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不同孕周及心理干预对单绒毛膜双胎射频消融减胎术后妊娠结局的影响

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中华医学杂志 2023年第16期103卷 1236-1241页

作者：程露瑶杨丽李明明李亚歌张轶乐郑州大学第一附属医院生殖医学中心郑州450052

目的探讨单绒毛膜双胎射频消融减胎术患者减胎孕周及心理干预对妊娠结局的影响。方法回顾性分析2017年3月至2021年4月在郑州大学第一附属医院行射频消融减胎治疗的孕中、晚期单绒毛膜源性双胎妊娠患者的临床资料,共68例,其中单绒毛膜单... 详细信息

目的探讨单绒毛膜双胎射频消融减胎术患者减胎孕周及心理干预对妊娠结局的影响。方法回顾性分析2017年3月至2021年4月在郑州大学第一附属医院行射频消融减胎治疗的孕中、晚期单绒毛膜源性双胎妊娠患者的临床资料,共68例,其中单绒毛膜单羊膜囊患者54例、单绒毛膜双羊膜囊患者14例。按照减胎时孕周分为减胎孕周、心理干预对患者妊娠结局的影响。结果68例患者的年龄为(30.2±4.6)岁,孕周为(22.2±3.2)周,减胎后活产60例(88.2%)。减胎时孕0.05)。干预组和对照组患者年龄分别为(30.6±4.7)、(29.4±4.0)岁(P=0.352)。干预组进行心理干预后,减胎后比减胎前焦虑评分由(54.8±6.8)分降为(37.3±7.3)分(P0.05)。结论射频消融减胎术是一种安全、有效的微创技术。对于复杂单绒毛膜双胎妊娠,在孕减胎,并进行术前心理干预,可以获得良好的妊娠结局。

关键词：妊娠单绒毛膜双胎妊娠射频消融技术减胎中期妊娠

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一胎儿结构畸形双胎孕中期减胎术例临床分析

中国实用妇科与产科杂志 2022年第8期38卷 839-842页

作者：栗宜磊李红燕王谢桐山东第一医科大学附属省立医院妇产科济南250021 山东省妇幼保健院妇产科国家卫生健康委员会生育调控技术重点实验室山东济南250014

目的探讨不同绒毛膜性的一胎儿结构畸形双胎胎儿畸形种类差异及不同孕周减胎术妊娠结局。方法回顾性分析2002—2020年在山东第一医科大学附属省立医院因一胎儿结构畸形行孕中期减胎术的双胎病例,分析双绒毛膜双胎(双绒双胎组)及单绒毛... 详细信息

目的探讨不同绒毛膜性的一胎儿结构畸形双胎胎儿畸形种类差异及不同孕周减胎术妊娠结局。方法回顾性分析2002—2020年在山东第一医科大学附属省立医院因一胎儿结构畸形行孕中期减胎术的双胎病例,分析双绒毛膜双胎(双绒双胎组)及单绒毛膜双胎(单绒双胎组)胎儿畸形种类及不同减胎孕周的妊娠结局。结果双绒双胎组颈部畸形占比高,两组其余胎儿畸形种类顺位基本一致。双绒双胎组A(12~13^(+6)孕周)、B(14~19^(+6)孕周)、C(20~27^(+6)孕周)3个亚组流产率、活产率差异无统计学意义,随减胎孕周的增加早产率增加,出生体重降低,差异均有统计学意义,A组早产率低于C组,A组及B组新生儿出生体重高于C组(A、B、C 3组的早产率分别为3.7%、13.9%和25.6%)。单绒双胎组A(12~19^(+6)孕周)、B(20~27^(+6)孕周)2个亚组流产率、早产率、活产率差异无统计学意义,A组新生儿分娩孕周及出生体重高于B组[分别为38^(+2)(37^(+4),40)vs.37^(+4)(34^(+5),38^(+5));3200(2938,3463)g vs.2800(2050,3175)g],且差异均有统计学意义。结论除颈部畸形外,两组胎儿结构畸形的顺位基本一致。双绒毛膜双胎一胎儿结构畸形在诊断胎儿畸形有减胎指征后应尽早减胎,不建议等待孕周更大后干预。单绒毛膜双胎一胎儿结构畸形尽早减胎可能收到更好妊娠结局。

关键词：双胎妊娠减胎妊娠结局胎儿畸形

多胎妊娠的管理及射频消融术减胎应注意的问题

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中华妇产科杂志 2019年第11期54卷 725-729页

