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从“分型辨证”到“分期辨证”——中西医结合传染病诊疗模式的推陈出新

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中国中西医结合杂志 2018年第12期38卷 1501-1506页

作者：聂广广东省深圳市第三人民医院中西医结合科广东518222

在中西医结合传染病领域,自分型辨证与西医辨病相结合的诊疗模式应用以来,在规范化、客观化研究和临床应用方面,已陷于多重困境。探索其原因,由于该辨证模式有悖"划分"的逻辑学规则。鉴于此,本文推荐在国医大师朱良春教授倡导的"谨守病... 详细信息

在中西医结合传染病领域,自分型辨证与西医辨病相结合的诊疗模式应用以来,在规范化、客观化研究和临床应用方面,已陷于多重困境。探索其原因,由于该辨证模式有悖"划分"的逻辑学规则。鉴于此,本文推荐在国医大师朱良春教授倡导的"谨守病机,分期论治"基础上建立的"分期辨证"模式。即在疾病不同时期,根据主要病机立法组方,根据次要病机、兼夹病机随症加减。从契合逻辑学规则、临床应用、科学探索等方面看,这种分期辨证模式具有明显优势。

关键词：传染病中西医结合分型辨证分期辨证

调冲疏肝法分期辨证针刺治疗经行头痛:随机对照试验

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中国针灸 2022年第10期42卷 1108-1112页

作者：李金牛李佳刘洁陈捷田浩辰丁莎北京市中关村医院中医综合科北京100190 北京市中关村社区卫生服务中心

目的:比较调冲疏肝法分期辨证针刺与布洛芬缓释胶囊治疗经行头痛的临床疗效。方法:将90例经行头痛患者随机分为针刺组(45例,剔除1例、脱落3例)和药物组(45例,脱落3例)。针刺组采用调冲疏肝法分期辨证针刺治疗,疼痛发作期取肝俞、期门、... 详细信息

目的:比较调冲疏肝法分期辨证针刺与布洛芬缓释胶囊治疗经行头痛的临床疗效。方法:将90例经行头痛患者随机分为针刺组(45例,剔除1例、脱落3例)和药物组(45例,脱落3例)。针刺组采用调冲疏肝法分期辨证针刺治疗,疼痛发作期取肝俞、期门、合谷、太冲、丝竹空透率谷等,每日针刺1次;疼痛缓解期取气冲、大赫、关元、太溪等,隔1~2d针刺1次。药物组疼痛发作期口服布洛芬缓释胶囊。每个月经周期为一疗程,两组均治疗3个疗程。比较两组患者治疗前,治疗1、2、3个月经周期及随访期(治疗后1、2、3个月经周期)头痛综合评分、疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、月经不调症状评分,并评定临床疗效。结果:两组患者治疗后各时间点头痛综合评分均较治疗前降低(P分期辨证针刺治疗经行头痛止痛效果优于布洛芬缓释胶囊,可有效预防经行头痛的反复发作和改善患者月经不调相关症状。

关键词：经行头痛针刺调冲疏肝分期辨证

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血管性痴呆分期辨证及综合治疗的探讨

北京中医药大学学报 2001年第3期24卷 3-5页

作者：谢颖桢高颖邹忆怀王永炎张伯礼北京中医药大学东直门医院北京100700 中国中医研究院北京100700 天津中医学院天津300192

通过既往对血管性痴呆 (VaD)病情及证候的系统观察发现 ,其病情演变存在平台期、波动期和下滑期 ,各期证候特点不同、病情演化趋势不同。在此基础上 ,本文提出分期辨证、各期采取不同治疗原则的观点 :平台期 ,充分发挥中医药整体调节的... 详细信息

通过既往对血管性痴呆 (VaD)病情及证候的系统观察发现 ,其病情演变存在平台期、波动期和下滑期 ,各期证候特点不同、病情演化趋势不同。在此基础上 ,本文提出分期辨证、各期采取不同治疗原则的观点 :平台期 ,充分发挥中医药整体调节的作用 ,延缓病程进展 ;波动下滑期 ,采取中医急救措施或中西医结合治疗 ,有效控制和防止阶梯样下滑。VaD又是多因素性疾病 ,涉及生物社会心理范畴 ,控制多种VaD相关危险因素并结合各种康复措施的综合治疗 ,对改善患者生活质量、稳定病情同样具有重要意义。

