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以旋股外侧动脉降支为蒂的股前外侧穿支皮瓣串联修复下肢大面积软组织缺损

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中华显微外科杂志 2023年第6期46卷 666-671页

作者：王正丹任胜全吴彩风刘春雷汪建曹振鲁丁小珩青岛大学附属医院手足显微外科山东青岛266000

目的探讨应用以旋股外侧动脉降支为蒂的股前外侧穿支皮瓣(ALTPF)串联修复下肢大面积软组织缺损的临床疗效。方法选取2018年6月-2023年1月青岛大学附属医院手足显微外科治疗的下肢大面积软组织缺损患者9例,男6例,女3例;年龄18~57岁;伤因... 详细信息

目的探讨应用以旋股外侧动脉降支为蒂的股前外侧穿支皮瓣(ALTPF)串联修复下肢大面积软组织缺损的临床疗效。方法选取2018年6月-2023年1月青岛大学附属医院手足显微外科治疗的下肢大面积软组织缺损患者9例,男6例,女3例;年龄18~57岁;伤因:车祸伤4例,碾压伤2例,高处坠落2例,爆炸伤1例;小腿并足背软组织缺损5例,小腿胫前、胫后软组织缺损伴胫骨骨折4例。所有患肢均存在不同程度的组织坏死、感染,合并肌腱、神经、骨、关节等深部组织缺损或植入物外露,软组织缺损面积30 cm×14 cm~42 cm×14 cm,均采用以双侧旋股外侧动脉降支为蒂的ALTPF串联修复,近端皮瓣大小25 cm×8 cm~33 cm×13 cm,远端皮瓣大小20 cm×7 cm~29 cm×13 cm。术后定期随访,观察移植皮瓣成活情况及小腿及足部功能恢复情况,参照英国医学研究会(BMRC)标准评定皮瓣感觉恢复,并按照Puno评分标准来评价功能恢复情况,分析其临床效果。结果9例皮瓣均成活,切口愈合良好,1例术后24 h内出现血管危象,及时手术探查后好转,皮瓣远端发生小面积的坏死,经二期植皮创面愈合。术后随访平均8.3个月,2例因皮肤臃肿二期行皮瓣修薄,2例小腿皮瓣稍显臃肿,其余5例皮瓣外形无明显臃肿,缝接股外侧皮神经给予神经重建患者共2例,末次随访时,9例按照BMRC标准,感觉恢复至S2~S3+。功能恢复按Puno评分为(88.36±5.36)分,优4例,良3例,可2例。结论应用以旋股外侧动脉降支为蒂的ALTPF串联修复下肢大面积软组织缺损具有较好的临床应用价值,是有效的修复手段之一。

关键词：旋股外侧动脉降支股前外侧穿支皮瓣下肢软组织缺损创面修复显微外科技术

下肢间歇性充气装置在关节置换围术期的应用现状

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中国矫形外科杂志 2022年第21期30卷 1967-1970页

作者：吴燕薛海鹏杨艳伟季红山东第一医科大学第一附属医院山东济南250014 山东中医药大学附属医院山东济南250014

下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)是关节置换围手术期常见且严重的并发症,下肢间歇性充气装置(intermittent pneumatic compression,IPC),可降低关节置换围术期下肢深静脉血栓形成的风险,且不增加肺栓塞事件的发生率。但目... 详细信息

下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)是关节置换围手术期常见且严重的并发症,下肢间歇性充气装置(intermittent pneumatic compression,IPC),可降低关节置换围术期下肢深静脉血栓形成的风险,且不增加肺栓塞事件的发生率。但目前临床对于关节置换围术期,在间歇性充气装置的选择设备类型、使用时间、使用频率及强度等方面,尚无统一标准。本文就关节置换围术期,下肢间歇性充气装置最新应用现状进行综述,为临床工作提供参考。

关键词：关节置换下肢深静脉血栓间歇性充气装置

3D打印节段型肿瘤假体重建下肢负重长骨骨肿瘤切除后骨缺损的疗效

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中华骨科杂志 2023年第20期43卷 1372-1378页

