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内科胸腔镜下治疗手术相关支气管胸膜瘘一例

中华肺部疾病杂志（电子版） 2024年第1期17卷 168-170页

作者：任茂玲孙晓容刘雪萍陆军(第三)军医大学第二附属医院呼吸与危重症医学中心重庆400037

支气管胸膜瘘(bronchopleural fistula,BPF)又称支气管残端瘘,指支气管残端和胸膜腔之间出现异常通道,气道内的气体及炎性分泌物持续外漏,或胸腔内的感染性液体进入气道或肺部,进而出现反复胸腔积液、气胸及脓胸、肺部感染、全身气肿、... 详细信息

支气管胸膜瘘(bronchopleural fistula,BPF)又称支气管残端瘘,指支气管残端和胸膜腔之间出现异常通道,气道内的气体及炎性分泌物持续外漏,或胸腔内的感染性液体进入气道或肺部,进而出现反复胸腔积液、气胸及脓胸、肺部感染、全身气肿、呼吸衰竭等伴随症状,病死率达40.0%~72.0%[1-2]。常见的原因包括肿瘤、感染等疾病以及医源性的因素,包括肺脏介入治疗、外科手术等,是胸外科治疗术后的比较严重的并发症之一[3-4]。外科手术治疗不仅费用高,而且再次手术创伤较大、失败率高[5]。当前内科胸腔镜介入治疗技术的兴起为BPF的非外科治疗提供了新的可能[6-7]。将我科于近期采用内科胸腔镜介入成功治疗1例肺大疱切除术后并发支气管胸膜瘘,报道如下。

关键词：内科胸腔镜肺大疱支气管胸膜瘘

内科电子胸腔镜术在二例儿童胸腔积液诊治中的应用

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中国小儿急救医学 2024年第4期31卷 314-317页

作者：王永军李环赵启君王舒颖王文媛李万怡易彬甘肃省妇幼保健院小儿呼吸二科兰州730070 甘肃省康复中心医院兰州730000

目的探讨内科电子胸腔镜术在儿童难治性胸腔积液中的诊疗价值。方法选取2022年甘肃省妇幼保健院小儿呼吸二科收治的2例难治性胸腔积液患儿,行内科电子胸腔镜术及胸膜活检术,并松解粘连带、清除包裹性积液、行胸膜腔冲洗。结果2例患儿,1... 详细信息

目的探讨内科电子胸腔镜术在儿童难治性胸腔积液中的诊疗价值。方法选取2022年甘肃省妇幼保健院小儿呼吸二科收治的2例难治性胸腔积液患儿,行内科电子胸腔镜术及胸膜活检术,并松解粘连带、清除包裹性积液、行胸膜腔冲洗。结果2例患儿,1例胸膜活检病理确诊为结核性胸膜炎;1例化脓性胸膜炎,胸腔镜下行脓苔剥离清除、胸膜腔冲洗术,联合抗感染、胸腔闭式引流治疗后胸膜粘连消失,临床症状控制;2例患儿均在喉罩全麻下进行,先行电子支气管镜术,后行内科电子胸腔镜术,术中、术后未发生严重并发症。结论内科电子胸腔镜术作为儿科呼吸介入技术,对儿童难治性胸腔积液的诊治有重要临床价值,在充分掌握临床操作技术,严格把握适应证、禁忌证的情况下,其安全、有效,值得在儿科应用。

关键词：胸腔积液内科胸腔镜儿童

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评价内科胸腔镜在结核性胸膜炎中的诊断价值

中文科技期刊数据库（引文版）医药卫生 2024年第6期 0117-0120页

作者：艾煊申仲勋联勤保障部队第924医院呼吸内科广西桂林541002

分析内科胸腔镜用于结核性胸膜炎的诊断价值。方法选取本院2020年1月~2023年12月期间在我院呼吸内科接受内科胸腔镜检查且经病理结果证实为结核性胸膜炎的98例患者,回顾患者的临床资料,分析患者胸腔镜下表现即病理活检阳性率。结果胸... 详细信息

