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伴骨异常髌骨脱位的单纯内侧髌股韧带重建

中国矫形外科杂志 2024年第11期32卷 1007-1012页

作者：王炎明詹红伟杨静姜金兰州大学第二临床医学院甘肃兰州730030 兰州大学第二医院骨科甘肃兰州730030

髌骨脱位是临床常见的膝关节运动损伤,尤其以青少年多见。复发性髌骨脱位患者会出现慢性髌骨不稳,对关节软骨造成继发性损伤,进一步限制日常活动,严重影响生活质量。以往的研究表明,内侧髌股韧带(medial patellofemoral liga⁃ment,MPFL... 详细信息

髌骨脱位是临床常见的膝关节运动损伤,尤其以青少年多见。复发性髌骨脱位患者会出现慢性髌骨不稳,对关节软骨造成继发性损伤,进一步限制日常活动,严重影响生活质量。以往的研究表明,内侧髌股韧带(medial patellofemoral liga⁃ment,MPFL)在防止髌骨外侧脱位中起主要作用,而在髌骨脱位中常伴MPFL撕裂。因此,MPFL重建术逐渐成为治疗髌骨脱位的主流术式。然而,对于伴骨异常的髌骨脱位患者,单纯MPFL重建术的临床疗效仍存在争议。本文就单纯MPFL重建治疗伴骨异常髌骨脱位疗效的研究进展进行综述,以期为临床决策提供参考。

关键词：内侧髌股韧带重建高位髌骨滑车发育不良胫骨结节-股骨滑车沟距离临床疗效

基于解剖学鞍沟区确定股骨止点进行内侧髌股韧带重建治疗髌骨脱位的早期疗效分析

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生物骨科材料与临床研究 2024年第1期21卷 90-93页

作者：张文豪易林张思平向文远热米拉·艾买提艾尔西丁·阿不来提袁智宇方锐新疆医科大学第四附属医院(新疆维吾尔自治区中医药研究院新疆维吾尔自治区中医医院)关节外科新疆乌鲁木齐830000 新疆医科大学第六附属医院骨科新疆乌鲁木齐830000

目的探讨使用鞍沟区法确定股骨止点关节镜下进行内侧髌股韧带(medial patellofemoral ligament,MPFL)重建治疗复发性髌骨脱位的早期疗效。方法选取2019年2月至2020年5月在新疆医科大学第四附属医院住院治疗的复发性髌骨脱位39例患者,均... 详细信息

目的探讨使用鞍沟区法确定股骨止点关节镜下进行内侧髌股韧带(medial patellofemoral ligament,MPFL)重建治疗复发性髌骨脱位的早期疗效。方法选取2019年2月至2020年5月在新疆医科大学第四附属医院住院治疗的复发性髌骨脱位39例患者,均使用鞍沟区法确定股骨止点进行内侧髌股韧带治疗,通过股骨内上髁、股骨内收肌结节、腓肠肌内侧股骨止点三点围成的鞍沟中点确定等距点。记录患者行MRI或屈膝30°CT测量髌股适合角(PCA)、髌骨倾斜角(PTA),并通过Lysholm评分和Kujala评分评估膝关节功能,测量股骨隧道距离等距点(Schottle点)位置。结果39例患者均获得随访,随访10~15个月,平均(12.21±4.55)个月。患者均顺利完成手术,无骨折,血管、神经损伤等并发症的发生,切口均一期愈合,未见感染、不愈合、再脱位情况。膝关节Lysholm评分和Kujala评分由术前(35.84±7.17)分、(39.42±6.62)分增加至末次随访的(89.63±5.49)分、(90.37±4.44)分;膝关节影像学角度PCA及PTA由术前的(22.84±5.75)°、(23.29±4.54)°减少至术后1周的(2.34±3.82)°、(10.59±2.66)°;上述指标术前与术后比较差异均有统计学意义(P股骨止点行关节镜下内侧髌股韧带重建治疗复发性髌骨脱位定位准确有效,可获得良好的髌股关节稳定性,在术后的早中期随访中可获得明显的膝关节功能及影像学改善。

关键词：内侧髌股韧带重建关节镜鞍沟区等距重建膝关节功能

膝关节镜辅助下内侧髌股韧带重建与开放性内侧支持带紧缩治疗青少年复发性髌骨脱位疗效及并发症分析

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西部医学 2024年第8期36卷 1170-1174页

作者：刘志磊王薪华陈明新张力杨明明唐丽成康赵炜孙根发安康市中心医院骨科陕西安康725000 安康市中心医院康复科陕西安康725000

目的观察膝关节镜辅助下内侧髌股韧带(MPFL)重建与开放性内侧支持带紧缩治疗青少年复发性髌骨脱位疗效及分析并发症。方法回顾性分析2020年9月—2022年1月我院收治的复发性髌骨脱位的58例患者。根据治疗方式分为支持带紧缩组(n=31)和韧... 详细信息