关键词：血管性痴呆分期辨证综合治疗中医药疗法治疗

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糖尿病肾病分期辨证治疗的探讨

辽宁中医杂志 1999年第1期26卷 16-17页

作者：杨霓芝李芳徐大基王立新广州中医药大学第二临床医学院

本文阐述了中医对糖尿病肾病的认识，认为糖尿病肾病的发生是由消渴迁延而致。究其病机，乃因燥热阴虚日久耗气而致气阴两虚，病情持续发展则阴损及阳可出现阴阳两虚，后期则出现阳衰浊毒瘀阻，且病变过程中又每多夹瘀。故主张本病辨证... 详细信息

本文阐述了中医对糖尿病肾病的认识，认为糖尿病肾病的发生是由消渴迁延而致。究其病机，乃因燥热阴虚日久耗气而致气阴两虚，病情持续发展则阴损及阳可出现阴阳两虚，后期则出现阳衰浊毒瘀阻，且病变过程中又每多夹瘀。故主张本病辨证可分燥热阴虚、气阴两虚、脾肾气（阳）虚及阳衰浊毒瘀阻４型，并且每型可与糖尿病肾脏病变的各期相对应，以便临床施治。强调中医辨证治疗的重点应放在早期糖尿病肾病期。

关键词：糖尿病肾病分期辨证中医药治疗糖尿病

基于“因时制宜”探讨分期辨证和循序治疗理论在肛肠疾病术后创面的应用

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时珍国医国药 2023年第10期34卷 2450-2451页

作者：鲍新坤肖文洁陈佳胡月林爱珍湖北省中医院湖北武汉430061 湖北中医药大学湖北武汉430061

为了兼顾术后肛门的控便功能,常见肛肠疾病的手术多采用开放性伤口引流,术前疾病余毒、术中刀刃损伤、术后排便损伤和久伤虚损均不同程度地作用于术后创面,导致术后创面微环境邪(余毒、瘀血、染毒)正(气血、经络)随愈合时间变化而动态变... 详细信息

为了兼顾术后肛门的控便功能,常见肛肠疾病的手术多采用开放性伤口引流,术前疾病余毒、术中刀刃损伤、术后排便损伤和久伤虚损均不同程度地作用于术后创面,导致术后创面微环境邪(余毒、瘀血、染毒)正(气血、经络)随愈合时间变化而动态变化,任何单一证型不能准确地概括术后具有变化特点的病情,任何单一功能治疗也不能满足减少术后并发症、促进创面快速愈合、提高患者生活质量等多元化需求。分期辨证遵循病情随时间变化的客观规律,分阶段分析总结病情,可较大程度提高对术后病情的准确认识。针对术后不同阶段病情逐渐深入的治疗,循序治疗可较大程度的分阶段满足术后创面治疗的多元化需求。基于“因时制宜”核心理论指导,将分期辨证和循序治疗用于肛肠疾病术后创面,结合中药水剂、膏剂和粉剂的不同剂型优势,在临床中形成“水导邪、膏护肌、粉收口”的同病异治经验。

关键词：因时制宜分期辨证循序治疗肛肠疾病术后创面

扶正活血法为主分期辨证治疗糖尿病足坏疽71例

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上海中医药杂志 2003年第10期37卷 30-32页

作者：阙华发唐汉钧向寰宇刘晓鸫邢捷上海中医药大学附属龙华医院上海200032

以中医扶正活血法为主 ,分期辨证 ,内外结合 ,中西医结合治疗糖尿病足坏疽。结果 :71例患者临床痊愈 4 3例 ,显效 17例 ,有效 4例 ,无效 7例 ,总有效率 90 1% ,截肢率 2 8%。平均痊愈时间 (94 6± 6 9 3)天。

关键词：糖尿病足坏疽扶正活血法分期辨证

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抗痨药干预过程中的肺结核分期辨证模式探讨

抗痨药干预过程中的肺结核分期辨证模式探讨

作者：李静湖北中医药大学

学位级别：硕士

目的：肺结核论治多为分型辨证,这种辨证模式无法体现出肺结核的演变过程,不能适应现代的传染病的诊疗思路。本文通过对症状、体征的辨识,确定病位和病性,由证素提炼出主要病机和次要病机,主要病机形成主要证侯,次要病机形成兼夹证侯。... 详细信息

