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年轻冠状动脉非阻塞性心肌梗死患者的临床特点分析

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中国循环杂志 2021年第10期36卷 972-977页

作者：张海华俞梦越中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院特需医疗中心北京市100037

目的:探讨年轻冠状动脉非阻塞性心肌梗死(MINOCA)患者的临床特点。方法:回顾性入选2009年1月至2013年7月在中国医学科学院阜外医院诊断为急性心肌梗死(AMI)并行冠状动脉造影检查,年龄≤40岁的患者共593例,按照造影结果分为MINOCA组(n=32... 详细信息

目的:探讨年轻冠状动脉非阻塞性心肌梗死(MINOCA)患者的临床特点。方法:回顾性入选2009年1月至2013年7月在中国医学科学院阜外医院诊断为急性心肌梗死(AMI)并行冠状动脉造影检查,年龄≤40岁的患者共593例,按照造影结果分为MINOCA组(n=32)和冠状动脉阻塞性心肌梗死组(AMI-CAD组,n=561),比较其危险因素、临床表现、辅助检查结果和药物治疗情况。结果:MINOCA占AMI的5.4%。MINOCA组合并高血压(15.6%vs.40.5%,P=0.005)、糖尿病(3.1%vs.17.3%,P=0.046)和高脂血症(62.5%vs.78.8%,P=0.046)的比例均低于AMI-CAD组。两组患者在所累及的心脏部位、节段性室壁运动异常比例和左心室射血分数0.05)。MINOCA组总胆固醇水平[(3.94±0.86)mmol/L vs.(4.41±1.21)mmol/L,P=0.028]和糖化血红蛋白[(5.81±0.77)%vs.(6.15±1.22)%,P=0.025]均低于AMI-CAD组。MINOCA组的双联抗血小板治疗(75.0%vs.95.5%,P<0.001)和β受体阻滞剂(78.1%vs.91.3%,P<0.001)治疗比例均低于AMI-CAD组,而钙拮抗剂(40.6%vs.16.8%,P=0.001)治疗比例高于AMI-CAD组(P均<0.05)。MINOCA组再住院率明显低于AMI-CAD组(6.3%vs.33.2%,P=0.001)。结论:年轻MINOCA患者传统危险因素少于AMI-CAD患者,临床表现则类似。

关键词：冠状动脉非阻塞性心肌梗死年轻人群危险因素痉挛

D-二聚体、hs-CRP对老年冠状动脉非阻塞性心肌梗死预后的预测价值

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中国老年学杂志 2022年第23期42卷 5676-5679页

作者：赵露旭刘芳上海交通大学医学院附属新华医院全科医学科上海200092 上海交通大学医学院附属新华医院老年医学科上海200092

目的探讨D-二聚体、超敏C反应蛋白(hs-CRP)对老年冠状动脉非阻塞性心肌梗死(MINOCA)预后的预测价值。方法选取老年MINOCA患者200例,根据随访1年内是否发生主要不良心血管事件(MACE)分为MACE组与非MACE组,比较两组入院时D-二聚体、hs-CR... 详细信息

目的探讨D-二聚体、超敏C反应蛋白(hs-CRP)对老年冠状动脉非阻塞性心肌梗死(MINOCA)预后的预测价值。方法选取老年MINOCA患者200例,根据随访1年内是否发生主要不良心血管事件(MACE)分为MACE组与非MACE组,比较两组入院时D-二聚体、hs-CRP水平;采用受试者工作特征(ROC)曲线评价D-二聚体、hs-CRP对1年内MACE发生的预测效能,并应用Logistic回归分析探讨老年MINOCA患者发生MACE的危险因素。结果随访12个月,共31例(15.50%)发生MACE事件,其中心源性死亡5例(2.50%),非致死性心肌梗死5例(2.50%),心绞痛再入院19例(9.50%),恶性心律失常2例(1.00%)。相比非MACE组,MACE组入院时D-二聚体、hs-CRP水平显著升高(均P399.77μg/L、hs-CRP>4.71 mg/L是老年MINOCA患者发生MACE的独立危险因素(P<0.05)。结论D-二聚体、hs-CRP可作为老年MINOCA预后的预测指标,较高D-二聚体、hs-CRP水平提示较高的MACE风险。

关键词：心肌梗死冠状动脉非阻塞性心肌梗死 D-二聚体超敏C反应蛋白

Cys C与冠状动脉非阻塞性心肌梗死患者冠脉病变程度及其预后的相关性分析

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Cys C与冠状动脉非阻塞性心肌梗死患者冠脉病变程度及其预后的相...