作者：王谢桐山东大学附属省立医院妇产科济南250021

多胎妊娠有更多的围产期母儿并发症。由于单绒毛膜双胎的血管吻合和胎盘共享不均匀,使得部分单绒毛膜双胎妊娠的妊娠并发症明显增加,易发生双胎之一死胎、双胎输血综合征、双胎动脉反向灌注序列征、双胎之一胎儿选择性生长受限、双胎之... 详细信息

多胎妊娠有更多的围产期母儿并发症。由于单绒毛膜双胎的血管吻合和胎盘共享不均匀,使得部分单绒毛膜双胎妊娠的妊娠并发症明显增加,易发生双胎之一死胎、双胎输血综合征、双胎动脉反向灌注序列征、双胎之一胎儿选择性生长受限、双胎之一胎儿畸形等,称为复杂性双胎,严重影响了围产儿的生命质量及预后。射频消融术(RFA)是1种微创技术,对复杂性多胎进行减胎时,通过高频电流可凝固、闭塞脐带血流。RFA具有穿刺针直径较小,不适感少,能够在局部麻醉下操作等技术优势,手术相关并发症的发生率也相对较低,在妊娠13周后即可安全地进行。采用RFA行选择性减胎是安全有效的,该技术的临床应用为复杂性多胎减胎术提供了新的途径,改善了围产儿的预后。

关键词：射频消融术多胎妊娠双胎输血综合征围产儿脐带血流生命质量减胎妊娠并发症

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173例多胎妊娠选择性减胎术后的围生结局

实用妇产科杂志 2017年第7期33卷 512-516页

作者：王佳燕李南陈敏潘悦健李志华翦薇曹定娅陈兢思陈敦金广州医科大学附属第三医院广东广州510150

目的:分析多胎妊娠选择性减胎术后的围生结局。方法:回顾性分析2012年1月至2015年9月间173例多胎妊娠孕妇在广州医科大学附属第三医院胎儿医学中心通过经腹胎儿心内注射氯化钾(KCL)减胎术或射频消融(RFA)减胎术将多胎妊娠减至单胎或双... 详细信息

目的:分析多胎妊娠选择性减胎术后的围生结局。方法:回顾性分析2012年1月至2015年9月间173例多胎妊娠孕妇在广州医科大学附属第三医院胎儿医学中心通过经腹胎儿心内注射氯化钾(KCL)减胎术或射频消融(RFA)减胎术将多胎妊娠减至单胎或双胎的临床资料,分析减胎术后的围生结局。结果:KCL减胎术121例,术后流产率为10.0%,围生儿存活率89.2%。孕早期的流产率、≤34周早产率与孕中期比较,差异无统计学意义(P>0.05);保留单胎的分娩孕周较保留双胎的延长约2周(37.96±2.65周vs 35.93±2.19周)且新生儿体质量更重(2.91±0.55 kg vs 2.51±0.44kg),差异有统计学意义(P减胎术52例,术后围生儿存活率为71.2%。双胎输血综合征(TTTS)、选择性胎儿生长受限(s FGR)、双胎反向灌注序列综合征(TRAPs)、双胎之一结构或遗传异常术后的存活率分别为68.2%、83.3%、100.0%、53.8%。结论:KCL减胎术可在孕早中期进行,减至单胎可能更有益于围生结局。RFA减胎术中s FGR和TRAPs术后的存活率较高。选择性减胎术对改善多胎妊娠的围生结局有益。

关键词：多胎妊娠选择性减胎氯化钾减胎术射频消融减胎术结局

多胎妊娠孕中期选择性减胎术后不良妊娠结局危险因素分析

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中国实用妇科与产科杂志 2016年第8期32卷 779-783页

作者：鞠辉李红燕王谢桐山东大学附属省立医院妇产科山东济南250021 山东省妇幼保健院山东济南250021 国家卫计委生育调控技术重点实验室山东济南250021

目的探讨多胎妊娠孕中期选择性减胎术后发生不良妊娠结局的危险因素。方法收集2004年5月至2015年9月在山东大学附属省立医院产科住院的经腹多胎妊娠减胎术后发生流产、早产的孕妇68例,并按照每年1∶2的比例随机抽取减胎术后妊娠结局良... 详细信息