目的观察膝关节镜辅助下内侧髌股韧带(MPFL)重建与开放性内侧支持带紧缩治疗青少年复发性髌骨脱位疗效及分析并发症。方法回顾性分析2020年9月—2022年1月我院收治的复发性髌骨脱位的58例患者。根据治疗方式分为支持带紧缩组(n=31)和韧带重建组(n=27),支持带紧缩组行开放性内侧支持带紧缩术,韧带重建组行膝关节镜辅助下MPFL重建术。分析比较两组患者髌骨恐惧试验、影像学检查结果[髌骨移动度及髌骨外侧角、髌骨适合角、髌骨倾斜角]、疼痛情况[视觉疼痛评分(VAS)]及膝关节功能评分[Lysholm膝关节功能评分量表评分(LKSS)]、[Kujala髌股关节功能评分(KPS)]及并发症。结果治疗后,两组髌骨移动度及髌骨外侧角、髌骨适合角、髌骨倾斜角均有所降低,且韧带重建组均小于支持带紧缩组(P韧带重建组髌骨恐惧试验均为阴性,支持带紧缩组阳性率9.68%,两组阳性率比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后3 d,两组VAS评分均有所升高,但韧带重建组低于支持带紧缩组(P韧带重建组评分均高于支持带紧缩组(P韧带重建组并发症发生率7.41%低于支持带紧缩组29.03%(P内侧MPFL韧带重建治疗青少年复发性髌骨脱位具有良好的治疗效果,能够促进膝关节功能恢复,降低术后疼痛度,减少并发症发生率。

关键词：复发性髌骨脱位内侧髌股韧带重建内侧支持带紧缩术青少年膝关节镜辅助

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内侧髌股韧带重建治疗复发性髌骨脱位

中国修复重建外科杂志 2011年第8期25卷 925-930页

作者：张辉洪雷耿向苏王雪松冯华北京积水潭医院运动医学中心北京100035

目的介绍采用内侧髌股韧带(medial patellofemoral ligament,MPFL)重建治疗复发性髌骨脱位的手术技术和效果。方法 2005年6月-2007年9月,采用MPFL重建治疗复发性髌骨脱位29例。男6例,女23例;年龄13～45岁,平均20.3岁。髌骨脱位2～10次... 详细信息

目的介绍采用内侧髌股韧带(medial patellofemoral ligament,MPFL)重建治疗复发性髌骨脱位的手术技术和效果。方法 2005年6月-2007年9月,采用MPFL重建治疗复发性髌骨脱位29例。男6例,女23例;年龄13～45岁,平均20.3岁。髌骨脱位2～10次。末次髌骨脱位至手术时间为1～144个月,平均43.9个月。术前CT检查测量胫骨结节-股骨滑车间距(tibial tuberosity-trochlear groove distance,TT-TG);并行Kujala、Lysholm和Tegner评分,分别为(72.03±17.38)、(72.65±14.70)、(5.25±1.83)分。手术采用同种异体肌腱作为移植物,在股骨侧使用骨隧道技术,可吸收挤压螺钉固定;在髌骨内侧缘制作双L形隧道,调节移植物张力后,缝合固定移植物的游离端。同时行关节镜检查、游离体取出和髌外侧支持带松解。对于TT-TG>20 mm的16例患者,同时行胫骨结节内移截骨。结果 27例获随访,随访时间40～67个月,平均45.5个月。患者术后均无髌骨再脱位,也无髌骨错动或半脱位。0°位和屈膝30°位髌骨外推试验和外推恐惧试验均为阴性。术后1年患者膝关节屈伸活动度均恢复正常,能够完全下蹲。末次随访时Kujala评分、Lysholm评分分别为(94.10±7.59)、(95.44±6.25)分,与术前比较差异均有统计学意义(P20 mm的患者末次随访时TT-TG为(16.88±5.92)mm,与术前(23.38±3.70)mm比较差异有统计学意义(t=2.822,P=0.026)。结论 MPFL重建治疗复发性髌骨脱位能够明显改善髌骨稳定性,且术后膝关节功能评分和运动等级评分均较术前明显改善。

关键词：复发性髌骨脱位内侧髌股韧带重建胫骨结节内移截骨外侧支持带松解

内侧髌股韧带重建治疗青少年髌骨脱位研究进展

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中国矫形外科杂志 2022年第14期30卷 1282-1286页

