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医学与哲学 2005年第11X期26卷 18-20页

作者：李锋崔连群王晓军盖玉生刘继东山东大学山东省立医院心内科山东济南250012 山东千佛山医院心内科山东济南250001

临床决策已成为临床医学的重要内容,但目前还为许多冠心病介入医生所忽视。阐述了临床决策的概念,分析了冠心病介入治疗决策中存在的问题及原因,探讨了如何构建科学的冠心病介入治疗决策,为冠心病介入治疗合理应用提供科学的决策方法。

关键词：临床决策冠心病介入治疗

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当前临床决策的问题及对策

医学与哲学 2005年第10X期26卷 3-5页

作者：张超杰贺达仁唐利立苑中南大学湘雅医院乳腺科湖南长沙410008 中南大学哲学系湖南长沙410078

随着传统生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变,临床决策也应由目前以经验医学为主导的经验决策向以循证医学为基础的科学决策转变。

关键词：临床决策科学决策循证医学

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毛霉病综合治疗的临床决策

中华医学杂志 2018年第10期98卷 794-797页

作者：张文娜佟训靓居阳李燕明国家老年医学中心北京医院呼吸与危重症医学科 100730 国家老年医学中心北京医院保健医疗科 100730

毛霉隶属接合菌亚门中的接合菌亚纲，毛霉病是较为少见的侵袭性真菌感染，其起病急，进展快，诊断治疗困难，病死率在40%～70%。美国一项跨度5年（2001—2006年）的研究显示，在接受器官移植和造血干细胞移植患者中，毛霉病年发病率分别... 详细信息

毛霉隶属接合菌亚门中的接合菌亚纲，毛霉病是较为少见的侵袭性真菌感染，其起病急，进展快，诊断治疗困难，病死率在40%～70%。美国一项跨度5年（2001—2006年）的研究显示，在接受器官移植和造血干细胞移植患者中，毛霉病年发病率分别是0.07%和0.29%。我国1998—2007年的研究报道侵袭性肺真菌感染依次为肺曲霉病37.9%，肺念珠菌病34.2%，肺隐球菌病15.6%，肺孢子菌病4.8%，肺毛霉病2.1%。毛霉感染的危险因素除了常见的免疫抑制人群外，还包括一些较为特殊的因素，如糖尿病酮症酸中毒、输血导致的铁过载和创伤等。

关键词：毛霉病临床决策综合治疗侵袭性真菌感染肺真菌感染糖尿病酮症酸中毒造血干细胞移植诊断治疗

消化内镜诊疗患者临床决策期望的影响因素分析

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中国基层医药 2024年第1期31卷 67-71页

作者：张巾来钱文丽雷小菊浙江省人民医院内镜中心杭州310004

目的探讨消化内镜诊疗患者临床决策期望的影响因素。方法选取浙江省人民医院2020年1月至2022年1月内镜中心收治的消化内镜诊疗患者120例,调查患者一般资料,采用决策参与期待量表(CPS)评估患者临床决策期望,采用多元线性分析确定临床决... 详细信息

目的探讨消化内镜诊疗患者临床决策期望的影响因素。方法选取浙江省人民医院2020年1月至2022年1月内镜中心收治的消化内镜诊疗患者120例,调查患者一般资料,采用决策参与期待量表(CPS)评估患者临床决策期望,采用多元线性分析确定临床决策期望的影响因素。结果120例消化内镜诊疗患者CPS总分为(50.72±5.48)分,其中信息需求为(14.12±1.48)分,交流需求为(25.17±3.52)分,决策需求为(11.43±2.04)分。单因素分析显示,消化内镜诊疗患者CPS评分与性别、年龄、婚姻状况、文化程度、子女个数、就诊类型有关(t=2.68、2.61、2.82、3.28、3.61、2.39,均P临床决策期望的影响因素(β=-0.71、1.07、0.53、-1.15,均P临床决策期望的影响因素,且患者临床决策时交流需求明显,医护人员可加强与患者的沟通、交流,正确引导患者参与临床决策期望。

关键词：内窥镜检查,消化系统试验预期值临床决策性别因素年龄因素因素分析,统计学

颌间距离还是目标修复空间值——实测数值引导的无牙颌种植修复的临床决策

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华西口腔医学杂志 2021年第2期39卷 233-237页

作者：张煜强于海洋口腔疾病研究国家重点实验室国家口腔疾病临床医学研究中心四川大学华西口腔医院修复科成都610041

无牙颌患者选择种植修复方案时,不少医生忽视了应该在建后研判患者的颌间距离(垂直距离)或水平距离是否足够容纳种植上部结构及修复体等,再进行种植方案设计。而临床上常用的颌间距离(垂直距离)、水平距离的实测内涵和方法还有待明确,... 详细信息

