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中国肝癌一级预防专家共识（2018）

中华肿瘤杂志 2018年第1期40卷 550-557页

作者：中华预防医学会肿瘤预防与控制专业委员会感染相关肿瘤防控学组中华预防医学会慢病预防与控制分会中华预防医学会健康传播分会曲春枫不详国家癌症中心国家肿瘤临床医学研究中心中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院分子肿瘤学国家重点实验室免疫室北京100021

肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，其病因主要包括乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒感染和黄曲霉毒素，蓝藻毒素和多种可干预的个体行为方式在肝癌发生发展中也具有重要作用，实施肝癌病因的一级预防措施是在中国降低其疾病负担的重要途径。... 详细信息

肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，其病因主要包括乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒感染和黄曲霉毒素，蓝藻毒素和多种可干预的个体行为方式在肝癌发生发展中也具有重要作用，实施肝癌病因的一级预防措施是在中国降低其疾病负担的重要途径。根据中国肝癌的流行病学特征，结合在中国人群中开展并获得的肝癌一级预防措施的证据，专家共识探讨了乙肝疫苗接种，包括针对不同HBV感染状态母亲的新生儿及儿童的乙肝疫苗接种程序；慢性乙型、丙型肝炎患者的抗病毒治疗；预防和避免黄曲霉毒素及蓝藻毒素暴露；改变高危致癌风险相关的生活方式等，以期推进中国肝癌的有效预防。

关键词：肝肿瘤一级预防专家共识

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β受体阻滞剂对肝硬化伴临床显著性门静脉高压无或小食管静脉曲张一级预防的Meta分析

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中华肝脏病杂志 2022年第11期30卷 1237-1245页

作者：苏鑫李文洁陈哲吴其标殷旻皓韩旭张丹萍周希乔朱宏南京医科大学第一附属医院消化内科南京210029 澳门科技大学中医药学院中药质量研究国家重点实验室中国澳门999078 南京中医药大学附属医院内分泌科南京210004

目的肝硬化可导致门静脉高压,其并发症以胃食管静脉曲张破裂出血最为常见。肝硬化合并大食管静脉曲张患者使用非选择性β受体阻滞剂(non-selective beta-blocker,NSBB)进行一级预防的效果是显著的。然而,肝硬化伴临床显著性门静脉高压(c... 详细信息

目的肝硬化可导致门静脉高压,其并发症以胃食管静脉曲张破裂出血最为常见。肝硬化合并大食管静脉曲张患者使用非选择性β受体阻滞剂(non-selective beta-blocker,NSBB)进行一级预防的效果是显著的。然而,肝硬化伴临床显著性门静脉高压(clinically significant portal hypertension,CSPH)无或小食管静脉曲张患者是否可以使用NSBB进行一级预防尚存在争议。本研究探究NSBB是否适用于肝硬化伴CSPH无或小食管静脉曲张的一级预防。方法从Cochrane library、PubMed、EMBASE、SinoMed、CNKI、万方数据库中检索各数据库建库至2020年12月12日的相关文献,搜集所有关于NSBB用于肝硬化伴CSPH无或小食管静脉曲张一级预防的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT),按照所制定的纳入与排除标准严格筛选文献,采用比值比(odds ratio,OR)及95%可信区间(cofidence interval,CI)合并效应量。主要结局指标为:食管静脉曲张发展、首次上消化道出血;次要结局指标为:死亡(最长平均随访时间约5年)、不良事件(药物不良反应等)。结果共纳入9篇RCT文献,1396例患者。Meta分析结果显示,与安慰剂比较,NSBB显著降低肝硬化伴CSPH无或小食管静脉曲张进展为大食管静脉曲张的发生率(OR=0.51,95%CI:0.29~0.89,P=0.02)、死亡率(最长平均随访时间约5年)(OR=0.64,95%CI:0.44~0.92,P=0.02),两组首次上消化道出血率无明显差异(OR=0.82,95%CI:0.44~1.52,P=0.53),NSBB组不良事件发生率则高于安慰剂组(OR=1.74,95%CI:1.27~2.37,P=0.005)。结论肝硬化伴CSPH无或小食管静脉曲张患者,使用NSBB虽然不能降低首次上消化道出血率,且增加了不良事件的发生率,但其可延缓胃食管静脉曲张的进展,并降低患者的死亡率。