作者：熊藉培亓建洪山东第一医科大学第二附属医院关节与运动医学科山东泰安271000 山东第一医科大学运动医学与康复学院山东泰安271000

髌骨脱位在青少年中较为常见,主要危险因素包括骨骼快速生长、内在解剖因素、早期运动专业化、高危活动水平的增加以及创伤等。目前临床上主要采用内侧髌股韧带重建来治疗青少年髌骨脱位,但方法并不统一,同时因青少年骨骺未闭,内侧髌股... 详细信息

髌骨脱位在青少年中较为常见,主要危险因素包括骨骼快速生长、内在解剖因素、早期运动专业化、高危活动水平的增加以及创伤等。目前临床上主要采用内侧髌股韧带重建来治疗青少年髌骨脱位,但方法并不统一,同时因青少年骨骺未闭,内侧髌股韧带股骨止点靠近股骨远端骨骺,术中股骨等距点的定位十分重要,以避免潜在的骨骺损伤。

关键词：青少年髌骨脱位内侧髌股韧带重建股骨等距点股骨远端骨骺

内侧髌股韧带重建术中骨骺及股骨滑车对治疗效果的影响

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内侧髌股韧带重建术中骨骺及股骨滑车对治疗效果的影响

作者：贾熠辰安徽医科大学

学位级别：硕士

背景髌股关节不稳定是运动医学领域较为常见的疾病,而儿童髌骨脱位在临床中占有较高的比例,因此髌骨脱位治疗方法始终是临床工作中不断研究的重心。而在被广泛接受的手术治疗方法,即重建内侧髌股韧带的过程中,股骨隧道定位点的选择极为... 详细信息

背景髌股关节不稳定是运动医学领域较为常见的疾病,而儿童髌骨脱位在临床中占有较高的比例,因此髌骨脱位治疗方法始终是临床工作中不断研究的重心。而在被广泛接受的手术治疗方法,即重建内侧髌股韧带的过程中,股骨隧道定位点的选择极为重要。目前很多研究者提出了不同的股骨侧隧道定位方法,但在骨骺未闭合的青少年患者中,采用何种方法定位仍存在较多的争议。同时,复发性髌骨脱位合并股骨滑车不良的患者占相当大的比例,内侧髌股韧带重建手术中,股骨滑车成形是否必须?本文将逐一进行验证和分析。目的对内侧髌股韧带重建术相较于保守治疗的效果进行评估;同时探讨在内侧髌股韧带重建手术过程中骨骺闭合与否对股骨侧定位方法选择的影响,以及股骨滑车发育不良对疗效影响进行分析。方法方案共采用了自二零一八年九月至二零二二年五月在安徽医科大学第一附属医院活动创伤及关节镜外科接受的十六周岁以下骨骺不闭合的复发性髌骨脱位病人共68例:其中20人行保守救治。另外48人外科处理;16周岁以上骨骺闭合病例共40人。手术前后分别进行了患侧膝的三维CT与X线检查,并分别在三维CT成像图中标注出了Schottle点,即S点;内收肌结节及股骨外侧髁中点为A点。Fujino确定点为F点。并分别测定了SA、SF之间的相对位置。同时,分别采用上述两种定位方法进行术中定位(两种手术方法均采取随机分组形式进行),最后通过比较青少年患者末次随访的Kujala评分、恐惧实验等方法评价上述两种定位法在治疗青少年髌骨脱位中的临床疗效。同时,选取该时段的复发性髌骨脱位合并有股骨滑车发育不良的患者共26人,并按照Dejour分型,将研究对象分为轻症组(A型)共12人,重症组(B、C、D型)患者共14人,采用相同手术治疗方法,术后定期随访,分析和比较两组患者的VAS评分及Kujala评分。结果相较于保守治疗的患者,采用内侧髌股韧带重建手术的患者其Kujala评分有显著差异(P股骨侧定位点(A点)与S点之间距离存在明显的差异(P股骨滑车分型不同的两组患者,均采用单纯内侧髌股韧带重建手术治疗,术后患者均无再次脱位,且术后VAS评分及Kujala评分显著高于术前(P>0.05),两组间则无明显差异(P>0.05)。结论:无论是从解剖学角度还是从生物力学角度而言,MPFL所承担的维持髌股关节稳定的作用都是巨大的。针对初次髌骨脱位且影像学检查排除MPFL存在III°损伤的患者,可暂予以保守治疗。针对复发性髌骨脱位的患者,重建MPFL是目前最为有效的治疗方式。而为了保证手术疗效的满意,手术中有很多重要的选择非常重要,自体肌腱的使用,髌骨采用何种方式固定等等,因股骨侧定位点直接对MPFL的张力影响较大,故中股骨侧定位点的选择尤为重要。针对骨骺未闭合的青少年复发性髌骨脱位患者,术中采用以单一解剖学标志辅助的内收肌结节辅助定位法相较于中点定位法,其术后效果更令人满意。另一方面,对于临床上较为常见复发性髌骨脱位合并有股骨滑车发育不良的患者,根据术后随访的来看,单纯重建MPFL而对股骨滑车不做处理也能取得很好的疗效,从而能后避免股骨滑车成形术所造成的如骨性关节炎、骨坏死、股骨外侧关节炎等术后并发症。

