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《他汀类药物用于成年人心血管疾病的一级预防:美国预防临床服务指南工作组推荐声明》解读

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中国全科医学 2024年第12期27卷 1405-1412页

作者：史威力李明艳段红艳河南省人民医院郑州大学人民医院全科医学科河南省郑州市450003 河南省人民医院郑州大学人民医院国际医疗中心河南省郑州市450003 河南省人民医院郑州大学人民医院老年医学科河南省郑州市450003

心血管疾病(CVD)是导致死亡的主要原因。他汀类药物通过降脂、抗炎、稳定斑块等作用可减少CVD相关疾病的发生和死亡风险。2022年8月美国预防临床服务指南工作组(USPSTF)对他汀类药物降低CVD发病/死亡以及全因死亡的益处和潜在危害证据... 详细信息

心血管疾病(CVD)是导致死亡的主要原因。他汀类药物通过降脂、抗炎、稳定斑块等作用可减少CVD相关疾病的发生和死亡风险。2022年8月美国预防临床服务指南工作组(USPSTF)对他汀类药物降低CVD发病/死亡以及全因死亡的益处和潜在危害证据进行了全新审查,更新了《他汀类药物用于成年人心血管疾病的一级预防:美国预防临床服务指南工作组推荐声明》,推荐40~75岁伴有≥1种CVD危险因素且10年CVD风险≥10%的成年人使用他汀类药物进行CVD的一级预防(B类推荐);40~75岁伴有≥1种CVD危险因素且10年CVD风险为7.5%~10.0%的成年人选择性使用他汀类药物进于CVD的一级预防(C类推荐);但现有证据尚不足以评估≥76岁的成年人使用他汀类药物进行CVD的一级预防以降低CVD事件和死亡的利弊(Ⅰ类声明)。本文结合我国实际,对该最新推荐予以解读,为我国他汀类药物用于CVD的一级预防提供参考。

关键词：心血管疾病他汀类药物一级预防成年人指南

南通地区高校学生HCC危险因素调查及一级预防

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泰州职业技术学院学报 2024年第2期24卷 83-86页

作者：唐梓杰陈钰文南通大学杏林学院江苏南通226236

目的掌握南通市高校学生原发性肝细胞癌(HCC)的危险因素,为一级预防提供科学依据。方法对2022年5月~2023年5月南通市全日制在校大学生中自愿参与HCC风险评估的1396人进行问卷调查和血样检测,应用肝癌风险预测模型—aMAP评分进行危险... 详细信息

目的掌握南通市高校学生原发性肝细胞癌(HCC)的危险因素,为一级预防提供科学依据。方法对2022年5月~2023年5月南通市全日制在校大学生中自愿参与HCC风险评估的1396人进行问卷调查和血样检测,应用肝癌风险预测模型—aMAP评分进行危险因素评估、分级。结果有效问卷数1323份,其中HCC中、高风险人数为189,占比14.3%;低风险人数为1134,占比85.7%。肝癌家族史、肝炎史、非酒精性脂肪肝病、吸烟、饮酒、食用霉变食物、不良情绪与大学生HCC中、高风险有着极强的关联性(P一步做规范的调查研究,有必要开展肝癌防控宣教工作,对高危人群针对性干预。

关键词：高校学生原发性肝癌危险因素一级预防

基于马尔科夫模型的社区人群启动降压药物治疗预防心血管病的策略比较

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北京大学学报（医学版） 2024年第3期56卷 441-447页

作者：周恬静刘秋萍张明露刘晓非康佳丽沈鹏林鸿波唐迅高培北京大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系北京100191 宁波市鄞州区疾病预防控制中心浙江宁波315101 重大疾病流行病学教育部重点实验室(北京大学) 北京100191 北京大学临床研究所真实世界证据评价中心北京100191

目的:在中国鄞州电子健康档案研究(Chinese electronic health records research in Yinzhou,CHERRY)的队列人群中,评价启动降压药物治疗的不同策略预防心血管病的健康收益与干预效率。方法:采用马尔科夫模型模拟评价的不同策略包括:策... 详细信息

