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成人型脊柱畸形冠状位失平衡的相关研究

成人型脊柱畸形冠状位失平衡的相关研究

作者：张子方中国人民解放军医学院

学位级别：硕士

第一部分成人脊柱畸形术前冠状位失衡状态及其相关参数的影像学分析研究背景:成人脊柱畸形(Adult spinal deformity,ASD)是一类较为复杂的疾病,不但有骨骼、肌肉及神经系统病理生理学改变,而且还涉及到人体生物力学变化。ASD患者脊柱畸... 详细信息

第一部分成人脊柱畸形术前冠状位失衡状态及其相关参数的影像学分析研究背景:成人脊柱畸形(Adult spinal deformity,ASD)是一类较为复杂的疾病,不但有骨骼、肌肉及神经系统病理生理学改变,而且还涉及到人体生物力学变化。ASD患者脊柱畸形常引起矢状位和冠状位失衡、姿势改变,并导致背痛、下肢放射痛等神经症状。既往研究显示冠状位平衡距与患者健康生活质量明确相关。迄今为止,国内外对此类疾病术前冠状位侧弯Cobb角与冠状面平衡相关性的研究罕见,我们对161例ASD患者手术前全脊柱影像学做了系统测量,旨在揭示手术前脊柱冠状位平衡状态,进一步探讨ASD患者侧弯参数与冠状位平衡的相关性。目的:分析成人脊柱畸形(Adult spinal deformity,ASD)患者术前脊柱骨盆参数,探索ASD患者术前侧弯畸形相关参数与冠状面失衡相关性。方法:回顾161例ASD患者术前的影像学资料,在站立位脊柱全长正、侧位片上测量影像学参数。冠状位:Cobb氏角法测量主弯角度、代偿弯角度(compensatory angle,C-Cobb)、侧弯类型(左或右)、侧弯累及椎体数(vertebra number,VN)、侧弯椎体半脱位程度(subluxationdegree,SD)、侧弯顶椎旋转度(apexrotation,AR)、顶椎位置、颈7 铅垂线(C7PL)到骶1 中点的距离(coronal balance distance,CBD);矢状位:胸椎后凸角(TK)、胸腰段后凸角(TLK)、腰椎前凸角(LL)、骶骨角(SS)、骨盆倾斜角(PT)、骨盆入射角(PI)、矢状面平衡(SVA)。所有患者分为A组(失衡组,CBD>30.00mm)、B组(平衡组,CBD冠状面失衡组31例(M:8;F:23),平衡组130例(M:21;F:109),总失衡率19.25%(31/161),侧弯顶椎大多处于L2-3节段约75.16%(121/161)。失衡组和平衡组患者年龄、性别比、左右侧凸比例均无差异(P>0.05),两组侧弯顶椎位置有显著差异(x2=12.692,P失衡组顶椎位置均处于L2-3节段,两组患者主弯及代偿弯Cobb氏角均无差异(P>0.05),但失衡组患者主弯累及椎体数明显少于平衡组(3.87±0.85 VS 4.36±0.95;t=2.639,P=0.009),失衡组患者侧弯顶椎旋转度明显大于平衡组(2.81±0.60 VS 2.32±0.77;t=-3.796,P位胸腰段后凸角失衡组明显大于平衡组,TLK(t=-2.445,P=0.017)。进一步筛选出顶椎处于L2-3节段ASD患者121例,分为A’组(失衡组,CBD>30.00mm)31例、B’组(平衡组,CBD位程度,结果与上相同:主弯、代偿弯角度无差异(P>0.05);A’组患者主弯累及椎体数明显少于B’组(3.87±0.85 VS 4.23±0.85;/=2.052,P=0.04);A’组患者侧弯顶椎旋转度明显大于B’组(2.81±0.60VS 2.27±0.68;/=-3.905,P冠状面失平衡率约为20%;ASD患者侧弯顶椎大多位于L2-3节段,对于侧弯角度相似,侧弯顶椎处于L2-3水平、顶椎旋转度较大,且侧弯累及椎体数目较少的患者更易出现冠状位失平衡。第二部分成人型脊柱畸形后路融合固定术后冠状位失平衡的影像学分析研究背景成人型脊柱畸形(adult spinal deformity,ASD)一部分,不但有骨骼、肌肉及神经系统病理生理学改变,而且还涉及到人体生物力学变化。ASD同时涉及到脊柱矢状位和冠状位的平衡,前期我们对ASD患者术前冠状位相关性对了分析,但迄今为止,国内外对此类疾病手术后冠状位平衡相关研究较少,我们对67例ASD患者手术前及术后即刻全脊柱影像学做了系统测量,旨在揭示手术前后脊柱冠状位相关参数变化,以期望对脊柱冠状位平衡纠正做出相应指导。目的:成人型脊柱畸形(adult spinal deformity,ASD)患者手术前后相关影像学参数,探讨术后冠状位失衡的相关性。方法:回顾67例长节段固定融合手术(>4椎体)患者的手术前后的影像学资料,在站立位脊柱全长正、侧位片上测量影像学参数。冠状位:侧弯角度、侧弯类型(左侧弯或右侧弯)、侧弯顶椎旋转度、顶椎位置、颈 7铅垂线(C7PL)和骶骨中分