作者：李晴承德医学院

学位级别：硕士

目的:本研究旨在探讨血清胱抑素C（cystatin C,Cys C）水平与冠状动脉非阻塞性心肌梗死（myocardial infarction with nonobstructive coronary arteries,MINOCA）患者冠状动脉病变程度的关系,及对其预后的影响,以期为临床上患者的病情... 详细信息

目的:本研究旨在探讨血清胱抑素C（cystatin C,Cys C）水平与冠状动脉非阻塞性心肌梗死（myocardial infarction with nonobstructive coronary arteries,MINOCA）患者冠状动脉病变程度的关系,及对其预后的影响,以期为临床上患者的病情评估提供血清学参考。方法:选取2017年1月至2019年12月就诊于保定市第一中心医院初步诊断急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）,并行经皮冠状动脉造影术（coronary angiography,CAG）,结果显示冠脉血管直径狭窄＜50%,诊断为MINOCA的患者99例,均符合纳入标准及排除标准。将所有患者依据冠脉造影结果分为正常冠状动脉组（无冠状动脉狭窄或狭窄程度＜30%）和轻度冠状动脉狭窄组（30%≤冠状动脉狭窄＜50%）。所有患者进行门诊和/或电话随访12个月,记录患者院外应用的药物及发生主要心血管不良事件（major adverse cardiovascular events,MACE）,分为事件组和非事件组。收集所有患者的基线资料,包括患者的性别、年龄、身高、体重、吸烟史、心血管病家族史、既往病史（如高血压?糖尿病等）、甘油三酯（triglycerides,TG）、低密度脂蛋白（low density lipoprotein,LDL）、总胆固醇（cholesterol,CHO）、血糖（venous blood glucose,Glu）、左室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）等,并计算患者的体重指数（体重指数（body mass index,BMI）=体重（kg）/身高2（m2））。记录患者入院24小时内采集的空腹静脉血测得的血清Cys C、肌酐（creatinine,Cr）、β2微球蛋白（β2microglobulin,β2-MG）,并根据计算得出患者的肾小球滤过率（glomerular filtration rate,e GFR）。患者的血清Cys C是应用德国罗氏公司的全自动电化学检测仪,采用免疫投射比浊法测定,正常范围是0-1.17mg/L。以Cys C水平正常值1.17mg/L为界值将所有患者分为两组,＜1.17mg/L为正常组,≥1.17mg/L为升高组。采用Spearman相关分析法分析血清Cys C水平与冠脉病变程度的相关性,采用COX比例风险模型分析Cys C水平正常组与升高组发生MACE事件的风险比（HR）和95%可信区间（CI）。采用Kaplan-Meier法计算两组MACE事件累积发生率,并用Log-Rank检验比较两组事件累积发生率差异。采用检验水准α=0.05,P＜0.05为差异有统计学意义。结果:1正常冠状动脉组和轻度冠状动脉狭窄组临床资料的比较两组患者的性别、年龄、BMI、吸烟史、高血压病史、糖尿病史、心血管病家族史、TG、LDL、CHO、Glu、β2-MG、e GFR、LVEF相比较均无差异（P＞0.05）;轻度冠状动脉狭窄组的血清Cys C水平高于正常冠状动脉组（P＜0.05）。2血清Cys C水平与MINOCA患者冠脉病变程度的相关性MINOCA患者血清Cys C水平与冠状动脉病变程度有正相关关系（rs=0.458,P＜0.01）。3 MINOCA患者发生事件组和非事件组临床资料的比较两组患者的性别、高血压病史、糖尿病史、心血管病家族史、TG、LDL、LVEF相比较均无差异（P＞0.05）;两组患者院外服用ADP受体拮抗剂、他汀类、ACEI/ARB类药物治疗相比较无差异（P＞0.05）;两组患者的年龄、吸烟史、血清Cys C水平比较,事件组的年龄、吸烟史比例、血清Cys C水平高于非事件组（P＜0.05）。4不同Cys C水平MINOCA患者MACE的累积发生率比较平均随访时间11.44±1.86个月,发生MACE事件10例,其中Cys C水平升高组8例,正常组2例,应用Kaplan-Meier法计算MACE事件的累积发生率,Cys C水平正常组、升高组累积发生率分别为4%、18%,经Log-Rank检验两组累积发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。5 Cys C水平影响MINOCA患者MACE事件的COX回归分析以随访12个月MACE事件作为因变量,血清Cys C水平作为自变量,校正年龄、吸烟史混杂因素后,结果显示Cys C水平升高组发生MACE事件高于Cys C水平正常组（HR=5.442,95%CI 1.410-20.999,P＜0.05）。结论:1血清Cys C水平与MINOCA患者冠脉病变程度呈正相关,可以为临床提供血清学参考。2高水平Cys C是MINOCA患者预后不良事件