关键词：股骨远端骨骺青少年复发性髌骨脱位内侧髌股韧带重建股骨等距点股骨滑车

内侧髌股韧带重建治疗复发性髌骨脱位的临床相关研究

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内侧髌股韧带重建治疗复发性髌骨脱位的临床相关研究

作者：吕晓雨昆明医科大学

学位级别：硕士

第一部分:内侧髌股韧带修复与重建治疗复发性髌骨脱位临床疗效比较:系统回顾和荟萃分析【目的】内侧髌股韧带(MPFL)修复和内侧髌股韧带重建术是复发性髌骨脱位(RPD)患者的常见治疗方法。目前对于哪种手术方式治疗复发性髌骨脱位的效果... 详细信息

第一部分:内侧髌股韧带修复与重建治疗复发性髌骨脱位临床疗效比较:系统回顾和荟萃分析【目的】内侧髌股韧带(MPFL)修复和内侧髌股韧带重建术是复发性髌骨脱位(RPD)患者的常见治疗方法。目前对于哪种手术方式治疗复发性髌骨脱位的效果更令人满意尚无共识。本研究的目的是进行Meta分析,对比MPFL修复和MPFL重建这两种手术方式的有效性及安全性。【方法】根据PRISMA(系统综述和荟萃分析的首选报告项目)指南,对截至2022年10月20日的已发表文献进行了系统检索。用于检索研究的数据库包括Pubmed、Embase、Cochrane和Web of Science文库。选出符合纳入标准的文献。使用Rev Man 5.4软件所提取的数据进行分析。主要结果是再脱位率、并发症发生率,次要结果包括影像学结果(CA、PTA、PLS)、Lysholm膝关节功能评分、Tegner膝关节运动评分以及Kujala主观评分。【结果】本荟萃分析纳入8项对照试验,共涉及379名患者(包括178例采用MPFL修复术患者和201例采用MPFL重建术患者)。两种手术方式之间的再脱位率(P=0.008)、影像学结果(P重建术治疗RPD患者中的再脱位率、影像学结果、Lysholm评分优于MPFL修复治疗。两种治疗方法在术后并发症的发生率(P=0.65)、Kujala评分(P=0.53)和Tegner评分(P=0.87)等方面的差异均无统计学意义。【结论】通过荟萃分析结果发现,MPFL重建与修复两种手术方式相比,在再脱位率、影像学结果以及Lysholm评分之间数据差异具有统计学意义,MPFL重建术降低了再脱位的发生率、改善了影像学结果以及Lysholm评分。与MPFL修复术相比,MPFL重建术没有明显降低并发症的发生率,并且在临床疗效方面,术后膝关节前侧疼痛和关节活动度的改善没有明显差异。第二部分:全缝线锚钉重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位的临床疗效研究【目的】探讨全缝线锚钉重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位的有效性及安全性。【方法】回顾性研究2020年5月至2021年6月期间收治且符合纳入标准的采用全缝线锚钉重建MPFL手术方式治疗的RPD患者30例,男12例,女18例。平均18.8±4.6岁,年龄范围11-27岁。术前症状主要表现为上、下楼梯或走路时摔倒、膝关节不稳、多次髌骨脱位等病史,查体示髌骨恐惧试验(±)。随访期间,观察并记录是否存在髌骨再脱位、骨折以及其他相关并发症的发生,测量并记录术前和术后的髌骨倾斜角,采用术前和术后Lysholm膝关节功能评分、Tegner膝关节运动评分以及Kujala主观评分来评估患者的恢复情况。【结果】所有患者均获得随访,随访时间为12—21个月,平均为14.5(13,19)月,随访期间患者无术口愈合不良、再脱位、骨折等并发症发生。患者髌骨倾斜角术前为26.27±6.4°,术后为13.35±4.38°;患者术前Lysholm评分为56.47±5.75分,术后6个月为82.60±4.52分,术后12个月为93.30±5.11分,评分较术前相比明显提高(P髌股关节的功能均得到了改善;患者Tegner评分术前为2.37±0.89分,术后评分为5.13±0.78分,评分较术前明显增高(P重建治疗复发性髌骨脱位是一种安全有效的方法,具有良好的临床疗效,患者术后无再脱位的情况发生,膝关节功能较术前得到明显改善,降低了手术并发症的发生。但是,该方法目前主要应用于复发性髌骨脱位,对于合并其他具有明显解剖畸形的髌骨脱位的患者的效果有待进一步临床应用验证。

