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中医药多途径介入低预后再次IVF-ET拮抗剂方案患者的助孕疗效

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中国实验方剂学杂志 2024年第1期30卷 160-169页

作者：张璇夏宛廷黄金珠马黔红徐云姬曾倩成都中医药大学附属医院成都610075 成都中医药大学护理学院成都611137 四川大学华西第二医院成都610041

目的:客观评价中医药多途径介入低预后再次体外受精-胚胎移植(IVF-ET)拮抗剂方案患者的临床助孕疗效。方法:选取四川大学华西第二医院拟再次行IVF-ET拮抗剂方案助孕的肾阴虚肝郁血瘀型患者128例,按随机数表法分为2组,观察组(64例)予中... 详细信息

目的:客观评价中医药多途径介入低预后再次体外受精-胚胎移植(IVF-ET)拮抗剂方案患者的临床助孕疗效。方法:选取四川大学华西第二医院拟再次行IVF-ET拮抗剂方案助孕的肾阴虚肝郁血瘀型患者128例,按随机数表法分为2组,观察组(64例)予中医药多途径(中药汤剂口服+导法+耳穴贴压法)+脱氢表雄酮(DHEA)口服,对照组(64例)仅单纯DHEA口服,治疗3个月经周期后,两组患者均予拮抗剂方案进周促排、取卵、移植及移植后黄体支持,观察两组治疗前后中医证候积分、基础性激素及窦卵泡数、促性腺激素(Gn)使用情况、内膜容受性、胚胎质量及妊娠结局等指标变化情况。结果:与本组治疗前比较,观察组治疗后促卵泡生成素(FSH)/促黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)水平明显降低,窦卵泡(AFC)个数明显增加,Gn总量和使用天数明显减少,内膜容受性相关指标(扳机日及移植日内膜厚度、扳机日A型子宫内膜占比及E2水平)、胚胎质量相关指标(成熟卵子率、受精率,正常受精率、优胚率)及中医证候积分明显改善(P低FSH/LH、E2水平,增加AFC个数,减少Gn使用量,改善内膜容受性及胚胎质量,降低中医证候积分方面疗效均更优(P低生化妊娠率及早期流产率方面均优于对照组(P低预后再次IVF-ET拮抗剂方案肾阴虚肝郁血瘀型患者,能改善患者的临床症状,降低中医证候积分,改善卵巢对Gn的反应性,提高胚胎数量及质量,增长子宫内膜厚度、优化子宫内膜形态,改善子宫内膜容受性,协调子宫内膜与胚胎同步发育,增加临床妊娠率,降低生化妊娠率及早期流产率而助孕。

关键词：中医药多途径再次IVF-ET拮抗剂方案低预后肾阴虚肝郁血瘀助孕疗效

不同促排卵方案在波塞冬低预后患者IVF/ICSI治疗中的应用进展

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中华生殖与避孕杂志 2024年第3期44卷 304-309页

作者：祝婷周郁恬王超仪孟艳南京医科大学第一附属医院生殖医学中心南京210029

接受辅助生殖技术治疗中的低预后患者主要表现为卵巢对外源性促性腺激素刺激反应不良、临床妊娠率低于同龄正常反应者,既往此类人群采用博洛尼亚标准定义和诊断。为了提高研究人群的同质性,2016年波塞冬小组提出了新的低预后人群细分标... 详细信息

接受辅助生殖技术治疗中的低预后患者主要表现为卵巢对外源性促性腺激素刺激反应不良、临床妊娠率低于同龄正常反应者,既往此类人群采用博洛尼亚标准定义和诊断。为了提高研究人群的同质性,2016年波塞冬小组提出了新的低预后人群细分标准即波塞冬标准,概念上从"低反应"转向"低预后",为低预后患者提供了临床咨询和治疗建议的分类依据。现有多种控制性促排卵方案应用于不同亚组的波塞冬低预后人群,在不同亚组人群中的临床应用各有利弊。本文将对波塞冬分组标准下的低预后患者接受不同控制性超促排卵方案及辅助用药的临床应用进展进行阐述及总结。

关键词：生殖技术,辅助卵巢刺激控制性超促排卵方案波塞冬标准低预后卵巢低反应

辅助生殖技术中年轻低预后患者不良妊娠结局的非预期因素分析

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中华生殖与避孕杂志 2024年第5期44卷 526-530页