关键词：冠状动脉非阻塞性心肌梗死胱抑素C 急性心肌梗死冠状动脉造影冠脉病变

ApoB/A1比值对冠状动脉非阻塞性心肌梗死患者远期预后评估的研究

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ApoB/A1比值对冠状动脉非阻塞性心肌梗死患者远期预后评估的研究

作者：黄思壮北京协和医学院

学位级别：硕士

背景:冠状动脉非阻塞性心肌梗死(MINOCA)是一类具有明确心肌缺血证据,但冠脉影像资料未见明确狭窄的特殊综合征。目前国内仍旧缺乏大样本、中长期随访MINOCA患者队列。载脂蛋白(Apo)作为致动脉粥样硬化因子在各类冠状动脉疾病的发生和... 详细信息

背景:冠状动脉非阻塞性心肌梗死(MINOCA)是一类具有明确心肌缺血证据,但冠脉影像资料未见明确狭窄的特殊综合征。目前国内仍旧缺乏大样本、中长期随访MINOCA患者队列。载脂蛋白(Apo)作为致动脉粥样硬化因子在各类冠状动脉疾病的发生和发展中起着独特的作用,两种功能不同的载脂蛋白之比(ApoB/A1)与TC/HDL-C密切相关,二者均被认为是评价动脉粥样硬化性心血管疾病的新的复合预测模式。本研究着重探究ApoB/A1与MINOCA患者预后的相关性及在远期预后评估中的价值。方法:本研究为单中心、观察性的临床队列研究。研究对象为2015年1月至2019年12月于阜外医院行冠状动脉造影检查且符合入选标准的MINOCA患者1179例,收集患者临床资料、血液学检验指标、心电图、心脏超声及冠状动脉造影资料,并进行中位时间41.7月的电话、门诊随访,记录随访期间病人各类再就诊、再入院及日常症状发作情况。本研究主要研究终点为各类主要不良心血管事件(MACE),是包括非致死性心梗、全因死亡、由专科医生评估需再次行血运重建、非致死性脑卒中、因不稳定心绞痛或心衰反复发作、难以控制再住院在内的复合终点。收集数据并分析入组MINOCA患者的血脂基线特征及临床结局,根据入选患者血ApoB/A1比值中位数对该人群分组,比较不同组患者的基线及预后,评估各项血脂指标的预后评估效能。采用Spearman相关性分析、多因素Cox回归、K-M曲线和ROC曲线等统计学方法进行分析,探究ApoB/A1比值预测MINOCA人群再发心血管不良事件的特异性与灵敏性。结果:(1)基线资料:本研究纳入的患者ApoB/A1的中位数为:0.60;TC/HDL-C中位数为:3.63,基线ApoB/A1及TC/HDL-C水平越高,其MACE发生率随之升高,ApoB/A1分组(HR=1.57;95%CI:1.160-2.133 P=0.004),TC/HDL-C 分组(HR=1.38;95%CI:1.00-1.91 P=0.048)(2)血清ApoB/A1比值与MINOCA患者MACE发生率的关系:ApoB/A1分组与生存率降低和 CV 事件增加相关(HR=1.57;95%CI:1.160-2.133 P=0.004),TC/HDL-C比值也具有同样的关系(HR=1.38;95%CI:1.00-1.91 P=0.048)。多因素校正后,ApoB/A1 比值仍是 MACE 的独立预测指标(HR 1.75,95%CI:1.10-2.81;p动脉粥样硬化脂质成分与抑动脉粥样硬化脂质成分的平衡在该类疾病预后有着较为重要的作用。ApoB/A1比值与TC/HDL-C比值与MINOCA患者的心血管风险密切相关,且具有中等的预测准确性。常规评估二者可能有助于这一特定人群从其提供的预后信息中获益。