关键词：成人脊柱畸形冠状位失平衡影像学参数冠状位平衡距离退变性腰椎侧凸畸形

退变性腰椎侧凸畸形出现冠状位一致性脊柱序列的原因及矫形术后失平衡的危险因素分析

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中国脊柱脊髓杂志 2023年第3期33卷 205-212页

作者：张子方郑国权宋凯薛超王岩王征解放军总医院第四医学中心骨科北京市100853 济宁医学院附属医院脊柱外科济宁市272007

目的:探讨退变性腰椎侧凸(degenerative lumbar scoliosis,DLS)患者冠状位躯干偏移与侧凸同向性(冠状位一致性)脊柱序列的相关因素及矫形术后早期冠状位失平衡的危险因素.方法:纳入2015年5月~2020年1月在解放军总医院单一中心手术治疗... 详细信息

目的:探讨退变性腰椎侧凸(degenerative lumbar scoliosis,DLS)患者冠状位躯干偏移与侧凸同向性(冠状位一致性)脊柱序列的相关因素及矫形术后早期冠状位失平衡的危险因素.方法:纳入2015年5月~2020年1月在解放军总医院单一中心手术治疗的75例DLS患者,均行后路截骨矫形长节段固定融合术(固定椎体≥5).根据术前C7铅垂线(C7 plumb line,C7PL)偏移与侧凸方向的关系,将患者分为两型:Ⅰ型,C7PL与侧凸同向;Ⅱ型,C7PL与侧凸相悖.定义C7PL到骶骨中点的距离为冠状位平衡距(coronal balance distance,CBD),CBD≥30mm即为冠状位失平衡(coronal imbalance,CIB).根据术后CBD将Ⅰ型患者分为A组(CBD≥30mm)和B组(CBD冠状位序列分别有33例和42例,其中Ⅰ型术前CIB患者12例、术后12例;Ⅱ型患者术前CIB有5例、术后6例,Ⅰ型患者手术前后CIB发生率均显著大于Ⅱ型患者(P0.05).ROC曲线分析结果显示Ⅰ型患者顶椎侧方滑移度临界值为6.5mm,敏感度=91.7%,特异度=85.7%;AUC=0.903,95%CI:0.793~1.000.Ⅰ型DLS患者分为A组12例、B组21例.A组患者术前顶椎侧方滑移度(P=0.037)、L4椎体倾斜度(P=0.001)及L5椎体倾斜度(P=0.038)均显著大于B组;两组患者固定节段、UIV及LIV均无统计学差异,但A组患者侧凸矫正度(P=0.001)及其矫正率(P冠状位序列的重要相关因素,且顶椎侧方滑移度≥6.5mm将导致此型患者发生术前CIB.此外,Ⅰ型DLS患者L4/L5椎体倾斜度越大,主弯矫正度过大,则术后即发生CIB几率越大,且主弯矫正率超过65%时,术后CIB发生率显著增加.

关键词：退变性腰椎侧凸冠状位失平衡冠状位平衡距相关因素观测者操作特征曲线

成人脊柱畸形术前冠状面失平衡及其与脊柱-骨盆影像学参数的关系

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中国脊柱脊髓杂志 2018年第10期28卷 873-880页

作者：张子方王征宋凯吴兵张国莹迟鹏飞王兆翰王玉解放军总医院骨科北京市100853

目的:测量成人脊柱畸形(adult spinal deformity,ASD)患者术前脊柱-骨盆参数,探讨ASD患者术前脊柱-骨盆参数与冠状面失衡的相关性。方法:回顾分析161例ASD患者的术前影像学资料,在站立位脊柱全长正、侧位X线片上测量影像学参数,冠状位... 详细信息