目的探讨多胎妊娠孕中期选择性减胎术后发生不良妊娠结局的危险因素。方法收集2004年5月至2015年9月在山东大学附属省立医院产科住院的经腹多胎妊娠减胎术后发生流产、早产的孕妇68例,并按照每年1∶2的比例随机抽取减胎术后妊娠结局良好的孕妇共136例为对照组;分别从年龄、体重、妊娠方式、早孕期阴道流血情况、减胎术前白细胞计数、总产次、减胎前胎儿数、减胎指征、减胎次数、减胎时孕周、被减胎儿数、保留胎儿数、减胎时有无穿过胎盘、穿刺次数、减胎前有无阴道炎、术后抗生素的使用天数方面收集两组孕妇减胎时的临床资料,进行统计学分析。经腹多胎妊娠减胎术采用目标胎儿心内或颅内氯化钾注射法。结果 (1)初步分析年龄、减胎前胎儿数、保留胎儿数、术中有无穿过胎盘、穿刺次数是减胎后妊娠结局的影响因素(P减胎后妊娠结局无明显影响(P>0.05)。(2)Logistic多因素回归分析显示术中有无穿过胎盘是独立影响因素(β=-1.143,P减胎时穿刺针通过胎盘是经腹减胎术不良妊娠结局的独立危险因素,手术中穿刺位点尽量避开胎盘可能会改善妊娠结局。

关键词：多胎妊娠妊娠结局减胎

补肾中药在多胎妊娠早期选择性减胎术后的应用

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中华中医药杂志 2012年第9期27卷 2293-2295页

作者：孙振高连方张建伟吴海萃张宁王利红齐英华山东中医药大学附属医院生殖中心济南250011 山东中医药大学临床学院济南250011

目的:评价补肾中药寿胎丸方加减在多胎妊娠早期选择性减胎术后应用的有效性。方法:对23例多胎妊娠减胎术后服用中药寿胎丸方的孕妇的流产、腹痛、阴道流血等并发症资料进行统计分析,并随访妊娠结局。结果:23例患者减胎成功率100%,无早... 详细信息

目的:评价补肾中药寿胎丸方加减在多胎妊娠早期选择性减胎术后应用的有效性。方法:对23例多胎妊娠减胎术后服用中药寿胎丸方的孕妇的流产、腹痛、阴道流血等并发症资料进行统计分析,并随访妊娠结局。结果:23例患者减胎成功率100%,无早期流产发生,4例轻微腹痛、7例少量阴道流血,孕妇服药后症状明显缓解或消失。随访至今产科结局良好。结论:在多胎妊娠早期选择性减胎术后联合应用补肾中药,可有效的减少流产及其他并发症,改善妊娠结局。

关键词：补肾中药多胎减胎选择性

体外受精/卵胞质内单精子显微注射双卵双胎减胎后妊娠结局的病例对照研究

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中华生殖与避孕杂志 2017年第9期37卷 743-745页

作者：舒黎张园王菁冒韵东刘金勇刘嘉茵南京医科大学第一附属医院生殖医学科 210029

目的探讨双卵双胎妊娠早期减胎为单胎的妊娠结局。方法 2008年1月—2014年12月期间体外受精及卵胞质内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)后双胎妊娠早期(孕45~75 d)减胎为单胎者102例(A组),三胎妊娠早期减胎为双胎者73例(B组)以及双胎... 详细信息

目的探讨双卵双胎妊娠早期减胎为单胎的妊娠结局。方法 2008年1月—2014年12月期间体外受精及卵胞质内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)后双胎妊娠早期(孕45~75 d)减胎为单胎者102例(A组),三胎妊娠早期减胎为双胎者73例(B组)以及双胎妊娠未减胎者4 638例(C组),比较其中晚期流产率、早产率等进一步的妊娠结局。结果 IVF/ICSI-ET后A组与B组和C组比较,早产率(10.8%,58.6%,42.1%)、低出生体质量儿率(6.8%,44.1%,30.3%)明显降低,孕周[(38.0±2.0)周,(35.7±2.3)周,(36.4±2.1)周]、出生体质量[(3.17±0.53)kg,(2.51±0.59)kg,(2.69±0.53)kg]明显增加,差异有统计学意义(P0.05)。结论 IVF/ICSI后的双卵双胎妊娠,于孕早期行减胎术安全,具有更好的妊娠结局。

关键词：多胎妊娠双胎妊娠减胎妊娠结局

复杂性单绒毛膜双羊膜囊双胎射频消融减胎术后保留胎心功能评价

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中华实用儿科临床杂志 2017年第13期32卷 986-989页

作者：张兴彭慧敏巴宏军李轩狄王慧深中山大学附属第一医院心血管儿科广州510080

目的评价复杂性单绒毛膜双羊膜囊双胎射频消融减胎（RFA）术后保留胎心功能。方法选择2013年12月至2015年7月中山大学附属第一医院胎儿医学中心确诊复杂性单绒毛膜双羊膜囊双胎19例[双胎输血综合征（TTTS）10例、选择性宫内生长受限（sI... 详细信息