分析内科胸腔镜用于结核性胸膜炎的诊断价值。方法选取本院2020年1月~2023年12月期间在我院呼吸内科接受内科胸腔镜检查且经病理结果证实为结核性胸膜炎的98例患者,回顾患者的临床资料,分析患者胸腔镜下表现即病理活检阳性率。结果胸腔镜下胸膜活检病理阳性率为65.31%,抗酸染色阳性率为34.69%;结核性胸膜炎患者胸腔镜下表现主要有四类,即胸膜充血水肿和粟粒性结节、多发或散在白色结节、胸膜肥厚粘连并包裹性积液、胸膜闭锁,分别占比7.14%、32.65%、58.16%、2.04%。结论内科胸腔镜检查具有创伤小、安全性高、诊断率高的特点,对结核性胸膜炎诊断价值高,结核性胸膜炎患者胸腔镜下病变形态多样,以充血、结节为主。

关键词：结核性胸膜炎内科胸腔镜诊断

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内科胸腔镜在诊疗胸膜疾病中的应用进展

医学研究生学报 2022年第1期35卷 93-97页

作者：秦嘉阳(综述) 沈红(审校) 南京医科大学第二附属医院呼吸与危重症医学科南京210011

内科胸腔镜经过多年的发展,已成为呼吸系统疾病特别重要的一种介入检查方式,尤其是在诊断胸膜疾病,如常规方法无法鉴别的结核性、恶性胸腔积液,诊断胸膜间皮瘤等;相较于其他诊断方式更准确。近年来,内科胸腔镜在技术上不断完善,设备上... 详细信息

内科胸腔镜经过多年的发展,已成为呼吸系统疾病特别重要的一种介入检查方式,尤其是在诊断胸膜疾病,如常规方法无法鉴别的结核性、恶性胸腔积液,诊断胸膜间皮瘤等;相较于其他诊断方式更准确。近年来,内科胸腔镜在技术上不断完善,设备上不断创新,应用领域不断扩大,在治疗上也有所涉及。文章主要对内科胸腔镜近年来在诊疗胸膜疾病中的应用和发展进行综述。

关键词：内科胸腔镜胸腔积液胸膜疾病

内科胸腔镜下胸膜组织Xpert MTB/RIF对诊断结核性胸膜炎的价值

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内科胸腔镜下胸膜组织Xpert MTB/RIF对诊断结核性胸膜炎的价值

作者：陈德洪广州医科大学

学位级别：硕士

研究背景:结核性胸膜炎是由结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis,MTB)侵入胸膜腔而引起的胸膜渗出性炎症。该病起病隐匿,病程长,且目前尚无特异性的临床诊断方法,因而极易被误诊、漏诊。内科胸腔镜可在直视下从胸腔中获取组织标本... 详细信息