目的:在中国鄞州电子健康档案研究(Chinese electronic health records research in Yinzhou,CHERRY)的队列人群中,评价启动降压药物治疗的不同策略预防心血管病的健康收益与干预效率。方法:采用马尔科夫模型模拟评价的不同策略包括:策略1,对收缩压≥140 mmHg的人群启动降压药物治疗(根据2020年《中国心血管病一级预防指南》);策略2,对收缩压≥130 mmHg的人群启动降压药物治疗;策略3,对收缩压≥140 mmHg以及130~140 mmHg且心血管病高风险人群启动降压药物治疗(根据2017年美国心脏病学会/美国心脏协会《成年人高血压预防、检测、评估和管理指南》);策略4,对收缩压≥160 mmHg以及140~160 mmHg且心血管病高风险人群启动降压药物治疗(根据2019年英国国家卫生与临床优化研究所《成年人高血压诊断与管理指南》)。采用2019年世界卫生组织心血管病风险评估模型进行风险分层。马尔科夫模型的循环周期设为1年,模拟10个周期后计算质量调整生命年(quality-adjusted life year,QALY)、心血管病发病数、全因死亡数等结局事件数以评价策略的健康收益,并计算每预防一例心血管病事件或全因死亡的需治疗人数(number needed to treat,NNT)以评价策略的干预效率。马尔科夫模型的参数主要来源于CHERRY队列与公开发表的文献。采用单因素敏感性分析探讨心血管病发病率对结果的影响,采用概率敏感性分析探讨干预措施效应参数的不确定性对结果的影响。结果:共纳入213987名35~79岁基线无心血管病史的人群。相比于策略1,单纯下调降压起始值的策略2可预防的心血管病发病数增加666(95%UI:334~975)例,但每预防一例心血管病发病的NNT增加10(95%UI:7~20)人;而考虑定量风险评估的策略3可预防的心血管病发病数增加388(95%UI:194~569)例,且每预防一例心血管病发病的NNT减少6(95%UI:4~12)人,提示策略3可增加健康收益并具有更高的干预效率。策略4相比于策略1,可预防的心血管病发病数虽然减少193(95%UI:98~281)例,但每预防一例心血管病事件的NNT减少18(95%UI:13~37)人,效率更高。单因素敏感性分析及概率敏感性分析结果与主分析结果一致。结论:在中国发达地区的社区人群中选择降压药物治疗目标人群时,结合心血管病定量风险评估的策略优于单纯将起始值从140 mmHg降至130 mmHg的策略,前者可提升健康收益且兼顾干预效率;不同地区需因地制宜选择降压起始值并结合定量风险评估的策略,以权衡健康收益与干预效率。

关键词：心血管病一级预防血压管理马尔科夫模型

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β受体阻滞剂对肝硬化伴临床显著性门静脉高压无或小食管静脉曲张一级预防的Meta分析

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中华肝脏病杂志 2022年第11期30卷 1237-1245页

作者：苏鑫李文洁陈哲吴其标殷旻皓韩旭张丹萍周希乔朱宏南京医科大学第一附属医院消化内科南京210029 澳门科技大学中医药学院中药质量研究国家重点实验室中国澳门999078 南京中医药大学附属医院内分泌科南京210004

目的肝硬化可导致门静脉高压,其并发症以胃食管静脉曲张破裂出血最为常见。肝硬化合并大食管静脉曲张患者使用非选择性β受体阻滞剂(non-selective beta-blocker,NSBB)进行一级预防的效果是显著的。然而,肝硬化伴临床显著性门静脉高压(c... 详细信息