作者：杨晨王媛媛甄秀梅北京大学第三医院生殖医学中心北京100091

卵巢低反应会引起不良妊娠结局,是目前生殖领域亟须解决的难题之一。造成卵巢低反应患者不良妊娠结局的因素较多,除可预知因素如年龄、子宫因素及医源性因素外,我们也应重视那些非预期的因素如促排卵不当、基因缺陷、环境因素、不良生... 详细信息

卵巢低反应会引起不良妊娠结局,是目前生殖领域亟须解决的难题之一。造成卵巢低反应患者不良妊娠结局的因素较多,除可预知因素如年龄、子宫因素及医源性因素外,我们也应重视那些非预期的因素如促排卵不当、基因缺陷、环境因素、不良生活习惯、体质量指数等,为提高年轻低预后患者的活产率提供临床指导。本文将从卵巢刺激方案、基因缺陷、体质量指数以及其他非预期影响因素进行阐述。

关键词：生殖技术,辅助卵巢低反应年轻女性波塞冬标准低预后

生长激素协同高孕激素促排卵方案对低预后女性体外受精结局的影响

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中国现代医生 2024年第5期62卷 6-10页

作者：张加能张焕焕王冲杭州市妇产科医院生殖内分泌中心浙江杭州310000

目的旨在探讨生长激素(growthhormone,GH)协同高孕激素促排卵(progesterone-primed ovarian stimulation,PPOS)方案对低预后妇女体外受精(in vitrofertilization,IVF)结局的影响。方法本研究使用倾向评分匹配(propensity score matching,PSM)分析的回顾性队列研究。对2017年1月至2021年12月期间IVF治疗的女性进行回顾分析。结果在PSM后,76对IVF结果低预期女性纳入分析。结果显示,与对照组相比,GH协同治疗组的可移植胚胎率升高(P低预后妇女的可选治疗策略。

关键词：生长激素体外受精高孕激素促排卵低预后倾向得分匹配

低预后人群拮抗剂方案中不同扳机时机对临床结局的影响

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中华生殖与避孕杂志 2022年第5期42卷 447-454页

作者：徐嘉宁张翠莲尹轶莎王淑娜张少娣郑州大学人民医院河南大学人民医院河南省人民医院生殖中心郑州450003

目的探讨在拮抗剂方案中,低预后人群选择不同扳机时机对临床结局产生的影响。方法筛选2017年1月至2019年6月期间在河南省人民医院生殖中心进行拮抗剂方案助孕的波塞冬标准下的低预后患者资料共1613个周期进行回顾性队列研究,根据不同扳... 详细信息

目的探讨在拮抗剂方案中,低预后人群选择不同扳机时机对临床结局产生的影响。方法筛选2017年1月至2019年6月期间在河南省人民医院生殖中心进行拮抗剂方案助孕的波塞冬标准下的低预后患者资料共1613个周期进行回顾性队列研究,根据不同扳机时机分为3组,按照常规标准扳机为正常组(961个周期),提前1 d扳机为提前组(359个周期),推迟1 d扳机为推迟组(293个周期)。通过单因素分析、多元logistics回归分析等方法比较不同扳机时机对累积妊娠率、累积活产率等临床结局的影响。结果三组患者鲜胚移植妊娠率分别为提前组35.77%(44/123)、正常组39.16%(150/383)、推迟组34.01%(50/147)。三组患者累积妊娠率和累积活产率由低到高依次为提前组、正常组、推迟组,组间比较差异均有统计学意义[累积妊娠率为33.18%(72/217)、42.33%(276/652)、45.27%(91/201),P=0.024;累积活产率为22.97%(48/209)、31.96%(201/629)、35.90%(70/159),P=0.012]。经过多元logistics回归调整混杂因素后,结果显示提前和推迟扳机与正常扳机相比,对临床结局的影响无统计学意义[推迟组的鲜胚移植妊娠率OR(95%CI)=0.69(0.44~1.09),P=0.114;累积妊娠率OR(95%CI)=0.77(0.51~1.16),P=0.214;累积活产率OR(95%CI)=0.83(0.54~1.29),P=0.418;提前组的鲜胚移植妊娠率OR(95%CI)=0.98(0.60~1.60),P=0.934;累积妊娠率OR(95%CI)=0.87(0.58~1.30),P=0.513;累积活产率OR(95%CI)=0.86(0.54~1.35),P=0.515]。结论波塞冬低预后人群在拮抗剂方案中按照常规标准进行扳机可获得理想的临床结局,可以综合考虑患者的个体情况进行扳机。