无牙颌患者选择种植修复方案时,不少医生忽视了应该在建后研判患者的颌间距离(垂直距离)或水平距离是否足够容纳种植上部结构及修复体等,再进行种植方案设计。而临床上常用的颌间距离(垂直距离)、水平距离的实测内涵和方法还有待明确,常用的术后目测估计除不准确外还易导致种植修复决策路径倒置,导致不少病例植入成功后出现了无法合理修复的尴尬,这种“想到没做到”的主要原因是缺乏关键参数的规范路径和实用工具及方法。本文推荐先建立新的或天然牙、旧义齿保留的正确颌位关系,然后采用更容易把握的目标修复空间的高度和水平距离或夹角作为实测指标,植入术前在架或口内用实测工具采集各植入位点的骨面或龈面到拟定咬合平面的最小垂直距离(包括龈面高度和骨面高度)和水平距离或夹角,根据实测值大小建立了以修复空间的各项数值为引导的无牙颌修复方案决策树,理顺了临床决策路径;同时规范了测量方案(起止点、测量平面等),为合理制定数字化种植修复方案提供了可靠的数量关系依据。

关键词：目标修复空间高度无牙颌修复种植修复种植覆盖义齿临床决策

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外科医生的临床决策与病理推断

中华外科杂志 2009年第20期47卷 1523-1524页

作者：雷若庆上海交通大学附属瑞金医院外科 200025

随着现代科技的发展，日益精确的诊断技术淡化了假设和观点的作用，这时需要强调对外科基本原理的应用和外科疾病本身的研究。外科诊断的建立，有赖于扎实的解剖学、生理学、病理学知识，以及病史和检查，并有影像学和手术的证实。需要... 详细信息

随着现代科技的发展，日益精确的诊断技术淡化了假设和观点的作用，这时需要强调对外科基本原理的应用和外科疾病本身的研究。外科诊断的建立，有赖于扎实的解剖学、生理学、病理学知识，以及病史和检查，并有影像学和手术的证实。需要外科医生用敏锐的眼光发现问题，即有重点又有系统地搜集线索和证据，通过分析得出合理的结论，并设法验证。

关键词：外科医生病理学临床决策现代科技诊断技术外科疾病外科诊断解剖学

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癌症晚期病人家属临床决策影响因素分析

护理研究 2019年第18期33卷 3192-3197页

作者：徐洁孙小茹于莉肖晓虹李重先皋文君中国人民解放军陆军第八十三集团军医院 453000 中国人民解放军第三〇五医院 100032 91811部队医院 521000 中国人民解放军海军 200433

[目的]探讨癌症晚期病人家属决策的影响因素。[方法]2017年6月-11月,采用目的抽样方法选取12例癌症晚期病人的家属进行半结构式访谈并录音,根据Colaizzi7步分析法分析资料,整理并提炼主题。[结果]提炼出影响癌症晚期病人家属临床决策因... 详细信息

[目的]探讨癌症晚期病人家属决策的影响因素。[方法]2017年6月-11月,采用目的抽样方法选取12例癌症晚期病人的家属进行半结构式访谈并录音,根据Colaizzi7步分析法分析资料,整理并提炼主题。[结果]提炼出影响癌症晚期病人家属临床决策因素的4个主题:病人因素、家庭因素、医疗相关因素和社会因素。[结论]了解影响家属临床决策的因素,有助于帮助医护人员更好地与病人及家属沟通,维护病人的基本权利,提升癌症晚期病人生存质量,促进医疗和社会资源的合理分配。

关键词：癌症家属临床决策影响因素病人因素家庭因素医疗因素社会因素

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皋兰县乡镇卫生院医务人员临床决策依据调查

中国循证医学杂志 2012年第6期12卷 740-742页

作者：汪泽皓冯琳琳赵阳阳肖晓娟姚亮王琪杨克虎郭一民陈耀龙兰州大学第一临床医学院兰州730000 兰州大学循证医学中心兰州大学基础医学院兰州730000 甘肃省兰州市皋兰县卫生局兰州730200

目的调查甘肃省皋兰县乡镇卫生院医务人员的临床决策依据,探讨其临床决策的科学性及合理性。方法自行设计乡镇卫生院医务人员临床决策依据调查问卷,对该县7所卫生院108位医务人员进行现场调查,问卷内容包括被调查者基本情况、临床决策... 详细信息

目的调查甘肃省皋兰县乡镇卫生院医务人员的临床决策依据,探讨其临床决策的科学性及合理性。方法自行设计乡镇卫生院医务人员临床决策依据调查问卷,对该县7所卫生院108位医务人员进行现场调查,问卷内容包括被调查者基本情况、临床决策依据的一般情况和被调查者的临床决策与当前最佳临床证据的对比情况三部分。结果共发放调查问卷108份,收回有效问卷89份。调查结果显示:79%的乡镇卫生院医务人员对患者作出诊断和治疗的主要依据为医学教科书;53%的医务人员在选择诊疗方案时最先考虑疗效;33%的医务人员在作临床决策时未能很好地考虑患者的意愿和价值观;52%的乡镇卫生院医务人员针对常见病与多发病制定的临床诊疗方案与BMJ出版的《临床证据》一书中推荐的最佳证据不符。结论当前乡镇卫生院医务人员进行临床决策时未能利用最佳临床证据和充分考虑患者的意愿及价值观,亟需在基层推广循证医学理念,传播最佳临床证据。