研究背景:结核性胸膜炎是由结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis,MTB)侵入胸膜腔而引起的胸膜渗出性炎症。该病起病隐匿,病程长,且目前尚无特异性的临床诊断方法,因而极易被误诊、漏诊。内科胸腔镜可在直视下从胸腔中获取组织标本协助诊断,但依靠病理学检查诊断所需时间长。Xpert MTB/RIF于2010年首次被世界卫生组织(World Health Organization,WHO)推荐应用于肺结核病人的早期检测,可在2小时内检测样本中是否有MTB的存在,目前广泛用于各种结核病的诊断。虽然当前在临床上发现,收集患者胸水样本行Xpert MTB/RIF检测的方法(胸水Xpert MTB/RIF)可用于诊断结核性胸膜炎,但该方法的缺陷是敏感度较低,因此诊断价值较低。值得注意的是,不少研究表明内科胸腔镜下胸膜组织行Xpert MTB/RIF检查可能具有更高的敏感度。目的:收集病例进行统计分析计算出内科胸腔镜下胸膜组织Xpert MTB/RIF诊断结核性胸膜炎的敏感度、特异度,并与胸膜组织病理学检查、胸水Xpert MTB/RIF、胸膜组织抗酸染色、ADA的敏感度、特异度进行对比,探索胸膜组织Xpert MTB/RIF在诊断结核性胸膜炎上的价值。材料与方法:纳入95例在我院住院期间接受内科胸腔镜检查,同时送检胸膜组织病理学检查、胸膜组织Xpert MTB/RIF、胸水Xpert MTB/RIF、胸水常规、胸水生化、胸水抗酸色检查的患者。观察指标包括:单独采用内科胸腔镜下胸膜组织Xpert MTB/RIF技术,以及联合应用不同的检验方法在诊断结核性胸膜炎方面的敏感度和特异度。统计学分析:本研究的所有数据均应用SPSS 26.0统计软件进行统计学分析。P胸腔积液,16例(16.8%)患者诊断为肺炎旁积液和其他。结果显示,胸水Xpert MTB/RIF诊断结核性胸膜炎的敏感度、特异度分别为9.3%、100%;胸膜组织Xpert MTB/RIF诊断结核性胸膜炎的敏感度、特异度分别为88.4%、100%;胸膜组织病理学检查诊断结核性胸膜炎的敏感度、特异度分别为90.7%、100%。内科胸腔镜下胸膜组织分别行Xpert MTB/RIF和病理学检查在结核性胸膜炎的诊断效能上具有较好的一致性(Kappa=0.847,P内科胸腔镜下胸膜组织Xpert MTB/RIF联合胸膜组织病理学检查诊断结核性胸膜炎的敏感度、特异度分别为97.7%、100%。结论:1.胸膜组织Xpert MTB/RIF在诊断结核性胸膜炎上具有较高的敏感度(88.4%)和特异度(100%),与胸膜组织病理学检查对比,具有较好的一致性(Kappa=0.847,P内科胸腔镜下胸膜组织Xpert MTB/RIF联合胸膜组织病理学检查可提高诊断结核性胸膜炎的敏感度(97.7%)和特异度(100%)。

关键词：结核性胸膜炎内科胸腔镜胸膜组织Xpert MTB/RIF 敏感度特异度

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内科胸腔镜116例病例分析

内科胸腔镜116例病例分析

作者：王志玲河北医科大学

学位级别：硕士

目的:回顾性分析116例内科胸腔镜检查患者的临床资料,总结疾病谱构成、临床表现、影像学、病理学、内科胸腔镜表现的特点,探讨内科胸腔镜对不明原因胸腔积液的诊断价值及内科胸腔镜的安全性。方法:以2018年5月至2022年2月就诊于河北医... 详细信息