目的肝硬化可导致门静脉高压,其并发症以胃食管静脉曲张破裂出血最为常见。肝硬化合并大食管静脉曲张患者使用非选择性β受体阻滞剂(non-selective beta-blocker,NSBB)进行一级预防的效果是显著的。然而,肝硬化伴临床显著性门静脉高压(clinically significant portal hypertension,CSPH)无或小食管静脉曲张患者是否可以使用NSBB进行一级预防尚存在争议。本研究探究NSBB是否适用于肝硬化伴CSPH无或小食管静脉曲张的一级预防。方法从Cochrane library、PubMed、EMBASE、SinoMed、CNKI、万方数据库中检索各数据库建库至2020年12月12日的相关文献,搜集所有关于NSBB用于肝硬化伴CSPH无或小食管静脉曲张一级预防的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT),按照所制定的纳入与排除标准严格筛选文献,采用比值比(odds ratio,OR)及95%可信区间(cofidence interval,CI)合并效应量。主要结局指标为:食管静脉曲张发展、首次上消化道出血;次要结局指标为:死亡(最长平均随访时间约5年)、不良事件(药物不良反应等)。结果共纳入9篇RCT文献,1396例患者。Meta分析结果显示,与安慰剂比较,NSBB显著降低肝硬化伴CSPH无或小食管静脉曲张进展为大食管静脉曲张的发生率(OR=0.51,95%CI:0.29~0.89,P=0.02)、死亡率(最长平均随访时间约5年)(OR=0.64,95%CI:0.44~0.92,P=0.02),两组首次上消化道出血率无明显差异(OR=0.82,95%CI:0.44~1.52,P=0.53),NSBB组不良事件发生率则高于安慰剂组(OR=1.74,95%CI:1.27~2.37,P=0.005)。结论肝硬化伴CSPH无或小食管静脉曲张患者,使用NSBB虽然不能降低首次上消化道出血率,且增加了不良事件的发生率,但其可延缓胃食管静脉曲张的进展,并降低患者的死亡率。

关键词：非选择性β受体阻滞剂肝硬化门静脉高压食管静脉曲张一级预防

阿司匹林用于心血管病一级预防的不同策略比较:一项马尔可夫模型研究

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北京大学学报（医学版） 2023年第3期55卷 480-487页

作者：张明露刘秋萍巩超王佳敏周恬静刘晓非沈鹏林鸿波唐迅高培北京大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系北京100191 宁波市鄞州区疾病预防控制中心浙江宁波315101 北京大学临床研究所真实世界证据评价中心北京100191 重大疾病流行病学教育部重点实验室(北京大学) 北京100191

目的:在中国鄞州电子健康档案研究(Chinese Electronic Health Records Research in Yinzhou,CHERRY)中,比较实施不同指南推荐的阿司匹林用于心血管病一级预防策略预期的获益与风险。方法:采用马尔可夫(Markov)模型模拟所比较的不同策略... 详细信息

目的:在中国鄞州电子健康档案研究(Chinese Electronic Health Records Research in Yinzhou,CHERRY)中,比较实施不同指南推荐的阿司匹林用于心血管病一级预防策略预期的获益与风险。方法:采用马尔可夫(Markov)模型模拟所比较的不同策略:策略(1):对40~69岁心血管病高风险人群使用低剂量阿司匹林干预(2020年《中国心血管病一级预防指南》);策略(2):对40~59岁心血管病高风险人群使用低剂量阿司匹林干预(2022年美国预防服务工作组《阿司匹林用于心血管病一级预防的推荐声明》);策略(3):对40~69岁心血管病高风险且基线血压控制良好(150/90 mmHg以下)的人群使用低剂量阿司匹林干预(2019年《中国心血管病风险评估和管理指南》)。循环周期设为1年,模拟10年,获益指标包括增加的质量调整生命年(quality-adjusted life year,QALY)和每预防一例缺血性事件的需治疗人数(number needed to treat,NNT),风险指标包括每增加一例出血性事件的需应对危害人数(number needed to harm,NNH),计算人群净获益(可预防的缺血性事件数减去增加的出血性事件数)及其NNT。结果:共纳入212153名研究对象,采用策略(1)~(3)进行阿司匹林干预的人数分别为34235、2813和25111。策略(3)预期增加的QALY最多,为403[95%不确定性区间(uncertainty interval,UI):222~511]年,其获益指标的NNT仅比策略(1)增加了4(95%UI:3~4)人,但风险指标的NNH增加了39(95%UI:19~132)人,显示策略(3)的安全性更好。三种策略净获益的NNT分别为131(95%UI:102~239)人、256(95%UI:181~737)人和132(95%UI:104~232)人,在净获益效率相似时,QALY和安全性更好的策略(3)具有优势。结论:采用三种策略在CHERRY人群中均能获得净获益,相比之下考虑血压控制水平的策略可兼顾效果获益与安全性风险,并获得较好的干预效率。

关键词：心血管疾病一级预防阿司匹林马尔可夫模型

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中国恶性肿瘤一级预防现状与展望

中华肿瘤杂志 2022年第9期44卷 942-949页

作者：黄璜孙培元邹开勇赫捷张亚玮国家癌症中心国家肿瘤临床医学研究中心中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院预防控制部北京100021 国家癌症中心国家肿瘤临床医学研究中心中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院早诊早治办公室北京100021 国家癌症中心国家肿瘤临床医学研究中心中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院胸外科北京100021