关键词：非选择性β受体阻滞剂肝硬化门静脉高压食管静脉曲张一级预防

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阿司匹林心血管疾病一级预防最新研究的解读与启示

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中华内科杂志 2019年第4期58卷 252-257页

作者：施仲伟谢良地孔祥清许之民罗和生宋现涛卢永昕张梅张慧敏陆志刚上海交通大学医学院附属瑞金医院心内科 200025 上海交通大学附属第六人民医院心内科 200233 福建医科大学附属第一医院干部保健科福州350005 江苏省人民医院心内科南京210029 上海交通大学医学院附属新华医院心内科200029 武汉大学人民医院消化内科 430060 首都医科大学附属北京安贞医院心内一科A区 100029 华中科技大学同济医学院附属协和医院心血管内科武汉430022 山东大学齐鲁医院心血管内科济南250012 中国医学科学院北京协和医学院阜外医院高血压中心 100037

阿司匹林的心血管疾病(CVD)一级预防作用存在争议,既往临床试验及汇总分析提示其获益大于风险。然而随着人群CVD预防整体水平的不断提高,阿司匹林的获益-风险比趋于缩小,最近发表的阿司匹林一级预防研究结果再次引发各界热烈讨论。本文... 详细信息

阿司匹林的心血管疾病(CVD)一级预防作用存在争议,既往临床试验及汇总分析提示其获益大于风险。然而随着人群CVD预防整体水平的不断提高,阿司匹林的获益-风险比趋于缩小,最近发表的阿司匹林一级预防研究结果再次引发各界热烈讨论。本文通过复习相关文献、解读这三项研究,以及对比我国和美国的CVD流行趋势及预防现状,认为阿司匹林仍可用于我国人群CVD一级预防,并就如何适当应用阿司匹林提出了若干建议。

关键词：阿司匹林动脉粥样硬化性心血管疾病一级预防

阿司匹林用于心血管疾病一级预防的Meta分析

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中国循证医学杂志 2019年第10期19卷 1187-1194页

作者：李婷婷聂志超田甜李爱玲贾红西南医科大学公共卫生学院四川泸州646000 西南医科大学心血管医学研究所医学电生理学教育部重点实验室四川省心血管疾病防治协同创新中心四川泸州646000

目的系统评价阿司匹林在心血管疾病一级预防中的有效性和安全性。方法计算机检索PubMed、EMbase、Web of Science、The Cochrane Library、CBM、WanFang Data、CNKI和VIP数据库,搜集阿司匹林用于心血管疾病一级预防的随机对照试验(RCT)... 详细信息

目的系统评价阿司匹林在心血管疾病一级预防中的有效性和安全性。方法计算机检索PubMed、EMbase、Web of Science、The Cochrane Library、CBM、WanFang Data、CNKI和VIP数据库,搜集阿司匹林用于心血管疾病一级预防的随机对照试验(RCT),检索时限均从建库至2018年11月。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入13个RCT,包括164 225例研究对象。Meta分析结果显示,阿司匹林可有效降低心肌梗死[RR=0.85,95%CI(0.75,0.97),P=0.01]、缺血性卒中[RR=0.86,95%CI(0.79,0.95),P=0.002]和主要不良心血管事件[RR=0.90,95%CI(0.86,0.94),P一级预防可降低主要不良心血管事件及心肌梗死发生率,但出血风险尤其是胃肠道出血风险也随之升高,其潜在益处可能被抵消。受纳入研究数量和质量的限制,上述结论尚待更多高质量研究予以验证。

关键词：阿司匹林心血管疾病一级预防 Meta分析系统评价随机对照试验

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中国脑血管病一级预防指南2019

中华神经科杂志 2019年第9期52卷 684-688,689-709页

作者：无王文志龚涛刘鸣崔丽英中华医学会神经病学分会中华医学会神经病学分会脑血管病学组首都医科大学北京市神经外科研究所 100070 北京医院神经内科 100730 四川大学华西医院神经内科成都610041 中国医学科学院北京协和医院神经科 100730

自《中国脑血管病一级预防指南2015》发布以后,近几年国内外一些大型人群研究结果陆续发表.基于此背景,中华医学会神经病学分会脑血管病学组再次对《中国脑血管病一级预防指南2015》进行更新.于2018年下半年启动修订工作,组织多名临床... 详细信息

自《中国脑血管病一级预防指南2015》发布以后,近几年国内外一些大型人群研究结果陆续发表.基于此背景,中华医学会神经病学分会脑血管病学组再次对《中国脑血管病一级预防指南2015》进行更新.于2018年下半年启动修订工作,组织多名临床和流行病学专家,重点查阅了大量国内外近几年发表的相关文献,经过学组专家多次讨论后定稿.新指南更加强调应针对脑血管病的主要危险因素积极进行早期干预.

