小具有一定的衡量,并具备各自优点,在韧带重建术后提示骨隧道大小对患者恢复具有很大的指导意义,本文通过广泛查阅近年来国内外有关前交叉韧带重建术后测... 详细信息

前交叉韧带重建术是治疗前交叉韧带损伤的金标准,临床上有多种测量方式对骨隧道大小具有一定的衡量,并具备各自优点,在韧带重建术后提示骨隧道大小对患者恢复具有很大的指导意义,本文通过广泛查阅近年来国内外有关前交叉韧带重建术后测量骨隧道大小的文献,归纳X线摄影、CT、MRI的不同测量方式,分析前交叉韧带重建术后骨隧道变化的临床应用前景,对前交叉韧带重建术后不同骨隧道测量方式的研究进展进行综述。

关键词：前交叉韧带骨隧道体层摄影术,X线计算机磁共振成像

鸡尾酒镇痛疗法对前交叉韧带重建术后镇痛和关节功能的影响研究

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骨科 2024年第2期15卷 115-118,124页

作者：丁明上官磊王迎春张楠王湘淳张春礼徐虎廖炳辉空军军医大学第一附属医院运动医学科西安710032

目的评估在关节镜下前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)重建术中应用膝关节周围和关节腔注射鸡尾酒治疗的术后镇痛效果及其对术后关节功能的影响。方法收集113例病人,随机分为对照组及鸡尾酒组。对照组在ACL重建术后、缝合... 详细信息

目的评估在关节镜下前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)重建术中应用膝关节周围和关节腔注射鸡尾酒治疗的术后镇痛效果及其对术后关节功能的影响。方法收集113例病人,随机分为对照组及鸡尾酒组。对照组在ACL重建术后、缝合切口之前在膝关节切口局部及关节腔注射75%罗哌卡因注射液10 m L+0.9%氯化钠注射液10 mL;鸡尾酒组在ACL重建术后、缝合切口之前注射鸡尾酒配方。术后定期随访,采用疼痛数字分级法(NRS)评估病人膝关节疼痛程度,膝关节Lysholm评分评估功能情况。结果两组最终各有50例入组。鸡尾酒组术后引流量为(54.40±20.11)m L,低于对照组的(74.40±18.53)mL;术后第1日、第3日的NRS评分分别为(1.74±0.69)分、(1.16±0.37)分,均明显低于对照组;术后3个月膝关节Lysholm评分为(87.44±2.34)分,高于对照组的(83.72±2.58)分;上述指标组间比较,差异均有统计学意义(P0.05)。结论 ACL重建术中使用鸡尾酒镇痛方法,能有效减轻患肢术后疼痛,且有助于患肢早期康复锻炼。

关键词：关节镜前交叉韧带疼痛鸡尾酒注射膝关节功能

基于影像学模型对膝内翻骨性关节炎患者前交叉韧带损伤的诊断价值

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生物医学工程与临床 2024年第4期 527-532页

作者：张玥朱慧许亚春附属海安医院影像科

目的探讨基于多体位X射线影像学定量参数构建的列线图模型辅助诊断膝内翻骨性关节炎（OA）患者前交叉韧带（ACL）损伤的价值。方法选择2021年1月至2023年1年于南通大学附属海安医院首次诊断为单侧膝内翻OA患者108例，其中男性62例，女... 详细信息

目的探讨基于多体位X射线影像学定量参数构建的列线图模型辅助诊断膝内翻骨性关节炎（OA）患者前交叉韧带（ACL）损伤的价值。方法选择2021年1月至2023年1年于南通大学附属海安医院首次诊断为单侧膝内翻OA患者108例，其中男性62例，女性46例；年龄51～81岁，平均年龄66.6岁（标准差9.7岁）；病变部位左侧54例，右侧54例。根据术前Lachman试验和MRI检查结果将其分为ACL完整组和缺陷组。所有患者接受膝关节前-后（AP）站立位、侧位和臀部到脚踝AP站立位X射线标准化检查，测量胫骨近端最大磨损点到胫骨前缘的距离比值（MWPPT%）、胫骨脊柱征（TSS）、冠状胫股半脱位（CTFS）、髋-膝-踝角（HKA）、机械近端胫骨角（mPTA）、机械外侧远端股骨角（mLDFA）和胫骨解剖轴与胫骨平台的夹角（即胫骨后倾角，PTS）。结果 108例患者中，缺陷组31例和ACL完整组77例。缺陷组与完整组比较，MWPPT%、CTFS、HKA和PTS均显著增加[（58.6±6.6）%vs (46.5±6.3)%、（6.3±1.7） mm vs (5.1±1.3)mm、（10.5±3.6）°vs (7.2±2.6)°、（10.6±1.5）°vs (8.7±1.2)°。P均<0.001]。MWPPT%[比值比（OR）=1.526,95%可信区间（CI）=1.234～1.902,P <0.001]、HKA(OR=1.302,95%CI=1.112～1.756,P <0.001)和PTS(OR=2.232,95%CI=1.568～2.658,P <0.001)升高均是膝内翻OA患者ACL损伤的强效预测因子。MWPPT%、HKA和PTS的观察者间和观察者内的组内相关系数（ICC）均大于0.856，提示重复性良好。建立列线图模型后，总分220分。受试者工作特性（ROC）曲线显示，列线图模型诊断ACL损伤的曲线下面积（AUC）为0.939(95%CI=0.876～0.976,P <0.001)显著高于MWPPT%、HKA和PTS单独诊断，MWPPT%、HKA和PTS的最佳临界值分别为52.9%、8.8°和9.4°。结论术前Lachman试验和MRI检查能够有效评估术中ACL状态。根据多体位X射线测量获得的MWPPT%、HKA和PTS能够有效预测OA患者ACL损伤情况，且由此建立的列线图模型较单一指标有更高的诊断效能，具有重要的临床应用潜力。

关键词：膝内翻骨性关节炎前交叉韧带影像学列线图模型