关键词：冠状动脉非阻塞性心肌梗死载脂蛋白胆固醇

睡眠障碍对冠状动脉非阻塞性心肌梗死预后影响的相关研究

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睡眠障碍对冠状动脉非阻塞性心肌梗死预后影响的相关研究

作者：谢硕崟浙江中医药大学

学位级别：硕士

目的描述冠状动脉非阻塞性心肌梗死(MINOCA)相比于冠状动脉阻塞性心肌梗死(MICAD)的差异以及不同性别和心电图ST段表现的该人群的临床特征,探讨其临床特点和睡眠状况。对MINOCA患者进一步展开研究及随访,探讨睡眠障碍对其预后的影响,... 详细信息

目的描述冠状动脉非阻塞性心肌梗死(MINOCA)相比于冠状动脉阻塞性心肌梗死(MICAD)的差异以及不同性别和心电图ST段表现的该人群的临床特征,探讨其临床特点和睡眠状况。对MINOCA患者进一步展开研究及随访,探讨睡眠障碍对其预后的影响,为改善预后提供一定的依据。方法本研究连续纳入2020年6月至2021年9月在嘉兴市第一医院诊断为急性心肌梗死并行急诊冠脉造影狭窄性心肌梗死并行急诊冠脉造影狭窄≥50%的患者257例,为MICAD组。分析两组患者的一般资料、实验室资料、药物治疗方案和住院期间不良心血管事件发生率,并进行匹兹堡睡眠指数量表(PSQI)问卷评估,比较两组的临床特征和睡眠状况。同时进一步分析不同性别以及不同心电图ST段表现的MINOCA患者的临床特征差异。根据PSQI评分是否大于5分将MINOCA分成无睡眠障碍组和睡眠障碍组,其中睡眠障碍组根据评分高低分为轻中重度睡眠障碍组,分析不同睡眠质量MINOCA患者的临床特点。通过电话或微信随访1年,探讨睡眠障碍对MINOCA患者预后的影响。结果与MICAD组相比,MINOCA组发病年龄更小,男性占比以及有高血压、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、脑梗死、心绞痛、经皮冠状动脉介入治疗(PCI)史的比例更低。在实验室资料上,MINOCA大多为非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI),肌钙蛋白Ⅰ、炎症指标、谷草转氨酶、肌酐、脂蛋白a、N末端B型脑钠肽(NT-proBNP)、左室收缩末期内径、左室舒张末期内径的水平和室壁运动不良、颈动脉斑块形成的比例更低,左室短轴缩短率、左室射血分数水平更高。在药物治疗上,抗血小板聚集药物(主要为阿司匹林、替格瑞洛)、他汀类以及β受体阻滞剂应用更低。MINOCA住院天数较短,住院期间不良心血管事件与MICAD无差异。其女性患者吸烟、饮酒的比例更少,中性粒细胞比例、NT-proBNP水平更高,但肌酐、左室后壁厚度、左房内径、主动脉根部内径更小。此外,ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的肌钙蛋白Ⅰ、NT-proBNP、左室后壁厚度水平较NSTEMI更高,脂蛋白a、左室短轴缩短率水平更低。所有患者进行PSQI评分后我们发现MINOCA睡眠障碍的比例较MICAD更高,分别为82.14%、70.04%。因此本研究第二部分对MINOCA患者进一步展开研究和随访,发现轻度和重度睡眠障碍患者间冠脉病变数量存在差异。尽管本研究发现各组基线血脂指标无差异,但随访1年发现睡眠状况可影响部分血脂结果,同时发现尽管无睡眠障碍组和睡眠障碍组主要终点事件无统计学差异,但睡眠障碍组再发不同程度的胸痛或因心血管事件再入院的比例更高,因此睡眠障碍是MINOCA不良预后的危险因素。结论 MINOCA患者平均年龄较小,男性患者比例更低,既往合并症相对较少,反映心脏损伤相关指标更好。由于其血管病变较轻,仅部分患者接受了规范化的冠心病二级预防药物治疗。同时不同性别和心电图ST段表现患者的临床特征存在差异。此外,MINOCA患者睡眠障碍的比例更高。随访发现睡眠障碍患者次要终点事件发生增多,且睡眠状况可以影响部分血脂结果,表明睡眠障碍是MINOCA不良预后因素之一。