关键词：累积活产率累积妊娠率低预后拮抗剂扳机时机

三种促排卵方案在波塞冬低预后患者中的累积活产率分析

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中华生殖与避孕杂志 2022年第2期42卷 117-124页

作者：张俊韦杜明泽孙丽君管一春郑州大学第三附属医院生殖医学中心郑州450052

目的比较拮抗剂方案、甲羟孕酮(medroxyprogesterone,MPA)方案和克罗米芬(clomiphene citrate,CC)方案在卵巢储备功能下降的低预后人群中的累积活产率(cumulative live birth rate,CLBR)。方法采用回顾性队列研究,纳入2015年1月至2018年5月期间在郑州大学第三附属医院生殖医学中心行体外受精(in vitro fertilization,IVF)或卵胞质内单精子注射(intracytoplasmic sperm injection,ICSI)助孕的患者,按波塞冬(POSEIDON)标准分组,纳入POSEIDON 3组人群和4组人群,促排卵采用拮抗剂方案、MPA方案或CC方案。分析三种促排卵方案的基础数据和临床结局,主要观察指标为CLBR,以拮抗剂组为参照,计算MPA组和CC组校正后比值比(adjusted odds ratio,aOR)及95%置信区间(confidence interval,CI)。结果波塞冬3组人群中,三种促排卵方案的CLBR差异无统计学意义(P>0.05)。经逻辑回归分析,促排卵方案并不影响POSEIDON 3组人群的CLBR(P=0.226,P=0.468)。在POSEIDON 4组人群中,MPA组的CLBR高于CC方案组(10.7%比5.4%,P=0.002),采用二元逻辑回归,以拮抗剂为对照,MPA方案的CLBR高于拮抗剂方案(aOR=2.22,95%CI=1.17~4.24,P=0.021),而CC方案的CLBR与拮抗剂差异无统计学意义(aOR=0.95,95%CI=0.48~1.85,P=0.868)。结论对于35岁以下、卵巢储备功能低下的患者,三种促排卵方案的临床结局相似。对于年龄≥35岁、卵巢储备功能低下的患者,MPA方案的CLBR更高。

关键词：波塞冬标准低预后受精,体外胚胎移植累积活产率

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波塞冬标准低预后患者的累积活产率分析

中华生殖与避孕杂志 2020年第5期40卷 361-366页

作者：黄愈施文浩师娟子西安医学院 710003 西安交通大学附属西北妇女儿童医院辅助生殖中心 710003

目的比较波塞冬标准分组各组患者的临床特征和累积活产率。方法回顾性队列研究方法分析西北妇女儿童医院生殖中心在2014年1月1日至2018年1月31日期间接受体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的低预后人群资料,随访时间至少1年。经严格排除标准后,... 详细信息

目的比较波塞冬标准分组各组患者的临床特征和累积活产率。方法回顾性队列研究方法分析西北妇女儿童医院生殖中心在2014年1月1日至2018年1月31日期间接受体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的低预后人群资料,随访时间至少1年。经严格排除标准后,共4120个新鲜完整周期纳入分析。这些患者按波塞冬标准分为4组:A组(年龄低依次为C组(149.47%)、D组(112.06%)、B组(85.39%)、A组(81.81%),组间比较差异均有统计学意义(P均=0.0001)。无可移植胚胎率由高到低依次为D组(19.49%)、C组(15.37%)、B组(11.88%)、A组(10.90%),组间比较差异均有统计学意义(P均=0.0001)。累积活产率由高到低依次为A组(48.81%)、C组(35.07%)、B组(26.46%)及D组(14.55%),组间比较差异均有统计学意义(P均=0.0001)。结论波塞冬标准分组方法可以预测患者的累积活产率。年轻卵巢储备好的人群最高,年轻卵巢储备差的人群次之,高龄卵巢储备好的人群第三,高龄卵巢储备差的人群最低。

关键词：卵巢低反应受精,体外胚胎移植累积活产率低预后波塞冬标准

基于Delphi法的辅助生殖技术治疗低预后人群诊疗中国专家意见

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中华生殖与避孕杂志 2020年第5期40卷 353-360页