目的:测量成人脊柱畸形(adult spinal deformity,ASD)患者术前脊柱-骨盆参数,探讨ASD患者术前脊柱-骨盆参数与冠状面失衡的相关性。方法:回顾分析161例ASD患者的术前影像学资料,在站立位脊柱全长正、侧位X线片上测量影像学参数,冠状位参数包括主弯角度(Cobb角)、代偿弯角度(compensatory angle,CCobb角)、侧凸方向(左或右)、侧凸累及椎体数(vertebra number,VN)、侧凸椎体半脱位程度(subluxation degree,SD)、侧凸顶椎旋转度(apex rotation,AR)、顶椎位置、C7铅垂线(C7PL)到S1中点的距离(coronal balance distance,CBD);矢状位参数包括胸椎后凸角(TK)、胸腰段后凸角(TLK)、腰椎前凸角(LL)、骶骨角(SS)、骨盆倾斜角(PT)、骨盆入射角(PI)、矢状面平衡(SVA)。将患者分为失衡组(CBD>30.00mm,A组)和平衡组(CBD冠状面失衡组31例(男8例,女23例),平衡组130例(男21例,女109例),总失衡率为19.25%(31/161)。侧凸顶椎大多处于L2～L3节段,约占75.16%(121/161)。失衡组和平衡组患者年龄、性别比、左右侧凸比例、TK、TLK、LL、SS、PT、PI及SVA均无显著性差异(P>0.05),两组侧凸顶椎位置有显著性差异(χ2=12.692,P失衡组顶椎位置均处于L2～L3节段;两组患者主弯及代偿弯Cobb角均无显著性差异(P>0.05),但失衡组患者NV少于平衡组(3.87±0.85vs 4.36±0.95;t=2.639,P=0.009);失衡组患者AR大于平衡组(2.81±0.60 vs 2.32±0.77;t=-3.796,P平衡组(t=-2.445,P=0.017)。将顶椎处于L2～L3节段的121例患者分为失衡组(CBD>30.00mm,A′组,31例)和平衡组(CBD0.05);A′组患者主弯累及椎体数明显少于B′组(3.87±0.85 vs 4.23±0.85;t=2.052,P=0.04);A′组患者AR明显大于B′组(2.81±0.60 vs 2.27±0.68;t=-3.905,P冠状面失平衡,且侧凸顶椎均位于L2～L3节段;侧凸角度相似、顶椎旋转度较大、侧凸累及椎体数目较少的患者更易出现冠状位失平衡。

关键词：成人脊柱畸形冠状位失平衡影像学参数冠状位平衡距离

成人退行性脊柱侧凸患者椎旁肌和腰大肌退变的不对称性及其与脊柱-骨盆冠状位参数的关系

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中国脊柱脊髓杂志 2020年第1期30卷 1-7页

作者：迟鹏飞王征吴兵宋凯王兆瀚张建党成俊遥于洋解放军总医院骨科北京市100853

目的:分析成人退行性脊柱侧凸(adult degenerative scoliosis,ADS)患者椎旁肌(多裂肌、竖脊肌)和腰大肌退变的不对称性及其与脊柱-骨盆冠状位参数之间的关系,为ADS患者冠状位失平衡的评估和预测提供新的思路。方法:回顾性分析96例ADS患... 详细信息

目的:分析成人退行性脊柱侧凸(adult degenerative scoliosis,ADS)患者椎旁肌(多裂肌、竖脊肌)和腰大肌退变的不对称性及其与脊柱-骨盆冠状位参数之间的关系,为ADS患者冠状位失平衡的评估和预测提供新的思路。方法:回顾性分析96例ADS患者,测量并计算患者腰椎MRI顶椎层面椎旁肌和腰大肌的横截面积(cross-sectional area,CSA)、脂肪化比例(fat saturation fraction,FSF)、凹侧与凸侧横截面积之比(ratio of CSAconcave to CSAconvex,rCSA)、凹侧与凸侧脂肪化比例之比(ratio of FSFconcave to FSFconvex,rFSF),并在脊柱全长X线片上测量冠状位影像学参数,包括冠状位Cobb角(coronal Cobb angle,CA)和冠状面平衡距离(coronal balance distance,CBD)。根据C7铅垂线(C7PL)与骶骨中垂线(CSVL)的相对位置,将22例CBD≥30mm的患者分为两组:A组(C7PL在凸侧边,13例)和B组(C7PL在凹侧边,9例)。采用配对样本t检验分析顶椎层面凹凸两侧椎旁肌和腰大肌CSA和FSF的差异、Pearson相关分析肌肉影像学参数与脊柱-骨盆冠状位参数之间的相关性。结果:在顶椎层面,多裂肌、竖脊肌、腰大肌、椎旁肌凹侧CSA均显著大于凸侧(P0.05)。CA与多裂肌凸侧CSA、竖脊肌和椎旁肌双侧CSA呈负相关(r=-0.233、-0.346、-0.211、-0.387、-0.232,P0.05)。B组CBD与竖脊肌凹侧CSA,腰大肌凹侧FSF,多裂肌、竖脊肌、腰大肌和椎旁肌rCSA,腰大肌rFSF呈正相关(r=0.720、0.768、0.720、0.752、0.738、0.721、0.893,P冠状位参数有明显的相关性,其中多裂肌rCSA与CA的相关性最强,在CBD超过30mm且C7PL在凹侧边的ADS患者中腰大肌rFSF与CBD的相关性最强,表明椎旁肌和腰大肌能体现ADS患者在冠状位失衡的严重程度。

关键词：成人退行性脊柱侧凸椎旁肌腰大肌冠状位失平衡

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帕金森病脊柱冠状位畸形的临床研究

帕金森病脊柱冠状位畸形的临床研究