关键词：冠状动脉非阻塞性心肌梗死冠状动脉阻塞性心肌梗死临床特征睡眠障碍预后

冠脉斑块对冠状动脉非阻塞性心肌梗死的风险价值评估

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冠脉斑块对冠状动脉非阻塞性心肌梗死的风险价值评估

作者：杨家强广西医科大学

学位级别：硕士

目的:通过回顾性分析7年内在广西医科大学第一附属医院住院,明确诊断为急性心肌梗死且冠脉造影提示冠脉狭窄0.05),其中冠脉造影提示冠脉斑块组患者合在并吸烟、脑梗死方面更多,二组有显著差异(p0.05)。(3)与斑块组患者相比,无斑块组患... 详细信息

目的:通过回顾性分析7年内在广西医科大学第一附属医院住院,明确诊断为急性心肌梗死且冠脉造影提示冠脉狭窄冠状动脉非阻塞性心肌梗死(myocardial infarction with nonobstructive coronary arteries,MINOCA)患者的潜在病因、实验室检查特点、住院期间相关药物治疗及冠脉斑块对预后风险价值评估,总结该类疾病的诊疗经验,进一步提高对此类疾病的认识。方法:回顾性分析于2012-6至2019-10在广西医科大学第一附属医院明确诊断为急性心肌梗死,并接受冠脉造影检查的住院患者共3296例,然后根据冠脉造影检查结果,从中筛选出冠状动脉狭窄性冠状动脉事件全球等级注册评分系统(Global Registryof Acute Coronary Events,GRACE)探讨冠脉斑块对其预后风险的评估价值。结果:(1)在选取的所有急性心肌梗死并行冠脉造影检查的患者中,满足冠状动脉非阻塞性心肌梗死条件者共120例,其中男性96例,女性24例。其中冠脉造影结果提示无明显斑块者50例,有斑块者70例。两组在性别、年龄、高血压、糖尿病、心律失常、住院日、心肌桥、TIMI血流、GRACE评分、住院期间出现心脏骤停/心源性休克结果上无显著差别(p>0.05),其中冠脉造影提示冠脉斑块组患者合在并吸烟、脑梗死方面更多,二组有显著差异(p性粒细胞百分比、红细胞、血小板、心肌酶、肌钙蛋白、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、纤维蛋白原、同型半胱氨酸之间均无显著差别(p>0.05)。(3)与斑块组患者相比,无斑块组患者在住院期间应用尼可地尔钙离子拮抗剂明显较多,二组有显著差异(p0.05)。(4)对所有MINOCA患者分别进行GRACE评分及冠脉狭窄程度积分评分(Gensini’s degree integral),其中两组患者在GRACE风险评估分层上无显著差异(p>0.05)。(5)根据GRACE评分将冠脉造影提示存在斑块组患者分为低危组、中危组、高危组,并进行Gensini评分分层与GRACE评分分层进行分析,差异具有统计学意义(p性回归分析,结果显示Gensini评分对MINOCA患者冠脉斑块组有影响(p非阻塞性心肌梗死患者斑块负荷情况与患者危险分层及预后密切相关,Gensini评分可作为其评估风险的预测指标。