恶性肿瘤是严重危害中国人民健康及社会发展的重大公共卫生问题。未来的恶性肿瘤防控工作应继续坚持预防优先原则,在全国范围内全面开展实施一级预防相关举措。预防对减轻中国居民,特别是广大中低收入人群及经济相对落后地区居民的恶性... 详细信息

恶性肿瘤是严重危害中国人民健康及社会发展的重大公共卫生问题。未来的恶性肿瘤防控工作应继续坚持预防优先原则,在全国范围内全面开展实施一级预防相关举措。预防对减轻中国居民,特别是广大中低收入人群及经济相对落后地区居民的恶性肿瘤负担尤为关键。过去几十年间,国际社会通过烟草控制、改善职业卫生条件以及疫苗接种等一级预防措施,显著降低了相关恶性肿瘤的发病率。中国也在云南省宣威市、江苏省启东市、河南省林县等特定地区的恶性肿瘤高危人群中探索实施了一系列一级预防措施并取得了显著成绩。但是,由于中国居民恶性肿瘤危险因素系统性认知水平偏低、自我健康管理意识和能力不足,当前亟需创建新的研究工具与研究方法以进一步揭示恶性肿瘤病因并建立人群层面及个体层面的恶性肿瘤一级预防新机制和新体系。基于当前癌谱转变与数字化发展的现状,建立一个可以覆盖全民的集恶性肿瘤一级预防权威科普宣教、个体化风险评估与自我健康管理助手于一体的癌症一级预防数字化智能服务体系,对提升中国居民恶性肿瘤一级预防能力将大有裨益,并能助力中国恶性肿瘤防控事业的可持续发展。

关键词：恶性肿瘤防控一级预防数字化智能健康管理标准化数据变量手册

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中国心血管病一级预防指南基层版

中华心血管病杂志 2023年第4期51卷 343-363页

作者：中华医学会心血管病学分会中国康复医学会心脏预防与康复专业委员会中国老年学和老年医学会心脏专业委员会中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会胡大一韩雅玲宁光马长生刘静孙艺红彭道泉张宇清刘靖不详首都医科大学附属北京安贞医院中日友好医院中南大学湘雅二医院中国医学科学院阜外医院北京大学人民医院

心血管病是威胁我国人民生命和健康的重大公共卫生问题。实践证明,在心血管病事件发生之前,可以通过生活方式干预和危险因素防控等一级预防措施延缓或避免临床事件的发生。2020年,由中华医学会心血管病学分会牵头,联合相关学会共同制定... 详细信息

心血管病是威胁我国人民生命和健康的重大公共卫生问题。实践证明,在心血管病事件发生之前,可以通过生活方式干预和危险因素防控等一级预防措施延缓或避免临床事件的发生。2020年,由中华医学会心血管病学分会牵头,联合相关学会共同制定了《中国心血管病一级预防指南》。为全面推进该指南的推荐建议在基层落地,推动“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转移,专家工作组进一步结合基层心血管病防治的特点,给出有关心血管病风险评估、生活方式干预、血压管理、血脂管理、2型糖尿病管理和阿司匹林的使用等心血管病一级预防措施的推荐建议,并以问答形式进行解释说明。

关键词：心血管疾病一级预防指南基层

食管胃静脉曲张内镜下一级预防治疗对出血率的影响及其相关因素

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中华肝脏病杂志 2022年第4期30卷 407-412页

作者：王艳玲韩军马雪梅刘亭亭祁小宝韩斌张慧军张文辉中国人民解放军总医院第五医学中心肝病医学部内镜中心北京100039

目的探讨内镜下一级预防治疗对食管胃静脉曲张出血率的影响及其相关因素。方法127例肝硬化伴食管静脉曲张无出血史患者在知情同意情况下分别纳入内镜治疗组及无内镜治疗组,依据LDRf分型明确诊断胃静脉曲张(Lgf)及食管静脉曲张(Le,g),并... 详细信息