目的:回顾性分析116例内科胸腔镜检查患者的临床资料,总结疾病谱构成、临床表现、影像学、病理学、内科胸腔镜表现的特点,探讨内科胸腔镜对不明原因胸腔积液的诊断价值及内科胸腔镜的安全性。方法:以2018年5月至2022年2月就诊于河北医科大学第二医院呼吸与危重症二科住院并行内科胸腔镜检查的116例患者为研究对象,收集患者一般临床资料、影像学、病理学、内科胸腔镜表现等资料,分析116例患者的疾病谱构成、内科胸腔镜的定位方式、术后并发症、不同性质胸腔积液的镜下特征及化验结果。结果:1.一般资料分析:2018年5月至2022年2月就诊于河北医科大学第二医院呼吸与危重症二科住院并行内科胸腔镜检查的患者共116例。其中男性79例(68.1%),女性37例(31.9%);年龄15～89岁,平均年龄53.8±17.3岁。临床表现:发热40例(34.5%),咳嗽、咳痰49例(42.2%),胸闷、气短71例(61.2%),胸痛33例(28.4%)。伴有呼吸衰竭者25例(21.6%),无呼吸衰竭91例(78.4%)。机械通气患者7例(6.0%),未行机械通气者109例(94.0%)。合并症情况:无合并症者1例(0.8%),1～2个合并症者39例(33.6%),≥3个合并症者76例(65.5%)。胸腔积液特征:单侧胸腔积液87例(75.0%),双侧胸腔积液29例(25.0%);血性胸腔积液39例(33.6%),非血性胸腔积液77例(66.4%),包裹性胸腔积液33例(28.4%),非包裹性胸腔积液83例(71.6%)。2.疾病谱分析:116例患者中,108例(93.1%)明确诊断,8例(6.9%)胸腔积液原因不明。明确诊断的108例病例中,胸膜良性病变86例(74.1%),胸膜恶性肿瘤22例(19.0%)。胸膜良性病变中肺炎旁积液41例(35.3%)[其中单纯性肺炎旁积液12例(10.3%),复杂性肺炎旁积液2例(1.7%),脓胸27例(23.3%)],结核性胸膜炎36例(31.0%),其他类型胸膜疾病9例(7.8%)[非特异性炎症6例(5.2%),血管瘤1例(0.8%),炎性肌纤维母细胞瘤1例(0.8%),气胸1例(0.8%)]。胸膜恶性肿瘤中胸膜转移癌18例(15.5%)[肺腺癌13例(11.2%)、食管癌1例(0.8%)、肺鳞癌1例(0.8%)、胸膜粘液表皮样癌1例(0.8%)、胸膜肉瘤样癌1例(0.8%)、未明确肿瘤性质1例(0.8%)],胸膜间皮瘤4例(3.4%)。3.内科胸腔镜术前定位方式:经床旁胸部超声定位后进镜96例(82.8%),以人工气胸方式进镜10例(8.6%),以原胸腔闭式引流切口为进镜口10例(8.6%)。4.内科胸腔镜检查术后并发症:116例病例中,57例(49.1%)未出现术后并发症;59例(50.9%)出现术后并发症(部分患者出现两种并发症)。出现术后并发症的59例中皮下气肿40例(34.5%),严重疼痛22例(19.0%),发热2例(1.7%),低血压、复张性肺水肿、活动性出血各1例(0.8%)。5.内科胸腔镜镜下表现:胸膜转移癌镜下有以下几种表现:(1)大小不等的多发结节,结节大小不一致,大多较大,部分呈菜花样或串珠样,结节之间相互融合,可有粘连或分隔形成;(2)弥漫性小结节,分布较均匀,胸膜表现凹凸不平、充血;(3)胸膜增厚,呈不规则乱石样,质地坚硬。胸膜间皮瘤表现为弥漫性结节性病变,或者为胸膜增厚。结核性胸膜炎镜下表现为:(1)胸膜弥漫性充血,均匀分布的小结节,呈粟粒样,多位于壁层胸膜;(2)胸膜粘连、白斑、坏死,并可见纤维素沉积,部分融合成片。脓胸镜下表现为:大量白苔或脓苔附着,脏、壁层胸膜间可见大量粘连带,胸膜广泛粘连,形成分隔或包裹。6.结核性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤临床及化验结果比较:一般资料比较:结核性胸膜炎组的平均年龄45.5岁,胸膜恶性肿瘤组的平均年龄62.1岁,结核性胸膜炎组的平均年龄小于胸膜恶性肿瘤组,差异有统计学意义(P胸腔积液化验结果比较:结核性胸膜炎组白细胞(white blood cell,WBC)、乳酸脱氢酶(lactic dehydrogenase,LDH)、腺苷脱氨酶(adenosine deaminase,ADA)中位值分别为2700.0×10/L、457.0U/L、47.2U/L,胸膜恶性肿瘤组WBC、LDH、ADA中位值分别为1350.0×10/L、326.0U/L、13.0U/L,结核性胸膜炎组WBC、LDH、ADA水平均显著高于胸

关键词：内科胸腔镜胸腔积液结核性胸膜炎胸膜恶性肿瘤

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内科胸腔镜下诊治肺吸虫性胸膜炎1例

中华结核和呼吸杂志 2022年第3期45卷 302-303页

作者：简竹阮航苏建王迎难三峡大学人民医院(宜昌市第一人民医院)呼吸与危重症医学科宜昌443000 华中科技大学同济医学院附属同济医院重症医学科武汉430030

本文通过报道1例表现为难治性胸腔积液的肺吸虫性胸膜炎病例,简述内科胸腔镜在该病的诊疗中的作用,着重展示了该病的内科胸腔镜表现,并通过回顾与分析相关文献,总结了该病的胸腔镜下特点,为该病的早期诊断提供参考。