作者：王冀川梁海杰赵志庆杨毅郭卫汤小东北京大学人民医院骨与软组织肿瘤治疗中心北京100044

目的探讨3D打印节段型肿瘤假体重建下肢负重长骨骨肿瘤切除后骨缺损的疗效。方法回顾性分析2015年8月至2021年8月于北京大学人民医院骨与软组织肿瘤治疗中心接受3D打印节段型金属肿瘤假体重建骨缺损的患者71例,男40例、女31例,年龄(23.0... 详细信息

目的探讨3D打印节段型肿瘤假体重建下肢负重长骨骨肿瘤切除后骨缺损的疗效。方法回顾性分析2015年8月至2021年8月于北京大学人民医院骨与软组织肿瘤治疗中心接受3D打印节段型金属肿瘤假体重建骨缺损的患者71例,男40例、女31例,年龄(23.08±18.52)岁(范围10~63岁)。肿瘤类型:骨肉瘤49例、Ewing肉瘤9例、软骨肉瘤3例、滑膜肉瘤3例、多形性未分化肉瘤2例、横纹肌肉瘤2例、骨转移瘤2例、间叶源性低度恶性肿瘤1例。骨肿瘤Ennecking分期:Ⅲ期19例、Ⅱb期52例。肿瘤位置:股骨43例、胫骨28例。记录手术时间、术中出血量、患者生存率和术后并发症。绘制假体生存率的Kaplan-Meier曲线。假体-自体骨界面骨长入和假体负重能力通过临床表现和影像学检查综合判断。肢体功能评分采用美国肌肉骨骼肿瘤协会(Musculoskeletal Tumor Society,MSTS)93功能评分进行评价。结果71例患者均顺利完成手术并获得随访,随访时间(24.4±13.2)个月(范围6.6~65.4个月)。末次随访时无瘤生存50例、带瘤生存12例、9例因肿瘤进展而死亡。共11例出现假体失效,其中无菌性松动1例、螺钉断裂或假体周围骨折3例、假体周围感染1例、肿瘤进展累及假体6例。Kaplan-Meier曲线显示假体一、三、五年生存率分别为94.2%±2.8%、86.1%±4.7%和79.5%±9.2%。共62例患者获得功能随访,末次随访时MSTS93功能评分为(23.95±5.03)分(范围10~30分),优良率为90%(56/62)。其中股骨假体为(24.63±4.97)分(范围13~30分),胫骨假体为(23.29±5.09)分(范围10~29分)。结论3D打印节段型肿瘤假体重建下肢负重长骨骨肿瘤切除后骨缺损假体生存率高、假体并发症的发生率低、术后功能恢复良好,可作为下肢负重骨骨肿瘤术后重建的一种选择。

关键词：骨肿瘤下肢打印,三维假体植入

欧洲血管外科学会2023版《血管疾病抗血栓治疗临床实践指南》解读——下肢动脉硬化性疾病

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中国普通外科杂志 2023年第6期32卷 815-823页

作者：杨璞盛昌王伟黄建华中南大学湘雅医院血管外科湖南长沙410008 中南大学湘雅医院国家老年疾病临床医学研究中心湖南长沙410008

欧洲血管外科学会(ESVS)首次发布了2023版《血管疾病抗血栓治疗临床实践指南》,对下肢动脉硬化性疾病(LEAD)的抗血栓策略进行了详细的介绍和更新,并给出了21条具体的推荐。LEAD患病率和相关的公共卫生费用都在不断增加,抗血栓治疗是LEA... 详细信息

欧洲血管外科学会(ESVS)首次发布了2023版《血管疾病抗血栓治疗临床实践指南》,对下肢动脉硬化性疾病(LEAD)的抗血栓策略进行了详细的介绍和更新,并给出了21条具体的推荐。LEAD患病率和相关的公共卫生费用都在不断增加,抗血栓治疗是LEAD患者的治疗基石。因此,笔者根据指南的循证医学证据,结合临床实际,重点对LEAD的抗血栓策略进行解读,希望能够帮助医务工作者更好地理解和遵循指南。

