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颅脑创伤急性期凝血功能障碍诊治专家共识(2024版)

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中华创伤杂志 2024年第4期40卷 310-322页

作者：袁强虞剑陈建陈文劲丁天凌方文华冯军峰高国一高亮杭春华贺晓生胡荣胡颖红黄齐兵江荣才蓝胜勇李立宏李育刘劲芳马驰原马辉毛青帕珠任学芳石广志苏作鹏苏忠周孙晓川王玉海王中魏俊吉徐福林许汪斌张立平张云东周建新王之敏周强陈菊祥李强冯光孙晓欧孙成法王加充吕胜青侯立军杜倬婴吴刚胡锦国家创伤医学中心颅脑创伤专业委员会中国医师协会神经外科医师分会神经重症专家委员会复旦大学附属华山医院上海200040 南通大学附属医院南通226006 首都医科大学宣武医院北京100053 福建医科大学附属第一医院福州350004 上海交通大学医学院附属仁济医院上海2200127 首都医科大学附属北京天坛医院北京100050 同济大学附属第十人民医院上海200072 南京大学医学院附属鼓楼医院南京210008 空军军医大学西京医院西安710032 陆军军医大学第一附属医院重庆400038 浙江大学医学院附属第二医院杭州1310009 山东大学齐鲁医院济南250063 天津医科大学总医院天津300052 广西壮族自治区人民医院南宁530021 空军军医大学唐都医院西安710038 新疆维吾尔自治区人民医院乌鲁木齐830001 中南大学湘雅医院长沙410008 中国人民解放军东部战区总医院南京210007 宁夏医科大学总医院银川750003 日喀则人民医院日喀则8857012 复旦大学附属闵行医院上海201199 湖州市中心医院湖州313099 重庆医科大学第一附属医院重庆400016 中国人民解放军联勤保障部队第九○四医院无锡214004 苏州大学附属第一医院苏州215006 北京协和医院北京100730 昆明医科大学第一附属医院昆明650032 兰州大学第二医院兰州730030 重庆医科大学附属第三医院重庆401120 首都医科大学附属北京世纪坛医院北京100089 苏州市独墅湖医院苏州215004 苏州九龙医院苏州215127 海军军医大学第一附属医院上海200433 河南省人民医院郑州450003 南通大学附属常熟医院常熟215513 海口市人民医院海口570208 陆军军医大学第二附属医院重庆400037 海军军医大学第二附属医院上海200070 不详

颅脑创伤急性期凝血功能障碍高发,显著增加颅内进展性出血及术中大出血风险、救治难度及患者病死率。颅脑创伤后大量组织因子暴露导致凝血异常激活是颅脑创伤急性期凝血功能障碍的主要病理机制,是一种特殊类型的创伤性凝血病。目前,颅... 详细信息

颅脑创伤急性期凝血功能障碍高发,显著增加颅内进展性出血及术中大出血风险、救治难度及患者病死率。颅脑创伤后大量组织因子暴露导致凝血异常激活是颅脑创伤急性期凝血功能障碍的主要病理机制,是一种特殊类型的创伤性凝血病。目前,颅脑创伤急性期凝血功能障碍起病隐匿、出现时往往不合并大出血、诊断标准不一、诊治不规范,尚缺乏相关共识或指南。为此,国家创伤医学中心颅脑创伤专业委员会和中国医师协会神经外科医师分会神经重症专家委员会组织国内相关专家,参考国内外相关领域最新指南、共识和临床研究,通过改良德尔菲法征集专家建议,共同制订《颅脑创伤急性期凝血功能障碍诊治专家共识(2024版)》,就颅脑创伤急性期凝血功能障碍的诊断与治疗提出18条推荐意见,旨在规范临床诊治。

关键词：脑损伤颅内出血创伤凝血功能障碍

不明原因凝血功能障碍患者溴敌隆中毒的危险因素

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中国急救医学 2024年第7期44卷 598-602页

作者：郑艾宜唐时元姚蓉四川大学华西医院急诊科四川成都610041

目的探讨不明原因凝血功能障碍患者中溴敌隆中毒的临床特征及危险因素。方法回顾性分析2018年1月1日至2023年12月31日就诊于四川大学华西医院急诊科的不明原因凝血功能障碍患者,按时间分为建模组(n=254)和验证组(n=44),建模组根据血... 详细信息