关键词： Meta分析内侧髌股韧带重建髌骨脱位全缝线锚钉

内侧髌股韧带重建术治疗复发性髌骨脱位的临床疗效观察

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内侧髌股韧带重建术治疗复发性髌骨脱位的临床疗效观察

作者：李宁山西医科大学

学位级别：硕士

目的:分析内侧髌股韧带重建术治疗复发性髌骨脱位的临床效果,及患者重返体育活动情况。方法:分析自2012年1月至2015年4月,经本院收治复发性髌骨脱位患者38例（膝）,男性15例,女性23例,所有病例均先行膝关节镜明确诊断,半腱肌肌腱移植双... 详细信息

目的:分析内侧髌股韧带重建术治疗复发性髌骨脱位的临床效果,及患者重返体育活动情况。方法:分析自2012年1月至2015年4月,经本院收治复发性髌骨脱位患者38例（膝）,男性15例,女性23例,所有病例均先行膝关节镜明确诊断,半腱肌肌腱移植双束重建内侧髌股韧带。术前评估膝关节正侧位、髌骨轴位片和磁共振成像。使用Kujala评分评估膝关节术前及术后功能,根据国际膝关节文献委员会（IKDC）评分评估病人的满意度。Tegner活动评分用于体育活动水平的评价。结果:患者术后均获随访,随访时间2~4.75年,平均3.2年。所有随访数据均显著增加。Kujala平均得分从（65.6±4.9）上升到（92.7±2.5）。病人的满意度,根据IKDC得分从43.7±4.2到91.4±3.2。术后Tegner活动得分从（4.1±1.3）提升到（5.2±1.3）,较髌骨脱位前（6.1±1.6）还是有所降低。Kujala术后评分在男女组之间无统计学差异（P=0.25）。术前积极参加体育活动的患者手术后有80.8%重返人体育活动,57.7%的人重返到相同的活动水平,23.1%返回到较低的级别。结论:MPFL重建术是治疗复发性髌骨脱位患者的安全、有效的治疗方法,并允许大多数患者手术后返回到常规的体育活动和运动。虽然并不能完全达到脱位前的体育活动前强度,但是术后体育活动水平显著增加。

关键词：髌骨脱位内侧髌股韧带重建重返体育活动

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两种内侧髌股韧带重建髌骨侧固定方式的比较

中国矫形外科杂志 2022年第22期30卷 2028-2033页

作者：周超王超韩宝鑫杜奇涛潍坊医学院临床医学院山东潍坊261000 潍坊市中医院关节骨科山东潍坊261000

[目的]对比髌骨侧锚钉固定与双骨隧道固定重建内侧髌股韧带(medial patellofemoral ligament, MPFL)治疗复发性髌骨脱位的临床疗效。[方法]回顾性分析本科2016年1月—2020年12月采用MPFL重建治疗复发性髌骨脱位42例患者的临床资料。根... 详细信息

[目的]对比髌骨侧锚钉固定与双骨隧道固定重建内侧髌股韧带(medial patellofemoral ligament, MPFL)治疗复发性髌骨脱位的临床疗效。[方法]回顾性分析本科2016年1月—2020年12月采用MPFL重建治疗复发性髌骨脱位42例患者的临床资料。根据医患沟通结果,23例采用髌骨侧锚钉固定,19例采用双隧道固定。比较两组围手术期、随访及影像资料。[结果]两组患者均顺利完成手术,术中无严重并发症。锚钉组手术时间显著少于隧道组(P髌骨骨折,两组均未再次发生髌骨脱位。锚钉组恢复完全负重活动时间显著早于隧道组(P0.05)。影像方面,与术前相比,术后两组髌骨倾斜角(patellar title, PT)和髌骨外移(patellar displacement, PD)均显著减少(P0.05)。[结论]两种髌骨侧固定方式MPFL重建均取得满意临床疗效,相比而言,锚钉法具有手术时间短、并发症轻、恢复快的优点。

关键词：复发性髌骨脱位内侧髌股韧带重建髌骨侧固定锚钉骨隧道