关键词：闭塞性动脉硬化下肢诊疗指南

有限元法在下肢肌骨系统生物力学研究中的应用进展

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应用力学学报 2023年第4期40卷 965-972页

作者：赖燕珠谢红上海工程技术大学纺织服装学院上海201620

随着各学科交叉融合不断深化,有限元法因其高效、精确、便捷等优点被广泛用于下肢肌骨系统生物力学研究,促进了临床个体化治疗、康复辅具、智能可穿戴等领域的发展,具有广阔的应有前景。以Web of science、PubMed、CNKI数据库为数据来源... 详细信息

随着各学科交叉融合不断深化,有限元法因其高效、精确、便捷等优点被广泛用于下肢肌骨系统生物力学研究,促进了临床个体化治疗、康复辅具、智能可穿戴等领域的发展,具有广阔的应有前景。以Web of science、PubMed、CNKI数据库为数据来源,“finite element and(lower limb or lower extremity or leg)”为英文检索词,“有限元、下肢”为中文检索词检索2018—2022年以下肢为重点的有限元研究。本研究系统阐述了有限元法在骨折预测及风险评估、骨折固定方法及固定器械力学分析、关节置换术评估中的临床应用,并探究了有限元法在骨应力分析、康复辅具力学分析、下肢-织物模型力学分析中的研究及应用。结果表明:有限元法可以建立符合生物力学理论的下肢模型,模拟计算各种工况,反映人体组织内部结构的应力应变情况,推动了临床医学个体化治疗研究的深入,促进了下肢康复辅具、智能可穿戴产品向智能化发展。未来的研究应着重提高有限元计算精度,将高精度测量技术、多体动力学肌骨模型与有限元法结合、建立人体-织物有限元模型,进一步促进下肢肌骨系统生物力学研究的广度和深度。

关键词：下肢肌骨系统生物力学有限元

基质细胞衍生因子1α诱导脂肪来源干细胞迁移促进糖尿病缺血下肢肌肉修复的实验研究

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中国普通外科杂志 2023年第6期32卷 878-887页

作者：黄东琳梁至洁朱丹丹蒋洪棉宁艳黎洪棉广西壮族自治区南宁市妇幼保健院腺体外科广西南宁530028 广西医科大学第五附属医院创面修复科广西南宁530022 广西医科大学第五附属医院病理科广西南宁530022 广西壮族自治区柳州工人医院整形美容科广西柳州545005 广西壮族自治区人民医院科研实验中心广西南宁530021

背景与目的:基质细胞衍生因子1α (SDF-1α)是一种定向诱导细胞迁移的趋化因子,研究显示,间充质干细胞(MSCs)在受损组织中可以沿着SDF-1梯度迁移到损伤部位并参与组织修复,然而目前尚缺乏SDF-1α诱导脂肪来源干细胞(ASCs)对糖尿病缺血... 详细信息

背景与目的:基质细胞衍生因子1α (SDF-1α)是一种定向诱导细胞迁移的趋化因子,研究显示,间充质干细胞(MSCs)在受损组织中可以沿着SDF-1梯度迁移到损伤部位并参与组织修复,然而目前尚缺乏SDF-1α诱导脂肪来源干细胞(ASCs)对糖尿病缺血下肢进行组织修复的体内研究。因此,本研究探讨SDF-1α促进大鼠脂肪来源干细胞(r ASCs)向糖尿病大鼠缺血下肢肌肉组织迁移及对组织修复的影响。方法:取SD大鼠脂肪组织分离培养rASCs,行细胞形态观察,鉴定成脂、成软骨及成神经分化能力,并使用带绿色荧光蛋白(GFP)的腺病毒转染和标记r ASCs。将大鼠用STZ法构建糖尿病模型,并结扎大鼠的右下肢股动脉造成下肢缺血后,随机分为两组,通过尾静脉向两组大鼠体内注射r ASCs,其中一组在患肢中段部位肌肉处注射SDF-1α蛋白(SDF-1α+rASCs组),另一组则用同样方式注射等量磷酸盐缓冲溶液(rASCs组)。治疗后的第1、2周行大鼠双下肢血流量检测,计算及比较各组大鼠的缺血下肢-健侧下肢血流比值。在第4周时处死大鼠,取缺血部位的肌肉组织行HE染色,观察不同治疗方法组中肌肉组织的排列情况。以因子Ⅷ(FⅧ)作为微血管的标记,行免疫荧光染色,荧光显微镜下观察组织中FⅧ及GFP的分布情况。结果:所培养的细胞呈长梭形或多角形样生长,并可向脂肪、软骨、神经细胞多向分化,鉴定为rASCs。糖尿病下肢缺血大鼠下肢血流量检测结果显示,在治疗后第1周SDF-1α+rASCs组的缺血下肢-健侧下肢血流比值明显高于r ASCs组(0.33±0.03 vs. 0.26±0.02,P=0.016),治疗后第2周可发现上述差异进一步扩大(0.60±0.02 vs. 0.47±0.01,P=0.050)。HE染色结果显示,在治疗后第4周SDF-1α+rASCs组大鼠的肌肉组织排列更为整齐。免疫荧光结果显示,SDF-1α+rASCs组的骨骼肌组织中r ASCs的数量在治疗后第4周明显高于rASCs组(P<0.05),还能观察到红色荧光(FⅧ)与绿色荧光(rASCs)的重叠。结论:通过提高缺血部位的SDF-1α的浓度能够有效增加迁移至患处的rASCs数量,从而获得优化r ASCs改善患肢血流灌注,促进肌肉组织修复的明显效果。此外,rASCs分化为血管内皮细胞可能是r ASCs促进缺血肌肉修复的关键机制之一。