目的探讨不明原因凝血功能障碍患者中溴敌隆中毒的临床特征及危险因素。方法回顾性分析2018年1月1日至2023年12月31日就诊于四川大学华西医院急诊科的不明原因凝血功能障碍患者,按时间分为建模组(n=254)和验证组(n=44),建模组根据血清溴敌隆检测结果分为溴敌隆阳性组(n=53)和阴性组(n=201),比较两组基本特征、出血部位,就诊时血常规、肝肾功能、凝血、电解质指标等,通过Lasso回归、多因素Logistic回归分析相关危险因素,进行建模并验证。结果共纳入不明原因凝血功能障碍患者298例,其中溴敌隆阳性53例(20.87%)。Logistic回归分析显示,溴敌隆中毒患者就诊时皮肤及软组织出血、呼吸系统出血、泌尿生殖道出血、凝血酶时间缩短和D-二聚体降低是不明原因凝血功能障碍患者溴敌隆中毒的危险因素(P均凝血功能障碍的重要原因,就诊时皮肤及软组织出血、呼吸系统出血、泌尿生殖道出血、凝血酶时间缩短、D-二聚体降低的患者尤其需要警惕溴敌隆中毒可能,建议尽早进行血药浓度筛查。

关键词：凝血功能障碍溴敌隆中毒出血危险因素 D-二聚体凝血酶时间

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脓毒症相关性凝血功能障碍的中西医研究进展

中医学 2024年第7期13卷 1576-1583页

作者：王怡寒陈匡天津中医药大学第一附属医院天津国家中医针灸临床医学研究中心天津

脓毒症为重症监护室常见的危重病之一,任何感染部位均可引起,发病率及死亡率极高,而脓毒症相关性凝血功能障碍可贯穿于脓毒症的整个病程,是影响脓毒症患者病情发展及预后的重要因素。本文就现代医学和祖国传统医学对SIC的认识进行综述,... 详细信息

脓毒症为重症监护室常见的危重病之一,任何感染部位均可引起,发病率及死亡率极高,而脓毒症相关性凝血功能障碍可贯穿于脓毒症的整个病程,是影响脓毒症患者病情发展及预后的重要因素。本文就现代医学和祖国传统医学对SIC的认识进行综述,西医学认为SIC是由炎症反应和凝血障碍共同作用所致,常予抗凝治疗,抗凝时机极其重要,其他如抗凝血酶、重组血小板调节素、活化蛋白C等临床疗效存在争议,大样本、多中心研究有待开展。中医学认为SIC的核心为正虚毒损,瘀阻络脉,可予清热解毒、活血化瘀、扶正等法,疗效甚佳,但缺乏统一的病名及证型,治疗应用局限,未来应尽早解决此问题,以准确指导临床辨证施治。

关键词：脓毒症凝血功能障碍中西医研究进展综述

基于HIS数据的凝血功能障碍伴出血事件自动监测模块的构建与优化——以替加环素为研究案例

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中国医院用药评价与分析 2024年第7期24卷 875-880页

作者：伏安郭代红高奥李鹏赵安琪朱曼石廷永中国人民解放军总医院医疗保障中心药剂科北京100853 解放军医学院北京100853 北京康联达软件有限公司北京100028

目的:依托临床药品不良事件主动监测与智能评估警示系统(ADE-ASAS-Ⅱ)构建凝血功能障碍伴出血事件监测模块,探索复杂诊断条件下药品不良反应(ADR)自动监测方法。方法:以替加环素为研究案例,基于决策树算法将触发器技术与自然语言处理技... 详细信息

目的:依托临床药品不良事件主动监测与智能评估警示系统(ADE-ASAS-Ⅱ)构建凝血功能障碍伴出血事件监测模块,探索复杂诊断条件下药品不良反应(ADR)自动监测方法。方法:以替加环素为研究案例,基于决策树算法将触发器技术与自然语言处理技术相结合,构建量化-文本复合监测模块,并基于某大型三级甲等医院的医院信息系统(HIS)数据挖掘凝血功能障碍相关出血事件。反复优化模块设置,以人工评价结果为“金标准”,比较不同优化方案下模块监测效能以确定最佳设置。统计阳性事件的发生率、基本特征。结果:共监测2019—2022年2345例使用替加环素的患者,人工评价后确定阳性病例83例。模块初始设置下,报警985例,精确率为7.72%,召回率为91.57%,F1值为14.23%。反复优化后,报警475例,召回率不变,精确率提升至16.00%,F1值提升至27.24%;1870例被ADE-ASAS-Ⅱ系统标记为阴性病例,可减少约80%的人工评价工作量。1359例符合纳入与排除标准的患者中(阴性1276例,阳性83例),凝血功能障碍伴出血事件的发生率为6.11%。结论:凝血功能障碍伴出血事件模块的开发提升了ADE-ASAS-Ⅱ系统对复杂诊断条件下ADR的检出效率,拓展了联合结构化与非结构化HIS系统数据识别ADR的监测方法。后续需扩大样本以验证模块稳定性,并持续改进系统算法,以进一步提高监测效率。

关键词：医院信息系统电子病历自动监测自然语言处理凝血功能障碍出血替加环素

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1例头孢哌酮/舒巴坦钠致凝血功能障碍的病例分析

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临床医学进展 2024年第2期14卷 3398-3403页