关键词：临床决策乡镇卫生院继续医学教育调查问卷

癌症患者临床决策中对医生、自己及家属意见倾向性的研究

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癌症患者临床决策中对医生、自己及家属意见倾向性的研究

作者：黎贵中国协和医科大学

学位级别：硕士

随着传统医学模式的改变,患者参与临床决策日益受到重视。在我国以家庭为中心的文化理念影响下,家属在癌症患者的治疗过程中也扮演重要角色。因此探讨本土文化背景下癌症患者临床决策中对医生、自己和家属意见的倾向性,将为临床医护工... 详细信息

随着传统医学模式的改变,患者参与临床决策日益受到重视。在我国以家庭为中心的文化理念影响下,家属在癌症患者的治疗过程中也扮演重要角色。因此探讨本土文化背景下癌症患者临床决策中对医生、自己和家属意见的倾向性,将为临床医护工作人员制定临床决策提供参考依据。目的:(1)描述癌症患者在理想和实际情况下对医生、自己和家属的临床决策倾向性;(2)分析一般人口学资料、疾病状况与健康水平、心理健康状况对癌症患者临床决策倾向性的影响。方法:2008年9～12月,目的选取在北京某三级甲等肿瘤专科医院内科住院治疗的120例住院患者。采取问卷调查和半结构访谈相结合的方法,调查癌症患者在理想及实际情况下,在求医行为、生活习惯、常规检查、总体治疗方案、手术、化疗和放疗相关决策方面,对自己、家属和医生的临床决策倾向性,以及一般人口学资料、疾病状况与健康水平和心理健康状况对其临床决策倾向性的影响。结果:(1)生活习惯相关决策,实际情况下患者自己倾向性构成比值为40%,家属和医生均为20%,理想状态下自己为33%,家属和医生分别为20%和32%;求医行为相关的决策,实际和理想的家属倾向性构成比值均为50%,自己均为20%,医生均为0:常规检查相关决策,实际和理想的医生倾向性构成比值均为100%;总体治疗方案相关决策,实际和理想的医生倾向性构成比值均为90%;手术相关决策,实际和理想的医生倾向性构成比值均为100%;化疗相关决策,实际和理想的医生倾向性构成比值分别为90%;放疗相关决策,实际和理想的医生倾向性构成比值为100%。(2)经非参数检验,癌症患者理想和实际的临床决策倾向性构成比值均无差异(P＞0.05),但访谈显示29.17%的患者认为目前决策状态不理想。(3)经非参数检验,随性别、子女个数、婚姻状况、职业、付费方式、家属与患者的关系和血常规的不同,癌症患者的临床决策倾向性不同(P＜0.05);经Spearman相关分析,病程、欧洲五维健康量表得分、欧洲五维直观式健康量表得分和卡氏评分与癌症患者的临床决策倾向性成相关关系。结论:(1)癌症患者在不同方面的临床决策倾向性有所不同;与生活习惯方面较倾向于自己决策;与求医行为相关的决策方面较倾向于家属的建议;在检查和治疗相关的决策,倾向于医生决策。(2)癌症患者对临床决策状态基本满意,但有患者希望医生参与沟通更多或自己参与更多。(3)不同血常规、卡式评分、欧洲五维健康量表得分以及性别等一般人口学资料的癌症患者其临床决策倾向性有差异。

关键词：癌症患者医生家属临床决策临床决策倾向性

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医院的市场化管理、临床决策与医学人文

医学与哲学（A） 2013年第9期34卷 10-13页

作者：许兰萍首都医科大学附属北京朝阳医院神经内科北京100026

医院的市场化管理、人文精神的缺失对临床决策具有重要影响,具体列举并分析了医院市场化管理指标,如分解医疗、限制药费、加速病床周转;价值评价体系,如学位、文章、SCI;政策法规,如精神卫生法;以及领导意志,如官本位、文书多、管理队... 详细信息

医院的市场化管理、人文精神的缺失对临床决策具有重要影响,具体列举并分析了医院市场化管理指标,如分解医疗、限制药费、加速病床周转;价值评价体系,如学位、文章、SCI;政策法规,如精神卫生法;以及领导意志,如官本位、文书多、管理队伍臃肿等对临床决策的影响。此外,人文精神缺失也是导致目前医疗危机的重要原因,影响医生正确的诊疗决策。提出解决矛盾的对策:管理不应以经济作杠杆、不能全盘西化,健全医生的价值评价体系,医院实施全方位的改革。

关键词：市场化管理临床决策医学人文