目的：肺结核论治多为分型辨证,这种辨证模式无法体现出肺结核的演变过程,不能适应现代的传染病的诊疗思路。本文通过对症状、体征的辨识,确定病位和病性,由证素提炼出主要病机和次要病机,主要病机形成主要证侯,次要病机形成兼夹证侯。通过对证侯、证素、病因病机等统计分析,试图建立以证素为核心的分期辨证的辨证模式。方法：根据朱文锋教授提出的证素及证素辨证的概念,查阅肺结核的辨证的相关文献,总结出肺结核包括盗汗、潮热、消瘦、纳差、失眠、心烦等60余项症状体征,将其归为阴虚、火热、气虚、阳虚、血瘀、肺、脾、肾八个证素。把不同证素对应的症状、体征归类并制成调查问卷的形式,收集化疗前、化疗中、化疗后各100例病人资料,分别统计其临床症状、体征的表达频数。根据主要症状和体征确定病位及病性。以期通过证素来确定初治肺结核各个阶段的主要病机和次要病机。结果：(1)化疗前肺结核病人的主要临床表现有消瘦(80%)、咳嗽(71%)、咳痰(58%)、潮热(56%)、失眠(51%),次要症候有口渴(49%)、纳差(48%)、盗汗(44%);相对高频的证素是肺、火(热),相对低频的有阴虚、脾、气虚、肾、阳虚、血瘀;基本病机为痨虫感染,邪热灼肺,次要病机为：①子盗母气,脾失健运;②素体阳虚,元气不充;③邪热灼肺,瘀血阻络。主要证侯为邪热灼肺,阴虚火旺;兼夹证侯为肺脾气虚证、肾元不充证和肺络瘀阻证。(2)化疗中的主要症候是尿黄(70%)、消瘦(68%)、咳嗽(60%)、口干(57%)、胸痛(54%)、咽痒(47%)、口渴(44%)、咳痰(42%),次要证侯有纳差(38%)、便溏(28%)、腹胀(30%)、失眠(32%)、心烦(28%)、急躁易怒(25%);相对高频的证素有肺、阴虚,相对低频的证素为火热、脾、气虚、阴虚、肾、阳虚、血瘀;主要病机为肺阴亏虚;次要病机为：①邪热未净;②脾胃气虚;③素体阳虚;④肺络瘀阻。基本证侯为肺阴虚证;兼夹证侯为邪热未净证、肺脾气虚证、肾元不充证和肺络瘀阻证。(3)化疗后病人的主要症候是咳嗽(59%)、胸部隐痛(55%)、咳痰(44%)、口渴(32%)、口干(23%);化疗后患者病性相对高频的证素为肺、血瘀、阴虚,相对低频的有脾、气虚、肾、阳虚;主要病机是肺阴亏虚,瘀血阻络;次要病机为：①邪热未净;②脾胃气虚;③素体阳虚。基本证侯为阴虚血瘀证;兼夹证侯为邪热未净证、肺脾气虚证和肾元不充证。结论：对于初治肺结核,化疗药物干预在证候的发展演变过程中具有重要意义,从化疗前、化疗中到化疗后基本病机和证候呈现邪热灼肺→肺阴亏虚→阴虚血瘀的变化规律;兼夹证侯有邪热未净、肺脾气虚、肾元不充和肺络瘀阻等,为中医药的协助治疗提供了理论依据。但是,由于病例数少,科学的结论还需多中心、大样本的临床流行病学调研才能确定。

关键词：肺结核证素病机证侯分期辨证

儿童大叶性肺炎分期辨证听诊特征的横断面研究

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儿童大叶性肺炎分期辨证听诊特征的横断面研究

作者：冯严娇山东中医药大学

学位级别：硕士

目的:描述分析儿童大叶性肺炎不同分期不同证型的听诊特征,探索儿童大叶性肺炎的危险因素,为儿童大叶性肺炎的早期识别及中医辨证提供参考。方法:对2021年12月～2022年12月于山东中医药大学附属医院儿科病房住院的大叶性肺炎患儿进行的... 详细信息