关键词：内科胸腔镜胸膜炎早期诊断胸腔镜下难治性胸腔积液回顾与分析肺吸虫性

内科胸腔镜治疗复杂性肺炎旁积液及脓胸的研究

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内科胸腔镜治疗复杂性肺炎旁积液及脓胸的研究

作者：王瑶杰河北医科大学

学位级别：硕士

目的:评估内科胸腔镜治疗复杂性肺炎旁积液(complicated parapneumonic effusion,CPPE)和脓胸的有效性及安全性,探讨内科胸腔镜在CPPE和脓胸中的治疗作用,为CPPE和脓胸的治疗提供临床依据和参考。方法:回顾性分析2018年5月至2022年1月... 详细信息

目的:评估内科胸腔镜治疗复杂性肺炎旁积液(complicated parapneumonic effusion,CPPE)和脓胸的有效性及安全性,探讨内科胸腔镜在CPPE和脓胸中的治疗作用,为CPPE和脓胸的治疗提供临床依据和参考。方法:回顾性分析2018年5月至2022年1月我院呼吸与危重症医学二科收治的5期CPPE及脓胸患者79例,分为内科胸腔镜组(54例)和胸腔置管组(25例)。比较两组患者的一般资料、临床表现、胸腔积液生化、治疗有效率、住院死亡率、住院时间及术后并发症等指标,对两种治疗方式的有效性及安全性进行综合评估。结果:1.一般资料分析:胸腔置管组54例患者,年龄18～84岁,中位年龄63岁[interquartile range(IQR),53～74],男性42例(77.8%),女性12例(22.2%)。内科胸腔镜组25例患者,年龄18～80岁,中位年龄61岁(IQR,55～68),男性16例(64.0%),女性9例(36.0%)。胸腔置管组存在呼吸衰竭、多脏器功能衰竭患者分别为23例(42.6%),2例(3.7%),内科胸腔镜组存在呼吸衰竭、多脏器功能衰竭患者分别为11例(44.0%),2例(8.0%),两组患者呼吸衰竭及多脏器功能衰竭的发生率无统计学差异(P>0.05)。胸腔置管组有7例(13.0%)患者应用机械通气治疗,内科胸腔镜组有6例(24%)患者应用机械通气治疗。两组患者机械通气率无统计学差异(P>0.05)。2.实验室检查分析:胸腔置管组患者血常规白细胞总数、中性粒细胞百分比中位水平分别为11.5×10/L(IQR,7.9～17.0)、83.5%(IQR,76.0～87.4),内科胸腔镜组患者血常规白细胞总数、中性粒细胞百分比中位水平分别为13.2×10/L(IQR,9.5～21.7)、83.4%(IQR,72.4～93.3),两组患者血常规白细胞总数、中性粒细胞百分比均无统计学差异(P>0.05)。胸腔置管组患者红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、超敏-C反应蛋白(hypersensitive-C reactive protein,hs-CRP)平均水平分别为58.9±28.3mm/h、138.4±70.4mg/L,内科胸腔镜组患者ESR、hs-CRP平均水平分别为60.9±27.0mm/h、132.3±65.5mg/L,两组患者ESR、hs-CRP平均水平均无统计学差异(P>0.05)。胸腔置管组患者胸腔积液的白细胞总数、单核细胞百分比、多核细胞百分比、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)、白蛋白和葡萄糖中位水平分别为14400.0×10/L(IQR,1887.5～100000.0)、10.0%(IQR,10.0～16.3)、90.0%(IQR,83.8～90.0)、3905.0U/L(IQR,1428.5～11943.5)、39.8g/L(IQR,22.6～50.9)和0.8 mmol/L(IQR,0.02～4.27);内科胸腔镜组患者胸腔积液的白细胞总数、单核细胞百分比、多核细胞百分比、LDH、白蛋白和葡萄糖中位水平分别为5211.0×10/L(IQR,2316.5～15650.0)、10.0%(IQR,10.0～11.1)、90.0%(IQR,89.0～90.0)、3952.0 U/L(IQR,1170.0～6870.5)、42.9g/L(IQR,37.6～50.0)和1.2 mmol/L(IQR,0.04～4.37),两组患者胸腔积液的白细胞总数、单核细胞百分比、多核细胞百分比、LDH、白蛋白和葡萄糖水平均无统计学差异(P>0.05)。3.临床治疗结果:胸腔置管组总住院时间中位水平为17天(IQR,13～22),内科胸腔镜组总住院时间中位水平为20天(IQR,16～25),两组患者总住院时间无统计学差异(P>0.05)。胸腔置管组干预前住院时间中位水平为2天(IQR,1～3),内科胸腔镜组干预前住院时间中位水平为7天(IQR,5～11)。内科胸腔镜组干预前住院时间长于胸腔置管组,两组有统计学差异(P胸腔置管组干预后住院时间中位水平为15天(IQR,11～20),内科胸腔镜组干预后住院时间中位水平为10天(IQR,6～17)。内科胸腔镜组干预后住院时间中位水平短于胸腔置管组,两组有统计学差异(P胸腔置管组干预后发热时间中位水平为1天(IQR,0～3),内科胸腔镜组干预后发热时间中位水平为1天(IQR,0～3),两组无统计学差异(P>0.05)。胸腔置管组引流胸水总量中位水平为600ml(IQR,245～1212),内科胸腔镜组引流胸水总量中位水平为1210ml(IQR,475～2300),内科胸腔镜组胸腔积液引流总量多于胸腔置管组,两组有统计学差异(P胸腔置管组治疗