关键词：冠状动脉非阻塞性心肌梗死冠脉造影 GRACE评分 Gensini评分

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炎症在冠状动脉非阻塞性心肌梗死中的作用

中国动脉硬化杂志 2023年第6期31卷 533-538页

作者：费思凡贾方张胜常州市第一人民医院苏州大学附属第三医院心血管内科江苏省常州市213000

冠状动脉非阻塞性心肌梗死(MINOCA)作为一种特殊的心肌梗死,其预后与不同的病因有关。该综述总结了炎症与MINOCA各病因的关联,以及炎症因子如C反应蛋白、中性粒细胞/淋巴细胞比率、白细胞介素6与MINOCA预后的相关性。

关键词：冠状动脉非阻塞性心肌梗死炎症预后

基于“络风内动”理论探讨冠状动脉非阻塞性心肌梗死的中医证候分型

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中西医结合心脑血管病杂志 2020年第7期18卷 1171-1174页

作者：李祎铭王显北京中医药大学第一临床医学院北京100700 北京中医药大学东直门医院

基于“络风内动”理论探讨冠状动脉非阻塞性心肌梗死(MINOCA)的中医证候分型,论述现代医学对于MINOCA的认识,简要介绍“络风内动”理论体系的核心内容,着重阐述基于“络风内动”理论可将MINOCA分为热毒生风、络虚风动、外风引动内风3种... 详细信息

基于“络风内动”理论探讨冠状动脉非阻塞性心肌梗死(MINOCA)的中医证候分型,论述现代医学对于MINOCA的认识,简要介绍“络风内动”理论体系的核心内容,着重阐述基于“络风内动”理论可将MINOCA分为热毒生风、络虚风动、外风引动内风3种证型,以期为MINOCA的中西医结合治疗提供理论指导。

关键词：冠状动脉非阻塞性心肌梗死络风内动证候分型

老年冠状动脉非阻塞性心肌梗死患者临床特征及预后特点的研究

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感染．炎症．修复 2022年第1期23卷 24-27页

作者：王保东河南省周口市第一人民医院心内科河南周口466700

目的:探讨老年冠状动脉非阻塞性心肌梗死(MINOCA)患者的临床特征及预后特点。方法:回顾性分析周口市第一人民医院2018年1月—2021年1月收治的890例急性心肌梗死患者,按照冠状动脉造影结果分为冠状动脉阻塞性心肌梗死(MI-CAD)组(712例)和... 详细信息

目的:探讨老年冠状动脉非阻塞性心肌梗死(MINOCA)患者的临床特征及预后特点。方法:回顾性分析周口市第一人民医院2018年1月—2021年1月收治的890例急性心肌梗死患者,按照冠状动脉造影结果分为冠状动脉阻塞性心肌梗死(MI-CAD)组(712例)和MINOCA组(178例)。比较两组的临床特征、心电图表现、主诉症状的差异,记录两组的预后状况。结果:(1)MINOCA组的男性构成比,年龄,血低密度脂蛋白-胆固醇、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶水平,合并冠心病、糖尿病患者的比例,均较MI-CAD组低(P性期前收缩、病理性Q波形成的发生率均较MI-CAD组低(P0.05)。结论:与MI-CAD患者比较,MINOCA女性患者较多,其血脂状态、心功能水平更佳,心肌损伤较轻,胸痛症状发生率无明显变化,但预后状况仍较差,应引起临床重视。

关键词：冠状动脉非阻塞性心肌梗死冠状动脉阻塞性心肌梗死老年预后血脂