作者：周正文余宏秀华鹏大理大学药学院云南大理云南省第三人民医院药剂科云南昆明

临床药师参与1例使用头孢哌酮/舒巴坦钠后引起凝血功能障碍的治疗过程。该患者为84岁男性,既往诊断为高血压、糖尿病。因“黑便、呕咖啡样物质”入院,入院后CT检查提示双肺肺炎,予头孢哌酮钠舒巴坦钠静脉滴注后出现鼻衄,临床药师分析患... 详细信息

临床药师参与1例使用头孢哌酮/舒巴坦钠后引起凝血功能障碍的治疗过程。该患者为84岁男性,既往诊断为高血压、糖尿病。因“黑便、呕咖啡样物质”入院,入院后CT检查提示双肺肺炎,予头孢哌酮钠舒巴坦钠静脉滴注后出现鼻衄,临床药师分析患者既往疾病史以及用药史,考虑出现凝血功能障碍为头孢哌酮钠/舒巴坦钠所致。立即停用头孢哌酮/舒巴坦,并予维生素K1肌肉注射,输注新鲜冰冻血浆200 ml等治疗后凝血功能无异常。临床药师结合患者的病情和用药情况,分析药物使用与药品不良反应之间的关系,为临床合理用药提供参考,保障患者用药安全。

关键词：头孢哌酮/舒巴坦钠凝血功能障碍不良反应

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脓毒症诱发凝血功能障碍的研究进展

赣南医学院学报 2024年第5期44卷 532-538页

作者：董娟潘璇刘长涛钟小明赣南医科大学第一临床医学院赣南医科大学第一附属医院儿童重症医学科赣州市白血病肿瘤免疫药物重点实验室江西赣州341000

脓毒症是一种危及生命的疾病,常常诱发凝血功能障碍,甚至导致弥散性血管内凝血(Diffuse intravascularcoagulation,DIC),使病死率明显增加。脓毒症诱发凝血功能障碍(Sepsisinducedcoagulopathy,SIC)发病机制复杂,目前尚未完全阐明,主要... 详细信息

脓毒症是一种危及生命的疾病,常常诱发凝血功能障碍,甚至导致弥散性血管内凝血(Diffuse intravascularcoagulation,DIC),使病死率明显增加。脓毒症诱发凝血功能障碍(Sepsisinducedcoagulopathy,SIC)发病机制复杂,目前尚未完全阐明,主要涉及凝血系统激活、抗凝系统受损以及纤溶系统受抑3个方面,且其临床表现隐匿,临床医师很难早期识别。因此,如何及早发现并治疗SIC、延缓疾病发展进程既是目前临床诊疗的难点,也是科学研究的热点。本文就近年来SIC的发病机制、监测方法及治疗等相关研究进展进行综述。

关键词：脓毒症凝血功能障碍弥散性血管内凝血

重度创伤性颅脑损伤后凝血功能障碍患者血浆α2-抗纤溶酶、vWF及ET-1水平及其影响因素分析

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创伤外科杂志 2024年第4期26卷 279-285页

作者：冯三江张秀卿王鹏连烨金晓刘善贤南阳市第一人民医院神经外科河南南阳473000 新乡市中心医院神经外科河南新乡453099

目的探讨重度创伤性颅脑损伤(TBI)后凝血功能障碍患者血浆α2-抗纤溶酶(α2-AP)、血管性血友病因子(vWF)及内皮素-1(ET-1)水平变化及影响因素。方法回顾性分析2021年1月—2022年12月南阳市第一人民医院神经外科和新乡市中心医院神经外... 详细信息