关键词：内科胸腔镜复杂性肺炎旁积液胸腔置管脓胸干预后住院时间

胸膜恶性病变内科胸腔镜下结节表现与胸水生化及肿瘤标志物水平关系的研究

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中国呼吸与危重监护杂志 2022年第10期21卷 720-724页

作者：吕航万云焱姚周虹宋晓佳林鑫山林殿杰山东第一医科大学附属省立医院呼吸与危重症医学科山东济南250000 山东省传染性呼吸疾病重点实验室山东济南250021 山东第一医科大学(山东省医学科学院)医学科技创新中心山东济南250021

目的探讨胸膜恶性病变内科胸腔镜下结节表现与胸水生化及肿瘤标志物指标水平的关系。方法选取2011年2月—2022年1月于山东省立医院东院呼吸与危重症医学科住院的110例胸膜恶性病变患者为研究对象,其中肺癌90例,恶性胸膜间皮瘤18例,弥漫... 详细信息

目的探讨胸膜恶性病变内科胸腔镜下结节表现与胸水生化及肿瘤标志物指标水平的关系。方法选取2011年2月—2022年1月于山东省立医院东院呼吸与危重症医学科住院的110例胸膜恶性病变患者为研究对象,其中肺癌90例,恶性胸膜间皮瘤18例,弥漫大B细胞淋巴瘤1例,卵巢浆液性癌1例。根据内科胸腔镜视野内胸膜结节的数量逐次分为6层:无结节组,有结节组(胸膜有大小不一的结节分布);结节组进一步分为结节散在组(胸腔镜下所有视野内有胸膜结节且总数≤10个),结节弥漫组(胸腔镜下所有视野内胸膜结节总数>10个);结节弥漫组进一步分为结节弥漫较多组(胸腔镜下胸膜结节总数>10个,单个镜下视野内结节总数≤10个),结节弥漫成片组(胸腔镜下胸膜结节总数>10个,单个镜下视野内结节总数>10个)。测定胸水生化4项,胸水乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)、腺苷脱氨酶(adenosine deaminase,ADA)、葡萄糖(glucose,GLU)、蛋白定量(protein quantification,TP)水平,胸水癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)、糖类抗原125(carbohydrate antigen-125,CA125)水平,以及血清CEA、血清细胞角蛋白19片段(cytokeratin 19 fragment,CYFRA21-1)水平,分别比较无结节组和结节组、结节散在组和结节弥漫组、结节弥漫较多组和结节弥漫成片组组间各指标水平差异。结果结节组胸水LDH水平显著高于无结节组(P内科胸腔镜下不同结节表现患者的胸水LDH、ADA、GLU表达水平存在差异,结节越多,尤其是结节弥漫成片者,其胸水LDH、ADA水平越高,胸水GLU水平越低。

关键词：胸膜疾病内科胸腔镜生化指标肿瘤标志物