关键词：缺血下肢糖尿病趋化因子CXCL12 间质干细胞再生大鼠

数字重建技术辅助设计分叶腹壁下动脉穿支皮瓣修复下肢远端巨大创面

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中华显微外科杂志 2023年第5期46卷 527-533页

作者：杨曦徐永清段家章刘武华石岩方翔徐月仙何晓清中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院骨科昆明650032 云南省第二人民医院急诊外科昆明650021

目的探讨数字重建技术辅助设计分叶腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEPF)修复下肢远端巨大创面的疗效。方法回顾分析中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院骨科于2017年1月至2022年1月收治的8例下肢远端巨大创面患者,缺损面积16.0 cm×12.0 cm~2... 详细信息

目的探讨数字重建技术辅助设计分叶腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEPF)修复下肢远端巨大创面的疗效。方法回顾分析中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院骨科于2017年1月至2022年1月收治的8例下肢远端巨大创面患者,缺损面积16.0 cm×12.0 cm~28.0 cm×22.0 cm。术前行腹主动脉至双下肢动脉CTA检查,利用Mimics软件对DIEPF血管蒂进行三维可视化重建。根据创面形状和大小,利用三维图像筛选目标穿支,直角坐标系定位穿支,设计分叶皮瓣。术中按照设计切取分叶皮瓣修复创面,供区直接缝合。术后通过门诊、电话、微信的方式随访观察皮瓣成活和肢体恢复情况。采用Maryland足踝部功能评分标准对术后恢复情况进行评定。结果所有病例均完成供区的三维重建,并成功辅助分叶DIEPF的切取。8例患者的15叶皮瓣全部成活,1例中单叶皮瓣远端静脉危象后局部坏死,二期清创再次缝合后愈合;术后4例行二期皮瓣修薄。供、受区创面均一期愈合。随访时间15~27个月,平均20个月。末次随访时所有病例骨折愈合,皮瓣外形满意,供区仅遗留线形瘢痕。Maryland足踝部功能评分,其中优5例,良2例,可1例。结论数字重建技术能准确定位穿支血管,辅助合理设计分叶皮瓣;分叶DIEPF切取面积大,供区均一期闭合。两者联合可有效修复下肢远端巨大创面,具有临床应用价值。

关键词：腹壁下动脉穿支皮瓣分叶穿支皮瓣下肢软组织缺损穿支定位数字医学技术

普通外科恶性肿瘤患者术后下肢深静脉血栓形成预测模型的构建

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中国普通外科杂志 2023年第6期32卷 850-858页

作者：盛昌贺爱兰万凌燕王伟黄建华杨璞唐红英中南大学湘雅医院血管外科湖南长沙410008 中南大学湘雅医院临床护理学教研室湖南长沙410008 中南大学湘雅医院护理部湖南长沙410008 中南大学湘雅医院生殖医学中心湖南长沙410008 中南大学湘雅医院国家老年疾病临床医学研究中心湖南长沙410008