目的探讨重度创伤性颅脑损伤(TBI)后凝血功能障碍患者血浆α2-抗纤溶酶(α2-AP)、血管性血友病因子(vWF)及内皮素-1(ET-1)水平变化及影响因素。方法回顾性分析2021年1月—2022年12月南阳市第一人民医院神经外科和新乡市中心医院神经外科收治的106例重度TBI患者。其中男性58例,女性48岁;年龄32~60岁,平均43.7岁。根据TBI后24 h内是否发生凝血功能障碍分为凝血正常组(74例)和凝血障碍组(32例)。比较两组重度TBI患者临床资料和入院次日清晨的凝血功能指标及血浆α2-AP、vWF、ET-1水平;Pearson相关性分析重度TBI后凝血功能障碍患者血浆α2-AP、vWF、ET-1水平与凝血功能指标的关系;Logistic回归性分析影响重度TBI患者发生凝血功能障碍的危险因素;受试者工作特征(ROC)曲线分析血浆α2-AP、vWF、ET-1水平对重度TBI患者发生凝血功能障碍的预测价值。结果两组患者年龄、入院GCS、入院头部最高AIS和入院时平均MAP比较,差异有统计学意义[(45.4±5.7)岁vs.(42.8±4.2)岁、(6.7±1.1)分vs.(7.2±0.9)分、(4.6±0.8)分vs.(3.7±0.6)分、(84.1±11.2)mmHg vs.(91.0±9.7)mmHg],P凝血障碍组TBI患者PT、APTT和INR等凝血功能指标水平和血浆α2-AP、vWF、ET-1水平高于凝血正常组,纤维蛋白原(FIB)水平低于凝血正常组[(27.9±3.4)s vs.(12.0±1.9)s、(66.4±5.8)s vs.(36.2±2.3)s、1.6±0.2 vs.1.0±0.1、(67.8±8.2)mg/L vs.(19.3±2.4)mg/L、(162.5±24.6)%vs.(94.8±10.4)%、(65.1±5.2)mg/L vs.(41.6±3.9)mg/L、(2.6±0.3)g/L vs.(3.9±0.5)g/L,差异有统计学意义(P凝血功能障碍患者血浆α2-AP、vWF、ET-1与PT呈强正相关(r=0.723、0.528、0.586,P凝血功能障碍的相关危险因素;ROC曲线显示,α2-AP、vWF、ET-1预测重度TBI患者发生凝血功能障碍的AUC分别为0.887(95%CI:0.805~0.969,P凝血功能障碍患者血浆α2-AP、vWF和ET-1水平均显著升高,其中血浆α2-AP、vWF水平升高为重度TBI患者发生凝血功能障碍的相关危险因素。

关键词：创伤性颅脑损伤凝血功能障碍血浆α2-抗纤溶酶血管性血友病因子内皮素-1 预测价值

TSP-1、Syndecan-1对早期颅脑外伤患者凝血功能障碍的预测价值

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浙江创伤外科 2024年第7期29卷 1294-1297页

作者：张晓东建德市第一人民医院建德311605

目的探讨TSP-1、Syndecan-1对颅脑外伤患者凝血功能障碍的预测价值。方法选取本院颅脑外伤患者62例,收集性别、年龄等基本资料,按照GCS评分分为轻中型颅脑外伤组和重型颅脑外伤组,按照凝血功能指标分为凝血功能障碍组和无凝血功能障碍组... 详细信息

目的探讨TSP-1、Syndecan-1对颅脑外伤患者凝血功能障碍的预测价值。方法选取本院颅脑外伤患者62例,收集性别、年龄等基本资料,按照GCS评分分为轻中型颅脑外伤组和重型颅脑外伤组,按照凝血功能指标分为凝血功能障碍组和无凝血功能障碍组,采用ELISA法检测外伤后6小时内患者的血管损伤相关指标TSP-1、Syndecan-1和GFAP等,对相关数据进行统计学分析。结果凝血功能障碍组与无凝血功能障碍组的基本资料两组间差异无统计学意义(P>0.05);轻中型颅脑外伤组的凝血功能障碍发生率明显低于重型颅脑外伤组(P凝血功能障碍组的TSP-1、Syndecan-1均显著高于无凝血功能障碍组(P0.05)。结论TSP-1、Syndecan-1对颅脑外伤患者凝血功能障碍具有一定的预测价值。

关键词：颅脑外伤凝血功能障碍 TSP-1 Syndecan-1

血栓弹力图在严重创伤性凝血功能障碍患者成分输血治疗的应用研究

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中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 2024年第6期 0137-0141页

作者：莫海岸卢忠存谢玲玲韦张旭黄承桂河池市第三人民医院输血科广西河池547000

探讨在严重创伤性凝血功能障碍患者中应用血栓弹力图(TEG)进行目标导向性输血治疗的临床效果。方法将80例严重创伤性凝血功能障碍患者随机分为对照组和研究组,前者采用经验输血法输注成分血,后者根据TEG检测结果进行目标导向性输血,比... 详细信息

探讨在严重创伤性凝血功能障碍患者中应用血栓弹力图(TEG)进行目标导向性输血治疗的临床效果。方法将80例严重创伤性凝血功能障碍患者随机分为对照组和研究组,前者采用经验输血法输注成分血,后者根据TEG检测结果进行目标导向性输血,比较两种输血方法的治疗效果。结果研究组24h FFP输注量为(5.28±1.67)ml,显著低于对照组(P0.05)。研究组ICU住院时间为(3.62±2.32)d,显著短于对照组(P0.05)。研究组并发症总发生率为15.15%,与对照组比较,无显著性差异(P>0.05)。结论 TEG在严重创伤性凝血功能障碍患者输血治疗中效果显著,可为临床合理用血提供指导性依据。

关键词：血栓弹力图创伤患者凝血功能障碍输血治疗