作者：无李蓉杨蕊中国ART治疗低预后人群诊疗专家意见编写组北京大学第三医院

目的形成科学合理、规范实用的中国辅助生殖技术(ART)治疗低预后人群诊疗的专家意见。方法运用Delphi法对中国ART治疗低预后人群的诊断、发病原因、治疗目标和治疗方法进行专家调查,并结合前期文献检索结果,编制第一轮问卷,征集辅助生... 详细信息

目的形成科学合理、规范实用的中国辅助生殖技术(ART)治疗低预后人群诊疗的专家意见。方法运用Delphi法对中国ART治疗低预后人群的诊断、发病原因、治疗目标和治疗方法进行专家调查,并结合前期文献检索结果,编制第一轮问卷,征集辅助生殖领域专家意见;回收专家反馈意见,对问卷条目进行分析及修改后进入第二轮意见征集环节,经过两轮专家调研,通过专家意见赞成水平、专家参与调查研究的积极程度对本次专家调研结果进行评估。结果第一轮问卷形成30个陈述,专家参与的积极程度为87.0%,专家认可度均达到70%以上。第二轮问卷为26条陈述,专家参与的积极程度为95.7%,专家认可度均达到70%以上,最终形成26条专家意见。结论博洛尼亚低反应标准在某些方面存在欠缺,新的POSEIDON标准在一定程度上优化了低预后分类。通过对低预后的分类、病因、诊断及治疗方法进行充分的阐述并给予推荐性意见,希望能为临床改善低预后人群的成功率提供帮助。

关键词：生殖技术,辅助卵巢低反应低预后 Delphi法 POSEIDON标准

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低预后患者体外受精助孕结局回顾性研究

低预后患者体外受精助孕结局回顾性研究

作者：贾天玉兰州大学

学位级别：硕士

目的:回顾性分析符合波塞冬标准的低预后患者行辅助生殖技术助孕治疗的临床资料,根据波塞冬标准进行分组,积极探讨各组低预后患者妊娠结局的差异及特点,评价验证波塞冬分类标准下各组患者同质性,以指导低预后患者助孕治疗中的临床决策... 详细信息

目的:回顾性分析符合波塞冬标准的低预后患者行辅助生殖技术助孕治疗的临床资料,根据波塞冬标准进行分组,积极探讨各组低预后患者妊娠结局的差异及特点,评价验证波塞冬分类标准下各组患者同质性,以指导低预后患者助孕治疗中的临床决策。方法:收集2018年1月1日-2018年12月31日于兰州大学第一医院生殖专科医院接受体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVFET)和卵胞浆内单精子显微注射(intracytoplasmic sperm injection,ICSI)助孕技术治疗的不孕症女性相关病历档案资料。按照波塞冬标准根据患者年龄、抗苗勒氏管激素(antimüllerian hormone,AMH)水平、窦卵泡计数(antral follicle count,AFC)指标将低预后患者分为4组,分组如下:组1为年龄低反应史,获卵数≤9个;组2为年龄≥35岁,卵巢储备功能良好(AFC≥5,AMH≥1.2ng/ml),有卵巢低反应史,获卵数≤9个;组3为年龄低预后患者一般资料,基础性激素水平,促排卵治疗情况,胚胎实验室指标及妊娠结局资料并进行统计学分析。结果:组1患者活产率为49.10%,组2患者活产率为33.03%,组3患者活产率为43.44%,组4患者活产率为27.27%,组1患者的临床妊娠率高于组2及组4患者;组1患者的活产率高于组2及组4患者,以上分析结果均有统计学差异(P低预后组1及组2不同促排卵方案患者之间胚胎种植率,临床妊娠率及活产率之间无统计学差异。结论:1.波塞冬低预后分组标准对于识别卵巢储备功能不良和妊娠结局不理想人群的同质性欠佳。2.年龄及卵巢储备功能在助孕患者妊娠结局中起着重要作用。3.年龄是影响低预后患者妊娠结局的主要因素,即使在卵巢储备功能不良的不孕症女性中,年轻患者(低预后组1及组2患者选择不同的促排卵方案对妊娠结局没有明显影响。

关键词：低预后辅助生殖技术年龄 AMH 妊娠结局