背景与目的:下肢深静脉血栓形成(LDVT)是普通外科恶性肿瘤患者术后常见的并发症之一,严重影响患者的术后康复。目前的评估工具无法对LDVT患者进行更加细致的风险分层。因此,本研究探讨普通外科恶性肿瘤患者术后发生LDVT的影响因素,并建... 详细信息

背景与目的:下肢深静脉血栓形成(LDVT)是普通外科恶性肿瘤患者术后常见的并发症之一,严重影响患者的术后康复。目前的评估工具无法对LDVT患者进行更加细致的风险分层。因此,本研究探讨普通外科恶性肿瘤患者术后发生LDVT的影响因素,并建立可靠的预测工具,从而为LDVT的诊断和防治提供帮助。方法:回顾性分析2021年1月1日—2022年10月31日中南大学湘雅医院普通外科手术治疗恶性肿瘤患者的临床资料,根据良好设计的纳入、排除标准对病例进行严格的质量控制。使用已经较明确的LDVT的影响因素和一些重要临床特征作为分析变量,单变量分析和多变量分析用以评估LDVT的影响因素以及筛选模型的预测因子。应用编程软件制作基于Logistic回归的列线图并通过受试者工作特征曲线(ROC)评估列线图的预测性能,校准曲线用以评估预测模型与数据的拟合程度。使用决策曲线分析(DCA)比较预测模型与其他单一指标临床应用价值的差异。结果:本研究共纳入342例患者,其中LDVT组167例,对照组175例。单变量分析显示,1个月内有手术创伤史、高血压史、吸烟史、饮酒史、放疗史、ICU住院时间、红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)、纤维蛋白原降解产物(FDP)、D-二聚体、凝血时间、手术时间、术中输注RBC、术中输注血浆、手术方式与LDVT的发生有关(均P<0.05)。多变量分析显示,1个月内有手术创伤史、FDP、凝血时间、手术时间、术中输注RBC、术中输注血浆是术后LDVT的独立影响因素(均P<0.05)。将独立影响因素作为预测因子建立模型,预测术后2周LDVT风险列线图的ROC曲线的曲线下面积(AUC)为0.830 (95%CI=0.787~0.874,P<0.001)。校准曲线中的Hosmer-Lemeshow检验统计量为0.973;DCA分析显示了列线图比单一指标有更好的净效益。结论:本研究构建的预测模型具有良好的鉴别能力和临床应用价值,有助于临床医生在LDVT高危人群中进行风险再分层,从而制定个性化有效的防治措施。为了检验和提高模型的外部效度,未来还需要对预测模型进行多中心、前瞻性、智能算法设计的研究。

关键词：静脉血栓形成下肢肿瘤手术后并发症危险因素列线图

《SVS/AVF/AVLS下肢静脉曲张管理临床实践指南2023年版》更新要点解读

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中国普通外科杂志 2023年第12期32卷 1842-1853页

作者：李龙广州市第十二人民医院微创介入血管外科广东广州510620

美国血管外科学会、美国静脉论坛和美国静脉与淋巴学会最近发布了2023年版下肢静脉曲张临床实践指南,并就影响下肢静脉曲张(CEAP 2类疾病)患者管理的关键问题提供了新的循证建议。指南的主要内容包括对下肢静脉曲张患者的临床评估、加... 详细信息

美国血管外科学会、美国静脉论坛和美国静脉与淋巴学会最近发布了2023年版下肢静脉曲张临床实践指南,并就影响下肢静脉曲张(CEAP 2类疾病)患者管理的关键问题提供了新的循证建议。指南的主要内容包括对下肢静脉曲张患者的临床评估、加压治疗、药物和营养补充剂、浅静脉主干反流腔内消融术与高位结扎-剥脱术、属支静脉曲张和穿静脉功能不全的评估和治疗、血栓并发症的管理以及静脉曲张出血和浅静脉瘤的管理及其治疗提出了循证建议。本文总结新版指南更新要点,并结合最新循证医学进展进行解读,旨在为国内同行的临床实践提供参考。

关键词：静脉曲张下肢诊疗指南解读