目的:描述分析儿童大叶性肺炎不同分期不同证型的听诊特征,探索儿童大叶性肺炎的危险因素,为儿童大叶性肺炎的早期识别及中医辨证提供参考。方法:对2021年12月～2022年12月于山东中医药大学附属医院儿科病房住院的大叶性肺炎患儿进行的横断面研究。将一般资料、症状体征、影像学检查、分期辨证及听诊音频等信息进行收集分析,并与同期支气管肺炎患儿进行比较。具体步骤:呼吸音采集,音频处理和标注,声学特征参数提取,构建大叶性肺炎早期识别的二分类logistic回归模型。其中,呼吸音采集应用电子听诊器ETZ-2和艾吉听诊助手app,音频处理应用Cool edit pro软件,声学特征参数提取采用Praat软件,数据统计应用SPSS25.0软件。结果:1.本研究中,大叶性肺炎患儿的平均住院时间为9.75±1.68天,在疾病早期就及时诊断入院治疗的大叶性肺炎患儿住院时间中位数及四分位数为9(8,10)天,在极期入院治疗的大叶性肺炎患儿住院时间中位数及四分位数为10(9,12)天,早期入院患儿住院时间短于极期入院患儿(P分期各证型大叶性肺炎患儿性别、年龄分布均无统计学差异(P>0.05);各分期各证型的体温、呼吸、心率存在统计学差异(P分期患侧呼吸音听诊情况有所不同(P0.05)。7.患侧早期、极期呼吸音标准差(频率)分别高于恢复期(P分期标准符合临床实际。3.与支气管肺炎相比,早期大叶性肺炎双侧呼吸音音强差值更大。早期风寒闭肺证及风热闭肺证患儿患侧呼吸音均低于健侧,且早期患侧呼吸音低于极期及恢复期,通过观察双侧呼吸音音强差值有助于早期识别本病。4.痰热闭肺证患儿双侧呼吸音谱重心的差异大于湿热闭肺证,通过观察双侧呼吸音谱重心的差异可以辅助鉴别大叶性肺炎痰热闭肺证与湿热闭肺证。5.患侧早期、极期呼吸音标准差(频率)分别高于恢复期,早期、极期呼吸音标准差(频率)均高于健侧,通过分析各期标准差(频率)及各期患侧与健侧差异有助于分辨恢复期大叶性肺炎。6.通过分析大叶性肺炎各类啰音的声学指标特征,有助于进一步总结儿童大叶性肺炎听诊特征的规律。7.对于鉴别儿童大叶性肺炎和支气管肺炎,可以根据双侧呼吸音音强差值,构建二分类logistic回归模型,预测其罹患大叶性肺炎的可能性,预测准确率约为80.0%。

关键词：儿童大叶性肺炎分期辨证声学特征数字听诊横断面研究

结直肠腺瘤分期辨证与肠道菌群及代谢组学的相关性研究

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结直肠腺瘤分期辨证与肠道菌群及代谢组学的相关性研究

作者：任明名南京中医药大学

学位级别：硕士

研究目的:本研究在癌毒病机理论提出的结直肠腺瘤分期辨证观点基础上,通过分析结直肠腺瘤患者发病的相关因素及其与中医证型之间的关系,总结结直肠腺瘤分期辨证证型分布特点及规律;通过16S rDNA高通量测序技术及非靶向的气相色谱质谱联... 详细信息