关键词：脑血管病一级预防指南

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脑血管病的一级预防

中华神经科杂志 2020年第8期53卷 614-622页

作者：王文志盖思齐首都医科大学北京市神经外科研究所 100070

脑血管病对国民的健康和生命造成严重危害,目前脑血管病在我国的流行状况仍处于高峰期,并导致巨大的疾病负担。针对目前中国的现状,减少脑血管病危害和疾病负担的最有效方法仍然是重视和加强首次发病前的一级预防,即针对脑血管病的危险... 详细信息

脑血管病对国民的健康和生命造成严重危害,目前脑血管病在我国的流行状况仍处于高峰期,并导致巨大的疾病负担。针对目前中国的现状,减少脑血管病危害和疾病负担的最有效方法仍然是重视和加强首次发病前的一级预防,即针对脑血管病的危险因素积极地进行早期干预,努力减少脑卒中的人群发病率。2019年7月,中华医学会神经病学分会脑血管病学组完成并发布了第四次修订版《中国脑血管病一级预防指南2019》。文中重点对更新的内容进行简要介绍,为广大临床医师以及卫生保健工作者提供参考。

关键词：脑血管病危险因素一级预防

我国门诊高血压患者阿司匹林一级预防应用现状

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中华内科杂志 2016年第4期55卷 267-272页

作者：刘军赵冬刘静齐玥孙佳艺王薇首都医科大学附属北京安贞医院北京市心肺血管疾病研究所流行病研究室 100029

目的分析门诊高血压患者阿司匹林一级预防应用现状，了解阿司匹林应用与指南之间的差距。方法采用多中心横断面调查，于2009年6月至12月，在全国22个省市46家医院连续入选符合标准的门诊高血压患者，收集其人口学资料、病史、药物使用... 详细信息

目的分析门诊高血压患者阿司匹林一级预防应用现状，了解阿司匹林应用与指南之间的差距。方法采用多中心横断面调查，于2009年6月至12月，在全国22个省市46家医院连续入选符合标准的门诊高血压患者，收集其人口学资料、病史、药物使用、体格检查以及实验室检查等数据。依据相关指南，以心血管疾病（CVD）风险评估为正确使用阿司匹林一级预防的前提。结果共收集符合标准的≥35岁门诊高血压病患者5206例。有25．4％患者既往有CVD。无CVD的高血压患者中，69．7％属于CVD高危者。无CVD的高血压患者中，阿司匹林一级预防应用率为29．2％；其中，CVD高危患者阿司匹林应用率为32．2％；中低危者阿司匹林应用率为22．4％。在全部阿司匹林一级预防应用中，中低危者不适宜应用比例占了23．3％。结论门诊高血压患者中CVD高危者比例高，阿司匹林一级预防具有广泛的应用空间。目前阿司匹林一级预防应用中，高危者应用不足和中低危者不适宜应用现状并存。

关键词：高血压阿司匹林一级预防

阿司匹林在心血管疾病一级预防作用中的"是与非"

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中华内科杂志 2019年第9期58卷 630-635页

作者：张啸飞王显胡大一清华大学北京清华长庚医院临床流行病学和生物统计中心 102218 北京中医药大学东直门医院心内科 100700 北京大学人民医院心脏中心 100044

Raber等2019年5月25日发表在Lancet的综述结合历史和当代试验的数据,重新评估阿司匹林在心血管疾病一级预防中的作用。阿司匹林并没有降低那些没有首次心血管事件发生的患者致死性心血管事件,但它确实增加出血风险。当代试验中,阿司匹... 详细信息

Raber等2019年5月25日发表在Lancet的综述结合历史和当代试验的数据,重新评估阿司匹林在心血管疾病一级预防中的作用。阿司匹林并没有降低那些没有首次心血管事件发生的患者致死性心血管事件,但它确实增加出血风险。当代试验中,阿司匹林似乎仍能减少非致死性心肌梗死,因此,对2018年进行的这些关键相关试验进行更长时间随访非常重要,据此可了解阿司匹林能否在更长时间内预防心力衰竭和其他心肌梗死的并发症。不健康生活方式是心血管疾病和其他非传染性疾病的源头,戒烟、运动、健康饮食、双心医学是心血管疾病一级预防的基础。