目的探讨内镜下一级预防治疗对食管胃静脉曲张出血率的影响及其相关因素。方法127例肝硬化伴食管静脉曲张无出血史患者在知情同意情况下分别纳入内镜治疗组及无内镜治疗组,依据LDRf分型明确诊断胃静脉曲张(Lgf)及食管静脉曲张(Le,g),并遵循该方法建议原则选择相应治疗方案,观察治疗组及未治疗组3个月、6个月、1年及2年食管静脉曲张破裂出血的发生率及不同Child-Pugh评分患者随访2年的出血率,以及评估性别、年龄、病因、曲张程度、Child-Pugh分级、血小板计数、凝血酶原活动度、门静脉栓子、侧支循环、门静脉宽度等因素对出血的影响。计量资料以均数±标准差(x¯±s)描述,分类变量定性资料采用百分率(%)表示,用χ^(2)检验。结果127例患者随访2年,内镜治疗组55例(套扎术18例,套扎术联合组织黏合剂栓塞术2例,硬化术28例,硬化术联合组织黏合剂栓塞术7例),复发出血5例(9.1%),未治疗组72例,出血28例(38.9%)(P0.05);治疗组及未治疗组间肝硬化相关用药及β受体阻滞剂治疗差异无统计学意义(P>0.05);不同治疗方法组间出血率差异无统计学意义(P>0.05);3个月、6个月、1年及2年内镜治疗组和未治疗组出血率分别是2.00%比2.59%(P>0.05)、2.30%比5.88%(P>0.05)、3.10%比7.55%(P>0.05)及4.00%比21.62%(P级、B级和C级患者均随访2年,其出血率分别为1.8%比8.1%(P0.05);食管胃静脉曲张破裂出血与曲张程度、Child-Pugh分级及门静脉是否有栓子差异有统计学意义(P0.05)。治疗组患者均未发生术中出血及术后相关严重并发症。结论食管胃静脉曲张首次出血风险与曲张程度、Child-Pugh分级及门静脉栓子有明显相关性;食管胃静脉曲张内镜下一级预防治疗安全有效,可有效降低静脉曲张远期出血风险。

关键词：食管胃静脉曲张一级预防出血食管静脉曲张内镜套扎术食管静脉曲张硬化治疗

老年心血管病患者肌少症防控知识知晓率调查及影响因素分析

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中华老年医学杂志 2024年第6期43卷 745-751页

作者：俞曦艳吴迪菲陈旭娇浙江中医药大学第二临床医学院杭州310053 浙江大学医学院杭州310058 浙江中医药大学临床医学院杭州310000

目的:通过调查老年心血管病患者对肌少症及其相关防控知识的知晓情况,分析影响肌少症知晓率的可能影响因素,为进一步制定老年心血管病患者合并肌少症精准健康教育方案提供理论依据。方法:多中心横断面研究,通过典型抽样,选取2022年3—8... 详细信息

目的:通过调查老年心血管病患者对肌少症及其相关防控知识的知晓情况,分析影响肌少症知晓率的可能影响因素,为进一步制定老年心血管病患者合并肌少症精准健康教育方案提供理论依据。方法:多中心横断面研究,通过典型抽样,选取2022年3—8月在浙江医院等12家医院就诊的60岁及以上的老年患者576例,以问卷形式调查其人口学资料、肌少症及防控知识的知晓情况等,同时对老年心血管病患者肌少症知晓率的可能影响因素进行分析。结果:老年心血管病患者对肌少症的总知晓率为43.2%(249/576);肌少症导致握力下降、步速减慢的知晓率为39.9%(230/576)、39.8%(229/576);高龄或合并有慢性病的老年人更容易发生肌少症的知晓率为37.8%(218/576)、29.3%(169/576);抗阻运动、补充蛋白质能够预防或改善肌少症的知晓率为33.9%(195/576)、37.0%(213/576)。多因素Logistic回归分析结果显示,女性、年龄70~89岁是影响肌少症及其相关防控知识知晓率的独立危险因素,而高中及以上学历、独居则是独立保护因素。结论:老年心血管病患者对肌少症及其防控知识知晓率低,与女性、高龄、高学历、独居等因素显著相关,因此在肌少症的宣教过程中,应建立肌少症精准健康教育方案,提高老年心血管病患者对肌少症的知晓率,最大程度地减少或延缓肌少症的发生和发展。

关键词：心血管疾病肌少症一级预防