研究目的:本研究在癌毒病机理论提出的结直肠腺瘤分期辨证观点基础上,通过分析结直肠腺瘤患者发病的相关因素及其与中医证型之间的关系,总结结直肠腺瘤分期辨证证型分布特点及规律;通过16S rDNA高通量测序技术及非靶向的气相色谱质谱联用（gas chromatography-mass spectrometry,GC-MS）代谢组学技术对不同中医证型的结直肠腺瘤患者及健康人群肠道菌群结构及代谢组学特征进行差异性分析,进一步寻找结直肠腺瘤分期辨证主要证型湿热蕴结证和湿热毒蕴证的特征性菌群及代谢产物,探讨菌群及代谢紊乱在结直肠腺瘤向结直肠癌发生发展进程中的重要作用,从分子层面上阐释结直肠腺瘤分期辨证的实质与科学内涵。研究方法:本研究200例样本均来源于2018年11月至2020年9月就诊于江苏省中医院消化内镜中心病房经结肠镜检查及病理诊断为结直肠腺瘤的患者。健康对照组样本均来源于江苏省中医院体检中心的健康体检者以及经体检确认为健康的南京中医药大学研究生。采用16S rDNA高通量测序技术及非靶向的GC-MS代谢组学技术进行粪便样本的肠道菌群高通量测序及血浆样本的代谢组学检测。本研究第二部分为纳入患者的临床研究,收集结直肠腺瘤患者的临床资料,筛选符合纳入标准及排除标准的200例患者进行调查研究,填写《结直肠腺瘤中医证候调查表》,参照结直肠腺瘤分期辨证标准进行中医辨证分型,并进行各中医证型结直肠腺瘤患者发病相关因素分析。本研究第三部分为纳入患者的肠道菌群及代谢组学研究,共收集结直肠腺瘤患者的粪便样本和血浆样本各200例,其中脾气亏虚证44例,湿热蕴结证105例,湿热毒蕴证27例,气滞血瘀证24例,另收集同时期健康对照组粪便样本30例和血浆样本60例。采用16S rDNA高通量测序技术检测所有粪便样本,观察五组样本的菌群多样性和丰度变化情况,进一步比较湿热蕴结证组和湿热毒蕴证组菌群结构特征,探索寻找湿热蕴结证和湿热毒蕴证的肠道菌群潜在生物标志物。采用GC-MS代谢组学方法检测所有血浆样本,使用MS-DIAL和FiehnLib数据库处理采集的图谱信息,最终得到包含样本名称、代谢物信息及峰高值的三维矩阵数据集。矩阵数据采用MetaboAnalyst5.0在线网站进行偏最小二乘法-判别分析（partial least squares discriminant analysis,PLS-DA）及正交偏最小二乘法-判别分析（orthogonal partial least squares discriminant analysis,OPLS-DA）,然后根据对数转换进行单因素方差分析。根据倍数变化（Fold Change,FC）和非参数检验结果对结直肠腺瘤患者各组证型与健康人群进行差异性代谢物筛选与鉴定,随后采用MetaboAnalyst5.0对差异性代谢物涉及的代谢通路进行富集分析,根据通路的影响值确定相关的代谢通路,进一步寻找结直肠腺瘤分期辨证湿热蕴结证及湿热毒蕴证潜在血浆生物标志物及代谢通路。研究结果:1.本研究200例结直肠腺瘤患者中,男性144例,女性56例,男女比例为2.57:1;患者年龄覆盖27-70岁,平均年龄为56.62±9.10岁;所有年龄区间男性患者均多于女性;41-70岁年龄段患者占总人数的92.00%。2.结直肠腺瘤患者的中医证型分布从高到低依次为:湿热蕴结证＞脾气亏虚证＞湿热毒蕴证＞气滞血瘀证。不同证型的结直肠腺瘤患者与BMI分类、腺瘤病理分型之间存在统计学差异（P＜0.05）;不同证型的结直肠腺瘤患者与腺瘤部位、腺瘤数量、腺瘤大小之间均无显著差异（P＞0.05）。3.采用16S rDNA高通量测序技术对不同证型的结直肠腺瘤患者与健康人群粪便的肠道菌群组成进行分析发现,结直肠腺瘤患者脾气亏虚证组、湿热蕴结证组、湿热毒蕴证组、气滞血瘀证组与健康对照组比较,其物种的多样性差异具有统计学意义（P＜0.05）。从细菌门水平比较五组间肠道菌群组成发现,肠道菌群主要由拟杆菌门、厚壁菌门、变形菌门、梭杆菌门、放线菌门及其他菌门组成。拟杆菌门、厚壁菌门、梭杆菌门和放线菌门在五组样本比较中,差异具有统计学意义（P＜0.05）。其中脾气亏虚证组、湿热蕴结证组、湿热毒蕴证组、气滞血瘀证组拟杆菌门和梭杆菌门丰度较健康对照组明显升高,而厚壁菌门和放线菌门丰度较健康对照组则明显降低。从属分类水平上看,发现梭杆菌属和双歧杆菌属在五组样本比较中,差异有统计学意义（P＜0.05）。其中脾气亏虚证组、湿热蕴结证组、湿热毒蕴证组、气滞血瘀证组梭杆菌属丰度较健康对照组升高,而双歧杆菌属丰度较健康对照组则明显降低。进一步比较湿热蕴结证组和湿热毒蕴证组菌群结构特征发现,两组间菌群的丰富度和多样性变化不明显。门水平上,两组相比,湿热毒蕴证组中拟杆菌门、梭杆菌门丰度增加,而

关键词：结直肠腺瘤分期辨证肠道菌群代谢组学