关键词：阿司匹林心血管疾病一级预防

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两种标准判定阿司匹林应用于缺血性心血管病一级预防的一致性分析及其应用现状

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中华心血管病杂志 2018年第4期46卷 298-303页

作者：左惠娟邓利群王锦纹首都医科大学附属北京安贞医院北京市心肺血管疾病研究所人群防治研究室 100029 首都医科大学附属北京安贞医院北京市心肺血管疾病研究所全科门诊 100029

目的比较两种标准判定阿司匹林应用于缺血性心血管病一级预防的一致性，并调查阿司匹林在缺血性心血管病一级预防中的应用现状及其影响因素。方法本研究为横断面调查。2015年9至12月，连续收集在北京安贞医院全科门诊就诊的高血压、糖... 详细信息

目的比较两种标准判定阿司匹林应用于缺血性心血管病一级预防的一致性，并调查阿司匹林在缺血性心血管病一级预防中的应用现状及其影响因素。方法本研究为横断面调查。2015年9至12月，连续收集在北京安贞医院全科门诊就诊的高血压、糖尿病和高胆固醇血症患者，最终纳入符合入排标准的患者3 018例。采用定量和定性两种标准判定应用阿司匹林进行缺血性心血管病一级预防的人群。定量标准：2011年发布的中国心血管病预防指南推荐的标准，即10年缺血性心血管病发病风险≥10%的人群口服阿司匹林进行心血管病一级预防。定性标准：2013年发布的阿司匹林中国专家共识的相关标准：合并下述3项及以上危险因素者口服阿司匹林进行心血管病一级预防[男性年龄≥50岁或女性绝经期后；高血压，血压控制在150/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以下；糖尿病；高胆固醇血症；肥胖，即体重指数（BMI）≥28 kg/m2）；吸烟；早发缺血性心血管病家族史（男性〈55岁、女性〈65岁发病）]。采用面对面询问、现场测量以及既往就诊记录查询相结合的方法收集入选患者的相关临床资料。结果以模型计算出的10年缺血性心血管病发病风险≥10%为判定标准，3 018例入选者中2 024例（67.1%）应口服阿司匹林进行缺血性心血管病一级预防；以危险因素≥3个为判定标准，3 018例入选者中2 350例（77.9%）应口服阿司匹林进行缺血性心血管病一级预防。以模型计算出的10年缺血性心血管病发病风险≥10%为判定金标准，以危险因素个数作为判定标准的敏感度为97%，特异度为61%，两种标准诊断总体符合率为85%。经一致性评估，Kappa值=0.628（U=35.824，P〈0.001），提示两种判定标准具有较好的一致性。以模型计算出的10年缺血性心血管病发病风险为标准，风险≥10%的患者中口服阿司匹林者占53.1%（1 074/2 024），风险〈10%的患者中口服阿司匹林者占12.7%（126/994）。以危险因素个数为判定标准，≥3个危险因素的患者中口服阿司匹林者占49.2%（1 156/2 350），〈3个危险因素的患者中口服阿司匹林者占6.6%（44/668）。以模型计算出的10年缺血性心血管病发病风险为标准判定口服阿司匹林患者阿司匹林的应用率明显高于以危险因素个数为判定标准的患者[53.1%（1 074/2 024）比49.2%（1 156/2 350），χ2=6.523，P=0.011]。阿司匹林应用与年龄、吸烟、高血压、糖尿病、高胆固醇血症有关，OR值分别为1.047（95%CI 1.035~1.060）、1.969（95%CI 1.403~2.762）、2.065（95%CI 1.623~3.629）、3.493（95%CI 2.726~4.475）、1.344（95%CI 1.109~1.628）。而与肥胖和早发缺血性心血管病家族史未见相关性，OR值分别为1.137（95%CI 0.828~1.562）和0.986（95%CI 0.767~1.266）。结论两种标准判定阿司匹林应用于缺血性心血管病一级预防的一致性较好，判定为应该服用的患者中约半数服用了阿司匹林，是否服用与年龄、吸烟、高血压、糖尿病和高胆固醇血症有关。

关键词：心血管疾病一级预防阿司匹林