目的评价复杂性单绒毛膜双羊膜囊双胎射频消融减胎（RFA）术后保留胎心功能。方法选择2013年12月至2015年7月中山大学附属第一医院胎儿医学中心确诊复杂性单绒毛膜双羊膜囊双胎19例[双胎输血综合征（TTTS）10例、选择性宫内生长受限（sIUGR）9例]为研究对象，术前、术后24 h、术后3 d、术后1周、术后1个月、术后2个月测量保留胎心血管整体评分（CVPS），左、右心室Tei指数，每例研究对象按孕周匹配1例正常胎为对照组，同期测量上述参数。结果1.TTTS：CVPS术后3 d[（8.71±1.11）分]较术前[（6.86±2.12）分]明显升高，差异有统计学意义（t＝2.571，P〈0.05），CVPS术后1个月[（9.29±0.95）分]与对照组[（10.00±0.00）分]比较，差异无统计学意义（P〉0.05）；左、右心室Tei指数术后1个月（左心室：0.41±0.06，右心室：0.42±0.06）较术前（左心室：0.66±0.19，右心室：0.63±0.12）明显降低，差异有统计学意义（左心室：t＝－3.193，P〈0.05；右心室：t＝－3.565，P〈0.05），左、右心室Tei指数术后1个月与对照组（左心室：0.35±0.03，右心室：0.35±0.03）比较，差异均无统计学意义（均P〉0.05）。2.sIUGR：CVPS术后1周[（9.71±0.45）分]与对照组[（10.00±0.00）分]比较，差异无统计学意义（P〉0.05）；左、右心室Tei指数术后1周（左心室：0.39±0.04，右心室：0.38±0.04）较术前（左心室：0.47±0.06，右心室：0.47±0.05）明显降低，差异均有统计学意义（左心室：t＝－6.687，P〈0.01；右心室：t＝－6.000，P〈0.01），右心室Tei指数术后1周（0.38±0.04）与对照组比较，差异无统计学意义（P〉0.05），左心室Tei指数术后1个月（0.36±0.02）与对照组比较，差异无统计学意义（P〉0.05）。结论TTTS和sIUGR RFA术后保留胎心功能均有明显恢复，TTTS保留胎心功能术后1个月基本正常，sIUGR保留胎心功能术后1周基本正常。

关键词：单绒毛膜双羊膜囊双胎射频}肖融减胎心功能超声心动蚓

辅助生殖受孕的三胎妊娠减胎术后妊娠结局分析

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实用医学杂志 2014年第24期30卷 3979-3982页

作者：周燕媚孙雯肖雪杜培丽张慧丽孙斌汤雯婷匡丽云陈敦金广州医科大学附属第三医院广州重症孕产妇救治中心510150

目的:探讨体外受精-胚胎移植术后三胎妊娠减胎前后的妊娠结局。方法:回顾性分析2011年10月至2013年12月广州医科大学附属第三医院收治的辅助生殖受孕病例31例;比较三胎妊娠、减胎后的双胎妊娠、单胎妊娠的流产率、孕期并发症发生率及新... 详细信息

目的:探讨体外受精-胚胎移植术后三胎妊娠减胎前后的妊娠结局。方法:回顾性分析2011年10月至2013年12月广州医科大学附属第三医院收治的辅助生殖受孕病例31例;比较三胎妊娠、减胎后的双胎妊娠、单胎妊娠的流产率、孕期并发症发生率及新生儿围产期结局。结果:三胎妊娠、经减胎后的双胎妊娠、单胎妊娠在孕产次、胎儿疾病、胎膜早破、重度子痫前期、妊娠期糖尿病、产后出血等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),在新生儿出生孕周、出生体重、早产率、新生儿转NICU率、新生儿RDS方面比较,差异有统计学意义,减胎后的双胎、单胎分娩孕周延长[三胎、双胎、单胎妊娠分娩孕周分别为(37.3±1.9)、(35.2±0.9)、(32.6±2.3)周]、早产率下降(100%、100%、33.3%)、新生儿出生体重增加[(1 707±360.4)g、(2 066.1±307.5)g、(2 712.5±514.1)g]、新生儿并发症少(P胎妊娠减胎术治疗降低了早产风险及新生儿低出生体重发生率,改善了母胎结局,但减胎后的早中孕期流产率较高。

关键词：三胎妊娠辅助生殖减胎妊娠结局